Endoscopia Urologica Group 2

Endoscopia urologica        

Docente: Dr. Roberto Alvarez Alumnos: Zambrana Claros Fabiola Zambrana Lopez Rosa Maria Zapana Cespedes Oscar Zapata Sejas Maricel Zeballos Ferreyra Gerardo Grupo: 9

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Cistoscopia 

Cistouretroscopia.- Procedimiento que permite visualizar el interior de la vejiga y de la uretra.

Cistoscopio

Partes del cuerpo involucradas

Cistoscopia

Cistoscopia Forma en que se realiza

Cistoscopia

Cistoscopia •

Razones por las que se realiza el examen diagnóstico y evaluación de enfermedades del tracto urinario bajo. Investigar la presencia de cancer de la vejiga o de la uretra Diagnosticar el agrandamiento de la próstata (en hombres) Ayudar a determinar la causa de dolor al orinar Diagnóstico de causa infecciones recurrentes de la vejiga

Cistoscopia 

Valores normales

Vejiga de paredes lisas, con forma, tamaño y posición normal, sin obstrucciones, tumoraciones ni cálculos.

Valores anormales

Valores anormales

Cistoscopia 

Posibles Complicaciones:

Sepsis Perforación accidental de la pared de la vejiga con el cistoscopio

Sangrado

Cistoscopia 

Factores de Riesgo debidos a Complicaciones durante el Procedimiento

URETEROSCOPIA

QUE ES LA URETEROSCOPIA? 

Se trata de una técnica que permite la visualizacion y exploración en directo el uréter y la aplicación de diferentes tratamientos frente a tumores urológicos, cálculos en el tracto

 Diagnostica

INDICACIONES DE LA URETEROSCOPIA

 Terapeutica

INDICACIONES DIAGNOSTICAS DE LA URETEROSCOPIA 

A) Diagnóstico diferencial de los defectos de llenamiento:  1) Cálculos  



2) Lesiones benignas       





- Pielitis - Ureteritis quística - Pólipos ureterales - Lesiones micóticas - Coágulos - Quistes parapiélicos - - Obstrucción ureteral (extrínseca, intrínseca)

3) Tumor urotelial B) Evaluación de la hematuria esencial C) Evaluación de la citología urinaria del TUS  La citología urinaria (+) con diagnóstico imagenológico (-) es indicación para realizar la ureteroscopia diagnóstica. D) Seguimiento del tratamiento conservador de los tumores del TUS 



- Submucosos o epitelializados - Post-quimiolisis o litotripsia extracorpórea

INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LA URETEROSCOPIA  Litotricia neumática y extracción  Extracción con Dormia  Extracción con pinzas

TECNICA 

TIPOS DE URETEROSCOPIOS Rígidos Flexibles

TÉCNICA: DILATACION URETERAL 

dilatar el orificio ureteral y el uréter intramural antes de pasar el ureteroscopio.Algunos de los instrumentos flexibles o rígidos más delgados pueden ser introducidos sin dilatación previa

TÉCNICA: INTRODUCCIÓN DEL URETEROSCOPIO 

RIGIDO



FLEXIBLE

Métodos: del alambre guía de la camisa flexible de la camisa rígida Introducción directa dentro del uréter

COMPLICACIONES     

COLICO NEFRÍTICO POST-QUIRÚRGICO HEMATURIA DISLACERACION MUCOSA URETERAL PERFORACION URETERAL (Completas y parciales) FIEBRE

CONCLUSIONES La ureteroscopia es una técnica de fácil aplicación que consigue en un alto porcentaje de casos la resolución de la litiasis, fundamentalmente de uréter distal, con un bajo índice de complicaciones.  Consideramos que es una técnica de fácil aprendizaje y que puede estar 

NEFROSCOPI

Nefroscopía Conceptos: Nefroscopia Técnica invasiva que permite la visualización del interior del riñón mediante el nefroscopio Nefroscopio: Instrumento insertado por vía percutánea para ver en el interior del riñón. Consta de tres canales para el telescopio, la iluminación con fibra óptica y la irrigación

Técnica de la nefroscopía percutánea Posición de litotomía

Cistoscopia para colocar catéter de punta perforada Nº 5

Técnica de la nefroscopía percutánea

2) Posición en decúbito prono - A través de la nefrostomia colocado en rayos X introducción de la guía perforada

Técnica de la nefroscopía percutánea

Dilatación con balón Ó - Dilatadores progresivos -

Técnica de la nefroscopía percutánea

- Colocación de la vaina de AMPLAZT

Técnica de la nefroscopía percutánea -

Introducción del nefroscopio

Técnica de la nefroscopía percutánea -

-

Fragmentación y pulverización de la litiasis por medio de la sonda ultrasónica Aspiración y extracción de los trozos mediante pinzas de desgarre

Técnica de la nefroscopía percutánea -

Colocación de drenaje Limpieza, desinfección y oposito en la herida Colocación de un catéter doble J

Aspectos a considerarse en la nefroscopia percutanea 

Estrategia quirúrgica de acceso, varia en función de varios parámetros:

3.

Litiasicos:-Tamaño - Numero - Localización en sistema colector

7.

Técnicos: -Anatomía renal y de sistema colector - Procesos de punción, dilatación y abordaje



Fragmentación litiásica:

-Litotricia ultrasónica -Litotricia electrohidraulica -Litotricia con láser

Cirugía renal percutanea:nefroscopía Indicaciones: 

Nefrolitotomía



Endopielotomia



Endopielopielotomia



Tratamiento de tumores pielocaliciales



Tratamiento de quistes renales



Tratamiento de diverticulos caliciales

Cirugía renal percutanea:nefroscopía Contraindicaciones 

Absolutas:

- Coagulopatías no corregidas. - Embarazo. - Obstrucción distal no corregida. 

Relativas:

- Infección urinaria. - Hipertensión arterial no controlada. - Marcapaso cardíaco.

Complicaciones -

Sangrado.

-

Fallo de acceso.

-

Perforación de órganos vecinos.

-

Sepsis.

Bibliografía 

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Definición

Nefrolitotricia percutánea:

Técnica que se utiliza para romper cálculos que se forman en el riñón mediante ondas de choque:

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Nefrolitotricia percutánea neumática - balística Nefrolitotricia percutánea laser Nefrolitotricia percutánea ultrasónica

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Objetivo de la nefrolitotricia percutánea:



Eliminar cálculos alojados en los cálices renales, siempre que produzcan: Obstrucción - dilatación… Infecciones - sepsis… Sangrado prolongado - anemia

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Nefrolitotricia percutánea:

Métodos para conseguir el objetivo:

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Contraindicaciones de la nefrolitotricia percutánea.

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Absolutas: - coagulopatías no corregidas. - embarazo. - obstrucción distal no corregida. Relativas: - infección urinaria. - hipertensión arterial no controlada. - marcapaso cardíaco.

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Cirugía abierta Litotricia extracorpórea Litotricia percutánea Litotricia extracorpórea + litotricia percutánea Nefrectomía. En cada caso hay que elegir el método más conveniente.

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Indicaciones de la nefrolitotricia percutánea:

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       

Litiasis de 2 o más centímetros de diámetro. Litiasis en divertículos caliciales. Fallo de la litotricia extracorpórea: - obstrucción distal. - obesidad mórbida. - cálculo de más de 2 centímetros de diámetro. - cálculos de cistina. - cálculos de oxalato cálcico.



Complicaciones de la nefrolitotricia percutánea.

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Sangrado. Fallo de acceso. Perforación de órganos vecinos. Sepsis.

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Ventajas de la nefrolitotricia percutánea.

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Reduce: - La incomodidad. - Las complicaciones. - El tiempo de hospitalización. - Los costos. - El tiempo de recuperación.

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Indicaciones:



Tx de cálculos con distorsión anatómica del sistema colector, divertículos caliciales,estenosis infundibulares. Tx de la unión pieloureteral (estenosis) En cálculos coraliformes o en los grandes cálculos pielicos(>3.5 cm) Cálculos en un riñón en herradura o en cáliz inferior muy dilatado. Cuando en tratamiento con LEOC, pudieran surgir dificultades técnicas o de manejo posterior.

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  6. 7. 8. 9. 10.

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Endopielotomia percutánea en el tratamiento de estenosis de la unión pieloureteral (UPU)

Aplicación: - Estenosis congénita - Estenosis cicatriciales Técnica: Pieloplastia por vía cutánea en estenosis de la UPU Ureterotomia intubada Intubación ureteral Abordaje percutaneo: cateter ureteral por vía cistoscopia Punción, dilatación del trayecto percutáneo y colocación de vaina y nefroscopio Ventajas: - Menor invasividad - Baja tasa de complicaciones - Corto periodo de hospitalización

Endopielopielotomia percutanea

Uso: Tx de estenosis de la UPU de pielon inferior en pacientes con duplicidad pielica  Producción de una fístula entre los sistemas obstruidos y permeable del conjunto bifido pielocalicial  Colocación de un stent interpielico 

Cirugía percutánea del carcinoma urotelial pielocalicial 

Indicado:- Tumor pielico unico, pequeño(<2cm) de bajo grado y superficial

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Cirugia conservadora en pacientes con ausencia congenita o nefrotomia de riñon contralateral

Tratamiento percutáneo del quiste simple renal No debe ser tratado si no produce sintomatología  Posibles tx: 3. Quistectomia con cirugía abierta 4. Punción percutánea bajo control ecografico con inyección de sustancias esclerosantes 5. Quistectomia por vía laparoscopica, etc. 6. Deseccion percutanea del quiste bajo visión directa: Abordaje: nefrostomia percutanea sobre la pared quistica -Vision nefroscopica - Perforacion quistica-coagulacion de las paredes 5. Fistula entre la cavidad quistica y sistema colector renal 

Tratamiento percutáneo del diverticulocalicial y la estenosis infundibular

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Complementario a la realización de una nefrolitotomia percutanea: Incisión en frío de la región estenotica en el infundíbulo o la fulguración de la pared diverticular