2da Clase Abdomen - Topografia Abdominal - Dr. Enriquez

CLASE DE TOPOGRAFIA ABDOMINAL 2007-II Dr. Diego Enrique Perez Coordinador General del Curso de Anatomía Humana Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma

TOPOGRAFIA ABDOMINAL 

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Se refiere a la proyección de las visceras abdominales hacia la pared antero lateral del abdomen. Visceras Abdominales. Son aquellas que se encuentran localizadas tanto dentro de la cavidad peritoneal y aquellas situadas en el espacio retroperitoneal. Al trazar dos planos horizontales y dos verticales se determina 9 cuadrantes en la pared anterolateral del abdomen. Hipocrondrio Derecho. Lobulo Derecho de Hígado, vescícula bilear, 1/3 superior del riñón derecho, capsula suprarrenal derecha, ángulo hepatico del colon. Epigastrio: Lóbulo izquierdo de hígado, ligamento suspensorio, 1/3 superior del ligamento redondo, conducto hepático comun, 1/3 superior de coledoco, epiplo menor, curvatura menor del estomago, piloro, la mayor parte del antro gastrico, esófago, cuerpo de pancreas, 1/3 superior de vena cava inferior y 1/3 superior de aorta nominal.

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Hipocondrio Izquierdo.

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Fondo gástrico, la mayor parte del cuerpo del estomago y casi la mitad de la curvatura mayor del estomago, mitad superior del riñon izquierdo, capsula suprarrenal izquierda, baso, cola del pancreas, epiplones gastroesplenico, pancreatico lienico, angulo izquierdo del colon.

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Flanco Derecho.

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Colon ascendente, 2/3 inferiores del riñón derecho, mesogastrio, parte del antrogastrico, la mayor extensión de la curvatura mayor del estomago, mayor parte del epiplon mayor, asas yeyunales, parte de asas ileales, mesenterio, duodeno, segunda, tercera y cuarta porción, cabeza de pancreas, 3ra porción del coledoco, pelvis renal y la mayor parte de la poción abdominal de los ureteres, los 2/3 inferiores de la vena cava inferior y aorta abdominal y los 2/3 restantes del ligamento redondo.

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Flanco Izquierdo.

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Colon izquierdo y colon descendente y parte del colon sigmoides.

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Fosa Iliaca Derecha.

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Ciego, apéndice cecal, en mujer anexo derecho, además en el hombre la presencia de la arteria y vena onadal.

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Hipogástrico.

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Epiplon mayor, asas ileales, vejiga, recto, además en el hombre hay que tener en cuenta la porción intrapelvica del conducto deferente.

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Vescicula Seminal y Prostata.

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En la mujer utero y la vágina.

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Fosa Iliaca izquierda.

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En ambos sexos la mayor parte del colon pelvico o sigmoides, en la mujer el anexo izquierdo.

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PROYECCIÓN RIÑONES

DEL

HIGADO,

ESTOMAGO,

VASO

Y

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Higado.

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Se determina de la siguiente manera: “A” a 1 cm por debajo del pezon derecho. “B” 2cm por debajo del pezon izquierdo. “C” a nivel de la articulación de cartilagos VIII y IX derecho. “E”a nivel de articulación del VII y VIII cartilagos costales izquierdo, se unen en los puntos.

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Estomago.

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Representada por el espaciuo de TRAUBE y el Triángulo de Labbé. Parte superior, ocupa un espacio de forma de casquete o media luna. De convexidad superior; representa el fondo gastrico y la mitad superior de curvatura mayor. Por delante es desde el borde superior de la V articulación condroesternal izquierda hasta la IX. El limite externo está dada por una línea imaginaria que va del pezón izquierdo hacia abajo, el límite medial lo representa el borde subcostal izquierdo.

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La mitad inferior del estómago, en su proyección hacia delante esta representado por un espacio triangular “Triangulo de la Labbé”. Los bordes esta dado por los rebordes subcostales: Derecho e izquierdo y la base la línea de Labbé (horizontal) que pasa a través del punto paracentral (IX) cartílago costales.

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Proyección del Bazo.

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PUNTOS DOLOROSOS

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Permiten, el reconocimiento del estado de los órganos internos o visceras y esto está en relación con el dolor referido, dolor precedente de los órganos internos; que se percibe como dolor localizado en una región más superficial del organismo. Las fibras de los nociceptores procedente de las visceras y de las estructuras cutaneas convergen en la misma vía del dolor a través de la vía espinotalamica. El SNC no puede diferenciar entre el dolor superficial y profundo y como consecuencia interpreta todo dolor como superficial.

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Ejemplo más evidente es el dolor del infarto, del miocardio que se localiza en una posición central por encima del esternón que se irradia en sentido descendente por la superficie medial del brazo izquierdo y en sentido ascendente hacia la raiz del cuello y la mandibula. En el abdomen existen puntos dolorosos en relación con los órganos o visceras profundas. Punto Doloroso Apendicular. Existen 3 variantes según autores: Punto de Mc Burney. Existe a su vez 2 teorías. a) Se considera la línea que une ESPA y cicatriz umbilical. b) Punto medio y el otro 1/3 externo y 1/3 medio. Punto de Morris. En la línea referente al anterior esta localizada el 1/3 int. con el 1/3 medio. Punto de Lanz. Línea bis-iliaca y el borde externo del recto mayor del abdomen derecho. Punto Cistico o de Murphy. Punto Pancreaticocoledocica o de Chauffard.

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Punto Doloroso Pancreatico. Se proyecta hacia la pared anterior del abdomen, supraumbelical, además se proyecta hacia la espalda y el dolor se irradia en forma de cinturon.

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Punto Celiaco. En la unión del 1/3 inf. con el medio de la línea xifoumbilical.

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Punto Umbilical.

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Punto Uterino

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Punto Ovarico. Por encima de dos traveces de dedo, en el punto medio del arco crural.

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Punto Doloroso del Riñón. El riñón no se palpa, pero presenta los siguientes puntos dolorosos:

1.- Costo vertebral. Entre XII costilla con columna vertebral (polo apical y 1/3 superior del riñon). 2.- Costo Lumbar. Entre XII costilla y la masa comun lumbar. 3.- SubCostal. Corresponde a la ½ inferior de la superficie anterior del polo basal del riñón. 

PUNTO DOLOROSOS REFERIDOS VESICULA BILIAR Y RIÑÓN.

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PUNTOS DOLOSOROS URETERALES.

DE

LA