5ta Clase Miembro Inferior - Pie - Dr Sandoval

ANATOMIA DEL PIE

DR. JOSE SANDOVAL VILCHEZ URP 2008

OSTEOLOGÍA DEL PIE CONSTITUCION ANATOMICA: de profundidad a superficie 2.

Plano óseo A) Parte posterior: tarsiana, formado por: Hacia adentro: por la parte superior del cuello y de la cabeza del astrágalo el borde superior del escafoides y la cara superior o base de las 3 cuñas. Hacia fuera: cara superior de la apófisis mayor del calcáneo, cara superior del cuboides. La articulación que une astrágalo con escafoides, calcáneo con cuboides que conforman la articulación mediotarsiana ò de Chopart. B) Parte Anterior: cara dorsal planas de los 5 metatarsianos, sus bases están unidas a los cuneiformes y al cuboides, que conforman la articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc

ARCOS DEL PIE Favorecen la absorción y distribución hacia debajo de las fuerzas del cuerpo en bipedestación y al moverse sobre diferentes superficies

Lateral

Medial Transverso

Arco longitudinal: formado entre el extremo posterior del calcáneo y las cabezas de los MTT Arco transverso: mas alto en el plano coronal que atraviesa la cabeza del astrágalo y desaparece cerca de la cabeza de los MTT

ARTICULACIÓN MEDIOTARSIANA (CHOPART) • ASTRÁGALO – ESCAFOIDES: ENARTROSIS • CALCÁNEO – CUBOIDES: ENCAJE RECÍPROCO

ARTICULACIÓN TARSOMETATARSIANA (LISFRANC)

ARTRODIAS

Red venosa interconectada. Las venas profundas siguen a las arterias. Las superficiales forman un arco dorsal, superficie dorsal del pie y forma la Safena Mayor, que se origina en el extremo mayor del arco y pasa anterior al maléolo tibial va hacia la cara medial de la pierna. La Safena Menor, se origina en el extremo lateral del arco y pasa posterior al maleolo lateral y va hacia la cara posterior de la pierna.

NERVIOS DEL DORSO DEL PIE Peroneo superficial

Ramo para el extensor corto de los dedos

NERVIO PERONEO PROFUNDO: Inerva al extensor corto de los dedos, dos primeros ínteróseos dorsales, ramo sensitivo para espacio interdigital del 1er y 2do dedos. Es paralelo y medial a la arteria dorsal del pie y al tendón del flexor largo del dedo gordo Termina como nervios digitales dorsales

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL: da ramos sensitivos para el dorso del pie y los dedos, excepto zona interdigital del 1er y 2do dedos

Ramos para el 1er y 2do interòseos

NERVIOS DEL DORSO DEL PIE Ramo cutáneo del tibial que se origina a nivel alto de la pierna, en el pie se ubica en la fascia superficial posterior del maléolo lateral, inerva la superficie dorso lateral del 5to dedo.

RETINACULOS EXTENSORES

Retinaculo extensor superior: se inserta en los bordes anteriores del peroné y la tibia.

Retinaculo extensor inferior: tiene la forma de Y, se inserta por su base en la cara lateral de la superficie superior del calcáneo y cruza en sentido medial, para insertarse en el maléolo medial y el otro va a la cara medial de la aponeurosis plantar

Estructuras sinoviales

RETINACULO FLEXOR

Se inserta por encima del maléolo tibial y por debajo y detrás al borde inferomedial del calcáneo. Pasan los tendones tibial posterior, flexor largo de los dedos, arteria tibial posterior con sus venas, nervio tibial y tendón del flexor largo del Hallux.

RETINACULO PERONEOS

Retinaculo peroneo superior: se extiende entre el maléolo lateral y el calcáneo. Retinaculo peroneo inferior: se inserta en la superficie lateral del calcáneo, alrededor de la tróclea peronea y se une por encima con las fibras del retinaculo extensor inferior.

CAPUCHONES EXTENSORES

Los tendones de: • Extensor largo de los dedos • Extensor corto de los dedos • Extensor largo del Hallux Pasan de la cara dorsal de los dedos y se expanden sobre las falanges proximales para formar expansiones digitales dorsales complejas “Capuchones extensores” que tiene forma triangular, con su vèrtice unido a la falange distal, la regiòn central a la falange media (2do a 5to dedos) o proximal (dedo gordo) y cada extremo de la base rodea a la MTTF.

CAPUCHONES EXTENSORES

Primer músculo ínteróseo dorsal Tendones extensores Capuchón extensor

Flexor largo de los dedos

La flexión de la articulación m/f evita la extensión excesiva

Lumbrical

Lig. Metatarsiano profundo

La extensión de las articulaciones f/f evita la flexión excesiva

PLANO MUSCULAR MUSCULO EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS DEL PIE : PEDIO Cara superior de la apófisis mayor del calcáneo Parte externa de la lámina del Ligamento Anular tarso: retinaculo extensor inferior

Extiende los 4 primeros dedos sobre el MTT que al mismo tiempo lo inclina hacia fuera.

Extremo post. Base de la 1ra. Falange dedo gordo. Artic. MTTF 2, 3, 4to dedo, se unen con el borde externo del Extensor largo común de los dedos

Innervación: rama externa del Peroneo profundo

REGIÓN PLANTAR •

PIEL

• TCSC • SUELA VENOSA DE LEJARS • APONEUROSIS PLANTAR

Anclada en la apófisis medial del calcáneo, se extiende en sentido longitudinal, forman bandas digitales que entran en los dedos y se conectan a los huesos, ligamentos y dermis cutánea. Distal a las articulaciones MTTF, las bandas se interconectan por fibras transversas que forman los ligamentos metatarsianos transversos superficiales

1er PLANO

• Sesamoideo interno y Parte interna Extremo posterior 1ra Falange dedo gordo

En relación con el eje del pie es abductor y al mismo tiempo flexor del dedo gordo.

1- Abductor del dedo Gordo 3. Abductor del quinto dedo

1- Abductor del dedo gordo

2- Flexor corto de los dedos

• Tuberosidad posterointerna Calcáneo • Parte antero inferior retinaculo flexor tarso • Cara profunda de la aponeurosis plantar Nervio plantar interno

1er PLANO

• Extremo post. 2da F 4 ùlt. Dedos Perforados por el flexor largo

Flexiona los 4 últimos dedos a partir de la 2da F.

2- Flexor corto de los dedos

(flexor corto plantar) Tuberosidad Interna del Calcáneo Cara profunda Aponeurosis plantar Nervio plantar interno

1er PLANO

• Base de la 1ra falange del 5to dedo

Dobla la 1ra F y lo inclina hacia fuera (Flexiona el 5to dedo con un movimiento de abducción)

3.- Abductor del quinto dedo •Tuberosidad externa del Calcáneo • Cara profunda de la aponeurosis plantar Nervio plantar externo

2do PLANO

• Sobre la base de la 1ra falange y sobre el capuchón de los extensores del 2do al 5to

• Se fusiona y se fijan en el flexor largo, común de los dedos

2- Músculos lumbricales Dobla la 1ra Falange y

Flexiona los 4 ùlt. Dedos / MTT

1- Accesorio del Flexor corto plantar. Cuadrado de Silvio • F. I: tuberosidad interna Calcáneo • F. E: tuberosidad externa calcáneo Nervio plantar interno

N. plantar externo

Extiende las dos últimas • Bifurcación del tendón del flexor largo de los dedos. El 1ro se inserta solo en el borde medial del tendón flexor del 2do dedo. Los otros 3 se insertan en sobre los dos tendones vecinos Nervio plantar interno (1er lumbrical)

N. plantar externo (2do, 3er, 4to lumb.)

3er PLANO

Terminan en el sesamoideo externo y parte lateral de la base de 1ra falange En relación con el eje del pie (2do metatarsiano) Aduce el dedo gordo en la articulación MTTF

2- Aductor del dedo gordo • F. O. Cara inf. Cuboides – Bases del 2do a 4to MTT • F. T- Articulaciones MTTF 3er,4to y 5to dedos.

Nervio plantar externo, Rama profunda

Fascículo interno se fija en el sesamoideo interno y la superficie interna de la base de la 1ra falange del dedo gordo. Fascículo externo se fusiona con el aductor del dedo gordo y termina con el.

Dobla 1er dedo/ MTT Flexiona el dedo gordo 1- Flexor corto del dedo gordo • Cara Inf. Escafoides y del 2da y 3ra cuña • Tendón terminal del Tibial posterior

Nervio plantar interno

Nervio plantar externo

3er PLANO

• Parte inferior del extremo posterior de la base de la 1ra Falange del 5to dedo

Flexiona el 5to dedo sobre el MTT 3- Flexor corto del quinto dedo • Tuberosidad del cuboides • Vaina del peroneo lateral Largo • Extremo posterior y base del 5to Metatarsiano

Nervio plantar externo

4to PLANO MUSCULOS INTEROSEOS PLANTARES • 1er: c. medial 3er MTT ---- p. interna 1ra F. 3er dedo • 2do:

4to MTT ----

4to dedo

• 3er:

5to MTT ----

5to dedo

En el sentido lateral: Aproximan los 3 últimos dedos al 2do. En el sentido vertical: Flexores de la 1ra falange de los dedos del pie Rama profunda del Nervio plantar externo

Músculos ínteróseos dorsales

4to PLANO

• 1er: cara ext. 1er MTT – cara int. 2do MTT • 2do: cara int. 3er MTT – cara ext. 2do MTT • 3er:

4to

3er

• 4to:

5to

4to

En el sentido lateral: Separan los dedos 3ro y 4to del 2do. En el sentido vertical: Flexores de la 1ra falange de los dedos del pie. P. Interna de la 1ra F. 2do dedo P. Externa de la 1ra F. 2do dedo 3er dedo 4to dedo Rama profunda del Nervio plantar lateral (tibial) 1er y 2do Ínteróseo Dorsal también están inervados por peroneo profundo

ARTERIAS DE LA PIERNA Y PIE

ARTERIAS DEL PIE

ARTERIA PEDIA Y SUS RAMAS

A. DORSAL DEL TARSO

A. PEDIA A. DORSAL DEL METATARSO A. PLANTAR EXTERNA

4

A. INTERÓSEAS DORSALES

3 2

E

COLATERALES

ARCO PLANTAR

I E

I

E I E

A. INTERÓSEA DORSAL DEL 1er ESPACIO

1

I E

I

= ANASTOMOSIS

ARTERIAS PLANTARES

A. TIBIAL POSTERIOR

A. PLANTAR EXTERNA

A. PLANTAR INTERNA

ARCO PLANTAR

A. PEDIA

INTERÓSEAS PLANTARES

RAMA PROFUNDA

3 1 2

4 COLATERAL EXTERNA DEL 5to DEDO

RAMA SUPERFICIAL E I

I

EI E

I

E

I E

COLATERALES

ARTERIAS PLANTARES

I N E R V A C I Ó N

NERVIOS PLANTARES

NERVIO PLANTAR EXTERNO: N. accesorio flexor largo del pulgar ò cuadrado carnoso de Silvio ( porción externa) N. del flexor corto y abductor el 5to dedo. Ramo Superficial: • Ramo interno: 4to espacio interòseo, se bifurca para formar: - Colateral Externa 4to dedo - Colateral Interna del 5to dedo • Ramo Externo: - Filete para el flexor corto plantar - Colateral externa del 5to dedo Ramo Profundo: Ramo articular para el tarso y metatarsianos Ramo Aductor, Fascículo transverso, oblicuo. Ramos musculares interòseos plantares y dorsales, 3er y 4to lumbrical. Ramos cutáneos: colaterales plantares 8, 9 y 10

NERVIO PLANTAR INTERNO • Ramos cutáneos piel de la cara inferior del talón y región plantar interna • Ramos musculares para el aductor del dedo gordo, flexor corto plantar y flexor corto del pulgar. • Rama interna : lado interno dedo gordo y 1er colateral plantar. • Rama externa: primer espacio interòseo y se divide en tres ramas: 1er nervio interòseo: - colateral ext. Dedo gordo. - colateral int.2do dedo - Filete motor 1er lumbrical 2do nervio interòseo: - Colateral plantar ext. 2do dedo - Colateral plantar int. 3er dedo - Filete motor 2do lumbrical 3er nervio interòseo: - Colateral plantar ext. 3er dedo - Colateral plantar int. 4to dedo

INERVACIÓN SENSITIVA DEL PIE

Nervio Safeno Nervio Peroneo Superficial

Nervio Plantar Lateral

Nervio Sural

Nervio Plantar Medial Nervio Safeno

Nervio Sural Nervio Peroneo Profundo

Nervio Tibial

INERVACIÓN SENSITIVA DEL PIE

Peroneo Lateral Largo

Peroneo Lateral Corto

Flexor Largo Propio Dedo Gordo

Tibial Posterior

Flexor Largo Común de los dedos

MUCHAS GRACIAS