Tutorial Klinis Interna.docx

TUTORIAL KLINIS NAMA

: Tn. S.W..

YUDHI SULISTYA NUGRAHA

USIA

: 51 tahun

20110310061

PRECEPTOR

: dr. M.Iqbal, Sp.PD. PROBLEM

HIPOTESIS

DATA TAMBAHAN  Pemeriksaan

TUJUAN BELAJAR 1. Mampu

Anamnesis

DIAGNOSIS

Keluhan utama :

KERJA

radiologi

menegakkan

Lemas dan sesak nafas

Low intake

ditemukan

diagnosis TB pulmo

RPS :

dehidrasi,

gambaran khas

2. Mampu melakukan

DECISION MAKER TERAPI Pada pasien ini diberikan :

(IGD)

Seorang pasien laki-laki berusia 51 tahun diantar ke RS PKU Anemia, TB

tuberculosis di

penatalaksanaan TB

RL Loading 500 cc

Muhammadiyah Yogyakarta dengan keluhan lemas. Pasien paru dd CAP

kedua apex

Pulmo

Antrain 1 gr

juga mengeluhkan sesak nafas (+), batuk (+), pilek (-), mual

pulmo

(+), muntah (-). Beberapa hari terakhir pasien tidak makan. RPD : Pasien tidak memiliki riwayat Hipertensi, Diabetes, dan alergi RPK : Keluarga pasien tidak memiliki riwayat Hipertensi, Diabetes, dan alergi RPSos : Pasien merupakan penarik becak tuna wisma, sudah sekitar 27 tahun hidup di jalanan. Pasien merupakan seorang perokok dan peminum minuman keras.

 BTA tidak dapat

Farbivent 1 amp Ranitdine 50 mg

dinilai  Mantoux test negative  IgG Anti TB positif  Anti HIV (-)

(Bangsal) Transfusi PRC 3 kolf Rimactazid 1x1 Ethambutol 2x1 Pyrazinamid 2x1

PEMERIKSAAN FISIK KU : Lemah, Kesadaran : CM, Berat Badan 37 kg Vital Sign : TD : 141/129 Suhu : 38,1 C RR : 28x/menit Nadi : 107x/menit Pemeriksaan fisik  Kepala : conjungtiva anemis (+/+), pupil isokor, sklera ikterik (-/-)  Leher : JVP (-), lnn (-)  Thorax o Jantung : suara regular cepat, bising (-) o Paru : Ves (+/+) Ronkhi (+/+),Wheezing (-/-)  Abdomen : BU (+)N, supel, timpani (+), turgor ↓  Ekstrimitas : edem (-), akral hangat Hasil Pemeriksaan laboratorium Hb 7,5 mg/dl AL 7,4 AT 258 HMT 25 Ur 142 Cr 1,7 GDS 112