2da Clase Torax - Topografia Torax - Dr. Enriquez

CLASE DE TOPOGRAFÍA TORACOPLEURAL 2007-II Dr. Diego Enrique Perez Coordinador General del Curso de Anatomía Humana Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma

TOPOGRAFÍA TORACOPLEURAL Es necesario realizar el estudio de la proyección de las vísceras torácicas protegidas por la Jaula Torácica en razón de sus aplicaciones clínico y quirúrgicas. PLEURA : membrana serosa : parietal y visceral. Pleura visceral. Cubre superficie del pulmón, íntimamente adherida. Pleura parietal. Saco invaginado: costal, diafragmática, cervical y mediastinica. Pleura cervical. Es la continuación de la pleura costal y mediastinica sobre le vértice del pulmón, formando una cúpula; pasa 2 cm. sobre el 1/3 medio de la clavícula.

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Relaciones de la pleura cervical. Parte terminal ECM , vasos subclavios, D1 , arteria cervical descendente, arteria del I espacio intercostal Relaciones de la pleura mediastinica derecha: esófago, nervio vago derecho, arteria braquiocefálica, traquea, vena cava superior cayado de acigos mayor, pericardio, frénico y vasos diafragmáticos. Relaciones de la pleura mediastinica izquierda: cayado aórtico, frénico, 1/3 superior del vago izquierdo, arterias subclavia y carótida izquierda , tronco venoso intercostal superior, tronco venoso braquiocefálico izquierdo, aorta descendente, pericardio.

PROYECCIONES SUPERFICIALES DE LA PLEURA Proyección de la pleura derecha En la base del cuello, 2- 3 cm. por encima de la clavícula Continua cruzando la articulación externoclavicular derecha Baja hasta el ángulo external donde se encuentra ambas pleuras. Continua por línea media external hasta articulación externoxifoidea a la derecha cruza VII costilla a la altura de la línea media clavicular, continua a la IX a nivel de la línea axilar media, continua el arco costal XI a la altura de la línea escapular La pleura cruza la XII costilla y la articulación de ésta con la apófisis transversa de la XII vértebra dorsal Continua por los vértices de la apófisis transversas dorsales llegando al punto de partida en base del cuello

Proyecciones de la pleura izquierda Base del cuello 2-3 cm. sobre la clavícula , desciende por detrás de la articulación externoclavicular izquierda baja hasta el ángulo de Louis se encuentra con la pleura derecha y desciende hasta el IV cartílago costal, se dirige a la izquierda y cruza el V arco costal a nivel de su articulación condrocostal Desciende y cruza la VII costilla, a la altura de la línea media clavicular, la IX costilla en línea axilar media , la XI costilla a la altura de la línea escapular; cruza la XII costilla a nivel de ésta con la apófisis transversa de la articulación de la XII vértebra dorsal y se extiende de igual forma que la derecha.

FONDOS DE SACOS PLEURALES Fondo de saco anterior derecho Se inicia a nivel articulación externo clavicular derecha desciende hasta articulación externoxifoidea Fondo de saco anterior izquierda Se inicia igual que la anterior, continua hasta la IV articulación condroexternal y se dirige hacia la izquierda y termina en la VII costilla. Fondo de saco posterior derecho Se inicia a nivel de la IV vértebra dorsal y continua hasta la XI vértebra dorsal Fondo de saco posterior izquierdo Se inicia igual que el derecho y continua hasta la XII vértebra dorsal. Fondo de saco diafragmático Entre el VIII y X espacio intercostal

Proyección de las cisuras y lóbulos pulmonares Topografía toraco pulmonar es la proyección sobre la pared torácica, los bordes anterior e inferior del pulmón, y la proyección sobre la pared torácica de la cisuras y de los lóbulos pulmonares Borde anterior del pulmón derecho Es casi idéntica al fondo del saco pleural del mismo lado. Borde anterior del pulmón izquierdo Es igual al pulmón derecho pero solo hasta la articulación del IV cartílago costal. De ahí se desvía lateralmente. Proyección de cisuras oblicuas y horizontal derecha Proyección de los lóbulos pulmonares, lóbulo superior derecho, lóbulo medio y lóbulo inferior derecho, lóbulo

TOPOGRAFÍA TORACOPERICÁRDICA Es la proyección del saco pericardico hacia la pared anterior del tórax. Esta en relación con el esternón y los cartílagos costales. Se determina así. Punto A, a nivel de la II articulación condroexternal derecha. Punto B a nivel de la I articulación condroexternal izquierda. La base sobre una horizontal a nivel de articulación xifoexternal, los puntos C y D. El pto. C, a 2cms del borde lateral derecho de esternón. El pto. D a 8-10cms del borde lateral izquierdo del esternón, sobre esta horizontal. TOPOGRAFÍA TORACOCARDIACA Se refiere a las relaciones de la cara anterior del corazón y de los grandes orificios cardiacos con la pared externocostal. El espacio de la pared torácica que cubre la cara anterior del corazón se denomina región o espacio precordial.

El área de proyección se determina: Punto A, borde superior III cartilago derecho a 1cm del borde derecho del esternón. Punto B, centro II espacio intercostal izquierdo y a 2cms del borde izquierdo de esternón. Punto C, al nivel V articulación condroexternal derecha. D, a 8cms del borde izquierdo del esternón, sobre la línea horizontal. La proyección de la silueta cardiaca hacia el esternón esta representada por una figura ligeramente cuadrilátera dividida por la línea media external en 2 sectores, 1/3 a la derecha de la línea media external y 2/3 a la izquierda de ésta línea. Estructuras localizadas en el área cardiaca situada en el 1/3 derecho: 1.- toda la aurícula derecha, excepto el extremo libre o vértice de su orejuela 2.- el tabique interauricular 3.- la mitad derecha de la aurícula izquierda. 4.- una parte

Estructuras que se encuentran a la izquierda de la línea media external: 1.- el vértice o orejuela de la aurícula derecha , 2.- la mitad izquierda de la aurícula izquierda. 3.- la mayor parte del ventrículo derecho 4.- todo el ventrículo izquierdo. Proyección de los orificios del corazón Orificio pulmonar: se proyecta al borde superior del III cartílago costal izquierdo, esta línea mide aproximadamente 22 mm. de longitud la parte media de esta línea, corresponde al centro del orificio y esta situado a nivel del borde izquierdo del esternón.

Orificio aórtico: se proyecta en una línea oblicua mide 20mm., su extremo superior corresponde a la extremidad external inferior del III cartílago costal izquierdo Orificio aurículo ventricular izquierdo: orientación oblicua mide 34 mm. Su extremo interno se inicia en la extremidad external del IV cartílago costal. Orificio tricuspideo: se proyecta en el esternón por una línea oblicua, mide 38 milímetros el limite inferior se inicia en la extremidad del V espacio intercostal derecho y se dirige hacia arriba y adentro terminando en la línea media external.