27. Perdarahan Saluran Makan Bagian Atas.docx

PENATALAKSANAAN PERDARAHAN SALURAN MAKAN BAGIAN ATAS No.Dokumen : No. Revisi : SOP Tanggal Terbit : Halaman :1 KABUPATEN MALANG 1. Pengertian

PUSKESMAS GONDANGLEGI dr. WAHYU WIDIYANTI NIP. 19780716 200501 2 009

Perdarahan saluran cerna merupakan masalah yang sering dihadapi. Manifestasinya bervariasi mulai dengan perdarahan masif yang mengancam jiwa hingga perdarahan samar yang tidak dirasakan. Pendekatan pada pasien dengan perdarahan dan lokasi perdarahan saluran cerna adalah dengan menentukan beratnya perdarahan dan lokasi perdarahan. Hematemesis (muntah darah segar atau hitam) menunjukkan perdarahan dari saluran cerna bagian atas, proksimal dari ligamentum Treitz. Melena (tinja hitam, bau khas) biasanya akibat perdarahan saluran cerna bagian atas, meskipun demikian perdarahan dari usus halus atau kolon bagian kanan, juga dapat menimbulkan melena. Hematokezia (perdarahan merah segar) lazimnya menandakan sumber perdarahan dari kolon, meskipun perdarahan dari saluran cerna bagian atas yang banyak juga dapat menimbulkan hematokezia atau feses warna marun

2. Tujuan

Menangani perdarahan saluran makan bagian atas

3. Kebijakan

Berdasarkan SK Kepala UPTD Puskesmas Gondanglegi No. 440/02/KEP/35.07.103.126/2015 tentang pemberlakuan Standar Operasional Prosedur (SOP)

4. Prosedur

1. Anamnesa 2. Pemeriksaan fisik 3. Penegakan diagnosa: Penanganan perdarahan saluran makan bagian atas 4. Tatalaksana a. Identifikasi dan antisipasi terhadap adanya gangguan hemodinamik harus dilaksanakan secara prima di lini terdepan karena keberhasilannya akan mempengaruhi prognosis. b. Langkah awal menstabilkan hemodinamik.

PENATALAKSANAAN PERDARAHAN SALURAN MAKAN BAGIAN ATAS KABUPATEN MALANG

PUSKESMAS

No.Dokumen : SOP

No. Revisi

:

GONDANGLEGI

Tanggal Terbit : Halaman

:2

1) Pemasangan IV line paling sedikit 2 2) Dianjurkan pemasangan CVP 3) Oksigen sungkup/kanula. Bila ada gangguan A-B perlu dipasang ETT 4) Mencatat intake output, harus dipasang kateter urine 5) Memonitor tekanan darah, nadi, saturasi oksigen dan keadaan lainnya sesuai dengan komorbid yang ada. c. Pemasangan NGT (nasogatric tube)

1) Melakukan bilas lambung agar mempermudah dalam tindakan endoskopi.

2) Transfusi untuk mempertahankan hematokrit > 25% d. Pemeriksaan laboratorium segera diperlukan pada kasus-kasus yg membutuhkan transfusi lebih 3 unit pack red cell. Pasien yang stabil setelah pemeriksaan dianggap memadai, pasien dapat segera dirawat untuk terapi lanjutan atau persiapan endoskopi. e. Konsultasi ke dokter spesialis terkait dengan penyebab perdarahan. f. Penatalaksanaan sesuai penyebab perdarahan g. Tirah baring h. Puasa/Diet hati/lambung 1) Injeksi antagonis reseptor H2 atau penghambat pompa proton (PPI) 2) Sitoprotektor: sukralfat 3-4x1 gram 3) Antacida 4) Injeksi vitamin K untuk pasien dengan penyakit hati kronis 5) Terhadap pasien yang diduga kuat karena ruptura varises gastroesofageal dapat diberikan: somatostatin bolus 250 ug + drip 250 mikrogram/jam atau oktreotid bo0,1mg/2 jam.

PENATALAKSANAAN PERDARAHAN SALURAN MAKAN BAGIAN ATAS KABUPATEN MALANG

No.Dokumen : SOP

No. Revisi

:

PUSKESMAS GONDANGLEGI

Tanggal Terbit : Halaman

:3

Pemberian diberikan sampai perdarahan berhenti atau bila mampu diteruskan 3 hari setelah ligasi varises. 6) Propanolol, dimulai dosis 2x10 mg dapat ditingkatkan sampai tekanan diastolik turun 20 mmHg atau denyut nadi turun 20%. 7) Laktulosa 4x1 sendok makan 8) Neomisin 4x500 mg 9) Sebagian besar pasien dengan perdarahan SCBA dapat berhenti sendiri, tetapi pada 20% dapat berlanjut. Walaupun sudah dilakukan terapi endoskopi pasien dapat mengalami perdarahan ulang. Oleh karena itu perlu dilakukan assessmen yang lebih akurat untuk memprediksi perdarahan ulang dan mortalitas. 10)Prosedur bedah dilakukan sebagai tindakan emergensi atau elektif. 5.

Referensi

Buku Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer Edisi I tahun 2013

6.

Unit Terkait

UGD, Rawat Jalan, Rawat Inap