Tuberculosis_urogenital_umss - Group 3
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Tuberculosis_urogenital_umss - Group 3 as PDF for free.
More details
- Words: 1,462
- Pages: 62
GRUPO #3
TUBERCULOSIS UROGENITAL
La localización extrapulmonar más frecuente
Originada por una infección en los pulmones
El riñón se infecta por vía hematógena
El periodo de latencia de 5-10 años
TUBERCULOSIS UROGENITAL EPIDEMIOLOGIA Propia de regiones pobres
Representa un 40% de las formas extrapulmonares
Total de casos de tuberculosis de todas las formas en el 2006 fue de: 88,4/100.000 hab.
TUBERCULOSIS UROGENITAL
De ellos: 60.1/100.000 hab. TBP 28,3/100.000 hab. TB extrapulmonar
Tasas mayores de incidencia entre 15-34 años y mayores de 60 años
A predominio del sexo masculino
La incidencia de TBC en pacientes con SIDA es 500 veces mayor que en la población
TUBERCULOSIS UROGENITAL Factores de riesgo
Hacinamiento
Exposición prolongada a pacientes que son portadores
La disminución de la respuesta inmunitaria
TUBERCULOSIS UROGENITAL
Se presenta de 5 a 30 años después de haber tenido la primoinfección
Factores que intervienen: Virulencia del bacilo Cantidad del inóculo Promiscuidad Resistencia natural del huésped Desnutrición Otras enfermedades:
Modo de transmisión La transmisión se da de personas a personas A través de gotitas de flugen conteniendo bacilos Inhalados llegan a los alveolos, donde se inicia el procesos de multiplicación bacteriana Intensa reacción inflamatoria con participación de macrófagos y linfocitos T Formación de granulomas Alcanzan la vía linfohemática y acometen otros órganos
TUBERCULOSIS UROGENITAL ETIOLOGÍA Mycobacteriumtuberculosis denominado Bacilo de Koch Bacilo aerobio grampositivo, acidorresistente
Pared celular rica en lípidos: lo que lo hace resistente a desinfectantes y
TUBERCULOSIS UROGENITAL VIRULENCIA
Crecimiento intracelular en macrófagos alveolares
La enfermedad depende fundamentalmente del huésped frente a la infección
PATOGENIA Y PATOLOGIA RIÑONES
Infeccion via hematogena
Bacilos destruidos por buena resistencia tisular-cicatrices
Progreso lento de granulomas que permanecen durante años
Extension posterior con caseosis y cavitacion.
Factor precipitante desconocido
PATOGENIA Y PATOLOGIA
TBC renal minima (forma nodosa) - Tuberculo glomerular - Cicatrizacion (No invaden tubulos) - Progresion (bacterias en orina)
PATOGENIA Y PATOLOGIA
Tuberculosis renal moderadamente avanzada (forma exudativo-caseosa cavitaria) - Ulceracion de tuberculos - Necrosis caseosa central (cel.Gig) - Drenaje en calices, destruc. De piramides - Orina con hematies, leucocitos, micobacterias
PATOGENIA Y PATOLOGIA Tuberculosis renal avanzada y destructiva Llega a: - Necrosis caseosa con fibrosis (Riñon Mastic) - Calcificaciones - Distorsiones pielocaliciales-destruccion renal (baciluria)
PATOGENIA Y PATOLOGIA URETER
Afectado en la parte superior (pieloureteral) o inferior (pelvica)
Produce estenosis con hidronefrosis consecuente
Posible autonefrectomia
PATOGENIA Y PATOLOGIA VEJIGA
Comienza a nivel del orificio ureteral dando aspecto de “hoyo de golf”
Ulceras TBC raras y tardias
La infeccion se disemina hacia el musculo
Provoca reemplazo fibroso con
PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE: PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
No se produce dolor localizado
1º en próstata luego asciende a vejiga o desciende a epidídimo
Microscópicamente Granulomas Fibrosis con áreas de endurecimiento Superficie externa con nódulos
Sangre
PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE: EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO Sangre
En lesión epididimaria extensa se forma un absceso que se abre a través de piel de escroto (fistula epidídimo escrotal)
Macroscópicamente
En conducto deferente.Tumefacciones fusiformes (tubérculos en rosario) Epidídimo crecido y bastante duro
PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE VÍAS GENITALES FEMENINAS
Infección llega por el torrente sanguíneo y rara vez por vía sexual Sangre Afecta:
Trompas uterinas (salpingitis) Endarteritis Masas anexiales localizadas Cervicitis tuberculosa
DATOS CLINICOS DE LA TUBERCULOSIS UROGENITAL
La TBC urogenital es la forma mas tardía de presentación. ■Suele aparecer al cabo de 20-30 años de la primoinfección. ■El paciente suele referir solo molestias locales: ■
TUBERCULOSIS GENITOURINARIO Debe sospecharse en presencia de las siguientes situaciones: 1) Cistitis crónica 2) Hallazgo de pus sin bacterias en el sedimento urinario 3) Hematuria micro o macroscópica 4) Epidídimo crecido 5) Seno con drenaje crónico en escroto 6) Induración o presencia de nódulos en próstata
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA TBC Infección Urinaria difícil de tratar Polaquiuria Hematuria micro o macroscópica Incontinencia Urinaria como ser:
- Prostáticos - Congénitos en niños.
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA TBC Hallazgo casual Cistitis recurrente Dolor lumbar o abdominal Presencia de masa Absceso en el epidídimo Coma urémico Piuria macroscópica
SIGNOS Y SINTOMAS
A) SISTEMICOS
No existe cuadro clínico clásico de la TBC renal
Algunas molestias no especificas son:
Fiebre, compromiso general , perdida de peso, fatiga, sudación nocturna.
SIGNOS Y SINTOMAS
RIÑON Y URETER:
SIGNOS Y SINTOMAS Dolor lumbar sordo en flanco Fiebre y escalofrió Cólico renal y ureteral ocasional Hematuria indolora Hipertensión arterial relacionada a la perdida de la función renal
SIGNOS Y SINTOMAS
C) VESICALES
SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas vesicales son los más frecuentes exuberantes e importantes de la TBC urinaria: - Polaquiuria persistente y
progresiva - Dolor suprapúbico - Piuria con hematuria - Infección urinaria sobre agregada -Polaquiuria que no cede al Tx convencional siempre sospechar
SIGNOS Y SINTOMAS
Síntomas que sugieren infección del aparato genital
Es diferente, en hombres tan altas como el 75% y en mujeres solo el 5%.
En el caso del hombre:
En el caso de las mujeres :
SIGNOS Y SINTOMAS
D) APARATO GENITAL MASCULINO 1)PROSTATA:
SIGNOS Y SINTOMAS
- Presencia de nódulos y áreas de crecimiento - Disminución del volumen seminal - Hemospermia - Eyaculación dolorosa
SIGNOS Y SINTOMAS
EPIDIDIMO: - Nódulo duro dependiendo de cabeza pero más frecuente de cola poco o nada doloroso - Fístula epidídimo escrotal - Conducto deferente
SIGNOS Y SINTOMAS
APARATO GENITAL
MUJERES:
SIGNOS Y SINTOMAS -Infertilidad, -Amenorrea, -Sangrado vaginal, -Dolor pélvico -Secreción vaginal - Dispareunia - Masa Abdominal - Esterilidad
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO ORINA - Piuria - pH acido - Hematuria - Proteinuria
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DATOS DE LABORATORIO
FROTIS - Bacilos acidorresistentes ( tinción de ZiehlNeelsen) - Primera orina de la mañana - Generalmente no se recomienda – micobacterias saprofitas
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DATOS DE LABORATORIO
CULTIVO - Método mas sensible – 80-90% - Medio agar selectivo : Lowenstein-Jensen
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DATOS DE LABORATORIO DETECCION DEL DNA - PCR – detección rápida y directa - sensibilidad total 55-99% especificidad 99%
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DATOS DE LABORATORIO
ANATOMIA PATOLOGICA - Histología en material de cirugía y biopsia
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DATOS RADIOLOGICOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS UROGRAFIA INTRAVENOSA
Clasificación pielográfica de tuberculosis renal según Lattimer
Grado 0: Urografía excretora normal.
Grado I: Borramiento y/o irregularidad de papila.
Grado II: Pequeñas cavernas y/o dilataciones limitadas en una zona del riñón.
Grado III: Grandes cavernas y/o dilataciones. Uretritis.
Grado IV: Lesiones destructivas en más de ¾ partes del riñón . Lesiones estenóticas del uréter. Retracción vesical. Exclusión renal.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA
TAC
EXAMENES COMPLEMENTARIOS CISTOURETROSCOPÍA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS CISTOSCOPIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ■
■
Cistitis crónica inespecífica Epididimitis inespecífica - Alteración de vesículas seminales por palpación
Cistitis amicrobiana - Exudado uretral - Piuria
■
■
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cistitis intersticial -Polaquiuria -nicturia -dolor supra púbico
Papilitis necrosante -Calcificaciones en cálices ■
Esquistosomiasis -Cistitis -Hematuria -Contracción vesical DATOS UROGRAFICOS Y CISTOSCOPICOS ■
COMPLICACIONES TBC RENAL -Absceso perinefrítico
Masas -Cálculos renales -Uremia
COMPLICACIONES TBC URETERAL -Cicatriz con formación de estenosis
Hidronefrosis progresiva -Obstrucción ureteral
Autonefrectomía
COMPLICACIONES TBC VESICAL -Reflujo vesicoureteral
Atrofia hidronefrótica TBC GENITAL -Esterilidad -Absceso de
TRATAMIENTO tratamiento
FARAMACOLOGICO QUIRURGICO
Fármacos empleados: PRIMER ORDEN
SEGUNDO ORDEN
ORDEN TERCER ORDEN
Rifampicina Isoniacida Pirazinamida
Etambutol Estreptomicina
Cicloserina Etionamida
Usados en Cochabamba
RIFAMPICINA
■Bactericida ■Dosis: -10mg/día - máximo 600 mg/día ■Efectos colaterales : - Hepatitis - Anemia hemolítica
ISONIACIDA
■Bactericida ■Dosis: -5mg/día hasta 400 mg/día ■Efectos colaterales : - Polineuropatia periférica
PIRAZINAMIDA
■Bactericida ■Dosis: -15-30mg/día - máximo 2 gr./día ■Efectos colaterales : - Hepatotoxicidad - Artralgias
ESTREPTOMICINA
■Bactericida ■Dosis: -15mg/día ■Efectos colaterales : - Nefrotoxicidad - Ototoxicidad
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
1º FASE: 2 meses -Rifampicina 600mg -Pirazinamida 1.5 mg -Estreptomicina 15 mg -Etambutol 15 mg
2 º FASE : 4 meses - Rifampicina 600mg - Isoniacida 600 mg
TRATAMIENTO QUIRURGICO PALIATIVA
OBJETIVOS RECONSTRUCTIVA
Indicada en tuberculosis genitourinaria complicada : -Obstrucción-Calcificaciones -Estenosis vesical , ureteral
Cirugía reconstructiva: - Corrige la estrechez ureteral
Cirugía paliativa : - Nefrostomia
Nefrectomía total indicada: - Sangra permanentemente - Absceso
Nefrectomía parcial
Epididectomia
Orquiectomia
CONTROL DESPUES DEL TRATAMIENTO
Pruebas de función hepática Examen de orina Urografía excretora Controles serán anuales durante ocho años
PRONOSTICO
Muy bueno Los enfermos que siguen los tratamientos actuales se curan A las dos semanas de iniciado el tratamiento el paciente infectado deja de ser contagioso Si existe recurrencia restituir el tratamiento
TUBERCULOSIS UROGENITAL
GRACIAS...
TUBERCULOSIS UROGENITAL
La localización extrapulmonar más frecuente
Originada por una infección en los pulmones
El riñón se infecta por vía hematógena
El periodo de latencia de 5-10 años
TUBERCULOSIS UROGENITAL EPIDEMIOLOGIA Propia de regiones pobres
Representa un 40% de las formas extrapulmonares
Total de casos de tuberculosis de todas las formas en el 2006 fue de: 88,4/100.000 hab.
TUBERCULOSIS UROGENITAL
De ellos: 60.1/100.000 hab. TBP 28,3/100.000 hab. TB extrapulmonar
Tasas mayores de incidencia entre 15-34 años y mayores de 60 años
A predominio del sexo masculino
La incidencia de TBC en pacientes con SIDA es 500 veces mayor que en la población
TUBERCULOSIS UROGENITAL Factores de riesgo
Hacinamiento
Exposición prolongada a pacientes que son portadores
La disminución de la respuesta inmunitaria
TUBERCULOSIS UROGENITAL
Se presenta de 5 a 30 años después de haber tenido la primoinfección
Factores que intervienen: Virulencia del bacilo Cantidad del inóculo Promiscuidad Resistencia natural del huésped Desnutrición Otras enfermedades:
Modo de transmisión La transmisión se da de personas a personas A través de gotitas de flugen conteniendo bacilos Inhalados llegan a los alveolos, donde se inicia el procesos de multiplicación bacteriana Intensa reacción inflamatoria con participación de macrófagos y linfocitos T Formación de granulomas Alcanzan la vía linfohemática y acometen otros órganos
TUBERCULOSIS UROGENITAL ETIOLOGÍA Mycobacteriumtuberculosis denominado Bacilo de Koch Bacilo aerobio grampositivo, acidorresistente
Pared celular rica en lípidos: lo que lo hace resistente a desinfectantes y
TUBERCULOSIS UROGENITAL VIRULENCIA
Crecimiento intracelular en macrófagos alveolares
La enfermedad depende fundamentalmente del huésped frente a la infección
PATOGENIA Y PATOLOGIA RIÑONES
Infeccion via hematogena
Bacilos destruidos por buena resistencia tisular-cicatrices
Progreso lento de granulomas que permanecen durante años
Extension posterior con caseosis y cavitacion.
Factor precipitante desconocido
PATOGENIA Y PATOLOGIA
TBC renal minima (forma nodosa) - Tuberculo glomerular - Cicatrizacion (No invaden tubulos) - Progresion (bacterias en orina)
PATOGENIA Y PATOLOGIA
Tuberculosis renal moderadamente avanzada (forma exudativo-caseosa cavitaria) - Ulceracion de tuberculos - Necrosis caseosa central (cel.Gig) - Drenaje en calices, destruc. De piramides - Orina con hematies, leucocitos, micobacterias
PATOGENIA Y PATOLOGIA Tuberculosis renal avanzada y destructiva Llega a: - Necrosis caseosa con fibrosis (Riñon Mastic) - Calcificaciones - Distorsiones pielocaliciales-destruccion renal (baciluria)
PATOGENIA Y PATOLOGIA URETER
Afectado en la parte superior (pieloureteral) o inferior (pelvica)
Produce estenosis con hidronefrosis consecuente
Posible autonefrectomia
PATOGENIA Y PATOLOGIA VEJIGA
Comienza a nivel del orificio ureteral dando aspecto de “hoyo de golf”
Ulceras TBC raras y tardias
La infeccion se disemina hacia el musculo
Provoca reemplazo fibroso con
PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE: PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
No se produce dolor localizado
1º en próstata luego asciende a vejiga o desciende a epidídimo
Microscópicamente Granulomas Fibrosis con áreas de endurecimiento Superficie externa con nódulos
Sangre
PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE: EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO Sangre
En lesión epididimaria extensa se forma un absceso que se abre a través de piel de escroto (fistula epidídimo escrotal)
Macroscópicamente
En conducto deferente.Tumefacciones fusiformes (tubérculos en rosario) Epidídimo crecido y bastante duro
PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE VÍAS GENITALES FEMENINAS
Infección llega por el torrente sanguíneo y rara vez por vía sexual Sangre Afecta:
Trompas uterinas (salpingitis) Endarteritis Masas anexiales localizadas Cervicitis tuberculosa
DATOS CLINICOS DE LA TUBERCULOSIS UROGENITAL
La TBC urogenital es la forma mas tardía de presentación. ■Suele aparecer al cabo de 20-30 años de la primoinfección. ■El paciente suele referir solo molestias locales: ■
TUBERCULOSIS GENITOURINARIO Debe sospecharse en presencia de las siguientes situaciones: 1) Cistitis crónica 2) Hallazgo de pus sin bacterias en el sedimento urinario 3) Hematuria micro o macroscópica 4) Epidídimo crecido 5) Seno con drenaje crónico en escroto 6) Induración o presencia de nódulos en próstata
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA TBC Infección Urinaria difícil de tratar Polaquiuria Hematuria micro o macroscópica Incontinencia Urinaria como ser:
- Prostáticos - Congénitos en niños.
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA TBC Hallazgo casual Cistitis recurrente Dolor lumbar o abdominal Presencia de masa Absceso en el epidídimo Coma urémico Piuria macroscópica
SIGNOS Y SINTOMAS
A) SISTEMICOS
No existe cuadro clínico clásico de la TBC renal
Algunas molestias no especificas son:
Fiebre, compromiso general , perdida de peso, fatiga, sudación nocturna.
SIGNOS Y SINTOMAS
RIÑON Y URETER:
SIGNOS Y SINTOMAS Dolor lumbar sordo en flanco Fiebre y escalofrió Cólico renal y ureteral ocasional Hematuria indolora Hipertensión arterial relacionada a la perdida de la función renal
SIGNOS Y SINTOMAS
C) VESICALES
SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas vesicales son los más frecuentes exuberantes e importantes de la TBC urinaria: - Polaquiuria persistente y
progresiva - Dolor suprapúbico - Piuria con hematuria - Infección urinaria sobre agregada -Polaquiuria que no cede al Tx convencional siempre sospechar
SIGNOS Y SINTOMAS
Síntomas que sugieren infección del aparato genital
Es diferente, en hombres tan altas como el 75% y en mujeres solo el 5%.
En el caso del hombre:
En el caso de las mujeres :
SIGNOS Y SINTOMAS
D) APARATO GENITAL MASCULINO 1)PROSTATA:
SIGNOS Y SINTOMAS
- Presencia de nódulos y áreas de crecimiento - Disminución del volumen seminal - Hemospermia - Eyaculación dolorosa
SIGNOS Y SINTOMAS
EPIDIDIMO: - Nódulo duro dependiendo de cabeza pero más frecuente de cola poco o nada doloroso - Fístula epidídimo escrotal - Conducto deferente
SIGNOS Y SINTOMAS
APARATO GENITAL
MUJERES:
SIGNOS Y SINTOMAS -Infertilidad, -Amenorrea, -Sangrado vaginal, -Dolor pélvico -Secreción vaginal - Dispareunia - Masa Abdominal - Esterilidad
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO ORINA - Piuria - pH acido - Hematuria - Proteinuria
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DATOS DE LABORATORIO
FROTIS - Bacilos acidorresistentes ( tinción de ZiehlNeelsen) - Primera orina de la mañana - Generalmente no se recomienda – micobacterias saprofitas
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DATOS DE LABORATORIO
CULTIVO - Método mas sensible – 80-90% - Medio agar selectivo : Lowenstein-Jensen
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DATOS DE LABORATORIO DETECCION DEL DNA - PCR – detección rápida y directa - sensibilidad total 55-99% especificidad 99%
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DATOS DE LABORATORIO
ANATOMIA PATOLOGICA - Histología en material de cirugía y biopsia
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DATOS RADIOLOGICOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS UROGRAFIA INTRAVENOSA
Clasificación pielográfica de tuberculosis renal según Lattimer
Grado 0: Urografía excretora normal.
Grado I: Borramiento y/o irregularidad de papila.
Grado II: Pequeñas cavernas y/o dilataciones limitadas en una zona del riñón.
Grado III: Grandes cavernas y/o dilataciones. Uretritis.
Grado IV: Lesiones destructivas en más de ¾ partes del riñón . Lesiones estenóticas del uréter. Retracción vesical. Exclusión renal.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA
TAC
EXAMENES COMPLEMENTARIOS CISTOURETROSCOPÍA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS CISTOSCOPIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ■
■
Cistitis crónica inespecífica Epididimitis inespecífica - Alteración de vesículas seminales por palpación
Cistitis amicrobiana - Exudado uretral - Piuria
■
■
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cistitis intersticial -Polaquiuria -nicturia -dolor supra púbico
Papilitis necrosante -Calcificaciones en cálices ■
Esquistosomiasis -Cistitis -Hematuria -Contracción vesical DATOS UROGRAFICOS Y CISTOSCOPICOS ■
COMPLICACIONES TBC RENAL -Absceso perinefrítico
Masas -Cálculos renales -Uremia
COMPLICACIONES TBC URETERAL -Cicatriz con formación de estenosis
Hidronefrosis progresiva -Obstrucción ureteral
Autonefrectomía
COMPLICACIONES TBC VESICAL -Reflujo vesicoureteral
Atrofia hidronefrótica TBC GENITAL -Esterilidad -Absceso de
TRATAMIENTO tratamiento
FARAMACOLOGICO QUIRURGICO
Fármacos empleados: PRIMER ORDEN
SEGUNDO ORDEN
ORDEN TERCER ORDEN
Rifampicina Isoniacida Pirazinamida
Etambutol Estreptomicina
Cicloserina Etionamida
Usados en Cochabamba
RIFAMPICINA
■Bactericida ■Dosis: -10mg/día - máximo 600 mg/día ■Efectos colaterales : - Hepatitis - Anemia hemolítica
ISONIACIDA
■Bactericida ■Dosis: -5mg/día hasta 400 mg/día ■Efectos colaterales : - Polineuropatia periférica
PIRAZINAMIDA
■Bactericida ■Dosis: -15-30mg/día - máximo 2 gr./día ■Efectos colaterales : - Hepatotoxicidad - Artralgias
ESTREPTOMICINA
■Bactericida ■Dosis: -15mg/día ■Efectos colaterales : - Nefrotoxicidad - Ototoxicidad
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
1º FASE: 2 meses -Rifampicina 600mg -Pirazinamida 1.5 mg -Estreptomicina 15 mg -Etambutol 15 mg
2 º FASE : 4 meses - Rifampicina 600mg - Isoniacida 600 mg
TRATAMIENTO QUIRURGICO PALIATIVA
OBJETIVOS RECONSTRUCTIVA
Indicada en tuberculosis genitourinaria complicada : -Obstrucción-Calcificaciones -Estenosis vesical , ureteral
Cirugía reconstructiva: - Corrige la estrechez ureteral
Cirugía paliativa : - Nefrostomia
Nefrectomía total indicada: - Sangra permanentemente - Absceso
Nefrectomía parcial
Epididectomia
Orquiectomia
CONTROL DESPUES DEL TRATAMIENTO
Pruebas de función hepática Examen de orina Urografía excretora Controles serán anuales durante ocho años
PRONOSTICO
Muy bueno Los enfermos que siguen los tratamientos actuales se curan A las dos semanas de iniciado el tratamiento el paciente infectado deja de ser contagioso Si existe recurrencia restituir el tratamiento
TUBERCULOSIS UROGENITAL
GRACIAS...
Related Documents
Group 3
May 2020 10
Group 3
April 2020 27
Group 3
December 2019 16
Group 3
May 2020 14
Tuberculosis_urogenital_umss - Group 3
April 2020 2
Asian Paints Group 3
July 2020 1More Documents from "malavmehta"
Tipos De Estudios - Sesgos Version 2003
April 2020 5
Endoscopia Urologica Group 2
April 2020 4