3ra Clase Miembro Superior - Axila Y Brazo - Dr. Hinostroza

REGIÓN AXILAR Y BRAZO Dr. Raúl Hinostroza Castillo

SUB REGIONES DEL HOMBRO Escapular, Deltoidea, pectoral y Axilar

REGIÓN AXILAR

AXILA • PAREDES • BASE • VÉRTICE

PARED ANTERIOR

MÚSCULOS DE LA REGIÓN PECTORAL 







Músculos que se insertan en tórax y en la parte más alta de las dos primeras regiones del miembro superior. Y constituyen la región anterolateral del tórax y éstos son: pectorales: mayor y menor, subclavio y serrato mayor. PECTORAL MAYOR. Inserciones: 1.-cara ant. 2/3 internos de clavícula. 2.-cara ant. de esternón. 3.-en 5 ó 7 cartílagos costales. 4.-en VI ó VII costillas. Estas inserciones determinan 3 fascículos o porciones: clavicular, esternocostal y abdominal. Irrigación. Art. Del pectoral mayor, rama de la acromiotorácica, art. perforantes, ramas de la mamaria interna.

 

    

    

Inervación.- N. del pectoral mayor, cordón anterolateral. Acción.- aductor y rotador interno del brazo. M. PECTORAL MENOR Inserción proximal: III, IV y V costillas. Inserción distal: 1/3 medio del borde interno de apófisis coracoides. Irrigación. Art. del pectoral menor, rama de la arteria acromio torácica. Inervación. N. del pectoral menor, rama del cordón anterointerno. Acción. Baja y lleva hacia adentro la escápula. M. SUBCLAVIO Inserción proximal: Unión de la I costilla con su cartílago costal. Inserción distal: cara inferior del 1/3 medio de la clavícula. Irrigación: A. torácica superior. Inervación: N subclavio Acción: Fija y deprime la clavícula

PARED MEDIAL

MÚSCULO SERRATO MAYOR O ANTERIOR      

Inserción proximal: caras externas de las 8 primeras costillas. Inserción distal: cara anterior del borde medial de la escápula, llegando al ángulo inferior de la misma. Irrigación: A. intercostales anteriores y laterales. A. mamaria externa o torácica lateral. Inervación: N. torácico largo o de Charles Bell , origen radicular C5,C6,C7. Acción: Lleva la escápula hacia delante y la fija contra la pared torácica. Es un músculo inspiratorio secundario.

PARED POSTERIOR

M. SUBESCAPULAR     

Inserción proximal: fosa subescapular Inserción distal: troquín o tubérculo menor del húmero. Irrigación: A. subescapular ramas musculares Inervación: N subesapulares superior e inferior. Origen radicular C5,C6,C7. Acción: Rotador interno del brazo y aductor del mismo. Fija la cabeza humeral a la cavidad glenoidea.

M. REDONDO MAYOR   

 

Origen proximal: 1/3 inferior, borde lateral de la escápula. Origen distal: labio medial del canal bicipital Irrigación: Ramas musculares de la A. circunfleja escapular y de la A. circunfleja humeral posterior. Inervación: N. subescapular inferior. Origen radicular C6, C7. Acción: Rotador interno del brazo y aductor.

PARED LATERAL

M. BÍCEPS BRAQUIAL       

Presenta dos fascículos largo y corto Inserción proximal del fascículo largo: tubérculo supraglenideo de la escápula. Inserción proximal del fascículo corto: Apófisis coracoides de la escápula. Inserción distal común: tuberosidad bicipital del radio. Irrigación: Ramas musculares de la A. Braquial. Inervación. N. músculocutáneo. Origen C5, C6. Acción: Flexión y supinación del antebrazo sobre el brazo.

M. CORACOBRAQUIAL   

 

Inserción proximal: Apófisis coracoides de la escápula. Inserción distal:1/3 medio de la cara medial del húmero Irrigación: A. circunfleja humeral anterior, A. deltoidea, ramas musculares del tronco acromiotorácico. Inervación: N.Músculocutáneo. Origen C5,C6,C7. Acción: Ayuda a flexionar y aducir el brazo.

M. BRAQUIAL ANTERIOR  Inserción proximal: mitad distal de la cara

anterior del húmero.  Inserción distal: Apófisis coronoides y tuberosidad del cúbito.  Irrigación: A, braquial profunda.  Inervación: N. musculocutáneo (C5,C6,C7)  Acción: Flexión del antebrazo sobre el brazo.

AXILA (CONTENIDO)

ARTERIA AXILAR

TRONCO ACROMIOTORÁCICO A.CIRCUNFLEJA HUMERAL POSTERIOR

A. TORACICA SUPERIOR

A.SUBESCAPULAR (ESCAPULAR INF)

A.CIRCUNFLEJA HUMERAL ANTERIOR

A. TORÁCICA LATERAL (MAMARIA EXTERNA)

ARTERIA AXILAR Y SUS RAMAS

ANTERIO R M. PECTORAL MAYOR, FASC. CLAVIPECTORAL,

1º P: Nerv. PECTORAL LAT , VASOS ACROMIOTORÁCICOS, V. CEFÁLICA, Cord. ANTEROLATERAL 2º P: Musc. PECTORAL MENOR 3º P: M. PECTORAL MAYOR, RAIZ MEDIAL DEL N. MEDIANO

LATERA L

MEDIAL

1º P: Cordón. POSTERIOR 2º P: Cord. ANTEROLATERAL , Musc. CORACOBRAQUIAL

1º P: Vena AXILAR ARTERI A AXILAR

2º P: C. ANTERO MEDIAL, VENA AXILAR 3º P: V. AXILAR, N. CUBITAL, N. ANTEBRAQ. CUT. MEDIAL

3º P: Musc. CORACOBRAQUIAL, N. MEDIANO Y N. MUSCULOCUTANEO 1º P: Musc. SERRATO ANT, 1er MUSC IC, N. TORACICO LARGO, C. ANTERO MEDIAL 2º P: Cord. POSTERIOR, M. SUBESCAPULAR 3º P: Musc. SUBESCAPULAR, REDONDO >, DORSAL ANCHO, N. RADIAL Y N. AXILAR

POSTERIO

ANASTOMOSIS ARTERIALES

VENA AXILAR

Vena Axilar

Vista frontal de las venas de la axila del lado derecho

PLEXO BRAQUIAL Y SUS RAMAS

C5

N. DORSAL DE LA ESCÁPULA

P SU . TR

N. SUBCLAVIO

C6

N. PECTORAL LATERAL

N. ACCESORIO DEL CUBITAL

T AN

PO

CORDÓN ANT-LATERAL

ST

N. SUPRAESCAPULAR

T

ÓN D R CO

N. MUSCULOCUTÁNEO RAIZ EXT DEL MEDIANO

D

ME . TR

ANT

S PO

S PO

C7

C8

T

INF . TR

PO

ST

T AN

N. AXILAR N. RADIAL

T1 N. TORÁCICO LARGO (SERRATO MAYOR / CHARLES BELL)

N. SUBESCAPULAR SUP N. TORACODORSAL N. SUBESCAPULAR INF

N. MEDIANO

RAIZ INT DEL MEDIANO

N. CUBITAL N. ANTEBRAQUIAL CUTANEO MEDIAL

CORDÓN ANT-MEDIAL

N. BRAQUIAL CUTANEO MEDIAL N. PECTORAL MEDIAL

TRONCOS Y CORDONES DEL PLEXO BRAQUIAL

CORDONES DEL PLEXO BRAQUIAL

PLEXO BRAQUIAL

GANGLIOS LINFÁTICOS AXILARES

GRUPOS GANGLIONARES DE LA AXILA 

Son 5 grupos : Grupo Lateral : drenan los vasos linfáticos que proviene del brazo. Grupo Posterior: Satélites de la vena subescapular y drena la linfa de la región dorsal o escapular, y subescapular. Grupo Anterior: El grupo anterior o pectorales recibe el drenaje linfático de la mayor parte de la glándula mamaria. Son satélites de la Vena toráxica Lateral. Grupo Central: Se ubica por detrás del M. Pectoral < y tienen como aferencias a los tres grupos mencionados Grupo Apical: Situado cerca del vértice d el axila por encima del borde superior del pectoral < y tiene como aferencia los vasos del grupo central .

G. APICAL

GRUPO POSTERIOR

GRUPO LATERAL

G.Central

GRUPO ANTERIOR

BRAZO     

Segmento situado entre el hombro y el codo. Limite superior.- plano horizontal que pasa por le borde inferior y el pectoral mayor. Limite distal.- plano que pasa a 2 traveses de dedo por encima de la epitróclea. Presenta dos caras: anterior y posterior. Planos anatómicos: Piel, TCSC, Aponeurosis o fascia, muscular y óseo.

ANATOMÍA DE SUPERFICIE DEL BRAZO

PIEL Planos : 1.- Piel .- fina en la región anterior, en la posterior es más gruesa e hipercrómica. 2.- TCSC.- alveolar con abundante grasa en la parte anterior, en este tejido trayecta la vena cefálica y al inicio esta por encima de la fascia braquial ésta se encuentra en toda su extensión del brazo y continua a través del surco deltopectoral. En la parte interna se visualiza el nervio braquial cutáneo interno. 

PIEL 

En la parte posterior se observa el nervio cutáneo dorsal del brazo rama del nervio radial.



La vena basílica aparece en el TCSC del brazo en la mitad inferior y perfora la fascia braquial y se une con la vena braquial profunda medial a nivel del borde anterior del dorsal ancho y forma la vena axilar que penetra al hueco de la axila.

ANATOMÍA DE SUPERFICIE DEL BRAZO

TABIQUES INTERMUSCULARES

CANALES BICIPITALES  



Se encuentran ubicados entre los músculos bíceps y tríceps en la carta anterior del brazo. Canal bicipital medial, contiene: - Vena basílica - nervio mediano - nervio braquial cutáneo interno - arteria braquial - arteria colateral interna inferior - arteria recurrente cubital anterior - Venas satélites Canal bicipital lateral, contiene: - Vena cefálica - Arteria colateral externa anterior - Arteria recurrente radial anterior - Venas satélites - Nervio musculocutáneo - Nervio radial rama sensitiva

MÚSCULOS DEL BRAZO COMPARTIMIENTO ANTERIOR CORACOBRAQUIAL

BICEPS BRAQUIAL

P. CORTA P. LARGA

BRAQUIAL ANTERIOR

MÚSCULOS DEL BRAZO COMPARTIMIENTO POSTERIOR

P. LARGA

TRICEPS BRAQUIAL

VASTO EXT VASTO INT

M. TRÍCEPS Presenta tres porciones: Porción larga, lateral y medial. PORCIÓN LARGA  Inserción proximal:Tubérculoinfraglenoideo de la escápula. PORCIÓN LATERAL  Inserción proximal: cara posterior del húmero por encima del canal de torsión. PORCIÓN MEDIAL  Inserción proximal: Cara posterior del húmero por debajo del canal de torsión.  Inserción distal común: Olécranon del cúbito.  Irrigación: ramas colaterales externas de la A. braquial profunda.  Inervación: N. radial. Origen radicular C6, C7, C8.  Acción: extensor del antebrazo sobre el brazo. 

ARTERIA HUMERA L

Vasos y nervios del brazo  Región

anterior: la arteria braquial está acompañada por sus 2 venas satélites y el nervio mediano.  Trayecto: va por el estuche anterior detrás del bíceps braquial:  Tercio superior : el n. mediano está por fuera  Tercio medio: el n. mediano está por delante. Puede pasar por detrás las variaciones.  Tercio inferior: el n. mediano está por dentro.

VASOS Y NERVIOS DEL BRAZO  El nervio mediano tiene origen radicular

en C6, C7, C8, T1 y trayecta por el canal bicipital interno, y forma el paquete vásculonervioso del brazo, conjuntamente con la arteria y vena braquial .  El tendón del m. Bíceps braquial en el codo emite una expansión fibrosa que sirve de protección al n. mediano. Es el lacerto fibroso.

Venas y nervios del brazo 

La arteria braquial emite hasta 5 arterias colaterales:  a. braquial profunda o a. colateral proximal.  a. colateral interna: Superior o a. colateral medial profunda 2.Inferior o colateral medial distal 1.







Emite ramas musculares y la arteria nutricia del hueso. Todas estas arterias se acompañan de sus dos venas satélites a excepción de la a. axilar que se acompaña solo de la vena axilar. Las venas braquiales, formantes de la vena axilar, lo hacen a nivel del borde anterior del músculo dorsal ancho.

CIRCUITO ARTERIAL DEL CODO

A. HUMERAL

COLATERAL INTERNA SUPERIOR

A. HUMERAL PROFUNDA

RAMA ANTERIOR

COLATERAL INTERNA INFERIOR

RAMA POSTERIOR P = ANASTOMOSIS

A. RECURRENTE RADIAL ANTERIOR A. RADIAL A. RECURRENTE RADIAL POST (RECURRENTE INTERÓSEA) A. INTERÓSEA POSTERIOR

A

A. RECURRENTE CUBITAL ANT A. RECURRENTE CUBITAL POST TR. RECURRENTES CUBITALES A. CUBITAL TR. DE LAS INTERÓSEAS A. INTERÓSEA ANTERIOR

ARTERIA HUMERA L

VENAS DEL BRAZO

VENAS SUPERFICIALES DEL MIEMBRO SUPERIOR V. CEFÁLICA

V. MEDIANA CEFÁLICA

V. BASÍLICA

V. MEDIANA BASILICA

V. CEFÁLICA

V. CEFÁLICA

V. BASÍLICA V. MEDIANA DEL ANTEBRAZO

V. MEDIANA CUBITAL

V. BASÍLICA

V. CEFÁLICA V. BASÍLICA V. MEDIANA DEL ANTEBRAZO

VENAS SUPERFICIALES DEL MIEMBRO SUPERIOR

V. BASÍLICA V. CEFÁLICA

V. BASÍLICA

V. DORSAL DEL 5to DEDO (SALVATELA DEL MEÑIQUE)

ARCO VENOSO DORSAL DE LA MANO

V. CEFÁLICA

V. DORSAL DEL 1er DEDO (CEFÁLICA DEL PULGAR)

V. METACARPIANAS DORSALES

V. MEDIANA DEL ANTEBRAZO

N. Musculocutáneo o antebraquial cutáneo externo y nervio cubital N. MUSCULOCUTÁNEO  Origen radicular C5-C7 del cordón ánterolateral  Perfora al m. coracobraquial, inerva al m. coracobraquial, al m. Bíceps braquial y al m. braquial anterior.  El n. musculocutáneo inerva de forma motora en el compartimiento anterior del brazo, y de forma sensitiva en la piel del antebrazo y se le denomina n. cutáneo antebraquial lateral o n. cutáneo ventrolateral del antebrazo. N. CUBITAL  Origen radicular C8-T1, del cordón ánteromedial y recorre la cara medial del brazo pasando por detrás de la epitróclea en el canal epitroclear a partir del cual inicia su recorrido en el antebrazo.

NERVIO MUSCULOCUTANEO

N. Braquial cutáneo medial o interno  El

n. braquial cutáneo se hace superficial en el borde inferior del pectoral mayor y inerva la cara interna del brazo.  La cara lateral del brazo es inervado por el n. cutáneo lateral del brazo. Rama del n. radial.  La cara posterior del brazo es inervado por el n. cutáneo posterior del bazo. Rama del n. radial.

INERVACIÓN CUTÁNEA DEL HOMBRO Y BRAZO N. BRAQUIAL CUTANEO LATERAL SUPERIOR (N. AXILAR)

N. SUPRACLAVICULAR N. BRAQUIAL CUTANEO LATERAL SUPERIOR (N. AXILAR)

N. BRAQUIAL CUTANEO LATERAL INFERIOR (N. RADIAL)

N. BRAQUIAL CUTANEO POSTERIOR (N. RADIAL)

N. BRAQUIAL CUTANEO MEDIAL

N. BRAQUIAL CUTANEO LATERAL INFERIOR (N. RADIAL)

N. ANTEBRAQUIAL CUTANEO MEDIAL

ANTERIOR

POSTERIOR

NERVIO RADIAL   



Es la rama más grande del plexo braquial. Origen radicular: C5, C8 y T1 Ingresa a la región del brazo por detrás de la arteria axilar y se ubica a nivel del canal de torsión conjuntamente con la arteria braquial profunda, pasando entre la porción larga y el vasto medial del m. tríceps, emerge al antebrazo por el canal bicipital externo en su tercio distal. Inerva todos los fascículos del m. tríceps.

NERVIO RADIAL

PRESIÓN ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL

PA ≥140/90 mmHg

PULSO HUMERAL

BLOQUEOS PERIFERICOS

LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL

LUXACION BILATERAL ANTERIOR

LUXACION BILATERAL ANTERIOR

FRACTURAS DEL HÚMERO

Los desplazamientos dependen de la localización de las fracturas con respecto a las inserciones musculares

Entre el pectoral y el deltoides

Entre el pectoral y el sub-escapular

Por debajo del deltoides

Complicaciones precoces • Lesión cutánea • Lesiones vasculares • Lesión del nervio radial