5ta Clase Miembro Inferior - Degraba Pie

PIE A nivel de la región del pie vamos a ver 2 partes una región plantar y una dorsal. La región del tarso Anterior y proximal:  Astrágalo, tiene una cabeza que se articularon el escafoides, cuello y un cuerpo que presenta en su cara superior y lateral carillas articulares para los maleolos tibial y peronéo y también para la epífisis distal de la tibia, así mismo en la parte posterior podemos ver una pequeño canal por donde pasa el tendón largo del halus o del dedo gordo.  Calcáneo, presenta en su superficie inferior o plantar 2 tuberosidades (interna y externa), la parte mas anterior de este hueso se esta articulando con el hueso cuboides, y que desde la parte medial de este hueso esta saliendo una apófisis llamada el subtentaculo tallus. En la cara anterior del huso calcáneo se deslizan los tendones del tibial posterior, flexor largo de los dedos, flexor largo del 1er dedo (se origina en la cara posterior de la diáfisis del peroné, su tendón tiene una característica especial por que al momento que desciende y hasta llegar a la falange distal pasador las apófisis posteriores del hueso astrágalo cara inferior del subtentáculo talis del hueso calcáneo). En su cara lateral existe una elevación que es la tróclea peroneal, la cual va a presentar un surco por arriba y por abajo por donde se van a deslizar los tendones de los músculos peroneos laterales, por encima de la tróclea peroneal pasa el tendón del peroneo lateral corto (termina en la base del 5to metatarsiano) a diferencia de la superficie inferior por debajo de la tróclea peroneal, por hay va a pasar el tendón del peroneo lateral largo (termina en la base del primer metatarsiano) El tendón de este músculo peroneo lateral corto se pone en contacto con el hueso maleolo externo o maleolo peroneo, con el surco que se encuentra por debajo de la tróclea peroneal del hueso calcáneo y con el hueso cuboides (surco de su cara inferior).  Escafoides, en su cara inferior tiene una dilatación llamada tuberosidad del hueso escafoides donde se insertaran el tendón del músculo tibial posterior.  Cuñas, están por delante del hueso escafoides o huesos cuneiformes, tiene 6 caras

(anterior, posterior, superior, inferior, lateral y medial) 1ra: se articula con el 1er metatarsiano 2da: es lamas pequeñas de todas las cuñas y se articula con el 2do metatarsiano. 3ra: de un tamaño intermedio entre la 1ra y 2da cuña, se articularon la base del 3er metatarsiano  Cuboides, presenta un surco en la cara inferior para el tendón del peroneo lateral. Metatarso Siempre el mas pequeño y de mayo diámetro es el 1ro; el mas largo y a su vez el k le va a dar su eje al pie siempre es el 2do y de todos los metatarsianos el 5to es el que representa su respectiva apófisis. Partes: Base, se articula con la 2da fila del tarso Diálisis o cuerpo Cabeza, siempre tiene forma de unos condilos articulándose con las falanges proximales de los 5 dedos a nivel del pie. Arcos plantares óseos Planta del pie presenta 3 arcos (lateral, medial y anterior) Lateral o externo calcáneo, astrágalo, escafoides, 1ra, 2da y 3racuña y 1er, 2do y 3er metatarsiano. *es mas cóncavo Medial o interno  calcáneo, cuboides y 4to y 5er metatarsiano. Anterior o transarverso  formado por la concavidad que encontramos en la base de los primer metatarsianos 1ro al 5to. Existen 2 articulaciones importantes a nivel del pie: medio tarsiana o de chopart, la cual tiene 2 partes, a) una porción interna formada por arriba por el astrágalo y por abajo por el hueso escafoides del tarso la cual tiene un genero de tipo esférico **en algunos libros lo llaman henartrosica xk tiene todos los movimientos, pero este genero no es el correcto.;b) la parte lateral que se da entre calcáneo y cuboides, es en encaje reciproco. Tarso-metatarsiana, por parte del tarso las 3 cuñas y hueso cuboides y por parte del metatarso 1ro al 5to metatarsiano es del genero artrodia

Movimientos Tobillo  flexión dorsal o dorsi flexión (extensión del pie) y flexión plantar.

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Pie  pie)

inversión (elevación d borde medial del la eversión (elevación del borde lateral

del pie)

sensitivamente la1/2 externa del1/3 inferior de la piel del pie), también se proyecta hacia el dorso del 1er-4to y la ½ medial del 5to dedo, así mismo inerva a toda la piel del resto del dorso del pie. Interdigito entre el 1er y 2do dedo, es inervado por n. peroneo profundo o tibial anterior. Borde externo del pie es inervado por el n. Safeno externo o sural. Ligamentos

REGION DORSAL DEL PIE Piel, delgada que puede presentar una cantidad variable de folículos pilosos, muy poco adherida a planos profundo y que atrás luz podemos ver al arco venos dorsal del pie (formado por las venas metatarsianas del 2do, 3er y 4to dedo), el 1er y 5to dedo tienen venas propia para cada uno de ellos (vena dorsal del 1er dedo o vena dorsal de halus y vena dorsal del 5to dedo o del dedo pequeño). Se une: Arco venoso dorsal del pie (lado medial) + vena dorsal del 1er dedo = vena safena interna o > ∟Pasa delante del maleolo externo, delante de la tibia, cara interna de la rodilla, se proyecta superficialmente al triangulo femoral o de Scarpa y desemboca en la vena femoral (haciendo el cayado de la vena safena para perforar la fascia cribiforme). A nivel de la pierna siempre es acompañada por el n. safeno interno rama del n. femoral. Arco venoso dorsal del pie (lado lateral) + vena dorsal del 5to dedo = vena safena externa o < ∟Pasa por detrás del maleolo, esta localizada por el borde lateral del tendón de Aquiles, asciende por la parte media y posterior de la pierna acompañado por el nervio safeno externo rama del nervio tibial, perfora la fascia de la región poplítea para desembocar en la vena poplítea. Nervios superficiales o sensitivos. Nervio peroneo común, emite el accesorio del safeno interno, se desliza a nivel del cuello del peroné y se divide en peroneo profundo o tibial posterior y peroneo superficial o músculo cutáneo (inerva a los perones o laterales largo y corto e inerva

En un plano mas profundo encontramos ligamentos como el ligamento como el retinaculo extensor, tiene un fascículo superior que va desde la tibia al peroné y un fascículo inferior en forma de “y griega”, lateralmente se inicia en el hueso calcáneo y medial mente se va a insertara porción superior se inserta en el maleolo interno y porción inferior en el borde interno del pie. Este retinaculo extensor va a servir para poder sostener a los tendones de los músculos extensores, también sirve de punto de referencia para el cambio de nombre de la arteria tibial  arteria pedía, todos los tendones de los extensores van a estar cubiertos por vainas sinoviales que van a ayudar a formar los compartimientos osteofibrosos que se aprecian a nivel de la garganta del pie. CORREDERAS - a nivel de la garganta del pie 1ra corredera Tendón del tibial anterior 2ra corredera Tendón del extensor largo del dedo gordo 3ra corredera Tendón del extensor común de los dedos Tendón del peroneo anterior 4ra corredera Peroneo lateral largo Peroneo lateral corto 5ra corredera Tendón del flexor largo del dedo gordo 6ra corredera Tendón del flexor común de los dedos 7ma corredera Tendón del tibial posterior *pasando por el canal retromaleolar interno esta la 5ta, 6ta y 7ma correderas En el dorso del pie solo vamos a encontrar a un músculo, el músculo pedio o extensor corto de los dedos. Pedio o extensor corto de los dedos Origen: cara supero lateral del hueso calcáneo Inserción: falanges media del 2do al 4to dedo y en la falange proximal del 1er dedo.

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Inervación: nervio tibial anterior (de dirige al espacio entre el 1er y 2do dedo para inervar el interdigito de la piel entre el 1er y 2do dedo)

Función: flexión de la falange media sobre la proximal 3- ABEDUCTOR DEL 5TO DEDO

REGION PLANTAR DEL PIE Piel, más gruesa que la región dorsal, con ausencia de folículos pilosos y glándulas sebáceas pero con abundantes glándulas sudoríparas, esta adherida a planos muy profundos. TCSC, es muy abundante en esta región y va a tener tabiques o septums fibrosos que lo va a unir a la piel de esta región. Aquí hay múltiples ramificaciones venosas, esta muy irrigado por ramas o tributarias venosas que en conjunto van a formar la suela venosa de Leyer (que no es nada mas que el TCSC con las venas que transitan a lo largo de este tejido celular subcutáneo). Fascia, tiene forma triangular, su vértice esta orientada la tuberosidad interna de hueso calcáneo, con forme se dirige a los dedos va expandiéndose, teniendo una base a nivel de las partes proximales de los huesos metatarsianos teniendo fascículos que van al 1er dedo al 5to dedo, todos estos fascículos se ven recortados por fibras transversales que van a unir de medial a lateral los diferentes fascículos que hay vamos a tener, esta fascia plantar va a ser la que va a ayudar a dividir la fascia plantar en compartimientos medial (relacionado con el 1er dedo), lateral (relacionado con el 5to dedo) y uno central o medial. En esta región vamos a encontrar 4 planos. PRIMER PLANO- de medial a lateral ( del dedo gordo al dedo pequeño) tenemos: 1- ABEDUCTOR DEL HALUS

Origen: tuberosidad externa del hueso calcaneo Inserción : cara externa de la base de la falange proximal del 5to dedo Inervación : n. plantar lateral SEGUNDO PLANOmúsculos y tendones )

(vamos

a

encontrar

1- TENDON DEL FLEXOR LARGO DEL HALUS ** Se desliza por la parte posterior del hueso astragalo ** Se dirige hacia la falange distal del primer dedo 2- TENDON DEL FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS ** Pasa por detrás del maleolo interno ** Llega hasta la región plantar del pie 3- MUSC. CUADRADO PLANTAR Origen: tuberosidad interna y externa del h. calcaneo Inserción: borde externo del tendon del flexor largo de los dedos Inervación: n plantar externo Función : Colabora en la flexión de los dedos de manera accesoria 4- MÚSCULOS LUMBRICALES: existen 4 ( 1er,2do,3er y 4to lumbrical ) Origen de todos los lumbricales: tendon del flexor largo de los dedos Inserción: en su aparato extensor

Origen: tuberosidad interna del hueso calcaneo Inserción: base de la falange proximal del halus ( a nivel de su cara medial ) Inervación: n. plantar medial o plantar interno Función: llevar el dedo gordo hacia fuera, aleja el halus del 2do dedo

Inervación:

RECORDAR:  El pie tiene su propio eje  Este eje pasa por el 2do dedo

Función: flexión metatarsofalángica Extensión de interfalángicas

1er lumbrical : n. plantar interno 2do lumbrical : n. plantar externo 3er lumbrical : n. plantar externo 4to lumbrical : n. plantar externo de

la las

articulación articulaciones

2- FLEXOR CORTO PLANTAR ( ubicado porción central ) Origen: tuberosidad interna o medial del hueso calcaneo Inserción: falanges medias del 2do,3ero,4to,5to dedo Inervación: n. plantar medial o plantar interno

TERCER PLANO 1- FLEXOR CORTO DEL HALUS

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Origen: H. calcaneo, escafoides….. principal origen a nivel del h .cuboides Entre sus dos fascículos ( lateral y medial ) se encuentra el tendon del flexor largo del halus Inserción : falange proximal del primer dedo y en los h. sesamoideos Fascículos lateral y medial se insertan en su respectiva cara. Fascículo medial y el flexor corto del halus van a la cara medial de la base de la falange proximal Fascículo lateral se inserta en el h. sesamoideo lateral y en la cara lateral de la base de la falange proximal. Inervación : n. plantar medial Función: flexión del 1er dedo 2- ADUCTOR DEL HALUS ( presenta dos fascículos: oblicuo y transverso ) Origen: fasc. Oblicuo>>>> a nivel de la base del 2do 3er y 4to metatarsiano Inserta en la cara externa de la base de la falange proximal del 1er metatarsiano 42:17 Inervación : n. plantar lateral Función: Acerca el dedo gordo hacia el 2do dedo 3- FLEXOR CORTO DEL 5TO DEDO Origen: base del 5to metatarsiano Inserción: base de la falange proximal del 5to dedo Inervación : n. plantar lateral Función: flexión del 5to dedo

3er I.O plantar: Origen: cara medial de la diafisis del 5to metatarsiano Inserción: base de la falange proximal de su respectivo dedo Función : Estos músculos acercan los dedos al eje del pie ( Aducción ) Inervación -->>> n. plantar lateral Interoseos dorsales: 4 >>>> 2 fascículos >>>> ocupan todo el espacio interóseo >>>> se insertan en el dedo que forma el eje del pie >>>> son bipeniformes 1er I.O dorsal Origen: cara lateral del 1er metatarsiano Cara medial del 2do MTT Inserta: base de la falange proximal del 2do dedo 2do I.O dorsal Origen: cara lateral del 2do MTT Cara medial del 3er MTT Inserta: base de la falange proximal del 2do dedo 3er I.O dorsal Origen: cara lateral de la diafisis del 3er MTT Cara medial del 4to MTT Inserta: base de la falange proximal del 3er dedo 4to I.O dorsal Origen: cara lateral del 4to MTT Cara medial del 5to MTT Inserta: base falange proximal del 4to dedo Función: Son abeductores

CUARTO PLANO 2- TENDON DEL PERONEO LATERAL LARGO 1- MUSCULOS INTERÓSEOS ( plantares y dorsales ) Interoseos plantares: 3 >>>> presentan 1 solo fascículo >>>> no ocupan todo el espacio interoseo >>>> no se insertan en el eje del pie 1er I.O plantar: Origen : Cara medial de la diafisis del 3ermetatarsiano Inserción: Base de la falange proximal de su respectivo dedo 2do I.O plantar: Origen: cara medial de la diafisis del 4to metatarsiano Inserción: base de la falange proximal de su respectivo dedo

>>>> Cruza la planta del pie de afuera hacia adentro >>>> Pasa por el maleolo externo >>>> Pasa por el calcaneo 3- TENDON DEL TIBIAL POSTERIOR >>>> Llega hacia la tuberosidad del escafoides VASCULARIZACIÓN ** Art.Poplitea: se divide en dos ramas terminales ( tibial anterior y el tronco tibioperoneo ) > El tronco tibioperoneo se dividía en: Art. Peronea y Art. Tibial posterior > Art. Tibial posterior pasa por detrás del maleolo interno, pasa por el canal calcáneo y termina en la

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planta del pie (se divide en dos arterias: art. Plantar interna y art. Plantar externa) > Art. Tibial anterior llega al dorso del pie > Art. Pedia corre por adelante del h. astragalo y llega al espacio entre el 1er y el 2do MTT > La art. Pedia se anastomoso con la Art. plantar externa = Arco plantar profundo > La art pedia antes de formar el arco plantar profundo da ramas :  Art. Dorsal del tarso ( se anastomosa con la plantar externa, maleolar externa y perforante de la art. peronea )  Art. Tarsiana medial se anastomosa con la plantar medial  Art. Dorsal del metatarso  Art. Tarsiana lateral > De la Art. Dorsal del tarso ->sale la 2da 3era y 4ta interósea dorsal > Cada interósea dorsal se va a dividir en ramas digitales o colaterales para llegar a los dedos > La 1era IO dorsal emite ramificaciones:  Art. Colateral interna  Art. Digital externa del halus  Art. Digital interna del 2do dedo > La 2da IO dorsal  Rama externa para el 2do dedo  Rama interna para el tercer dedo > La 3era IO dorsal  Rama externa para el 3er dedo  Rama interna para el 4to dedo > La 4ta IO dorsal ( rama del arco dorsal de metatarso )  Rama digital externa para el 4to dedo  Rama digital interna para el 5to dedo  Rama digital externa para el 3er dedo IRRIGACIÓN DE LA PLANTA DEL PIE: (Arco plantar superficial y Arco plantar profundo) > Art. Importante ->> tibial posterior (pasa por el canal del maleolo interno )

> Ramas de la plantar externa :  Art. Colateral externa para el 5to dedo  Arterias interóseas plantares : las ramas : - 1era IO plantar: ** sale una rama colateral interna para el halus ** colateral externa para el halus ** colateral interna para el 2do dedo - 2da IO plantar ** colateral externa para el 2do dedo ** colateral interna para el 3er dedo - 3era IO plantar ** colateral externa para el 3er dedo ** colateral interna para el 4to dedo - 4ta IO plantar ** colateral externa para el 4to dedo **colateral interna para el 5to dedo Arco plantar superficial : ** Art. Plantar interna tiene dos ramas: rama profunda que se anastomosa con la colateral interna que va al dedo halus y rama superficial se anastomosa con la 1era 2da y 3era IO plantar ** Arco plantar superficial : rama superficial + 1era 2da y 3era IO plantar INERVACIÓN * Único musc. Dorso del pie: musc pedio inervado por la n. peroneo profundo o tibial anterior *** Inervación cutanea o sensitiva de la planta del pie: 1er 2do 3er y la mitad medial del 4to dedo inervado por el n.plantar interno o medial *** El dedo y medio son inervados por n. plantar externo *** Dorso del pie en su mayoría inervado por el n. peroneo superficial o musculocutaneo, excepto el interdigito entre el 1er y el 2do dedo. ( inervado por el peroneo profundo y tibial anterior ) *** Borde externo del pie: safeno externo o sural *** Talon inervado por una rama calcanea del n.tibial posterior *** Parte del borde interno del pie por el n. safeno interno

> Art. Tibial posterior se divide en :  Art plantar medial  Art plantar lateral : en el 1er espacio IO se anastomosa con la Art pedia para formar el Arco plantar profundo

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