3ra Clase Torax - Mediastino - Dr. Hinostroza

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA CURSO

ANATOMIA HUMANA 2008 TEMA

MEDIASTINO Dr. Raúl Hinostroza Castillo

ED PL ME IA EU ST RA DIA IN IC A ST I NO

RA PLEU ATICA M RAG DIAF M

P CO LEU ST RA AL RA L U E CA PL RVI CE

MEDIASTINO Es el espacio extrapleural que existe entre ambos pulmones. Sus límites son el istmo cervical por arriba , el diafragma por abajo , la columna y arcos costales por atrás y el esternón por delante. Engloba por tanto normalmente : •

corazón y grandes vasos

•

hilios pulmonares

•

timo

•

tráquea

•

esófago

MEDIASTINO DEFINICION ESPACIO ENTRE LAS PLEURAS MEDIASTINALES RELOJ DE ARENA

División 



Se divide, de manera arbitraria en superior e inferior. El límite de separación corresponde a un plano horizontal que va desde:  

Ángulo esternal (Louis), por delante Disco intervertebral T4 – T5. por detrás

División 

El mediastino inferior se subdivide adicionalmente en: 

Anterior 



Por delante del pericardio fibroso

Medio Pericardio fibroso  Corazón  Grandes vasos 



Posterior 

Por detrás del pericardio fibroso

DIVISION ANATOMICA DEL MEDIASTINO

ANATOMÍA DEL MEDIASTINO ANGULO DE LOUIS

T4

T4

Mediastino superior 

Se sitúa encima del plano torácico transversal



Límites:  

Por delante el manubrio esternal Atrás las cuatro primeras vértebras torácicas

Mediastino superior Contenido:  

 



Timo Troncos venosos braquiocefálicos Vena cava superior Cayado de la aorta y sus ramas Conducto torácico

 

  

Nervios vagos y frénicos Nervios laríngeo recurrentes Tráquea Esófago Músculos prevertebrales

TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO

MEDIASTINO SUPERIOR

CUELLO - MEDIASTINO

1.- CAYADO DE LA AORTA 2.- SUBCLAVIA IZDA 3.- ARTERIA VERTEBRAL IZDA. CORREN A TRAVÉS DE LOS AGUJEROS VERTEBRALES TRANSVERSOS Y ENTRAN EN EL CEREBRO POR EL AGUJERO MAGNO, RIEGA PARTE POSTERIOR

4.- CARÓTIDA COMUN IZDA. 5.- CARÓTIDA INTERNA, ENTRA EN EL CRÁNEO A TRAVÉS DEL AGUJERO CAROTÍDEO,RIEGA LA CARA ANTERIOR

6.- CARÓTIDA EXTERNA, RIEGA LAS MENINGES, PERO NO RIEGA EL CEREBRO

7.- TRONCO BRAQUICEFÁLICO 8.SUBCLAVIA DERECHA 9.VERTEBRAL DERECHA 10.CARÓTIDA DERECHA 11.CARÓTIDA INTERNA 12.CARÓTIDA EXTERNA

6-7

Tráquea 



Conducto que sigue la laringe y termina en los 2 bronquios principales. Límite superior: 



Límite inferior:  



Borde inferior C6 Cadáver: T4 In vivo: T5-T6

Impresiones:  

Tiroidea Aórtica

Relaciones Anatómicas 

Relaciones laterales: 

Lóbulos tiroideos



Paquete vásculo - nervioso del cuello



Arteria tiroidea inferior



Nervios laríngeos recurrentes



Gangios linfáticos

Mediastino anterior Límites: 

Por delante Cuerpo del esternón  Músculos transversos del tórax 



Por detrás 



Pericardio fibroso

Lateralmente 

Cara medial de los pulmones

Mediastino anterior Contenido:  

Timo en el niño Ramas de los vasos torácicos internos

 

Grasa Vasos y nódulos linfáticos

TIMO

VASOS TORÁCICOS INTERNOS

Mediastino medio Contenido: 

El pericardio fibroso y su contenido El corazón  La porción inicial de los grandes vasos 

MEDIASTINO MEDIO: SACO PERICÁRDICO Y GRANDES VASOS

Mediastino posterior Límites: 

Por delante Pericardio fibroso  Diafragma 



Por detrás 



Vértebras torácicas 5 a 12

Lateralmente 

Entre la pleura parietal de las caras mediales de los pulmones

Mediastino posterior Contenido:    



Aorta torácica Conducto torácico Nódulos linfáticos Venas ácigos y hemiácigos Nervios esplácnicos torácicos

  

 

Esófago Nervios vagos Vasos y nódulos linfáticos Plexo esofágico Troncos simpáticos torácicos

CARA POSTERIOR CARA ANTERIOR DEL DEL ESÓFAGO ESOFAGO

AORTA TORÁCICA Ramas intercostales posteriores (9) se anastomosan con las A. intercostales anteriores y laterales. A partir del 7mo espacio intercostal NO HAY ANASTOMOSIS, debido a que la TORACICA MEDIAL se divide en TORACOFRENICA y EPIGASTRICA SUPERIOR. Entonces a partir del 7mo espacio intercostal es irrigado por las INTERCOSTALES POSTERIORES.

AORTA TORÁCICA

SISTEMA DE LAS VENAS ACIGOS

SUBCOSTAL S

11 ACIGOS <

5

ACIGOS ACCESORIO

4

I AC

S

O G

LUMBAR ASCEND

10

AC IGO

8 MAYOR

7

REN O

9

ACIGOS

6

VO CA

LUMBAR ASCEND

1

2 1

3 2

3

4

5

6 7

8

9

10

11

SUBCOSTAL IZQ

SISTEMA ACIGOS

CAYADO DE LA ÁCIGOS Y FRÉNICO DERECHO

CONDUCTO TORÁCICO

CADENA SIMPÁTICA GANGLIONAR

Rami-comunicante blanco •Fibras mielinizadas •Es más veloz •Es preganglionar Rami-comunicante gris •Fibras no mielinizadas •Es más lento •Es post-ganglionar

OBJETIVOS QUIRÚRGICOS EN MEDIASTINO  

Diagnóstico Terapéutico  Tumores primarios  Tumores secundarios  Enfermedad residual  Recurrencias  Complicaciones

Mediastinoscopia infraesternal… Kido 1999 No selectividad pulmonar. Baja reserva pulmonar. Tumores por debajo de Vena Imnominada. T 2-9 cm. Visualiza ambas pleuras. 4 cm por debajo xifoides.. Permite realizacion extendida. 20 Ptes. Tiempo qx 270 min. Morbilidad 0% Conversion: 10% Mortalidad 0.5% Sur Endosc 2004 18:843-846

Abordaje Paraesternal  

Descrito en 1966 ( Maxwell Chamberlain) Dos modalidades  



Mediastinoscopio Cielo abierto

anestesia local

Lung Cancer2004;45:s55-s61 Ann Thorac Surg 2002;74:1720-1723

Consideraciones Quirúrgicas 

Timectomia Extendida 

Resección de tejido tímico y linfoide entre ambos frénicos, diafragma y escotadura esternal.

Resección extendida esta justificada, ya que la resección completa es el factor pronóstico más importante

Ann Thorac Surg 2004;77:1860-9

Toracoscopia video-asistida (VATS) Diagnóstico y terapéutico Diagnóstico definitivo 96%  Indicaciones     

Biopsia de ganglios Biopsia de TM Resección de T. pequeños Resección de quistes Informacion adicional: Invasión, carcinomatosis, derrame

Chest 2000;117:1179.1183 Surg Endosc 2001;15:1167-1170