5 Insuficienta Respiratorie

Insuficienţa respiratorie

Fl .Mihalţan

Date generale Scopul final al func ţiei pul monar e respi ratori i -aport permanent de O 2 la nivel cel ul ar -eli minar ea C O 2 rez ul tat pri n metabol ism cel ular ● Def ini ţie  Insuf ici en ţa pul monar ă = incapacit atea pl ămânul ui de a men ţine hom eos tazi a gazel or sangui ne PaO 2 ↓ = hi poxemi e (PaO 2 (mmH g) =109-( 0. 43 x vârsta în ani ) ●

Date generale PaCO 2 ↑(>4 5mm Hg )= hip ercapnie In su fi cie nţa p ulmo nară ≠ In su fi cie nţa re sp iratorie propriu -zisa ( ↓PO 2 ± ↑ PCO 2 la niv el celular)  Me canis me d e p rotectie la nivel celular -c re şterea e xtra cţiei tis ulare a O 2 

-p oli cit emie

Date generale PaO 2 < 60 mmH g – pe rturbarea procesel or o xidati ve cel ulare PaO 2 < 45mm Hg – insuf ic ien ţa respi rat orie e re gu la  Insuf icie nţa pul monar ă = Dg. functi on al  IRA/ IRC -ti mpul de instal are -du rata pertu rbari i

Planul prezentării Definiţie ● Condiţii de apariţie şi clasificare ● Etiologie ● Date clinice ● Investigaţii ● Fiziopatologie ● Tratament ● Câteva forme etiologice ●

Clasificare Insuficienţa respiratorie cronică forma cu evoluţie lentă (de ani) pe fondul unor boli cu potenţial cronicizant Frecvenţa acestei forme ● evoluţia unor afecţiuni legate de poluare, fumat ● consecinţa vindecării prin trat. moderne a unor boli ●

Clasificare Insuficienţa respiratorie acută ● o formă cu evoluţie rapidă, o afecţiune care nu preexista de obicei dar şi ca: ● o complicaţie a unei maladii extrapulmonare ● o complicaţie a unei boli specifice respiratorii ●

Insuficienţa resp. cronică Stadiul terminal al multor afecţiuni ● Compromitere schimburi gazoase●

• Hipoxemie-tipul I • Şi hipercapnie-tipul II • PaO2 sub 60 mmHg • PaCO2 peste 45 mmHg

Mecanisme de IRC Hipoventilaţie alveolară ● Alterare raport V/P ● Suntul dreapta-stânga ● Fatigabilitate muscularăhipercapnie-diafragm ● Obstrucţii cronice ● Alterare spaţiu alveolo-capilar ● Cauze de tip central ●

IRC-fiziopatologie -Tipul I

● inegalitate

vent-perfuzie (BPCO,boli interstit., vasculare) ● şunt dreapta stânga (Rendu-Osler) ● anomalii de difuziune (sarcoidoza)

Consecinţa hipoxemiei ●

Hipoxia tisulară: Influenţată de PaO2, debit cardiac, concentraţia hemoglobinei, vascularizarea ţesutului periferic

● ● ●

●

Mecanisme de adaptare: Poliglobulie (eritropietină ) Vasoconstricţie reflexă

HTP

IRC-fiziopatologie -Tipul II ●

● ● ● ● ●

Capacitatea de pompă (muşchi resp.) – presiunea negativă creată de muşchi volum curent (elastanţă pulm. dinamică) Gradul de stimulare (centru resp.) Hipoventilaţie alv. Hipercapnie PaC02=k x prod.C02/VA Pa02=Pi02-(PaC02/R)+F R şi F=pres.part.ale la nivel alveolar

Mecanisme adaptative Dezechilibru funcţie-sarcină ● Recrutare muschi insp. ● Respiraţie superficială( frecv, cresc., VT scăzut ● Diminuarea VA ● Afectare somn ● Hipercapnia-hiperventilaţie (FID) ●

Etiologie-IRC-tip I BPCO ● Bronşectazii ● Mucoviscidoza ● Boli interstiţiale ● Boli vasculare pulmonare ●

Insuficienţa respiratorietip II ● ● ● ● ● ● ●

Afectiuni sist. nervos Accidente vasc. cerebrale Hipertensiune intracraniană Tumori cerebrale Hipoventilatie alveolara centrală Tetraplegie înaltă Scleroză în plăci

Definiţie Incapacitatea aparatului respirator de a aduce cantitatea de O2 necesară organismului şi/ sau incapacitatea de a elimina CO2 în condiţii metabolice uzuale (repaus sau efort curent) ● Insuficienţa pulmonară ●

Insuficienţa respiratorietip II ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Boli neuromusculare Paralizie diafragmatică Miopatie Duchenne Boala Steinert Miopatia centurilor Deficitul de maltază Miopatii endocriniene (cortizonică), inflamatorii (polimiozită) Scleroză laterală amiotrofică Polimielită

Insuficienţa respiratorietip II Anomalii de perete toracic ● Cifoscolioze ● Toracoplastie ● Obezitate majoră ● Boli plămân şi căi aeriene ● BPCO sever ● Obstrucţii de căi aeriene superioare ● Bronşiectazii, mucoviscidoză ●

Entităţi-obstrucţia cronică Inegalitatea V/Q-hipoxemiecreştere gradient alveoloart.O2 ● Apare la VEMS scăzut cu 30% ● Hipercapnie- deficienţă de pompă ( distensie) ● Diminuarea lungime diafragm (pierdere de sarcomere), denutriţie ●

Boli interstiţiale

Inegalitate V/Q ● Anomalii de difuziune ● Hipoxemie la efort ● Hipocapnie ●

Anomalii de perete toracic şi neuromusculare Dezechilibru pompă musccaracteristici mecanice ● Fenomene de microatelectazie ● Deficit de inflaţie pulmonară ● Hipoxemie şi hipercapnie când CV atinge 50% ●

Boli vasculare pulmonare

Inegalitate V/Q ● Reducerea perfuziei pulmonare ● Hipoxemie corectată de 02 pur ●

Cl asi fi carea fizi opatol ogi ca parţială: hipoxemie cu normocapnie -globală: hipoxemie cu hipercapnie -manifestă: hipoxemie ± hipercapnia - Compensată – nouă homeostazie a gazelor sanguine - decompensată – alterarea progresivă şi rapidă a presiunii gazelor sanguine -latentă: hipoxemie la efort după intensitatea efortului -discretă 100W/S -medie < 100W/S > 50 W/S -severă < 50W/S -

Simptome Cianoza ( <90 < 80% Sa02) ● Deteriorare funcţie intelectuală ● Hipercapnie( în somn-paradoxal) ● Cefalee-hipov.alv.nocturnă ● Edeme –HTP-Insuf.cord drept ● Retenţie hidrosodată ●

Insuficienţa resp. cr. acutizată ● ●

●

●

IRC stabil dispnee de efort

conştienţa normală cianoză variabilă

● ●

●

●

IRC în puseu acut polipnee f. rapidă, semne de luptă sau resp. lentă , superfi cială, neregulată torpoare, comă, asterixis intensă,la poliglobu lici,tentă gri sub O2

Insuficienţa resp. cr. acutizată Semne cutanate absente ● Funcţia renală normală ● Semne cardio. vasc.-nimic sau CPC pur electric ● PaO2-50-70 mmHg ●

● ● ●

●

Transpiraţii, eritroză oligurie, hiperazotemie IVD clinică, CPC electric, tahicardie suprav. 25-60 mmHg

Evaluarea IRC Gradul de hipoxemie Gazometria-puncţie arteră radială, lobul urechii ● Monitorizare ● Saturometrie transcutanată (depistare < 90%) ●

Examene complementare R-grafia pulmonară -identificare boală cauzală, judecare factor a gravant (pneumotorax,etc.), apreciere siluetă cardiovasc,HTP ● Explorarea funcţională detailare apreciere VEMS 1000-1500inconfort resp, sub 1000invaliditate ●

Explorări de fineţe Alături de spirometrie, măsurări de volume pulm. statice, difuziune CO ● Imagistică toracică ● Testul la O2 -cuantificare sunt dreapta-stânga ● Ecografie cu injectare de microbule-şunt la nivel de plămân sau cavităţi cardiace ●

Examene complementare Gazometrie hipoxemie de repaus PaO2 între 45-70 mmHg, scade cu vîrsta (peste 60 de ani 70 este normală) ● Hipercapnie-45-60 mmHg, creştere CO2 total plasmatic şi scădere pH, alcaloza - caracter cr. al hipercapniei ● Hematocrit,hiperleucocitoză-infecţ. ●

Examene complementare EKG – hipertrofie auriculară, ventriculară dr. ● Alte ex. de fineţe: teste farmacodinamice, studiul mecanicii ventilatorii, cateterism cardiac, ecografie Doppler, scintigrafie pulmonară ●

Insuficienţa resp. cr. acutizată ● ● ●

●

●

SaO2-80-92% PaCO2-aproape de 50 mmHg CO2 totalcrescut paralel cu PaCO2 ph-subnormal7,35,acidoză resp.comp. Hematocrit-

● ● ●

●

●

40-80% 50-70 mmHg Insuficient de mare în raport cu creşt.PaCO2 infer la 7,35, acidoză decomp. Hematocrit

Insuficienţa resp. cr. acutizată Dispnee● Cianoza● gravitatea invalidităţii-gradul de dispnee, slăbire, răsunet cardiovasc., frecvenţă absenteism, gradul de activitate socioprofesională ●

Clasificare Insuficienţa resp. obstructivăemfizem centroacinar ● Insuficienţa resp restrictivăfibroză pulmonară ● Insuficienţa resp. mixtă-sechele tuberculoză,supuraţie ● Insuficienţa de origine centrală ● Pickwick ●

Clasificare pe baza factorilor patofiziologici Insuficienţa pulmonară -limitare schimburi gazoase, dezv. unei hipoxii arteriale (ARDS, pneum.,embolii,boli cronice resp.) ● Insuficienţa de pompă resp.deficienţe ventilatorii, hipoxie şi hipercapnie ●

Clasificare pe baza factorilor patofiziologici Insuficienţa de pompă resp.● depresii centrale -poliomielită, scleroza amiotr., sedative ● deficienţe musc. resp. -miopatii polimiozite ● deficienţe mecanice -cifoscolioze, fibrotorax, toracoplastii, obezitate, s.hipoventilaţie ●

Clasificare pe baza factorilor patofiziologici Combinaţii ale ambelor cauze patogenetice ● -factori de exacerbare a unor boli cronice de căi respiratoriistatus astmaticus, fibroză pulmonară ●

Cauze extrapulmonare de IRC Boli cerebrale -tulb. centru resp. traume, tumori, encefalite, lues, poliomielită ● Shy-Drager-Syndrom ● Hipoventilaţie alveolară centrală-Sindrom Undine ● Hipnotice, alcool ●

Cauze extrapulmonare de IRC Boli medulare ● traume -cervicale ● scleroza amiotrofică laterală ● poliomieltă ● atrofie musc. spinală ● siringomielie ● ataxie Friedrich ●

Cauze extrapulmonare de IRC Boli nervi periferici ● N. frenic-neoplazii, inflamaţii ● polineuropatie acută idiopatică ● porfirie ● difterie ● Herpes zooster ● sindrom Muller-Fisher ●

Cauze extrapulmonare de IRC Boli neuromusculare ● miastenia gravis ● Lambert Eaton syndrom ● Botulism ● Medicamente-inhibitoare de conexiuni presinaptice acetil colinice(lincomicina,anticolines teraze,polimixina,tetraciclina) ●

Cauze extrapulmonare de IRC Boli musculare -distrofii musculare, miopatii degenerative, Duchenne, distrofia miotonica Steiner ● miopatii congenitale-lipsă maltoză, miopatii mitocondriale ● miozite-colagenoze ● miopatii metabolicehipokaliemii,hipofosfotemii ●

Cauze extrapulmonare de IRC ●

● ● ●

Boli ale scheletului toracic, adipozităţi: adipozitate-s.hipov-obezitate cifoscolioze consecinţe tuberculozătoracoplastii, pneumolize, plombe extrapleurale, pneumotorax iatrogen, pleurodeze

Hipoventilaţia alveolară primară Hipercapnie şi hipoxemie cr. Fără o cauză mecanică sau neuromusculară ● 20-50 de ani-depresie resp-după adm sedative-oboseală, letargie, cianoză, somnolenţă diurnă, cefalee matinală, policitemie, ● HTP, insuf.card.congestivă,acidoză resp. apnei centrale ● O2,ventilaţi mecanic ●

Afecţiuni neuromusculare Hipoventilaţie alveolară ● Afectări severe de diafragmmişcări paradoxale abdomen în decubit şi hemidiafragmfluoroscopic ● presiuni esofag, stomac, EMG, somnografie ● asistare mecanică ●

Sindromul obezitatehipoventilaţie ●

●

● ●

Obezitate-scade complianţa cutiei toracice, CRF, hipoventilaţia bazelor în decubit Apnee obstructivă în timpul somnului Hipoventilaţia indusă de somn sevraj fumat, scădere greut., progesteron-creşte eferenţe resp.

Status astmaticus S.hiperventilator-iniţial scădere PaCO2 apoi creştere ● efort respirator crescut ● Fatigabilitate musc-volumen pulm. auctum ● Tahicardie,puls paradoxal, ● nebulizare beta 2 adrenergice, corticoizi sistemici ● O2, ventilaţie ●

Cifoscolioza Scădere complianţă torace cu 25%, scadere putere diafragm, ● s.restrictiv ● faza de REM creşte spaţiul mort, scad volumele pulmonare ● perioade de apnee centrală ● important unghiul scoliotic, gradul de lordoză, decompensări tardive ● O2, IPPV ●

B. Duchenne Afectează bărbaţii ● Distrofie musculară progresivă ● IRC apare când pacientul devine imobil ● afectare musc, inspiratorie şi expiratorie, diminuare tuse, hipoxie ● slăbiciune muşchi erectori trunchi ● IPPV, ventilaţie, aspiraţie ●

Pneumonii

Se ajunge la un SDRA ● terapie antibiotică ● variante ventilatorii IPPV, CPAP ● ventilaţie când ele se grefează pe o boală cronică obstructivă ●

FID Mari consumatori de O2 ● la hipercapnii iniţiale-ventilaţie noninvazivă intermitentă ● ventilaţie volumică ● traheostomizaţi în faze avansate ●

Situaţii legate de acutizări ● ●

●

●

Sub 55 mmHg - OLD 55-60mmHg -microcateterism cord drept- HTP- OLD Hipercapnie diurna- la cei non obstructivi - ventilaţie nocturnă asistată Hipercapnie obstructivi - antrenare musc. Inspiratorie (măsurare Pi max)

Situaţii legate de acutizări

Detectare IRC II precoce ● Înregistrare nocturnă (pulsoximetrie, PSG) ● Absenta anomalii diurne ● Identific. desaturări, hipoventilaţie ●

Terapie - Reabilitare Optimizarea tratamentului ● Educaţia pacientului ● Sevrajul fumat ● Kineziterapie ● Antrenarea-exerciţiu fizic ● Suport nutriţional ● Susţinere psiho-socială ●

Beneficii Diminuarea dispneii ● Creşterea capacităţii de efort ● Diminuarea zilelor de spitalizare, nr internărilor ● Diminuare mortalitate ● Evitare-decondiţionare, limitări fiziologice ●

Unde se face ●

Mediul spitalicesc în Europa

●

Ambulator-America de Nord

●

Spitalizare iniţială-ambulator

Selecţia candidatilorindicaţie reabilitare Toate IRC cu limitări date de dispnee ● VEMS-20-60% ● Cu: bronşiectazii, mucoviscidoză, PID ● Vîrsta fără comorbităţi ● Hipercapnie ● Perioadă stabilă ●

Contraindicaţii reabilitare Somatice -IC severe, coronarian simptomatic, afecţ osteoartic. invalid., neoplazii cu simptome generale agravante ● B.Neuromusc-beneficii modeste ● Psihologice –absenţa motivaţiei, adeziunii ● Tabagism activ ●

Structura reabilitării Evaluare medicală- EFR, test de 6 min de mers, “shuttle test” (două borne la 10 m, metronom) ● Măsurare gazometrică ● Individualizare nivelul de efort ● Evaluare psihologică – antidepresive, terapie grup, psihoterapeut ●

Optimizarea tratamentului medical Doza de bronhodilatatoare ● Tehnica de administrare ● Beneficiază de corticoizi inhalatori sau orali ● Este caz de antibioterapie, oxigenoterapie, ventilaţie mecanică ●

Educaţia pacientului Informare mai bună asupra bolii, factorilor de risc ● Informare asupra tipurilor de terapie, tehnici ● Exerciţii practice ● Situaţiile de criză (economia energiei) ● Gestionarea exacerbărilor ●

Sevrajul fumatului Oferta de suport farmacologic ● Sfaturi pentru înlocuirea dependenţei gestuale ● Dificultăţi la obstructivi fată de non-obstructivi ●

Kineziterapia Dacă este o hipersecreţie de peste 30 ml per zi ● Drenaj de postură ● Percuţie torace ● Manevre expiratorii controlate ● Respiraţia în gură de peşte ●

Antrenarea la efort Antrenarea fiziologică a musculaturii ● Ruperea cercurilor vicioase ● Mai puţin eficace la cei mai severi ● Ameliorarea coordonării motrice, anduranţă ● Exerciţii membre inferioare, centură scapulară (cicloergometru, covor rulant, stepper,haltere, etc) ● Sub aport de 02 ●

Suport nutriţional 25% au o denutriţie progresivă multifactorială ● Mortalitate crescută ● Intervenţia când ●

• • • •

Greutatea este sub 90% din ideal Masa corp. Sub 18,5 kg per m2 Nutriţie enterală Sfaturi dietetice

Asistenţa la domiciliu a IRC ●

Tratament simptomatic • Oxigenoterapia de lungă durată (OLD) • Asistenţa ventilatorie de lungă durată (AVD)

●

Tratament radical • Transplantul pulmonar • Rezecţia bulelor

OLD ● ● ●

Ventilaţie spontană Îmbogăţire aer inhalat în 02 Corectare hipoxemie arterială prin

• Creştere fracţie aer inspirat în 02 (Fi02) • Corectare hipoxemie tisulară • • • • •

Vasoconstricţie arterială PaP> 20 mmHg Cord pulmonar Poliglobulie reacţională Hipervâscozitate sanguină

Indicaţii OLD IRC secundară BPCO (hetero genitate V/Q) ● Ameliorare prognostic ● Pa02≤ 55 mmHg ● Hipercapnie asociată ● Pa02 -56-59 mmHg ●

• IC dreaptă, poliglobulie, HTP secundară, desaturaţii nocturne

Alte indicaţii OLD ●

●

Fibroze interstiţiale difuze terminale – 4-5l/min (02 lichid) Alte etiologii restrictive (sechele tbc, bronşiectazii) justifică trecerea spre AVD

Durata OLD ●

● ● ● ● ●

10-12h noaptea-pentru desaturări somn paradoxal Diurn-după mese până la 15h Utilizare la efort Debit 1-2l per min Creştere hipercapnie Ameliorare: toleranţa la efort, speranţa de viaţă, performanţe intelectuale

Surse de 02 O2 gazos(costisitor,incomod,etc) ● Concentratoare ●

• 2-3l per min Fi02 aproape de 100% ●

O lichid • Sursă mobilă • Combinaţii

Sisteme de racordare ●

Ochelari de 02

• Ajustare debit-Pa02 de repaus între 65-70 mmHg Sa02 90-95% • Creştere PaC02 cu 5-10mmHg

●

Măştile de 02 -hipoxemii severe • Fi02 reglabil până la 50% • O2 transtraheal

Aplicare OLD ● ● ● ● ● ● ● ●

Medic de familie,specialist, psiholog, org. sociale SupraveghereStadiu stabil Cefalee matinală Frecvenţă 3-6 luni-primul an Apoi 6-8 luni Gazometrie de 2 ori per an ( AA şi O2) EKG, spirometrie, hematocrit anual

AVD ● ● ● ●

●

●

Ventilaţie noninvazivă (VNI) Corectează disfuncţia de pompă Hipoventilaţie alv. si hipercapnie Ameliorarea complianţă toracopulmonară Reducerea travaliului impus musc. resp. Restaurează hematoza

Ventilaţia invazivă endobronşică Traheostomia-acces direct la căile aeriene ● Reduce spaţiul mort ● Reduce rezistenţa CAS, travaliul resp. ●

Indicaţii AVD-deficiente de pompă IRC restrictive ● Deformări toracice (cifoscolioze) ● Sechele de poliomielită ● Boli musc. (miopatii,miotonii) ● Sechele neurotraumatologice (tetraplegii înalte) ● Sechele mutilante postTBC ●

Indicaţii AVD-afectare schimburi gazoase Forme grave de BPCO hipoxemice şi hipercapnice ● Atingeri mixte ●

• Sechele TBC • Bronşiectazii • Traheostomii când VNI peste 15h

Aplicare AVD ●

La restrictivi puri sau predominanţi

• Agravare dispnee de efort,decompensare cord drept

●

Obstructivi puri

• Eşec OLD, overlap syndrom, agravare hipoxemie, hipercapnie

●

Ventilaţie invazivă

• Traheotomizaţi în puseu acut fără autonomie ventilatorie • Cu autonomie ventilatorie reziduală • decanulare

Modalităţi tehnice ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Ventilatoare volumetrice cu sau fără 02 (eole, Airox) Barometrice (Taema, Onyx) În presiune pozitivă, negativă (poncho) Reglaje: VC 10-15 ml/kg/15-20ml/kg Frecvenţa resp.-12-15 cicli per min Fi02-Pa02 peste 60 mmHg Raport I/E /1/2 Resp.-controlată, asistată/ contr. Pres. Max.-20cmH20-40cmH20 Durata 8/10h noaptea, 2/3 h ziua

Proteze de racordare ●

Canule trahheale

• Cu balonet tip Shiley sau Tracheoflex • Cu pierderi-Tracoe

● ● ● ● ● ●

Măşti mulate Industriale Supraveghere: pres. de insuflare inf. la 40cm H20,Vc 50% din cel expirat Nursing Monitoring electronic Controale de rutină

Transplantul pulmonar

●

Unipulmonar

●

Bipulmonar

●

Cardiopulmonar

Indicaţii transplant pulmonar ●

●

●

Boală terminală- supravieţuire inferioară la 18 luni Sevraj fumat, fără probleme psihiatrice, alsoolism, nutriţionale, sub 55- 65 de ani Contraindicatii: osteoporoză, corticoterapie prelungită. IR., neoplazie, ventilat, intubat, funcţie ventriculară stângă insuficientă

Indicaţii particulare ●

●

●

●

Fibroză pulmonară: VEMS şi CV < 50%, Tco scăzut, HTP HTP primitive:PAPm> 50 mmHg P auriculară dreaptă > 10 mmHg, index card.<2 l-pe min Mucoviscidoza: VEMS < 30%, hipercapnie, hipoxemie severă, infecţii multirezistente Emfizem: VEMS < 30%, episoade de decompensare, hipercapnie

Supraveghere postoperatorie Ciclosporine, azatioprină, corticoizi, gamaglobuline antilimfocitare policlonale ● Complicaţii: edem de retrans plant, infecţii rejetul acut, complicaţii bronşice,sindroame limfoproliferative, bronşiolita obliterantă ●

Insuficienţele respiratorii acute (IRA)

Fl. Mihălţan Institutul de Pneumologie “M.Nasta”-Bucureşti

IRA-mecanisme fiziopatologice ●

● ●

● ●

Anomalii de membrană alveolo capilară, raport vent-perf., efect sunt Incapacitate de pompă card. Anomalii de transport sang -hemoglobină (cantitate insuf-anemie) (blocare-intoxicaţii CO)(afinităţi deosebite -Hb fetale) Incap.celul. De utilizare 02-şoc infecţios Detresa resp. acută (DRA)

Strategie în DRA ●

-diagnostic pozitiv

●

-evaluare gravitate

●

-stabilire diagnostic etiologic

●

-terapie precoce

Semne directe ● ● ● ● ● ● ●

Polipnee – frecvenţă respir.> 25-30 per min., bradipnee, nerg. resp. Cianoză Expiraţie activă, tiraj intercostal, asincronism toraco-abdominal, Cardiovascular tahicardie peste 120 Neurologic-flapping tremor Respirator-hipocratism Vasculare-flebită

Examene complementare Sistematice-EKG, hemogramă, VSH, glicemie, ionograma sang.,hemostaza, bilant enzimatic hepatic, cardiac ● R-grafia, gazometria (valoare prognostică) ● Dinamica variaţiilor este importantă ● Acidoza respiratorie (bicarbonaţi crescuţi IRC) ●

Tablou clinic-hipoxemii acute-plămân afectat Anomalia primară -afectare schimburi gazoase, ● V/Q sau şunt ● Îmbracă forma – ● SDRA, ● pneumonie acută gravă sau ● embolie pulmonară ●

Tablou clinic- formă hipercapnică acută-insuficienţă ventilatorie-plămân normal Anomalia primară –incapacitate de epurare CO2 ● Implicări – SNC,SN periferic(Comele ) ● Atingeri de musculatură respiratorie (miopatii,etc) ● Incapacitatea de a transmite la plămân de la perete prin intermediul pleurei a contracţiei musc (volet) ●

Consecinţele hipercapniei Tolerată până la nivele ridicate ● Variaţiile pH-risc neurologic şi circulator (vasodilataţie, depresie miocard) ● Răspunde la ventilaţia volumetrică controlată ●

Afecţiunile acute hipoxemiante şi hipercapniante Agravări de IRC cu sunt (hipoxemie), ventilare spaţiu mort (hipercapnie) ● Încărcare musc. resp. ● IRA din astm grav, stare de rău astmatic, BPCO ●

Clasificare SDRAradiologic si gazometric ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Fără modific. Rx şi gazometrice Dispnei laringiene Fără modific Rx dar cu hipercapnie IRA din IRC I. ventilatorii din afect. Neuromusc centrale, periferice Modific.Rx. Şi gazometrice Edeme pulm.cardiogenice SDRA Pneumopatii hipoxemiante

SDRA Fără anomalii gazometrice iniţiale-prezenţa de obstacol pe CAS (hipercapnie, hipoxemie, hipoventilaţie, epuizare musc) ● Luptă inspiratorie (cornaj wheezing, plămâni “clari”) ● Înlăturarea obstacol ●

Terapie IRA Corectare factori care diminuă conţinutul arterial în 02, livrarea de 02 la ţesuturi ● O2 terapie ● Ventilaţie asistată ●