1ra Clase Abdomen - Pared Abdominal - Dr. Enriquez

CLASE DE PAREDES ABDOMINALES 2007-II Dr. Diego Enrique Perez Coordinador General del Curso de Anatomía Humana

Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma

PAREDES ABDOMINALES 

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La región anterolateral del abdomen incluye los músculos anchos y largos, los que van a formar hacia abajo el conducto inguinal y hacia delante el estuche de los rectos. El estudio de estas regiones es de suma importancia en el diagnostico y tratamiento clínico. Y para realizar las incisiones sobre la pared abdominal a través de la paratomía y técnicas laparascopicas utilizadas en el tratamiento quirúrgico. Músculos de la pared abdominal:- la cavidad abdominal esta casi circunscrita por formaciones musculares que se agrupan en 4 regiones: a) anterolateral b) posterior c) superior d) inferior Región anterolateral: largos y anchos. Largos: recto mayor del abdomen y piramidal del abdomen.

Recto mayor del abdomen: acintado, ancho y delgado por arriba, tiene 3 intersecciones tendinosas.  Inserción superior: apéndice xifoides, III, IV, V, VI y VII cartilagos costales.  Inserción inferior: borde superior del pubis, por fuera de la sínfisis hasta el tubérculo del pubis. Carece de aponeurosis  Acción: flexiona el tórax sobre la pelvis, espirador. Flexiona la pelvis sobre el tórax.  Inervación: VI últimos nervios intercostales y el abdominogenital mayor. Irrigación  Piramidal del abdomen. Es pequeño, situado a cada lado de la línea media.  Inserción: dorso de la sínfisis del pubis y parte del dorso del pubis. Se extiende hacia arriba insertándose en la línea blanca en un punto equidistante entre el pubis y el ombligo. 

Irrigación: igual al recto anterior en su parte inferior.  Inervación: nervio subcostal y abdominogenital mayor.  Acción: mantener en tensión la línea blanca.  Oblicuo mayor del abdomen: irregularmente cuadrilátero se extiende desde la VI costilla hasta el pubis desde el dorsal ancho por atrás hasta la línea media por delante. Inserciones: 1)- Cara externa y borde inferior de las VI ultimas costillas, intercruzandose con las digitaciones del serrato anterior (6) y dorsal ancho (3) 2)- Labio externo de la cresta iliaca y espina iliaca anterosuperior 3)- Pubis 4)- Línea alba 

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Aponeurosis del oblicuo mayor: es una fuerte estructura tendinosa, sus fibras se dirigen hacia abajo y hacia adentro, en el plano medio termina en la línea alba, un rafe tendinoso que se extiende desde la apéndice xifoides hasta la sínfisis púbica. En su tercio inferior dicha aponeurosis se extiende desde la espina iliaca anterosuperior al tubérculo del pubis doblada internamente presentando en su superficie superior una estructura acanalada que es el ligamento inguinal, una parte de este ligamento se inserta en la cresta pectinea, el ligamento lacunar. Ligamento inguinal: mide 12-14 cm. , inclinado entre 35-40º con respecto a la horizontal. Ligamento Lacunar: Es la porción refleja de la aponeurosis del oblicuo mayor (ligamento inguinal) desde su inserción en el tuberculo pubiano, para ir a buscar a la cresta pectinea donde se inserta.

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Ligamento Cooper: es el tendón de inserción de la aponeurosis del músculo pectíneo en la cresta pectinea a las cuales llegan algunas fibras de los ligamentos: lacunar, collex y la fascia transversalis. Cinta ileopectinea: el arco crural y la fascia iliaca están fuertemente fusionados desde la espina iliaca anterosuperior hasta 4-5 cm. por dentro de esta espina. El arco crural se dirige al tubérculo del pubis, la fascia iliaca se dirige hacia abajo y adentro hacia la eminencia ileopectinea y contrae adherencias intimas con esta eminencia originando un engrosamiento. Esta engrosada de la fascia iliaca que se extiende desde el arco crural a la eminencia ileopectinea se llama cinta ileopectinea

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Cinta ileopubeana de Thompson: pequeño paquete de fibras transversales que van del tuberculo pubeano y algunas de la cresta pectinea, se dirigen a la espina iliaca anterosuperior, pasando por delante de los vasos femorales, la fascia iliaca y terminan en la espina antes mencionada. Anillo crural: es un orificio que comunica la cavidad abdominal con el triangulo scarpa. Limites: externo: vena femoral, interno: ligamento lacunar , posterior: ligamento de Cooper , anterior: ligamento inguinal Ligamento de Henle: situado por fuera del recto mayor , tiene forma triangular , su borde inferior o base corresponde al ligamento de Cooper y su cara anterior al tendón conjunto. Ligamento de Hesselbach: es una lamina fibrosa de dirección vertical situada entre el orificio interno del conducto inguinal y la arteria epigástrica.

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Fascia Transversales: Es una capa membranosa que rodea como una bolsa, la cavidad abdominal. Su cara externa está en contacto con los músculos, aponeurosis y huesos que lo rodean la cavidad abdominal. Su cara interna esta en relación con el peritoneo. En la pared interior del abdomen la fase transversalis esta adherida a la hoja posterior de la fascia del músculo transverso del abdomen. Esta fascia también está formando parte de la pared posterior del conducto inguinal. Conducto inguinal: localizada en la parte inferior de la pared anterior del abdomen, esta atravesada en el hombre por el cordón espermático y por el ligamento redondo en la mujer, tiene una orientación oblicua de adentro afuera de arriba abajo y de atrás adelante , su longitud varia de 4-5 cm.

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Paredes : anterior , posterior, inferior y superior. Pared Anterior: ligamento inguinal, Pared Posterior: formada de afuera a dentro: 1)- fascia transversales reforzada por el ligamento de Hesselbach. 2)- fascia transversales. 3)- fascia transversales reforzadas por el ligamento de Henle, tendón conjunto y el ligamento de Colles, Pared Inferior: por la parte interna del ligamento inguinal, Pared Superior: esta formada por el borde inferior de los músculos oblicuo menor y transverso. Orificios: presenta 2 orificios : denominados anillos inguinales externo situado sobre el pubis por dentro del tubérculo , el anillo inguinal externo presenta 2 pilares: externo y interno, el externo se inserta en el tubérculo del pubis y por delante del cuerpo del pubis y el interno en la sínfisis del pubis, por arriba por las primeras fibras arsiformes que van de un pilar a otro, por debajo el pilar posterior o ligamento de Colles que proviene del oblicuo mayor del lado opuesto.

El diámetro es aprox. 2.5 cm.  Anillo inguinal interno: el anillo inguinal interno corresponde a la parte media del arco crural se encuentra a 7cm de la línea alba, su diámetro es de 1-1.5 cm. CONTENIDOS DEL CORDÓN ESPERMÁTICO:  a)- conducto deferente , b)- arteria diferencial, c)- plexos venosos anterior y posterior, d)- arteria testicular, e)- linfáticos, f)- arteria funicular, g)- plexo simpático de las arterias citadas, h)- nervio abdominogenital menor , i)- rama genital del nervio genito crural.  Inervación del músculo oblicuo mayor: esta inervado por ramas abdominales de los nervios intercostales inferiores (IV últimos) y el nervio abdominogenital mayor.  Irrigación: por ramas perforantes de la intercostal correspondiente, y por las arterias lumbares. 

Acción: bajan las costillas, es expirador accesorio, flexiona el tórax sobre la pelvis, aumenta la presión intradominal . OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN:  Inserción: A) Inserciones inferiores. 1)- tercio externo del ligamento inguinal,  2)- espina iliaca antero superior y labio medio de la cresta iliaca casi en toda su extensión. B) Inserciones superiores. 1)- borde inferior y el vértice de 3-5  cartilagos costales. C) Inserción media: XII costilla, apéndice xifoides, en la parte media se van hacia la línea media para formar el estuche del recto anterior del abdomen, en la parte inferior se une al transverso del abdomen para formar el tendón conjunto insertándose en el pubis. 

Irrigación: 1)- por las colaterales externas de la epigástrica y la mamaria interna. 2)- por 2 ultimas intercostales, 3)- por la IV lumbar,4)- por ramas ascendentes de la circunfleja iliaca profunda.  Inervación: inervado por los 4 nervios intercostales inferiores.  Acción: espirador accesorio, flexiona el tórax y comprime las  vísceras abdominales. TRANSVERSO DEL ABDOMEN  Inserción anterior: 1)- en la cara interna de la porción cartilaginosa de las ultimas 6 costillas. 2)- labio interno de la cresta iliaca. 3)- tercio externo del ligamento inguinal. 4)apófisis transversa de las vértebras lumbares. 5)- finalmente en la línea alba. 

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Irrigación: colaterales externas de la epigástrica y ramas de la circunfleja iliaca profunda. Inervación: ramas de los 4 últimos intercostales y por el abdominogenital mayor. Acción: es un expirador accesorio, comprime las vísceras. Irrigación: de la pared antero lateral del abdomen, contribuyen: 1)- el sistema epigastricomamario, 2)- arterias satélites de los nervios intercostales formado por las intercostales y las colaterales del epigástrico, 3)sistema del epigástrico externa. Estuche de los rectos.

Puntos débiles de la pared abdominal: Cicatriz

umbilical, Orificio interno y externo del conducto inguinal, hiato diafragmático, anillo femoral, línea Spiegel, cuadrilatero de Grienfeltt, triángulo de Petit, etc. HERNIAS • Es la protrución a través de los puntos débiles de la pared abdominal. Y estas pueden ser: • Hernia inguinal : Directa e Indirecta. Hernia umbilical, Hernia crural, Hernia diafragmática, hernia de Petit, Hernia de Grienfeltt, etc.  Eventración o Hernia Incisional. Se desarrolla en la cicatriz de una incisión anterior en la pared abdominal.