4ta Clase Abdomen - Esofago, Estomago, Bazo - Dr. Enriquez

CLASE DE ESOFAGO, ESTOMAGO Y BAZO 2007-II Dr. Diego Enriquez Pérez Coordinador General del Curso de Anatomía Humana Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma

ESOFAGO Tubo muscular que se inicia en la región cervical y finaliza en la región abdominal. LIMITES:  Superior.- altura del cartílago cricoides.  Inferior.- cardias. ESTRUCTURA:  Presenta capas: Adventicia, muscular, submucosa mucosa. Epitelio escamoso estratificado no queratinizado. 

DIAMETRO: 1.5 cm., Longitud : 26-27cm.

ESÓFAG O

•CERVICAL

•TORÁCICO •ABDOMINA L

Incisiv os

15 cm 22.5 cm 27.5 cm

40 cm

CONSTRICCIONE S ESOFÁGICAS

ESOFAGO RELACIONES  Presenta una longitud de 2 cm, de situación retroperitoneal. RELACIONES:  En toda la circunferencia con el pilar derecho del diafragma. Anterior, con el vago izquierdo. Posterior con el vago derecho. Izquierdo. con la rama abdominal del nervio frenico ipsolateral. IRRIGACION DEL SECTOR ABDOMINAL.  Arteria esofágica inferior, rama de la gástrica izquierda  Arteria diafragmática inferior izquierda.  Arteria esplénica, a través de su primera porción  Drenaje venoso, a través de las venas esofágicas inferiores, tributarias de la vena gástrica izquierda. 

IRRIGACIÓ N ESOFÁGICA

INERVACIÓ N

UNIÓN GASTRO ESOFÁGIC A

ESTOMAGO Es el segmento más dilatado del tubo digestivo. Situado en la parte superior e izquierda de la cavidad peritoneal. Tiene forma de la letra “J”  PARTES: Antral o pilorica, Cuerpo y Fondo.  En curvatura menor 2/3 superiores y 1/3 inferior, esta presente la cisura angularis. DIMENSIONES:  Longitud de 25 cm. Ancho: 10 - 12 cm.  Caras y bordes del estomago: 2 caras y 2 bordes: cóncava y convexa.  Orificios: Superior cardias y inferior piloro.  Capacidad : 1,000 cm3.  Producción de secreción gástrica de 2 a 3 lt x 24 hrs. 

V VI

TRAUBE VII

LABBÉ IX

VIII IX X

ESTOMAGO  CARDIAS.  Situado

a nivel de la XI vértebra dorsal.  Carece de esfínter verdadero, pero se mantiene cerrado por virtud del tono normal que en estado de reposo tienen las fibras circulares inferiores del esófago.  ESTRUCTURA  Serosa, muscular, 3 capas interna oblicua  Media circunferencial y externa longitudinal,  Submucosa  Mucosa

E

F C

P

A

INCISURA CARDIACA (ANGULO DE HIS)

SUPERFICIE INTERNA INCISURA ANGULARI S

ESTOMAGO  En

la mucosa encontramos las glándulas que producen moco y presentan la siguiente arquitectura : 1.Células de superficie de las mucosas (secreta moco) 2. Célula del cuello de la mucosa (s.moco). 3. Célula parietal, produce H Cl. y factor intrínseco. 4.Célula principal o Cimógena, produce pepsinògeno lipasa gástrica. 5. Célula G o Enteroendocrina. Secreta gástrica.

ESTOMAGO IRRIGACIÓN  Procede de las siguientes arterias: – Tronco celiaco, origina 3 ramas: Hepática común

Gástrica izquierda Arteria esplénica – La hepática común origina la gástrica derecha y la gastro duodenal; después de dar estas ramas la hepática común se denomina Hepática propiamente dicha la que proporciona hepáticas: Derecha e izquierda. – La gástrica derecha se dirige al borde superior de la región antral y se anastomosa con la gástrica izquierda en la curvatura menor. – La gastroduodenal da origen a las siguientes arterias: la supraduodenal para irrigar la 1ra. porción duodenal.

IRRIGACIÓN DEL ESTÓMAGO

DRENAJ E VENOSO

ESTOMAGO RELACIONES  Cara anterior. Se relaciona con el esternón y la pared anterior del tórax izquierdo. En la parte central con el triangulo de Labbe y a través de ella con la cara visceral del lóbulo izquierdo del hígado. Con la pared anterior del abdomen.  Cara posterior. Páncreas, aorta abdominal, tronco celiaco, arteria esplénica y el fondo gástrico con el diafragma.  Borde externo o curvatura mayor con el bazo.  Borde interno con el epiplón menor.

ESTOMAGO – La gastroduodenal al pasar por debajo del piloro da

origen a las pancreáticas duodenales anteriores y superiores. – Luego de dar estas últimas ramas, la arteria continua como gastroepiploica derecha – La arteria esplénica después de originar las arterias gástricas cortas y las segmentarías del bazo continua con el nombre de gastroepiploica izquierda y se anastomosa con la gastropeplica derecha en la curvatura mayor del estomago.

INERVACION DEL ESTOMAGO 

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A. Parasimpáticos. Fibras preganglionares principalmente del vago anterior y en menor proporción por el vago posterior, estas fibras hacen sinapsis en el interior de las paredes del estomago; las fibras postganglionares son cortas. B. Simpáticas. Fibras postganglionares, se originan en los ganglios Semilunares. Las fibras simpáticas preganglionares son los rami comunicantes blancos de los segmentos toráxicos : 5-9. , que se originan en el extremo lateral de la lamina VII. Estas fibras nerviosas forman el nervio esplacnico mayor. Que hacen sinapsis en el ganglio Semilunar y de aquí salen las fibras postganglionares.

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DRENAJE LINFATICO. El drenaje linfático es muy importante en la diseminación del cáncer gástrico. Esta enfermedad es la primera causa de muerte en el hombre y la segunda en la mujer en el Perú. GANGLIOS PERIGASTRICOS Relacionadas con la curvatura menor: I, III y V. Relacionadas con la curvatura mayor: II, IV y VI. GANGLIOS DE LA SEGUNDA ESTACION. Ganglios de la gástrica izquierda VII. Ganglios de la Hepática Común VIII Ganglios del Tronco Celiaco IX Ganglios del Hilio Esplénico X Ganglios de la Arteria Esplénica XI

BAZO        

Es un órgano linfoide, muy friable, localizado en el hipocondrio izquierdo. DIAMETRO: Mayor 13 cm, altura : 9cm, Anchura: 4cm. Peso promedio 200 gr. RELACIONES: Superficie medial: curvatura gástrica, epiplones: gastro esplénico y pancreático esplénico, cola de páncreas. Borde inferior: ángulo esplénico del colon transverso. Borde posterior: riñón y cápsula suprarrenal. Borde superior con el diafragma. Cara externa con los arco costales IX, X y XI.

LÍNEA AXILAR MEDIA

5 CM

CARAS

EPIPLONES Y LIGAMENTOS ESPLENICOS

ESTRUCTURA: Esta formada de 3 a 4 segmentos determinadas por la segmentación de las ramas arteriales lienicas de la esplénica.  La 1ra. rama es la Polar superior que se origina de la arteria esplénica casi al origen de ésta en el tronco celiaco y las capsular media y la polar inferior cuando existe 3 segmentos derivan de la esplénica antes de proporcionar los vasos gástricos cortos.  DRENAJE VENOSO: Las venas segmentarías al unirse más las venas gástricas cortas y la vena gastroepiploica izquierda forman la vena esplénica que al unirse a la vena mesentérica inferior forma el tronco venoso espleno mesenterico; este tronco venoso al unirse a la vena mesentérica superior dan origen a la vena porta. 

IRRIGACIÓN

DRENAJE VENOSO