Tugas Proposal Metodelogi Penenlitian Fix.docx

USULAN PENELITIAN

KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT ARI CANTI GIANYAR

OLEH : GUSTI AYU SEPTIARNINGSIH M

161200007

I GEDE BAYU PARMIKA

161200008

I GEDE WIDI PUTRA SUDARMAWAN

161200009

I GST A. A. CAHAYA ANJALINA PUTRI

161200010

I GST. NGR. MANIK SATRIA WIBAWA PUTRA

161200011

I KADEK HEMAN AGUS ASWATAMA

161200012

PROGRAM SARJANA PROGRAM STUDI FARMASI KLINIS INSTITUT ILMU KESEHATAN MEDIKA PERSADA BALI 2019

USULAN PENELITIAN

KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT ARI CANTI GIANYAR

OLEH : GUSTI AYU SEPTIARNINGSIH M

161200007

I GEDE BAYU PARMIKA

161200008

I GEDE WIDI PUTRA SUDARMAWAN

161200009

I GST A. A. CAHAYA ANJALINA PUTRI

161200010

I GST. NGR. MANIK SATRIA WIBAWA PUTRA

161200011

I KADEK HEMAN AGUS ASWATAMA

161200012

PROGRAM SARJANA PROGRAM STUDI FARMASI KLINIS INSTITUT ILMU KESEHATAN MEDIKA PERSADA BALI 2019

i

KATA PENGANTAR Puji dan syukur kehadirat Ida Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia yang telah dilimpahkan-Nya kepada penulis sehingga usulan penelitian yang berjudul “Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Ari Canti Gianyar” selesai tepat pada waktunya. Usulan penelitian ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan akademik dalam meraih gelar Sarjana Farmasi. Banyak sekali hambatan yang dihadapi penulis dalam menyelesaikan usulan Penelitian ini, namun berkat doa, dukungan, serta bantuan dari berbagai pihak, akhirnya usulan penelitian ini dapat diselesaikan. Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan usulan penelitian ini. Untuk itu, saran dan kritik yang bersifat membangun sangat diharapkan dari para pembaca untuk menyempurnakan dan semoga usulan Penelitian ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

Denpasar, 23 Maret 2019

Penulis

ii

Lembar Persetujuan Pembimbing USULAN PENELITIAN SKRIPSI INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL.23 MARET 2019 Pembimbing I

Pembimbing II

Dosenxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Dosenxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

NIDN.xxxxxxxxxx.

NIDK. xxxxxxxxxx

Mengetahui Ketua Program Studi Farmasi Klinis Institut Ilmu Kesehatan Medika Persada Bali

Ida Ayu Manik Parthasutema, S. Farm., M. Farm., Apt NIDN. 0818118505

iii

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN SAMPUL DALAM .. ............................................................ i KATA PENGANTAR ................................................................................ ii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................... iii DAFTAR ISI ............................................................................................... iv DAFTAR GAMBAR .................................................................................. vi DAFTAR TABEL ....................................................................................... vii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... viii DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH .................................................. ix BAB I PENDAHULUAN ........................................................................ 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1 1.2 Rumusan Masalah ........................................................................... 4 1.3 Tujuan Penelitian............................................................................. 4 1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................ 4 1.3.2 Tujuan Khusus........................................................................ 4 1.4 Manfaat Penelitian........................................................................... 4 1.4.1 Manfaat Teoritis ..................................................................... 4 1.4.2 Manfaat Praktis ...................................................................... 5 BAB II KAJIAN PUSTAKA ..................................................................... 2.1 Kepatuhan ........................................................................................ 2.1.1 Pengertian Kepatuhan............................................................. 2.1.2 Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan ................................. 2.2 Diabetes Mellitus .............................................................................. 2.2.1 Pengertian Diabetes Mellitus ................................................. 2.2.2 Manifestasi Klinis .................................................................. 2.2.3 Macam-Macam Diabetes Mellitus ......................................... 2.2.4 Penggolongan Obat Diabetes Mellitus ................................... 2.2.5 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Tipe 2 ............................. 2.3 Rumah Sakit ..................................................................................... 2.3.1 Definisi Rumah Sakit ............................................................. 2.3.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit .............................................. 2.4 Rumah Sakit Ari Canti .....................................................................

6 6 6 7 8 8 9 10 11 15 16 16 16 17

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP PENELITIAN, DAN HIPOTESIS ....................................................................................... 18 3.1 Kerangka Berfikir ............................................................................. 18 3.2 Kerangka Konsep Penelitian ............................................................ 20 BAB IV METODE PENELITIAN ............................................................. 4.1 Rancangan Penelitian ....................................................................... 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................ 4.2.1 Lokasi Penelitian .................................................................... 4.2.2 Waktu Penelitian .................................................................... 4.3 Ruang Lingkup Penelitian ................................................................

iv

21 21 21 21 21 21

4.4 Penentuan Sumber Data ................................................................... 4.4.1 Populasi Penelitian ................................................................. 4.4.2 Sampel Penelitian ................................................................... 4.5 Variabel Penelitian ........................................................................... 4.6 Instrumen Penelitian ......................................................................... 4.7 Prosedur Pengumpulan Data ............................................................ 4.7.1 Teknik Pengumpulan Data ..................................................... 4.7.2 Pengolahan Data ..................................................................... 4.8 Analisa Data ..................................................................................... DAFTAR PUSTAKA .................................................................................

v

22 22 22 24 24 25 25 25 26 28

DAFTAR GAMBAR Halaman 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ................................................................. 20 4.1 Rumus untuk memperoleh skor presentase ........................................... 27

vi

DAFTAR TABEL Halaman 4.1 Frekuensi Penilaian Kepatuhan Responden .......................................... 27

vii

DAFTAR LAMPIRAN Halaman 1 Jadwal kegiatan ........................................................................................ 30 2 Rincian biaya ............................................................................................ 30

viii

DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH DM

: Diabetes Mellitus

KIE

: Komunikasi, Informasi dan Edukasi

IDDM

: Insulin Dependent Diabetes Mellitus

NIDDM : Non- Insulin Dependent Diabetes Mellitus ODHA

: Orang Dengan HIV/AIDS

PT

: Perseroan Terbatas

RSU

: Rumah Sakit Umum

UPT

: Unit Pelaksana Teknis

WHO

: World Health Organization

ix

Abstrak : Penderita Diabetes Mellitus di Indonesia menduduki peringkat keempat terbesar di dunia. WHO memprediksi kenaikan jumlah penderita Diabetes Mellitus di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Diabetes Mellitus merupakan gangguan kronis metabolisme karbohidrat, lemak dan protein. Perilaku tidak patuh pada umumnya akan meningkatkan resiko yang terkait dengan masalah kesehatan dan semakin memperburuk penyakit yang diderita. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana kepatuhan minum obat pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Ari Canti Gianyar. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang menggunakan teknik purposive sampling dalam pengambilan sampel. Kuisoner yang disebarkan diuji validitas dan realibilitasnya terlebih dahulu dengan menyebarkan kuisoner kepada 30 responden uji coba. Kuisoner dinyatakan valid apabila memiliki nilai r hitung > 0,3, serta uji realibilitas Cronbanch Alpha menggunakan SPSS versi 22 Abstract : People with Diabetes Mellitus in Indonesia ranks fourth largest in the world. WHO predicts the increase in the number of people with Diabetes Mellitus in Indonesia from 8.4 million in 2000 to around 21.3 million in 2030. Diabetes Mellitus is a chronic disorder of metabolism of carbohydrates, fats and proteins. Non-adherent behavior generally increases the risk associated with health problems and further aggravates the illness. The purpose of this study was to find out how to adhere to medication in Type 2 Diabetes Mellitus patients at Ari Canti Gianyar Hospital.This research is a descriptive study that uses purposive sampling technique in sampling. The questionnaires distributed were tested for validity and reliability first by distributing questionnaires to 30 respondents. The questionnaire is declared valid if it has r count> 0.3, and the reliability test for Cronbanch Alpha using SPSS version 22

1

2

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Menurut laporan World Health Organization (WHO), jumlah penderita Diabetes Mellitus di Indonesia menduduki peringkat keempat terbesar di dunia. WHO memprediksi kenaikan jumlah penderita Diabetes Mellitus di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Diabetes mellitus merupakan gangguan kronis metabolisme karbohidrat, lemak dan protein. Infusiensi relatif atau absolute dalam respon sekretorik insulin yang diterjemahkan menjadi gangguan pemakaian karbohidrat (glukosa) merupakan gambaran khas pada diabetes mellitus demikian juga hiperglikemia yang terjadi (Kumar dan Cotran, 2007). Setiap pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 perlu mendapatkan informasi minimal yang diberikan setelah diagnosis ditegakkan, mencakup pengetahuan dasar tentang Diabetes Mellitus Tipe 2, pemantauan mandiri, sebab-sebab tingginya kadar glukosa darah, obat hipoglikemia oral, perencanaan makan, pemeliharaan kaki, kegiatan jasmani, pengaturan pada saat sakit, dan komplikasi. Dalam pelaksanaannya penyampaian informasi tersebut perlu dilakukan secara bertahap. Harus dihindari informasi yang terlalu sedikit atau terlalu banyak dalam waktu yang singkat. Dalam menyampaikan informasi, faktor yang perlu diperhatikan adalah kondisi pasien Diabetes Mellitus Tipe 2, baik kondisi fisik dalam hal ini

3

beratnya penyakit maupun kondisi psikologis, karena itu dalam pemberian informasi kesehatan harus diamati secara terus menerus oleh petugas kesehatan baik dokter maupun ahli gizi. Tujuan pendidikan kesehatan bagi pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 adalah meningkatkan kepatuhan dalam minum obat mereka karena kepatuhan minum obat merupakan titik tolak ukur perubahan sikap dan gaya hidup mereka. Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Ayu Nissa Ainni pada tahun 2017 menunjukan dari 53 responden diperoleh tingkat kepatuhan tinggi sebesar 32,1%, tingkat kepatuhan sedang 28,3% dan tingkat kepatuhan rendah 39,6%. Faktor yang mempengaruhi kepatuhan adalah faktor usia, pendidikan dan pekerjaan serta obat yang dikonsumsi. Pasien dengan penyakit kronis seperti Diabetes Mellitus Tipe 2 yang menjalani pengobatan dalam jangka waktu lama umumnya akan bosan dalam menggunakan obat dan menyebabkan kepatuhannya berkurang. Perilaku tidak patuh pada umumnya akan meningkatkan resiko yang terkait dengan masalah kesehatan dan semakin memperburuk penyakit yang diderita. Dalam suatu penelitian didapatkan bahwa 30% penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 yang rutin melakukan pengobatan merupakan jumlah dari 50% penderita yang sadar bahwa dirinya mengidap Diabetes MellitusTipe 2 (Tandra, 2007). Kesulitan-kesulitan dalam mengelola pengobatan berkala tersebut menyebabkan seorang penderita Diabetes Mellitus dapat menjadi tidak patuh dalam mengontrol kadar gulanya (Pratita, 2012). Kadar gula yang tidak terkontrol akan menyebabkan komplikasi

4

akut maupun kronik seperti hipoglikemi, hiperglikemi, penyakit jantung koroner, nefropati dan neuropati. Penderita yang patuh, secara tidak langsung akan melakukan perawatan mandiri sehingga seakan-akan pasien akan menjadi dokter untuk dirinya sendiri dan mengetahui ketika harus memeriksa dirinya ke dokter untuk melakukan kontrol kesehatan berkala dan mendapatkan pengarahan secara berkala (Taylor, 1991). Meningkatnya kepatuhan pada penderita diabetes mellitus merupakan hasil dari interaksi antara lingkungan sosial, pasien dan penyedia layanan kesehatan. Beberapa pendekatan perilaku antara lainnya seperti pengelolaan diri, pengawasan, intervensi pendidikan dan memonitor diri serta lingkungan sosial misalnya keluarga (Smet, 1994). Rumah sakit Ari Canti merupakan salah satu layanan kesehatan milik organisasi sosial Gianyar yang bermodel RSU, dikelola oleh PT. Ari Canti Husada dan tercantum kedalam Rumah Sakit Tipe C. Rumah Sakit Ari Canti berkedudukan di Jalan Raya Mas, Desa Mas Kecamatan Ubud, Kabupaten Gianyar. Rumah Sakit Ari Canti memiliki motto yaitu “Melayani Dengan Canti” yang berarti dapat memberikan pelayanan medis yang memberikan kedamaian di hati setiap pasien. Rumah Sakit Ari Canti Gianyar memiliki pasien rawat jalan dengan riwayat Diabetes Mellitus Tipe 2 yang setiap bulannya meningkat. Salah satu pelayanan farmasi klinik di Rumah Sakit Ari Canti adalah konseling farmasi, dengan adanya konseling farmasi yang baik terutama dalam pemberian obat kepada pasien dapat meningkatkan kepatuhan minum obat dan juga dapat berpengaruh terhadap penurunan glukosa. Berdasarkan uraian diatas penulis

5

tertarik melakukan penelitian dengan judul “Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Ari Canti Gianyar Tahun 2019”. 1.2 Rumusan Masalah Rumusan masalah dalam penelitian ini yaitu “Apakah pasien rawat jalan dengan riwayat Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Ari Canti mempunyai kepatuhan dalam minum obat?” 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Untuk mengetahui bagaimana kepatuhan minum obat pada pasien rawat jalan dengan riwayat Diabetes Mellitus tipe 2 Tahun 2019. 1.3.2 Tujuan Khusus Untuk mengetahui bagaimana kepatuhan minum obat pada pasien rawat jalan dengan riwayat Diabetes Mellitus tipe 2 di Rumah Sakit Ari Canti Gianyar Tahun 2019. 1.4 Manfaat Penelitian Penelitian ini diharapkan dapat memberi manfaat baik secara teoritis dan praktis. 1.4.1

Manfaat Teoritis a. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan kontribusi tambahan dalam perkembangan ilmu pengetahuan dan peningkatan mutu dan menjadi bahan informasi untuk penelitian. b. Dapat memberikan informasi tambahan dan wawasan terkait kepatuhan minum obat sangat mempengaruhi outcome terapi pasien.

6

1.4.2

Manfaat Praktis a. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan masyarakat tentang kepatuhan minum obat pada pasien Diabetes Mellitus, sehingga timbulnya kesadaran tentang kepedulian keluarga khusunya dalam peranannya membantu proses kesembuhan. b. Penelitian ini dapat memberikan bahan masukan dalam upaya pengembangan, bahan kajian atau evaluasi terhadap KIE yang diberikan di Rumah Sakit Ari Canti Gianyar dalam kepatuhan meminum obat pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2.

BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1

Kepatuhan

2.1.1

Pengertian Kepatuhan

Kepatuhan (adherence) adalah suatu bentuk perilaku yang timbul akibat adanya interaksi antara petugas kesehatan dan pasien sehingga pasien mengerti rencana dengan segala konsekwensinya dan menyetujui rencana tersebut serta melaksanakannya (Kemenkes RI, 2011). Kepatuhan pada pasien menurut Sackett yaitu “Sejauh mana perilaku individu sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh petugas kesehatan” (Notoatmodjo, 2004). Kepatuhan sebagai suatu proses yang dinamis, dipengaruhi oleh berbagai faktor yang tidak berdiri sendiri, memerlukan suatu kombinasi strategi promosi, memerlukan sebuah tim yang terdiri dari multidisiplin profesi yang terintegrasi dan dapat bekerjasama dengan baik dalam memberikan perawatan komprehensif berkesinambungan. Perawatan komprehensif berkesinambungan adalah perawatan yang melibatkan suatu tim atau jejaring sumberdaya dan pelayanan dukungan secara holistik untuk ODHA dan keluarganya, baik di dalam rumah sakit maupun di luar rumah sakit sepanjang perjalanan penyakitnya dan seumur hidup. Penderita yang patuh berobat adalah yang menyeselaikan pengobatan secara teratur dan lengkap tanpa terputus selama minimal 6 bulan sampai dengan 9 bulan. Penderita yang lalai adalah penderita yang tidak melakukan pengobatan secara teratur dan tidak patuh terhadap minum obat (Depkes RI, 2000)

6

7

2.1.2 1.

Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan

Jenis Kelamin Jenis Kelamin antara laki-laki dan perempuan berkaitan dengan peran

kehidupan dan perilaku di masyarakat. Perbedaan pola perilaku sakit juga dipengaruhi oleh jenis kelamin, perempuan lebih sering mengobati dirinya atau berobat dibandingkan dengan laki-laki (Notoatmodjo, 2010). 2.

Tingkat Pengetahuan Tingkat pengetahuan merupakan salah satu faktor-faktor yang dapat

mempengaruhi kepatuhan. Tingkat pengetahuan yang tinggi mengenai penyakit yang diderita dan pengobatan yang sedang dijalankan akan meningkatkan kepatuhan pasien (Pratama & Ariastuti, 2015). 3.

Status Pekerjaan Orang yang bekerja cenderung memiliki waktu yang sedikit untuk

mengunjungi fasilitas kesehatan (Notoatmodjo, 2007). Pekerjaan memiliki hubungan dengan tingkat kepatuhan pasien, dimana pasien yang bekerja cenderung tidak patuh dibandingkan dengan pasien yang tidak bekerja (Cho & kim, 2014). 4.

Jumlah Obat yang Dikonsumsi Jumlah obat yang dikonsumsi sering menjadi alasan ketidakpatuhan pasien.

Semakin banyak obat yang dikonsumsi, semakin besar juga 17 kemungkinan pasien tidak patuh (Busari, 2010).

8

5.

Keikutsertaan Asuransi Kesehatan Keikutsertaan asuransi akan mempermudah dari segi pembiayaan sehingga

pasien lebih patuh untuk berobat daripada yang tidak memiliki asuransi (Budiman dkk, 2013). 6.

Dukungan Keluarga Dukungan keluarga akan menimbulkan rasa percaya diri pasien untuk

menghadapi atau mengelola penyakitnya. Dukungan keluarga yang baik tentunya akan selalu mengingatkan pasien untuk meminum obat tepat waktu, sehingga kepatuhan pasien meningkat (Friedman, 2010). 7.

Peran Tenaga Kesehatan Peran tenaga kesehatan sangatlah besar karena sering berinteraksi dengan

pasien (Novian, 2013). Peran tenaga kesehatan dalam memberikan pemahaman seperti konseling kepada pasien akan meningkatkan kepatuhan pasien (Dewi, 2014). 2.2

Diabetes Mellitus

2.2.1

Pengertian Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus merupakan penyakit yang ditandai oleh meningkatnya kadar gula darah yang lebih tinggi dari batas normal yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya sehingga memerlukan upaya penanganan yang tepat dan serius. Kelainan sekresi insulin tersebut disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat. Gaya hidup yang tidak sehat dapat menjadi pemicu utama meningkatnya penyakit Diabetes Mellitus di Indonesia. Gaya hidup yang tidak sehat itu seperti tingginya jumlah penduduk yang mengalami obesitas, kurang

9

banyak mengonsumsi buah dan sayur, kurang melakukan kegiatan fisik dan merokok (Tandra, 2007). 2.2.2

Manifestasi Klinis

Beberapa gejala umum yang dapat ditimbulkan oleh penyakit DM diantaranya 1.

Pengeluaran Urin (Poliuria) Poliuria adalah keadaan dimana volume air kemih dalam 24 jam meningkat melebihi batas normal. Poliuria timbul sebagai gejala DM dikarenakan kadar gula dalam tubuh relatif tinggi sehingga tubuh tidak sanggup untuk mengurainya dan berusaha untuk mengeluarkannya melalui urin. Gejala pengeluaran urin ini lebih sering terjadi pada malam hari dan urin yang dikeluarkan mengandung glukosa (PERKENI, 2011).

2. Timbul rasa haus (Polidipsia) Poidipsia adalah rasa haus berlebihan yang timbul karena kadar glukosa terbawa oleh urin sehingga tubuh merespon untuk meningkatkan asupan cairan (Subekti, 2009). 3.

Timbul rasa lapar (Polifagia) Pasien DM akan merasa cepat lapar dan lemas, hal tersebut disebabkan karena glukosa dalam tubuh semakin habis sedangkan kadar glukosa dalam darah cukup tinggi (PERKENI, 2011).

4. Peyusutan berat badan Penyusutan berat badan pada pasien DM disebabkan karena tubuh terpaksa mengambil dan membakar lemak sebagai cadangan energi (Subekti, 2009).

10

2.2.3

Macam-macam Diabetes Mellitus

Menurut Maulana 2009, Diabetes Mellitus terdiri dari dua jenis, yaitu Diabetes Mellitus yang tergantung pada insulin atau Diabetes Tipe I, dan Diabetes Mellitus yang tidak tergantung pada insulin atau Diabetes Mellitus Tipe II. 1. Diabetes Mellitus yang tergantung pada insulin (IDDM) atau Diabetes Tipe I Diabetes Mellitus tipe 1 dicirikan dengan hilangnya sel penghasil insulin pada pulau-pulau langerhans pancreas sehingga terjadi kekurangan insulin pada tubuh. Diabetes tipe ini dapat diderita oleh anak-anak maupun orang dewasa. Saat ini, Diabetes tipe 1 hanya dapat diobati dengan menggunakan insulin, dengan pengawasan yang teliti terhadap tingkat glukosa darah melalui alat monitor pengujian darah. Pengobatan dasar diabetes tipe 1, bahkan untuk tahap paling awal sekalipun, adalah penggantian insulin. Tanpa insulin, ketosis dan diabetic ketoacidosis bisa menyebabkan koma bahkan bisa mengakibatkan kematian. Penekanan juga diberikan pada penyesuaian gaya hidup (diet dan olah raga). Terlepas dari pemberian injeksi pada umumnya, juga dimungkinkan pemberian insulin melalui pump, yang memungkinkan untuk pemberian masukan insulin 24 jamsehari pada tingkat dosis yang telah ditentukan, juga dimungkinkan pemberian dosis dari insulin yang dibutuhkan pada saat makan. 2. Diabetes Mellitus yang tidak tergantung pada insulin (NIDDM atau Diabetes Tipe II)

11

Diabetes Mellitus tipe 2 terjadi karena kombinasi dari ”kecacatan dalam produksi insulin” dan resistensi terhadap insulin” atau”berkurangnya sensitifitas terhadap insulin” (adanya defekasirespon jaringan terhadap insulin) yang melibatkan reseptor insulin di membran sel. Pada tahap awal abnormalitas yang paling utama adalah berkurangnya sensitivitas terhadap insulin, yang ditandai dengan meningkatnya kadar insulin di dalam darah. Pada tahap ini, hiperglikemia dapat diatasi dengan berbagai cara dan obat anti diabetes yang dapat meningkatkan sensitifitas terhadap insulin atau mengurangi produksi glukosa dari hepar, namun semakin parah penyakit, sekresi insulin pun semakin berkurang, dan terapi dengan insulin kadang dibutuhkan. Diabetes tipe kedua ini disebabkan oleh kurang sensitifnya jaringan tubuh terhadap insulin. Pankreas tetap menghasilkan insulin, kadang kadarnya lebih tinggi dari normal. Tetapi tubuh membentuk kekebalan terhadap efeknya, sehingga terjadi kekurangan insulin relatif. Gejala pada tipe kedua iuni terjadi secara perlahan-lahan. Dengan pola hidup sehat, yaitu mengkonsumsi makanan bergizi seimbang dan olah raga secara teratur biasanya penderita berangsur pulih. Penderita juga harus dapat mempertahankan berat badan yang normal. Namun, bagi penderita stadium terakhir, kemungkinan akan diberikan suntikan insulin. 2.2.4

Penggolongan Obat Diabetes Mellitus a. Terapi Insulin Terapi insulin merupakan satu keharusan bagi penderita Diabetes Mellitus Tipe 1. Pada Diabaets Mellitus Tipe I, sel-sel β Langerhans

12

kelenjar pankreas penderita rusak, sehingga tidak lagi dapat memproduksi insulin. Sebagai penggantinya, maka penderita Diabetes Mellitus Tipe I harus mendapat insulin eksogen untuk membantu agar metabolisme karbohidrat di dalam tubuhnya dapat berjalan normal. Walaupun sebagian besar penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 tidak memerlukan terapi insulin, namun hampir 30% ternyata memerlukan terapi insulin disamping terapi hipoglikemik oral. b. Terapi Obat Hipoglikemik Oral Obat-obat hipoglikemik oral terutama ditujukan untuk membantu penanganan pasien DM Tipe II. Pemilihan obat hipoglikemik oral yang tepat sangat menentukan keberhasilan terapi diabetes. Bergantung pada tingkat

keparahan

penyakit

dan

kondisi

pasien,

farmakoterapi

hipoglikemik oral dapat dilakukan dengan menggunakan satu jenis obat atau kombinasi dari dua jenis obat. Pemilihan dan penentuan rejimen hipoglikemik yang digunakan harus mempertimbangkan tingkat keparahan diabetes (tingkat glikemia) serta kondisi kesehatan pasien secara umum termasuk penyakit-penyakit lain dan komplikasi yang ada. 1. Penggolongan Obat Hipoglikemik Oral Berdasarkan mekanisme kerjanya, obat-obat hipoglikemik oral dapat dibagi menjadi 5 golongan, yaitu: a. Golongan Sulfonilurea Merupakan obat hipoglikemik oral yang paling dahulu ditemukan. Sampai beberapa tahun yang lalu, dapat dikatakan hampir semua obat

13

hipoglikemik oral merupakan golongan sulfonilurea. Obat hipoglikemik oral golongan sulfonilurea merupakan obat pilihan (drug of choice) untuk penderita diabetes dewasa baru dengan berat badan normal dan kurang serta tidak pernah mengalami ketoasidosis sebelumnya. Senyawa-senyawa sulfonylurea sebaiknya tidak diberikan pada penderita gangguan hati, ginjal dan tiroid. Obat-obat kelompok ini bekerja merangsang sekresi insulin di kelenjar pancreas, oleh sebab itu hanya efektif apabila sel-sel β Langerhans pancreas masih dapat berproduksi. Penurunan kadar glukosa darah yang terjadi setelah pemberian senyawa-senyawa sulfonilurea disebabkan oleh perangsangan sekresi insulin oleh kelenjar pancreas. b. Golongan Meglitinida dan Turunan Fenilalanin Obat-obat hipoglikemik oral golongan glinida ini merupakan obat hipoglikemik generasi baru yang cara kerjanya mirip dengan golongan sulfonilurea. Kedua golongan senyawa hipoglikemik oral ini bekerja meningkatkan sintesis dan sekresi insulin oleh kelenjar pankreas. Umumnya senyawa obat hipoglikemik golongan meglitinida dan turunan fenilalanin ini dipakai dalam bentuk kombinasi dengan obat-obat antidiabetik oral lainnya. c. Golongan Biguanida Obat hipoglikemik oral golongan biguanida bekerja langsung pada hati (hepar), menurunkan produksi glukosa hati. Senyawa-senyawa golongan biguanida tidak merangsang sekresi insulin, dan hampir tidak pernah

14

menyebabkan hipoglikemia. Satu-satunya senyawa biguanida yang masih dipakai sebagai obat hipoglikemik oral saat ini adalah metformin. Metformin masih banyak dipakai di beberapa negara termasuk Indonesia, karena frekuensi terjadinya asidosis laktat cukup sedikit asal dosis tidak melebihi 1700 mg/hari dan tidak ada gangguan fungsi ginjal dan hati. d. Golongan Tiazolidindion (TZD) Senyawa golongan tiazolidindion bekerja meningkatkan kepekaan tubuh terhadap insulin dengan jalan berikatan dengan PPARγ (peroxisome proliferator activated receptor-gamma) di otot, jaringan lemak, dan hati untuk menurunkan resistensi insulin. Senyawa-senyawa TZD juga menurunkan kecepatan glikoneogenesis. e. Golongan Inhibitor α-Glukosidase Senyawa-senyawa inhibitor α-glukosidase bekerja menghambat enzim alfa glukosidase yang terdapat pada dinding usus halus. Enzim-enzim αglukosidase (maltase, isomaltase, glukomaltase dan sukrase) berfungsi untuk menghidrolisis oligosakarida, pada dinding usus halus. Inhibisi kerja enzim ini secara efektif dapat mengurangi pencernaan karbohidrat kompleks dan absorbsinya, sehingga dapat mengurangi peningkatan kadar glukosa post prandial pada penderita diabetes. Senyawa inhibitor αglukosidase juga menghambat enzim α-amilase pankreas yang bekerja menghidrolisis polisakarida di dalam lumen usus halus. Obat ini

15

merupakan obat oral yang biasanya diberikan dengan dosis 150-600 mg/hari. 2.2.5

Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Tipe 2 1. Edukasi Edukasi bertujuan untuk promosi kesehatan supaya hidup menjadi sehat. Hal ini perlu dilakukan sebagai upaya pencegahan dan bisa digunakan sebagai pengelolaan Diabetes Mellitus Tipe 2. 2. Terapi Nutrisi Medis Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 perlu diberikan pengetahuan tentang jadwal makan yang teratur, jenis makanan yang baik beserta jumlah kalorinya terutama pada pasien yang menggunakan obat penurun glukosa darah. 3. Latihan Jasmani atau Olahraga Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 harus berolahraga secara teratur yaitu 3 sampai 5 hari dalam seminggu selama 30 menit sampai 45 menit, dengan total 150 menit perminggu, dan dengan jeda antar latihan tidak lebih dari 2 hari berturut-turut. Jenis olahraga yang dianjurkan bersifat aerobic dengan intensitas sedang yaitu 50%

sampai 70% denyut

jantung maksimal seperti jalan cepat, sepeda santai, berenang dan jogging.

16

2.3

Rumah Sakit

2.3.1

Definisi Rumah Sakit

Menurut WHO, rumah sakit adalah organisasi social yang terintegrasi, berfungsi menyelenggarakan layanan kesehatan yang lengkap bagi masyarakat, baik pelayanan kuratif, promotif, rehabilitative dan preventif dan sebagai tempat pendidikan dan penelitian bagi tempat kesehatan. Berdasarkan Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, menyatakan bahwa Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. 2.3.2

Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Berdasarkan Surat Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 982/B/MENKES/SK/XI/1992, tugas rumah sakit umum adalah melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemeliharaan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta pelaksanaan upaya rujukan. Dalam menyelenggarakan tugasnya, maka berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 983/B/MENKESXI/1992 rumah sakit umum mempunyai fungsi : 1. Menyelenggarakan Pelayanan Medis 2. Menyelenggarakan Pelayanan Penunjang Medis dan Non Medis 3. Menyelenggarakan Pelayanan dan Asuhan Keperawatan

17

4. Menyelenggarakan Pelayanan Rujukan 5. Menyelenggarakan Penelitian dan Pengembangan 6. Menyelenggarakan Administrasi Umum dan Keuangan 2.4

Rumah Sakit Ari Canti RS Ari Canti yakni salah satu Layanan Kesehatan milik Organisasi Sosial

Gianyar

yang

bermodel

RSU,

dikelola

oleh

PT

Ari

Canti

Husada organisasi_sosial dan tercantum kedalam Rumah Sakit Tipe C. Layanan Kesehatan ini telah terdaftar mulai 16/02/2012 dengan Nomor Surat Izin 1 tahun 2012 dan Tanggal Surat Izin 03/08/2012 dari Pemerintah Daerah Gianyar dengan sifat tetap, dan berlaku sampai 3 agustus 2017. Setelah menjalani akreditasi Rumah Sakit Ari Canti akhirnya ditetapkan status Lulus Akreditasi Rumah Sakit. Rumah Sakit Ari Canti ini berlokasi di Jl. Raya Mas Ubud, Gianyar, Indonesia. Rumah Sakit Ari Canti mempunyai visi dan misi serta kebijakan mutu yakni : a. Visi Rumah Sakit Ari Canti : Menjadi salah satu rumah sakit swasta terbaik di Bali pada tahun 2020 b. Misi Rumah Sakit Ari Canti : 1. Memberikan

pelayanan

kesehatan

yang

professional

dengan

mengutamakan kepuasan pelanggan. 2. Mengembangkan pembangunan rumah sakit, melengkapi sarana prasarana dan alat-alat kesehatan. 3. Mengembangkan dan memperluas jenis pelayanan rumah sakit dan jaringan pelanggan. Mengembangkan dan membina sumber daya yang professional, produktif da berkomitmen

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1

Kerangka Berpikir Diabetes mellitus merupakan penyakit yang ditandai oleh meningkatnya

kadar gula darah yang lebih tinggi dari batas normal yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya sehingga memerlukan upaya penanganan yang tepat dan serius. Kelainan sekresi insulin tersebut disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat. Gaya hidup yang tidak sehat dapat menjadi pemicu utama meningkatnya penyakit Diabetes Mellitus di Indonesia. Gaya hidup yang tidak sehat itu seperti tingginya jumlah penduduk yang mengalami obesitas, kurang banyak mengonsumsi buah dan sayur, kurang melakukan kegiatan fisik dan merokok (Tandra, 2007). Menurut laporan World Health Organization (WHO), jumlah penderita Diabetes Mellitus di Indonesia menduduki peringkat keempat terbesar di dunia. WHO memprediksi kenaikan jumlah penderita Diabetes Mellitus di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Kepatuhan (adherence) adalah suatu bentuk perilaku yang timbul akibat adanya interaksi antara petugas kesehatan dan pasien sehingga pasien mengerti rencana dengan segala konsekwensinya dan menyetujui rencana tersebut serta melaksanakannya (Kemenkes RI, 2011). Kepatuhan pada pasien menurut Sackett yaitu “Sejauh mana perilaku individu sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh petugas kesehatan” (Notoatmodjo, 2004). Kepatuhan sebagai suatu

18

19

proses yang dinamis, dipengaruhi oleh berbagai faktor yang tidak berdiri sendiri, memerlukan suatu kombinasi strategi promosi, memerlukan sebuah tim yang terdiri dari multidisiplin profesi yang terintegrasi dan dapat bekerjasama dengan baik dalam memberikan perawatan komprehensif berkesinambungan. Rumah sakit Ari Canti merupakan salah satu layanan kesehatan milik organisasi sosial Gianyar yang bermodel RSU, dikelola oleh PT. Ari Canti Husada dan tercantum kedalam Rumah Sakit Tipe C. Rumah Sakit Ari Canti berkedudukan di Jalan Raya Mas, Desa Mas Kecamatan Ubud, Kabupaten Gianyar. Rumah Sakit Ari Canti memiliki motto yaitu “Melayani Dengan Canti” yang berarti dapat memberikan pelayanan medis yang memberikan kedamaian di hati setiap pasien. Rumah Sakit Ari Canti Gianyar memiliki pasien rawat jalan dengan riwayat Diabetes Mellitus Tipe 2 yang setiap bulannya meningkat. Salah satu pelayanan farmasi klinik di Rumah Sakit Ari Canti adalah konseling farmasi, dengan adanya konseling farmasi yang baik terutama dalam pemberian obat kepada pasien dapat meningkatkan kepatuhan minum obat dan juga dapat berpengaruh terhadap penurunan glukosa. Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik melakukan penelitian dengan judul “Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Ari Canti Gianyar Tahun 2019”.

20

3.2

Kerangka Konsep Penelitian

Pola hidup yang 3.3 dialami pasien 3.4 Diabetes Mellitus Tipe 3.52 sangatlah mempengaruhi 3.6 dalam kesehatan 3.7 tersebut. pasien

Tenaga Kepatuhan minum obat mempengaruhi dalam pencapaian outcome terapi

kefarmasian di Rumah Sakit Ari Canti selain optimal dalam pengelolaan obat juga harus mengutamakan

Selain, 3.8 faktor prilaku kepatuhan 3.9 meminum obat 3.10 penting. sangatlah

pelayanan kefarmasian dalam memberikan informasi dan KIE

Apakah pasien rawat jalan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Ari Canti mempunyai kepatuhan dalam meminum obat?

Gambar 3.1 Kerangka Konsep

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian yang menggunakan penelitian deskriptif. Bersifat deskriptif karena penelitian ini bertujuan untuk mendiskripsikan mengenai kepatuhan minum obat pada pasien rawat jalan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Ari Canti Gianyar. 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 4.2.1

Lokasi Penelitian Lokasi penelitian merupakan tempat atau lokasi suatu penelitian akan

dilakukan. Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Ari Canti Gianyar 4.2.2

Waktu Penelitian Waktu penelitian adalah waktu suatu penelitian akan dilakukan. Penelitian

akan dilakukan pada bulan Juni tahun 2019. 4.3 Ruang Lingkup Penelitian Ruang lingkup penelitian ini termasuk farmasi klinis, khususnya pada identifikasi kepatuhan minum obat. Penelitian ini mengambil temaKepatuhan Minum Obat Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Ari Canti Gianyar karena pada saat ini kepatuhan minum obat pada pengobatan Diabetes Melitus Tipe 2 diperlukan karena sangat membantu dalam meningkatkan efektivitas terapi obat dan mencegah terjadinya respon yang tidak diinginkan

21

22

selama pengobatan, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dengan resiko yang minimal. 4.4 Penentuan Sumber Data Subjek penelitian atau responden adalah pihak-pihak yang menjadi sampel dalam sebuah penelitian. Subjek penelitian juga membahas karakteristik subjek yang digunakan dalam penelitian, termasuk penjelasan mengenai populasi, sampel dan teknik sampling yang digunakan. 4.4.1 Populasi Penelitian Populasi

adalah

keseluruhan

subjek

penelitian

yang

diteliti

dan

memenuhikarakteristik yang ditentukan (Arikunto, 2010). Pada penelitian ini populasinya adalah pasien rawat jalan Diabetes Mellitus Tipe 2 yang melakukan pengobatan di Rumah Sakit Ari Canti Gianyar pada periode 6 bulan yaitu bulan januari sampai juni. 4.4.2 Sampel Penelitian Sampel adalah sebagian individu dalam populasi yang diteliti. Sampel yang dimaksud pada penelitian ini adalah pasien rawat jalan Diabetes Mellitus Tipe 2 yang memenuhi kriteria inklusidan melakukan pengobatan di Rumah Sakit Ari Canti serta mengisi kuisoner yang telah dibuat oleh peneliti. Pada penelitian ini akan menggunakan teknik purposive sampling, yaitu pengambilan sampel yang didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, dan berdasarkan cirri atau sifat-sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya. Kriteria inklusi merupakan karakteristik umum subjek penelitian pada populasi target dan pada populasi terjangkau yang akan diteliti. Kriteria eksklusi

23

adalah keadaan yang menyebabkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi harus dikeluarkan dari studi karena berbagai sebab. Penentuan sampel sangat tergantung dari kriteria sampel. Kriteria sampel dibagi menjadi dua, yaitu: 1. Kriteria Inklusi : a. Pasien rawat jalan Diabetes Mellitus Tipe 2 yang telah datang melakukan pengobatan ke Rumah Sakit Ari Canti Gianyar lebih dari 5 kali. b. Pasien rawat jalan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Ari Canti Gianyar yang bersedia menjadi responden. c. Pasien rawat jalan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Ari Canti Gianyar yang dapat berkomunikasi dengan baik. 2. Kriteria Eksklusi : a. Pasien rawat jalan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Ari Canti Gianyar yang kurang kooperatif. Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini dihitung menggunakan rumus menurut (Lameshow, 1997) : 𝑁.𝑍𝑎2.𝑝.𝑞

n = 𝑑2.(𝑁−1)+𝑍𝑎2.𝑝.𝑞………………………………………………(Persamaan 4.1) Keterangan : n

: jumlah sampel

N

: jumlah populasi

Za2

: Harga Kurva normal yang tergantung dari harga alpha (1,96)

p

: estimator proporsi sampel (0,5)

24

q

: = 1 = p (0,5)

d

: Toleransi penyimpangan (0,1)

4.5 Variabel Penelitian Variable bebas (independent variable) dalam penelitian ini adalah kepatuahan minum obat yang diberikan oleh rumah sakit kepada pasien. Sedangkan variable terikat (dependent variable) dalam penelitian ini adalah kepatuhan minum obat diabetes pada pasien diabetes 2. 4.6 Instrumen Penelitian Untuk memperoleh data penelitian, teknik pengumpulan data menggunakan instrument kuisioner yaitu dengan membagikan daftar pertanyaan kepada responden. Dengan instrument kuisoner yang menggunakan system scoring Skala Likert. Dalam penelitian ini kuisioner dengan model tertutup memberikan sejumlah alternatif jawaban yang telah disediakan. Model pertanyaan tertutup lebih cepat dan lebih mudah untuk dijawab karena responden hanya perlu sedikit menulis. Suatu kuesioner dikatakan valid apabila pertanyaan pada kuesioner mampu untuk mengungkapkan sesuatu yang akan diukur oleh tersebut (Notoatmodjo, 2003). Dari setiap pernyataan tersebut dirancang dengan jawaban yang mendukung (favorable) Skala 4 Sangat Setuju (SS), skala 3 Setuju (S), skala 2 Tidak Setuju (TS) dan skala 1 Sangat Tidak Setuju (STS). Pernyataan dengan jawaban yang tidak mendukung (un-favorable), dengan skor 1 Sangat Setuju (SS), skor 2 Setuju (S), skor 3 Tidak Setuju (S), skor 4 Sangat Tidak Setuju (STS).

25

4.7 Prosedur Pengumpulan Data Sebelum

kuisioner

disebarkan

kepada

responden,

terlebih

dahulu

diujicobakan kepada 30 (tiga puluh) responden uji coba sehingga hasilnya bisa diuji melalui statistik, yang bertujuan untuk menguji validitas dan reliabilitas instrumen. Validitas adalah keandalan instrumen dalam mengumpulkan data. Instrumen adalah harus dapat mengukur apa yang seharusnya diukur. Reliabilitas adalah kesamaan hasil pengukuran atau pengamatan bila fakta atau kenyataan hidup tadi diukur atau diamati berkali-kali dalam waktu yang berlainan (Nursalam, 2003). Setelah uji validitas dan reliabilitas terpenuhi, kuesioner yang telah valid dan reliable disebarkan pasien rawat jalan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Ari Canti Gianyar. 4.7.1 Teknik Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan suatu alat ukur berupa suatu lembaran yang berisi beberapa pernyataan tentang Diabetes Mellitus Tipe 2 atau disebut dengan kuesioner. 4.7.2 Pengolahan Data Pengolahan data pada penelitian ini yaitu setelah data terkumpul langkahlangkah pengolahan data dilakukan dengan editing, scoring, coding, tabulating, processing, dan cleaning. a. Editing Setelah mendapatkan data, dilakukan kegiatan pemeriksaan atau koreksi kembali terhadap kelengkapan jawaban responden pada kuisoner.

26

b. Scoring Pada kegiatan ini penilaian data dengan memberikan skor pada pertanyaan yang berkaitan dengan pengetahuan responden. jawaban yang mendukung (favorable) Skala 4 Sangat Setuju (SS), skala 3 Setuju (S), skala 2 Tidak Setuju (TS) dan skala 1 Sangat Tidak Setuju (STS). Pernyataan dengan jawaban yang tidak mendukung (un-favorable), dengan skor 1 Sangat Setuju (SS), skor 2 Setuju (S), skor 3 Tidak Setuju (S), skor 4 Sangat Tidak Setuju(STS). c. Coding Setelah data terkumpul dan selesai diedit di lapangan, tahap berikutnya adalah mengkode data. Untuk mempermudah mengolah data, jawaban diberi kode langsung pada lembar kuesioner. d. Tabulating Untuk melihat persentase dari setiap tabel, data bersifat deskriptif 4.8 Analisa Data Data penelitian disajikan dalam bentuk persentase dan diagram untuk menggambarkan karakteristik responden yang terdiri dari jenis kelamin, usia dan pendidikan terakhir. Dari data kuisoner yang diperoleh, dijelaskan secara deskriptif persepsi pasien terhadap masing-masing poin pernyataan pada tiap indikator. Data diolah menggunakan IBM SPSS (Statistical Product dan Service Solutions) Statistic. Menurut Riwidikdo, 2009, rumus untuk memperoleh skor presentase adalah:

27

𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑝𝑒𝑟𝑜𝑙𝑒ℎ 𝑟𝑒𝑠𝑝𝑜𝑛𝑑𝑒𝑛 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑠𝑘𝑜𝑟 𝑚𝑎𝑘𝑠𝑖𝑚𝑢𝑚

Skor

X 100 %

Presentase =

Gambar 4.1 : Rumus untuk memperoleh skor presentase

No.

Nilai

Kategori

1.

71% - 100%

Baik

2.

50% - 70%

Cukup

3.

< 50%

Kurang

Tabel 4.1 Frekuensi Penilaian Kepatuhan Responden Nilai untuk jawaban kepatuhan dan responden pada kuesioner digunakan skor presentase. Jika skor > 50% maka kepatuhan dari responden adalah positif sedangkan, jika skor < 50% maka kepatuhan dari responden adalah negatif.

28

DAFTAR PUSTAKA

Badan Litbangkes Kemenkes RI, 2011. Laporan Akhir Riset Fasilitas Kesehatan tahun 2011, Jakarta Budiman 0&Riyanto A. 2013. Kapita Selekta Kuisioner Pengetahuan Dan Sikap Dalam Penelitian Kesehatan. Jakarta: Salemba Medikapp 66-69. Dewi, Sofia Rhosma. 2014. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: PenerbitDeepublish Depkes RI, 1992, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 983/B/MENKES/SK/XI/1992, Tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum, Jakarta Friedman, M. 2010. Buku Ajar Keperawatan keluarga: Riset, Teori, dan Praktek. Edisi ke-5. Jakarta: EGC. KemenkesRI. 2011. Profil Kesehatan Indonesia Mengenai Kepatuhan Tahun 2010. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Kumar, V., Cotran, R.S., dan Robbins S.L.2007. Buku Ajar Patologi. Edisi 7; ali Bahasa, BrahmU, Pendt; editor Bahasa Indonesia, Huriawati Hartanto, Nurwany Darmaniah, Nanda Wulandari-ed.7-Jakarta: EGC Lameshow, S., Hosmer Jr, D.W., Klar, J., Lwanga, S.K 1997, Besar Sampel Dalam Penelitian Kesehatan Diterjemahkan oleh Dibyo Pramono, Gajah Mada University Press, Yogyakarta. Nissa, Ayu Ainni. (2017). Studi Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Instalasi Rawat Jalan RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo Tahun 2017. Surakarta. Universitas Muhamadiyah Surakarta. Notoatmodjo, Soekidjo. (2003). Ilmu Kesehatan Masyarakat: Prinsip-prinsip Dasar. Jakarta: PT. Rineka Cipta. Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta Novian A. 2013.Kepatuhan Diit Pasien Diabetes. Jurnal Kesehatan Masyarakat Volume 1, Nomor 9, 2013. PERKENI. 2011. Konsensu spengelolaan diabetes melitustipe 2 di indonesia 2011. Semarang: PB PERKENI

29

Pratita, Nurina. (2012). Hubungan Dukungan Pasangan Dan Health Locus Of Control Dengan Kepatuhan Dalam Menjalani Proses Pengobatan Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2. Jakarta Profil, 2019, Profil Rumah Sakit Ari Canti Gianyar (http://rsaricanti.gianyar.go.id, diakses 20 Maret 2019)

2019 (online).

Riwidikdo, H.,2009. Statisktik Kesehatan. Cetakan 3. Jogjakarta: Mitra Cendikia Press. Subekti, Imam. 2009. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta: 34 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Sugiyono, 2014. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan Kombinasi (Mixed Methodes). Bandung: Alfabeta Tandra, Hans. 2007.Segala Sesuatu yang Harus Anda Ketahui tentang Diabetes. Surabaya: Gramedia Taylor, S.E. 1991. Health Psychology2nd Edition. University of California, Los Angeles: MGraw-Hill, Inc. Departemen Kesehatan RI. 2009. Undang-undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Jakarta

30

Lampiran 1 Jadwal kegiatan No. Kegiatan

Tahun Penelitan 2019 Bulan ke5

1.

Perizinan

2.

Pelaksanaan penelitian

3.

Mengolah data dan

6

7

8

9

10

menganalisi data 4.

Penyusunan laporan

5.

Sidang KTI

Lampiran 2 Rincian biaya No

Jenis pengeluaran

Biaya (Rupidah)

1

Print dan Fotocopy Kuisioner

Rp. 80.000

2

Alat-alat

Rp. 100.000

3

Transportasi

Rp. 300.000

4

Lain-lain

Rp. 250.000

Jumlah

Rp.730.000

11