6. Bab Iv Rev Ii.docx

BAB IV TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN. AN DENGAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA ANAK USIA PRASEKOLAH

4.1

PENGKAJIAN Nama Puskesmas

-

No. Register

Nama Perawat

-

Tanggal Pengkajian

1. DATA KELUARGA Nama Kepala Keluarga Tn. AN (43 tahun) Alamat Rumah & Telp Jl. Raya Sutorejo 10 Pekerjaan Pegawai Swasta Agama & Suku Islam & Jawa DATA ANGGOTA KELUARGA N Nama Hub Umur JK Suku o dgn KK 1. Ny. I Istri 39 thn P Jawa

12-09-2017

Bahasa sehari-hari Yankes terdekat, Jarak Alat transportasi Status Kelas Sosial Pendidikan Terakhir

Pekerjaan Saat Ini

SMA

Pedagang nasi

Status Gizi (TB, BB, BMI) -

Bhs. Jawa & Bhs. Indonesia Puskesmas Mulyorejo, ±1 km, RS Universitas Airlangga Motor Menengah TTV (TD, N, S, P) TD=100/60 mmHg, ND=72x/m, RR=20x/m, Suhu = 37,0⁰C

-

(imunisasi dasar lengkap) HB 0-3, BCG, DPT 5, Polio 1-5 Imunisasi dasar lengkap

2.

Anak JU

Anak

5 tahun

P

Jawa

Belum sekolah

Belum bekerja

13,5kg, 100cm, 14 cm, BMI = 12,7

Nadi = 94x/m, RR= 22x/m, Suhu = 36,5⁰C

3.

Anak DE

Anak

3 tahun

L

Jawa

Belum sekolah

Belum bekerja

11kg, 80cm, 13,5 BMI = 13,5

Nadi = 96x/m, RR= 24x/m, Suhu = 37,1⁰C

LANJUTAN N Nama o 1. Ny. IS 2. Anak JU

3.

Anak DE

Alat Bantu/ Protesa -

-

Status Imunisasi Dasar

Status Kesehatan Saat ini Saat ini tidak keluhan apapun Saat ini tidak keluhan apapun, namun Ny. IS mengatakan anaknya tidak suka sayur, makan hanya habis ½ porsi dari yang diberikan, selalu suka ngemil makanan ringan, cilok, coklat dan permen, suka bermain sepeda sampai dijalan raya. Saat ini batuk dan pilek sejak 3 hari yang lalu, rewel pada malam hari, nafsu makan sedang

Riwayat Penyakit/ Alergi Riwayat bronkopneumonia dan diare pada usia 6 bulan karena stop ASI, sempat diberi sufor dan rawat inap di RS ±12 hari. -

32

menurun, tidak suka sayur dan selalu ngemil makanan ringan dan coklat, permen. Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU : ________________________________________

1.

TAHAP DAN RIWAYAT PERKEMBANGAN KELUARGA Tahap Perkembangan Klg Saat Ini : Saat ini keluarga Tn. AN baru memiliki dua anak berusia 5 dan 3 tahun. Telah menikah sejak Juli 2010. T ugas Perkembangan Keluarga : Dapat dijalankan Tdk Dpt Dijalankan Bila Tdk dijalankan, sebutkan : -

2.

STRUKTUR KELUARGA Pola Komunikasi

:

Baik

Disfungsional

Peran Dalam Keluarga

:

Tdk Ada Masalah

Ada Masalah

Nilai/Norma KLg

:

Tdk ada konflik nilai

Ada Konflik

Pengambilan keputusan dalam keluarga : Dalam mengambil keputusan keluarga adalah Tn AN selaku kepala keluarga. 3.

4.

FUNGSI KELUARGA Fungsi Afektif

:

Berfungsi

Tdk Berfungsi

Fungsi Sosial

:

Berfungsi

Tdk Berfungsi

Fungsi Ekonomi

:

Baik

Kurang Baik

Mekanisme koping

:

Efektif

Tidak Efektif

Stressor yg dihadapi keluarga

: -

POLA KOPING KELUARGA

33

DATA PENUNJANG KELUARGA Rumah dan Sanitasi Lingkungan  Kondisi Rumah Type rumah : permanen/semi permanen* Lantai : tanah/plester/keramik,lainnya…. Kepemilikan rumah : sendiri / sewa*  Ventilasi : Baik (10-15% dari luas lantai): ya/tidak* Jendela setiap hari dibuka: ya/tidak* Keluarga tinggal disebuah rumah kontrakan dua kamar, dengan Pencahayaan Rumah : Baik/ Tidak* Saat siang hari pencahayaan dari pintu depan rumah dan jendela yang terbuka satu kamar tidur saja.  Saluran Buang Limbah : Tertutup/terbuka* Karena lahan yang sempit, keluarga Tn. AN membuang limbah rumah tangga ke sungai langsung. Air Bersih : Sumber air bersih: sumur/PAM/sungai/lain-lain*, sebutkan..... Kualitas air: Air yang digunakan jernih.  Jamban Memenuhi Syarat : Kepemilikan jamban : ya/tidak* Jenis jamban : leher angsa/cemplung* Jarak septic tank dengan sumber air : Keluarga tidak memiliki septic tank, buangan jamban langsung mengalir ke sungai.  Tempat Sampah: Kepemilikan tempat sampah ;Ya/Tidak* Jenis : Tertutup/Terbuka * Keluarga sekarang membuang sampah di penampungan, untuk sampah umum di lingkungan sekitar di angkut setiap hari (pagi) oleh petugas kebersihan.  Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga (8m2/orang) Ya/Tidak * Terdapat 4 orang anggota keluarga dalam 1 rumah dengan luas 3x2 m2pada masing-masing kamar tidur dengan jumlah 2 kamar, ruang tamu, dapur dan kamar mandi.

PHBS Di Rumah Tangga  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan : Ya/ Tidak* Ny. IS melahirkan di RSU Haji  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/ Tidak* Anak pertama sempat diberikan ASI sampai umur 4 bulan, kemudian anak kedua diberikan ASI sampai usia 2 tahun.  Jika ada balita, Menimbang balita tiap bln : Ya/ Tidak* Ny. IS rutin untuk imunisasi anak pertama dan kedua ke puskesmas terdekat.  Menggunakan air bersih untuk makan & minum: Ya/ Tidak*  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri: Ya/ Tidak*  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun : Ya/ Tidak* Saat pengkajian : observasi : perilaku sangat kurang. Sebelum makan, An. JU tidak mencuci tangan, ia hanya mencelupkan tangannya sebentar ke ember cuci yang ada di warung ibunya). Dan sebelum menyuapi An. DE, Ny. IS cuci tangan dengan mencelupkan tangannya saja ke ember cuci di warung. Saat dikonfirmasi : Ny IS mengatakan sudah memberitahu anaknya cara mencuci tangan dengan sabun.  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya : Ya/ Tidak*  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih ya/tidak Lantai bersih, disapu pagi dan sore dalam 1 hari, lantai di pel 1x seminggu, penataan barang terlihat rapi. (observasi dan validasi)  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari : Ya/ Tidak*  Menggunakan jamban sehat : Ya/ Tidak*  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu : Ya/ Tidak*  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak*  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak*  Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak* Tn. AN merokok kadang didalam rumah.  Penggunaan alkohol dan zat adiktif : Ya/Tidak

34

KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA 1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: ■ Ada  Tidak karena Jika anggota keluarga ada yang sakit segera beli obat sesuai yang diketahui keluarga. Pada Anak JU dan Anak DE jika sakit maka Tn. AN dan Ny. IS langsung diperiksakan ke puskesmas/ rumah sakit terdekat. 2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : ■ Ya  Tidak 3)

Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: ■ Ya  Tidak , Saat ini Anak DE sedang batuk sejak seminggu yang lalu dikarenakan anak suka jajan makanan ringan dan pilek yang disebabkan oleh tertular dari Tn AN.

4)

Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : ■ Ya  Tidak ,

5)

Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : ■ Ya  Tidak ,

6)

Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: ■ Keluarga  Tetangga , Saat ada yang sakit dan sudah diobati tetapi belum membaik, keluarga akan langsung membawa ke puskesmas atau rumah sakit terdekat.  Kader  Tenaga kesehatan, yaitu……………………………………………………………

7)

Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya ■ Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir

8)

Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif : (bagaimana bentuk tindakan upaya peningkatan kesehatan), ■ Ya  Tidak, Keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada (puskesmas dan rumah sakit).

9)

Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya : ■ Ya  Tidak , Jika ada anggota keluarga yang sakit maka akan diobati sepengetahuan keluarga terlebih dahulu, atau langsung dibawa ke rumah sakit terdekat bila keadaanya mendesak.

10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya: ■ Ya  Tidak, 11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: ■ Ya  Tidak, Sebelum Anak DE batuk, Ny. IS sudah seringkali menasihati dan membatasi pemberian makanan ringan, tapi si anak tetap bandel dan sering diberikan oleh Tn. AN tanpa sepengetahuan Ny. IS. Sedangkan pilek karena tertular Tn. AN karena Anak DE sangat dekat dengan ayahnya. 12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :

35

Ya ■ Tidak, Keluarga mampu memelihara lingkungan sekitar rumah. Misalnya masalah membuang sampah ketempat yang sudah disediakan. Tapi keluarga belum mampu mengubah kebiasaan merokok pada Tn. AN dan kebiasaan mencuci tangan yang kurang pada anak-anaknya. 13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :  Ya ■ Tidak, Saat ada keluarga merasa kurang mampu menyelesaikan masalah kesehatan anggota maka akan langsung dibawa ke rumahsakit.

KEMANDIRIAN KELUARGA Kriteria : 1. Menerima petugas puskesmas Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2 2. Menerima yankes sesuai rencana Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d 5 3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1 s.d 6 4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran Kemandirian IV : Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif Kategori : Kemandirian I Kemandirian II Kemandirian III

Kemandirian IV

Genogram

keterangan: : Laki-laki : Perempuan

X

: Meniggal : klien

: Garis keturunan : Garis perkawinan

36

1.

Tipe keluarga : Tradisional Nuclear, yaitu terdiri dari bapak, ibu, dan anak (2 orang), keluarga termasuk dalam keluarga sejahtera tahap 2.

2.

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

3.

Agama

4.

Status Sosial Ekonomi

: Islam

a. Penghasilan Keluarga

:

Penghasilan

keluarga

±

Rp.1.000.000,- sampai Rp.1.500.000,- perbulan yang didapat dari oleh Tn.AN dan Ny. IS. b. Pemanfaatan Dana Keluarga : Penghasilan keluarga selain untuk membiayai hidup sehari-hari, dan tabungan. c. Sosial keluarga

: Dengan penghasilan yang didapat,

kebutuhan keluarga terpenuhi. 5.

Aktifitas rekreasi keluarga Keluarga menjadikan hari minggu sebagai hari santai dan berekreasi tempat wisata seperti ke pantai atau ke alun-alun kota.

1.

RIWAYAT TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA 1. Tahap Perkembangan Keluarga saat ini Keluarga dengan anak prasekolah. 2. Tahap Perkembangan Keluarga yang Belum Terpenuhi Tidak ada tahap perkembangan keluarga sampai saat ini yang belum terpenuhi. 3. Riwayat Keluarga inti

37

Dalam keluarga, tidak ada riwayat penyakit menular, menahun dan menurun. Riwayat kesehatan masing – masing anggota keluarga adalah sebagai berikut: a) Kepala keluarga

:

Tidak

ada

riwayat

sakit

yang

mengharuskan untuk dirawat inap di rumah sakit. Saat ini Tn AN, mengalami flu sejak seminggu yang lalu. b) Istri

:

Tidak

ada

riwayat

sakit

yang

mengharuskan untuk dirawat inap di rumah sakit. Riwayat di rawat di rumah sakit hanya pada saat melahirkan kedua anaknya saja. c) Anak JU (anak ke I) Ny. IS mengatakan An. JU pernah mempunyai riwayat penyakit bronkopneumonia dan diare pada usia 6 bulan dikarenakan stop minum ASI dan disambung minum susu formula hingga harus dirawat inap dirumah sakit selama 12 hari. Pada usia 2 tahun, bronkopneumonia pernah kambuh kembali dan sempat dirawat di rumah sakit. Setelah usia 4 tahun hingga sekarang (5 tahun) An. JU tidak pernah ada keluhan sakit, namun Ny. IS mengatakan anaknya tidak suka sayur, jadi Ny. IS hanya memberi makanan kesukaannya saja. Karena sibuk mengurusi warung nasi, kadang Ny. IS hanya memberikan uang saku untuk anaknya membeli makanan yang ia suka. Biasanya An. JU dan An. DE dalam sehari makan 2-3 kali sehari dengan makan hanya habis ½ dari porsi dari yang diberikan, An. JU masih minum susu dalam sehari habis 2

38

gelas susu (±150ml), selalu ngemil makan makanan ringan, coklat dan permen, suka bermain sepeda sampai dijalan raya. (saat pengkajian An. JU sedang akan makan, ia dengan lauk yang sama seperti yang dijual ibunya seperti mie goreng dan nasi putih, tanpa sayur, dengan porsi satu piring. Sebelum makan, An. JU tidak mencuci tangan, ia hanya mencelupkan tangannya sebentar ke ember cuci yang ada di warung ibunya. Selesai makan, An. JU baru mencuci tangan dan makanannya hanya habis ½ piring. Ditanyai terpisah pada An. JU : aku gak suka mbak, udah kenyang. Ny. IS juga mengatakan hal yang sama). d) Anak DE (anak ke 2) Tidak ada riwayat sakit yang mengharuskan klien rawat inap di rumah sakit. Saat ini anak mengalami batuk dan pilek sejak 3 hari yang lalu, An. DE masih minum susu formula, biasanya dalam sehari bisa menghabiskan 4-5 botol (120ml). Sama seperti kakaknya Ny. IS mengatakan tidak suka sayur, hanya habis ½ dari porsi dari yang diberikan kadang habis bila moodnya sedang bagus, selalu ngemil makanan ringan (coklat, roti, cilok, permen dan lain-lain). (saat pengkajian ditengah-tengah kakaknya sedang makan, An. DE ikut-ikutan ingin makan (disuapi) oleh ibunya dengan lauk yang sama dengan kakaknya, porsi satu mangkuk kecil. Ny. IS sebelumnya menolak, tapi akhirnya mau menyuapi anaknya. Dan

39

sebelum itu, Ny. IS cuci tangan dengan mencelupkan tangannya saja ke ember cuci di warung). 4. Riwayat Kesehatan Keluarga Sebelumnya Tn. AN mengatakan tidak mempunyai penyakit keturunan. Saat dikaji Tn. AN dalam keadaan flu sejak seminggu yang lalu. Begitupun dengan Ny. IS saat didata dalam keadaan sehat. Anak JU saat dilakukan pengkajian dalam keadaan sehat, dan Anak DE saat dilakukan pengkajian dalam keadaan batuk pilek sejak 3 hari yang lalu. 2.

LINGKUNGAN 1. Karakteristik rumah Luas rumah yang ditempati terdiri dari ruang tamu, 2 kamar tidur, dapur, kamar mandi bersama WC. Tipe bangunan adalah permanen. Keadaan lantai terbuat dari keramik, penerangan/cahaya cukup, sinar matahari masuk melalui jendela dan ventilasi. Sumber air minum yang digunakan dari air galon. Air yang digunakan untuk kegiatan rumah tangga berasal dari PAM. WC-nya tidak memiliki septik tank dengan tipe jamban jongkok (leher angsa). Status rumah adalah kontrakan. Ventilasi rumah cukup, atap rumah terbuat dari genteng. Penerangan pada malam hari menggunakan listrik, cara memasak makanan menggunakan kompor. Tempat pembuangan sampah terdapat tempat sampah didalam rumah diwadahi plastic kemudian dibuang di tempat

40

penampungan di ujung gang, untuk kemudian diangkut oleh petugas kebersihan. Pagar rumah dan halaman rumah tidak ada.

5

4 2

1

3 Keterangan Denah : 1. Ruang tamu 2. Kamar 1 3. Kamar 2 4. Dapur 5. Kamar mandi + WC

2. Karakteristik tetangga dan komunitas RW Tetangga depan dan samping kanan hubungannya baik dengan keluarga Tn. AN dan juga warga dari lingkungan, Tn. AN akrab kepada tetangga sebelah kanan dan kiri. 3. Mobilitas geografis Keluarga Keluarga ini tidak pernah berpindah tempat tinggal sejak menikah. Tn. AN bekerja dari pagi sampai jam 16.00 wib sebagai pegawai swasta. Sedangkan Ny. IS sebagai pedagang nasi dari pagi (07.00) hingga malam hari (±22.00). 4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat Keluarga ini rajin melakukan ibadah sholat, ibu sering mengikuti pengajian. Anaknya juga diajari untuk mengaji. 5. Sistem pendukung keluarga

41

Saudara dan khususnya orang tua merupakan pendukung dalam pembentukan keluarga dan dalam pemecahan masalah. 3.

Struktur Keluarga 1. Pola Komunikasi Keluarga Keluarga mengatakan komunikasi dilakukan secara diskusi untuk menyelesaikan masalah anaknya. Namun terkadang Ny. IS menegur dengan keras apabila anaknya bandel dan bermain sepeda dijalan. Bahasa yang digunakan orang tua dalam berkomunikasi kepada anak memakai bahasa Jawa dan Indonesia. 2. Struktur Kekuatan Keluarga Tn. AN bertanggung jawab berperan sebagai kepala keluarga yang harus bertanggung jawab terhadap keluarga. Ny. IS berperan sebagai ibu rumah tangga, selain bekerja juga mengurus anak-anaknya. 3. Struktur Peran ( formal/informal) a)

Tn. AN 1) Formal : Menjadi kepala keluarga, suami, dan ayah. 2) Informal : Sebagai anggota masyarakat, mencari nafkah dengan pekerjaan pegawai swasta

b) Ny. IS 1) Formal : Sebagai ibu rumah tangga dan istri 2) Informal : Masih aktif menjadi anggota masyarakat, sering mengikuti acara pengajian ibu – ibu di lingkungan tempat tinggal.

42

c)

An. JU 1) Formal : Sebagai anak dan kakak 2) Informal : belum ada

d) An. DE 1) Formal : Sebagai anak, adik. 2) Informal : Belum ada. 4. Nilai dan Norma Keluarga Nilai dan norma yang berlaku dikeluarga menyesuaikan dengan nilai agama yang di anut dan norma yang berlaku dilingkungannya. 4.

Fungsi Keluarga 1. Fungsi afektif Tn. AN dan Ny. IS selalu memberikan teguran apabila anaknya melakukan kesalahan. 2. Fungsi sosial Keluarga selalu mengajarkan pada anak cara menghargai orang yang lebih tua dari dia, seperti cara memanggil kakak, paman, bibi, tante, dan teman sebayanya di lingkungan tempat tinggal atau di keluarga besar. 3. Fungsi perawatan kesehatan Orang tua/keluarga selalu membawa anak ke pelayanan kesehatan atau rumah sakit, jika anak mengalami sakit. 4. Fungsi reproduksi

43

Keluarga sudah memiliki 2 orang anak. Anak pertama perempuan berusia 5 tahun, sedangkan anak kedua laki-laki berusia 2 tahun. Ny. IS mengatakan menggunakan KB, yang awalnya menggunakan KB jenis pil namun karena tidak cocok diganti dengan KB jenis implant sampai saat ini. 5. Fungsi ekonomi Menurut pengakuan keluarga, penghasilan saat ini cukup untuk memenuhi

kebutuhan

keluarga.

Tetapi

keluarga

juga

belajar

menghemat keuangan karena mempunyai keinginan untuk bisa memasukkan anaknya sekolah tahun depan. 5. Stress dan Koping Keluarga 1. Stressor jangka pendek dan jangka panjang a) Jangka pendek Orang tua selalu waspada setiap saat untuk mencegah agar anaknya tidak mengalami kekambuhan penyakitnya seperti yang pernah dialami sebelumnya dan anaknya yang tidak suka sayur dan makan lebih sering hanya habis ½ dari porsi dari yang diberikan, b) Jangka panjang Keluarga ingin memasukkan anaknya sekolah tahun depan (taman kanak-kanak).

44

2. Kemampuan berespon terhadap situasi/stressor Keluarga selalu berantisipasi khususnya pada kesehatan anaknya, karena takut penyakit yang pernah diderita anaknya masa lalu dapat kambuh kembali. 3. Strategi koping yang digunakan Jika anaknya sakit, orang tua selalu membawa anaknya ke puskesmas/ rumah sakit terdekat. Dan jika ada masalah dalam keluarga suami dan istri selalu mendiskusikan masalah tanpa melibatkan anak-anak. 4. Strategi adaptasi disfungsional Ny. IS sering menasihati dan membatasi anak DE untuk tidak makan makanan ringan dan melarang anaknya karena anaknya selalu ingin bermain sepeda di jalan raya. 6.

Pemeriksaan Fisik 1. Vital sign a) Tn. AN : TD = 120/70 mmHg, ND = 86x/m, RR = 20x/m, S = 37,1⁰C b) Ny. IS : TD = 100/60 mmHg, ND = 72x/m, RR = 20x/m, S = 37,0⁰C c) An. JU : ND = 94x/m, RR= 22x/m, S = 36,5⁰C d) An. DE : ND = 96x/m, RR= 24x/m, S = 37,1⁰C 2. Head to toe a) Tn. AN (kepala keluarga) 1) Kepala -

Rambut dan kulit kepala

: rambut ikal, kulit bersih

-

Mata : kedua mata simetris, sclera tidak icterik.

45

-

Hidung : hidung simetris.

-

Mulut dan faring : tidak ada karies gigi, gigi tampak bersih.

-

Telinga : kedua telinga simetris.

2) Leher : tidak ada nodul, tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar tiroid. 3) Dada : bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan, suara napas vesikuler. 4) Abdomen : tidak ada nodul, tidak acites, suara peristaltic terdengar. 5) Ekstermitas : anggota gerak lengkap, tidak ada luka, bekas jahitan, tidak ada kelainan pada jari tangan dan kaki. b) Ny. IS 1) Kepala -

Rambut dan kulit kepala : Rambut lurus,tidak ada uban.

-

Mata : kedua mata simetris, konjungtiva tidak pucat.

-

Hidung : hidung simetris.

-

Mulut dan Faring : tidak ada caries gigi, gigi tampak bersih.

-

Telinga : kedua telinga simetris

2) Leher : tidak ada nodul, tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar tiroid. 3) Dada : bentuk simetris, tidak ada nodul, tidak ada nyeri tekan, suara napas terdengar vesikuler. 4) Abdomen : tidak ada nodul, tidak acites, suara peristaltic terdengar 25x/menit.

46

5) Genetalia : Tidak ada keluhan. 6) Ekstremitas : anggota gerak lengkap, tidak ada luka, bekas jahitan, tidak ada kelainan pada jari tangan dan kaki, tidak ada nyeri tekan, tidak ada fraktur. c) An. JU 1) Kepala -

Rambut dan kulit kepala: rambut lurus, kulit bersih.

-

Mata : kedua mata simetris, konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik.

-

Hidung : hidung simetris, tidak ada secret,

-

Mulut dan Faring : tidak ada caries gigi, ada lubang pada dua gigi geraham bawah, gigi rapih dan bersih, lidah tidak kotor.

-

Telinga : kedua telinga simetris,

2) Leher : tidak ada nodul, tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar tiroid. 3) Dada Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan, terdengar resonan pada paru dan redup pada jantung, suara napas terdengar vesikuler. 4) Abdomen : tidak ada nodul, tidak acites, suara peristaltic terdengar 25x/menit, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hati dan ginjal. 5) Genetalia : tidak ada keluhan.

47

6) Ekstremitas : anggota gerak lengkap, ada bekas luka pada lutut kanan dan beberapa luka lecet, tidak ada kelainan pada jari tangan dan kaki. Berat Badan 13,5kg, Tinggi 100cm, LILA 14 cm, BMI = 12,7 d) An. DE 1) Kepala -

Rambut dan Kulit kepala : rambut lurus, kulit bersih.

-

Mata : kedua mata simetris, konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik.

-

Hidung : hidung simetris, ada secret, tidak ada pembesaran polip.

-

Mulut dan Faring : tidak ada caries gigi, ada gigi rapih dan kurang bersih, lidah tidak kotor.

-

Telinga : kedua telinga simetris.

2) Leher : tidak ada nodul, tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar tiroid. 3) Dada : bentuk simetris, tidak ada nodul, suara napas vesikuler. 4) Abdomen : tidak ada nodul, tidak acites. 5) Ekstremitas : anggota gerak lengkap, terdapat beberapa bekas luka di betis dan kedua lutut, tidak ada kelainan pada jari tangan dan kaki. Saat pengkajian, An. DE batuk-batuk, terdapat secret di hidung yang tidak diseka. Tidak ada sesak napas, suara napas normal. Berat Badan11kg, Tinggi 80cm, LILA 13,5BMI = 13,5

48

3.

HARAPAN KELUARGA 1. Persepsi Terhadap Masalah Keluarga memandang masalah sebagai sesuatu yang wajar dalam sebuah rumah tangga, namun dalam kesehatan anak, keluarga sangat memperhatikan hal tersebut. Keluarga mengerti perubahan kesehatan anak misalnya anak panas tinggi karena menurut keluarga anak pernah sakit bronkopneumonia. Jadi keluarga selalu waspada. 2. Harapan Terhadap Masalah Tn. AN dan Ny. IS menginginkan agar kesehatan anaknya tetap terjaga dan sehingga anaknya tidak kambuh dengan penyakit yang pernah diderita, dan anaknya dapat tumbuh kembang dengan yang diharapkan.

4.

PENGKAJIAN FOKUS 1.

Stimulasi apa yang diberikan oleh keluarga terhadap anak Ny. IS memberikan stimulus pada An. JU dengan memperingatkan waktu sesuai jam dan kegiatan yang telah diberikan agar bisa dibiasakan dalam kebiasaan sehari-hari. Orang tua memberikan gambar-gambar, angka dan huruf – huruf yang ditempel di dinding untuk belajar anak, serta di belikan sepeda, anak sudah dapat mengendarai.

2.

Apakah anak pernah dimasukkan PAUD (Pendidikan Anak Usia Dini) An. JU tidak mengikuti PAUD dan rencananya akan langsung dimasukkan di taman kanak-kanak (TK) tahun depan.

3. Berapa lama waktu dimiliki orang tua untuk berkumpul dengan anak

49

Ny. IS selalu memiliki waktu dengan anaknya/selalu bersama dengan anaknya, kecuali Tn. AN hanya memiliki waktu setelah pulang dari kerja jam 16.00 hingga pagi sampai berangkat kerja kembali esoknya dan hari minggu. Ny. IS memiliki waktu yang banyak dengan anaknya, karena anaknya suka bermain di warung nasinya, hanya saja terkadang disibukkan dengan aktifitas berdagangnya. 4. Siapakah orang yang setiap hari bersama anak Yang setiap hari mendampingi anak yaitu orang tua dan tidak pernah menitipkan anak pada orang lain ataupun memiliki pengasuh selain orang tua. 5. Kemampuan apa yang telah dimiliki anak saat ini a)

Personal / sosial

1) Anak sering meniru meniru gaya seperti ibunya seperti berdandan, 2) Sering ikut – ikut ibunya saat mencuci piring atau baju, 3) Selalu mengikuti perintah yang diberikan oleh ayah dan ibunya, 4) Mudah akrab dengan semua orang, baik yang sudah dikenal maupun yang baru dikenalnya. b) Motorik 1)

Motorik kasar (a)

Anak sudah dapat mengendarai sepeda roda dua

(b)

Dapat melompati benda yang agak tinggi

(c)

Anak dapat melempar bola

50

2) Motorik halus (a)

Anak bisa menggambar bentuk orang,

(b)

Dapat memakai baju dan celana sendiri

(c)

Anak dapat menulis angka 1-10

(d)

Anak dapat mengenal dan menghafal abjad

c) Bahasa dan Kognitif 1)

Ketrampilan bahasa sudah bagus

2)

Sering bertanya pada ibunya khususnya saat melihat ibu sedang memasak,

3)

Anak lebih sering berteriak jika dia tidak bisa melakukan sesuatu,

4)

Anak sudah bisa mengenal warna,

d) Ketakutan : Anak trauma atau menangis jika melihat perawat, karena anak pernah mengalami hal tersebut (MRS). 6. Bagaimana harapan keluarga saat ini Orang tua menginginkan anaknya sehat dan tumbuh seperti anak lainnya. 7. Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga Keluarga menginginkan jumlah anaknya cukup dua, dalam pembagian tugas keluarga antara ayah dan ibu saling bekerja sama saat salah satu membutuhkan untuk menjaga anaknya.

51

5.

ANALISA DATA PROBLEM DS:  Ny. IS mengatakan An. DE flu sejak 3 hari yang lalu dan rewel pada malam hari karena hidungnya mampet.  Tn. AN terkadang masih merokok di dalam rumah.  Keluarga sudah mengerti masalah membuang sampah ketempat yang sudah disediakan. Tapi keluarga belum mampu mengubah kebiasaan merokok pada Tn. AN dan kebiasaan mencuci tangan yang kurang pada anak-anaknya.  Ny. IS mengatakan sudah mengajarkan cuci tangan pada anaknya.  Tn. AN dan Ny. IS mengatakan mereka memiliki waktu yang cukup bersama anak, saat Tn. AN pulang bekeja dan Ny. IS yang mengasuh anak sambil berdagang karena anaknya sering berada di warung, walaupun sibuk dengan kegiatan dagangnya.  Tn. AN dan Ny. IS mengatakan mencemaskan kekambuhan penyakit anaknya. Jika anak panas tinggi, ibu mengatakan langsung membawa anaknya ke puskesmas. DO :  Saat pengkajian, An. DE batukbatuk, terdapat secret di hidung yang tidak diseka. Tidak ada sesak napas, suara napas normal.  Pemeriksaan fisik pada An. DE : Hidung : hidung simetris, ada secret, tidak ada pembesaran polip. Dada : Bentuk simetris, tidak ada sesak, suara napas vesikuler.  Tn. AN dan Ny. IS nampak berantusias dalam menanggapi keadaan kesehatan anaknya.  Perilaku cuci tangan berdasarkan observasi : Sebelum makan, An. JU tidak mencuci tangan, ia hanya mencelupkan tangannya sebentar ke ember cuci yang ada di warung ibunya). Dan sebelum menyuapi An. DE, Ny. IS cuci tangan dengan

ETIOLOGI 1.

2.

3.

4.

Ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah : perilaku beresiko yang dapat mengakibatkan masalah kesehatan. Ketidakmampuan keluarga dalam mengambil keputusan tindakan yang tepat dalam mengatasi masalah : perilaku beresiko dan perubahan status kesehatan An. DE. Ketidakmampuan keluarga memberi perawatan pada perubahan yang akan terjadi pada status kesehatan An. DE. Ketidak mampuan keluarga dalam memodifikasi lingkungan yang menunjang kesehatan : perilaku hidup bersih dan sehat dan perilaku merokok.

SYMPTOM Perilaku Kesehatan cenderung Beresiko (00188)

52

mencelupkan tangannya ember cuci di warung.

saja

ke

DS :  Ny. IS mengatakan anaknya susah makan. Karena sibuk mengurusi warung nasi, kadang Ny. IS hanya memberikan uang saku untuk anaknya membeli makanan yang ia suka. Biasanya An. JU dan An. DE dalam sehari makan 2-3 kali sehari dengan makan hanya habis ½ dari porsi dari yang diberikan,  Ny. IS mengatakan kalau An. JU dan An. DE tidak suka makan sayur, nafsu makannya kadang menjadi berkurang, jadi dia juga hanya memberikan makanan kesukaannya saja agar mereka mau makan. An. JU dan AN. DE masih minum susu dalam sehari habis 2 gelas susu (±150ml) dan 4-5 botol (120ml), selalu ngemil makan makanan ringan, coklat dan permen.  Ny. IS mengatakan An. JU dan An. DE suka jajan makanan ringan (coklat, roti, cilok, permen dan lain-lain) DO  An. JU berumur 5 tahun dan An. DE berumur 3 tahun  An. JU : BB 13,5kg, Tinggi 100cm, LILA 14 cm, BMI = 12,7  An. DE : BB 11kg, Tinggi 80cm, LILA 13,5BMI = 13,5  Saat pengkajian An. JU sedang akan makan, ia dengan lauk yang sama seperti yang dijual ibunya seperti mie goreng dan nasi putih, tanpa sayur, dengan porsi satu piring. Sebelum makan, An. JU tidak mencuci tangan, ia hanya mencelupkan tangannya sebentar ke ember cuci yang ada di warung ibunya.  Selesai makan, An. JU baru mencuci tangan dan makanannya hanya habis ½ piring. Ditanyai terpisah pada An. JU : aku gak suka mbak, udah kenyang. Ny. IS juga mengatakan hal yang sama).  Ditengah-tengah kakaknya sedang makan, An. DE ikut-ikutan ingin makan (disuapi) oleh ibunya dengan lauk yang sama dengan kakaknya, porsi satu mangkuk kecil. Ny. IS sebelumnya menolak, tapi akhirnya mau menyuapi anaknya.

1.

2.

3.

4.

Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah nutrisi yang dibutuhkan pada anak prasekolah Ketidakmampuan keluarga dalam mengambil keputusan tindakan yang tepat dalam mengatasi masalah : masalah nutrisi pada An. JU dan An. DE. Ketidakmampuan keluarga memberi perawatan pada perubahan yang akan terjadi pada status kesehatan An. DE. Ketidak mampuan keluarga dalam memodifikasi lingkungan yang menunjang kesehatan : masalah nutrisi pada An. JU dan An. DE.

Ketidakseimbang an Nutrisi : Kurang dari Kebutuhan Tubuh (00002)

53

6.

SKORING PRIORITAS MASALAH 1. Domain 1 : Promosi Kesehatan Kelas 2 : Manajemen Kesehatan Perilaku Kesehatan cenderung Beresiko (00188) P No Perhitungan Skor Pembenaran e Kriteria 1. Sifat masalah 2/3 x 1 = 2/3 Perilaku hidup bersih dan sehat pada r Skala: 2/3 keluarga yangberpotensi resiko i Ancaman menimbulkan masalah kesehatan l Kesehatan seperti tidak merawat anaknya yang a batuk dan pilek, perilaku merokok dan jarang mencuci tangan sebelum k makan. u 2.

3.

4.

Kemungkinan masalah dapat K diubah e : Skala Mudah s

2/2 x 2 = 2

e h Potensial 2/3 x 1=2/3 a masalah dapat t dicegah Skala a : Cukup n Menonjolnya 2/2 x 1 = 1 masalah C : Skala e Masalah berat, n perlu ditangani d e TOTAL

r

2

2/3

1

Resiko timbulnya masalah kesehatan tidak akan muncul dengan mengubah perilaku keluarga: membawa anaknya ke puskesmas jika terjadi perubahan kesehatan pada anaknya, mengubah kebiasaan merokok dan PHBS. Masalah yang dialami perlu bantuan penanganan oleh perawat dalam mengajarjan , dan keluarga tampak antusias dalam menanggapi kesehatan anaknya. Kebiasaan dalam mengatasi masalah, menyebabkan masalah perlu dianggap serius dan perlu penanganan segera untuk mencegah timbulnya masalah kesehatan

∑=3 4/3

2. Domain 2 : Nutrisi Kelas 1 : Makan Ketidakseimbangan Nutrisi : Kurang dari Kebutuhan Tubuh (00002) No 1.

Kriteria Sifat Masalah Skala : Ancaman kesehatan

Perhitungan 2/3 x 1 = 2/3

2.

Kemungkinan Skala Dapat Diubah Skala : Sebagian

1/2 x 2 = 1

Skor 2/3

1

Pembenaran Sifat masalah merupakan ancaman karena kadang nafsu makan An. JU dan An. DE menjadi berkurang dan jika itu tidak ditanggulangi akan dapat menyebabkan penurunan pada status nutrisi. Masalah sebagian dapat diubah karena Ny. IS dapat memberikan makanan-makanan lain kepada An. JU dan An. DE. Mencoba variasi dalam menyajikan makanan sehingga anak tetap bisa makan-makanan yang

54

bergizi seimbang.

3.

Potensial Masalah Untuk Dicegah Skala : Cukup

2/3 x 1 = 2/3

2/3

4.

Menonjolnya Masalah Skala : Ada masalah tapi perlu segera ditangani

1/2 x 1 = 1/2

1/2

TOTAL

4.2

Potensial masalah untuk dicegah cukup karena dapat dilakukan dengan mengajarkan cara pengolahan makanan yang menarik untuk An. JU dan An. DE dengan penurunan pemasukan nutrisi. Keluarga menyadari ada masalah tapi perlu ditangani dengan pelan-pelan karena anak usia prasekolah perlu pendekatan secara intens pelan dan memerlukan waktu untuk memantau adaptasi anak terhadap perubahan pola makannya.

∑=2 5/6

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Domain 1 : Promosi Kesehatan Kelas 2 : Manajemen Kesehatan Perilaku Kesehatan cenderung Beresiko (00188) 2.

Domain 2 : Nutrisi Kelas 1 : Makan Ketidakseimbangan Nutrisi : Kurang dari Kebutuhan Tubuh (00002)

55