10 Sindromul De Apnee In Somn

Sindromul de apnee în somn Conf. Dr. Florin Mihalţan

Prevalenţa sindroamelor de apnee în somn  4% din bărbaţii de vîrstă medie  2% din femei în special după

menopauză  0,7 % copii

SASO- Factori de risc Sexul

Medicamente

Anatomia

Poziţia corpului

Hormoni

Greutatea

Definiţia SAS

SAS – existenţa a minim 10 apnei/ ora de somn sau încetarea fluxului de aer la nivelul nasului şi gurii în timpul somnului

Definiţia SAS Sindrom de apnee în somn de tip

obstructiv (SASO): colabarea parţială sau totală a căilor aeriene superioare, în ciuda continuării activităţii musculaturii inspiratorii

Sindromul de apnee în somn de tip central (SASC): încetarea fluxului aerian prin abolirea activităţii musclaturii respiratorii

Manifestările SAS         

Somnolenţa excesivă în timpul zilei Sforăit Opriri ale respiraţiei semnalate de partener Somn agitat Dureri de cap frecvente Obezitate/ creştere ponderală recentă Hipertensiune arterială Micţiuni nocturne frecvente Impotenţă

Diagnostic Chestionar detaliat, standardizat; cuprinde: simptomatologia (cu scale subiective), istoricul afecţiunilor asociate; se acordă punctaj răspunsurilor pacientului (+ examen ORL, EKG) 2. Carneţelul pacientului: pentru marcarea, pe o perioada de 1-4 săptămîni, a perioadelor de odihnă, veghe, repaus la pat, somn 1.

Diagnostic 3. Metode de screening şi monitorizare a somnului  Înregistrare ambulatorie – poligrafie 

 

Rol de screening – depistaj clinic – pacienţii cu IA/H > 30 nu trebuie să facă PSG Monitorizare terapeutică Cuprinde înregistrarea debitului oro-nazal şi saturaţia O2

 Înregistrare în spital – polisomnografie 



Necesită o noapte de spitalizare, personal calificat, aparatură

costisitoare Cuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, mişcările abdominale/ toracice, saturaţia O2

SASO  Factori predispozanţi     

Reducerea calibrului căilor aeriene superioare (CAS) Forma CAS Rezistenţa la nivelul CAS Complianţa şi gradul de colabare a CAS Activitatea muşchilor dilatatori ai CAS

 Manifestări clinice 





Simptome acompaniante: sforăit (94-99%), somnolenţă diurnă, microtreziri, astenia diurnă Simptome frecvente: somn neodihnitor, ↓ capacităţii de muncă, modificări de personalitate, depresie, cefalee matinală, transpiraţii profuze Simptome facultative: intoleranţă la alcool, impotenţă, ↑ ponderală, poliurie nocturnă, enurezis nocturn, dismenoree/ amenoree, reflux gastroesofagian, ameţeli matinale

SASC  Mecanisme patogenice: 





Inhibiţia centrului respirator: leziuni bilaterale ale nucleilor tractului solitar, ambiguu şi retroambiguu; encefalite, poliomielita bulbară, infarct cerebral, scleroză multiplă, necroză postiradiere Calea chimică: ↓ răspunsul hipercapnic ventilator în toate stadiile somnului, ↓ scade cu 2/3 răspunsul ventilator hipoxic Pragul de răspuns la CO2: retenţie crescută de CO2 → mai multe apnei centrale

 Manifestări clinice:    

Insomnie/ întreruperi ale somnului Depresie, tulburări de memorie HTA, aritmii Greutate normală, sforăit uşor, diminuarea dinamicii sexuale

Tratament-dispozitive orale  Împing limba sau mandibula înainte  Sunt

indicate pentru cazurile uşoare/ moderate de SASO, ca terapie alternativă.

 Eficienţă bună

Tratament-dispozitive orale

Tratament medical        

Are valoare paliativă SCĂDERE PONDERALĂ Dezobstrucţie nazală – topice decongestionante Antidepresive triciclice – ameliorează SASO acţionînd ca analeptice respiratorii Substanţe cu efect stimulant respirator – acetazolamida ↑ ventilaţia alveolară, rol în SASC Teofilinele – dacă există componentă obstructivă Oxigenoterapia nocturnă – 2-3L/min reduce timpul total şi gradul desaturării Nicotina (guma de mestecat) ↓ nr. de apnei mixte şi obstructive

Tratament ORL 

În creşterea rezistenţei nazale: 



În îngustarea velopalatină 



Chirurgia nasului: reconstrucţie de sept, cauterizare, polipectomie UVPP clasică, UVPP asistată cu LASER, reducerea de volum a uvulopalatului prin radiofrecvenţă

În îngustarea retrolinguală  



Reducerea bazei limbii – linguoplastie cu glosectomie Chirurgie maxilofacială – avansarea genioglosului şi miotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilomandibulară Traheostomie

UVPP

Tratament chirurgical

Tratament specific CPAP (Continous Positive Airway Pressure) - aparat de ventilatie cu presiune pozitiva Aer cu presiune si mentinerea deschisa a cailor aerifere in timpul somnului