Translet Jurnal.docx

Efek kesehatan dan risiko mandi sauna Mengutip artikel ini: Katriina Kukkonen-Harjula & Kyllikki Kauppinen (2006) Efek kesehatan dan risiko mandi sauna, International Journal of Circumpolar Health, 65: 3, 195205, DOI: 10.3402 / ijch.v65i3.18102

ABSTRAK Tujuan Untuk mempelajari efek fisiologis, terapi dan efek samping dari mandi sauna dengan rujukan khusus pada penyakit kronis, pengobatan, dan situasi khusus (kehamilan, anak-anak). Desain studi. Tinjauan literatur Metode Eksperimen mandi sauna diterima jika dilakukan di ruangan yang dipanaskan dengan panas yang cukup (80 hingga 90ºC), kelembaban udara yang nyaman, dan ventilasi yang memadai. Paparan sauna selama lima hingga 20 menit biasanya diulang satu hingga tiga kali. Eksperimen itu akut (satu hari), atau dilakukan dalam periode yang lebih lama (beberapa bulan). Hasil data penelitian yang diambil paling sering didasarkan pada desain penelitian yang tidak terkontrol dengan subjek yang terbiasa mandi sejak kecil. Sauna dapat ditoleransi dengan baik dan tidak menimbulkan risiko kesehatan bagi orang sehat sejak kecil hingga usia lanjut. Mandi tampaknya tidak terlalu berisiko bagi pasien dengan hipertensi, penyakit jantung koroner dan gagal jantung kongestif, ketika mereka diberi obat dan dalam kondisi stabil. Kecuali kasus toksemia, tidak ada efek buruk dari mandi selama kehamilan ditemukan, dan mandi tidak teratogenik. Pada gangguan muskuloskeletal, mandi dapat menghilangkan rasa sakit. Pengobatan secara umum tidak menjadi masalah selama mandi, selain dari obat antihipertensi, yang dapat mempengaruhi hipotensi ortostatik setelah mandi. Kesimpulan Penelitian lebih lanjut diperlukan dengan desain eksperimental yang baik, dan dengan subjek yang tidak terbiasa dengan sauna, sebelum mandi sauna secara rutin dapat digunakan sebagai rejimen pengobatan non-farmakologis pada gangguan medis tertentu untuk menghilangkan gejala dan meningkatkan kesehatan. (Int J Circumpolar Health 2006: 65 (3): 195-205.) Kata kunci: mandi sauna, penyakit kardiovaskular, pengobatan, kehamilan, panas

PENGANTAR

Mandi sauna adalah bentuk khusus dari paparan panas yang ditandai dengan paparan jangka pendek pada suhu lingkungan yang sangat tinggi. Ini adalah kebiasaan kuno di iklim dingin dan hangat. Mandi sauna masih populer di banyak negara-negara kutub utara dan, selama beberapa dekade terakhir, itu juga telah menjadi bentuk kesehatan yang banyak dipraktikkan di banyak negara Eropa tengah. Hampir semua orang Finlandia terbiasa mandi mingguan sejak usia dini. Sauna adalah ruang kayu atau panel berpanel kayu, tempat para perenang bersantai di bangku jauh di atas lantai di bawah panas dari pemanas yang terbuat dari, atau diisi dengan, bebatuan. Temperatur udara ruang panas berada dalam kisaran 70 hingga 100 ° C, secara optimal antara 80° C dan 90 ° C pada tingkat permukaan bathers. Kelembaban udara, dimodifikasi oleh bak mandi yang melemparkan air pada batu yang dipanaskan, berkisar antara 15 hingga 30% kelembaban relatif (r.h.) pada suhu yang disarankan. Pemandian sauna terdiri dari siklus berulang paparan panas dan dingin. Lama tinggal di kamar yang panas tergantung pada sensasi kenyamanan masing-masing bather; durasinya biasanya berkisar antara lima dan 20 menit. Ini diikuti oleh pendinginan (mandi, berenang, atau periode pada suhu kamar), yang panjangnya juga tergantung pada sensasi pribadi (1). Masa pemulihan yang cukup (biasanya sekitar setengah jam) setelah beberapa siklus panas / dingin memungkinkan untuk menormalkan suhu tubuh dan berhentinya berkeringat. Selama setengah abad terakhir, sejumlah besar data penelitian tentang pemandian sauna berasal terutama dari Jerman dan Finlandia. Selama 10 tahun terakhir, inovatif eksperimen yang menyelidiki penggunaan terapeutik baru dari pemandian sauna telah dilakukan di Jepang (2). Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menyajikan efek fisiologis, terapi dan efek samping dari pemandian sauna, khususnya dalam kasus penyakit kronis, dengan referensi khusus untuk penyakit kardiovaskular dan pengobatan. Kebiasaan perendaman air es tanpa mandi sauna (lihat 3-5) tidak akan dibahas. Pencarian literatur didasarkan pada Medline dan pada file pribadi mereka sendiri. Eksperimen (baik akut, atau dilakukan dalam periode yang lebih lama hingga beberapa bulan) diterima, jika kondisi mandi (suhu, kelembaban, lama paparan) memenuhi deskripsi mandi sauna yang disebutkan di atas.

EFEK FISIOLOGI MANDI SAUNA PADA ORANG YANG SEHAT Efek fisiologis keseluruhan dari paparan sauna telah disajikan sebelumnya (mis. 6). Sistem kardiovaskular memerangi stres termal dengan vasodilatasi kulit, dan meningkatkan aliran darah kulit, detak jantung, dan berkeringat. Detak jantung meningkat hingga dua kali lipat dari laju istirahat dan bahkan lebih banyak lagi (7, 8). Output jantung diperkirakan meningkat sekitar 70% dari keadaan istirahat, total resistensi perifer pembuluh menurun sekitar 40% (9), volume stroke tidak terpengaruh, dan tekanan arteri diastolik dan rata-rata menurun, dengan praktis tidak ada perubahan tekanan sistolik (7). Pekerjaan jantung secara keseluruhan, seperti yang diperkirakan dari detak jantung dan tekanan darah sistolik, yang mengindikasikan kebutuhan oksigen miokard, tidak banyak meningkat (6). Ketegangan pada jantung dan sistem kardiovaskular tidak hanya tergantung pada suhu di ruang panas, kelembaban udara dan lamanya tinggal di panas (8), tetapi juga pada jenis pendinginan yang digunakan selama sesi pendinginan. Suhu kulit berfluktuasi dari hingga 40 ° C di ruang panas, turun ke 33 ° C setelah perendaman air es (1). Suhu inti, sebagaimana diukur dari kerongkongan, lebih stabil, naik di ruang panas pada tingkat rata-rata 0,07 ° C × min-1 hingga 38 ° C, kemudian berakselerasi ke 0,4 ° C × min-1 hingga 39 ° C, dan kembali ke nilai awal dengan cepat setelah paparan. Tingkat pengurangan tergantung pada jenis pendinginan (1). Berkeringat menghasilkan penurunan berat badan sekitar 0,5 hingga 1 kg. Air harus diisi ulang dengan minum selama, atau setelah mandi sauna (10). Atlet dalam olahraga yang dilakukan dalam kelas berat badan sering menggunakan pemandian sauna jangka panjang untuk menurunkan berat badan mereka dengan cepat. Namun, ini dapat mengganggu kinerja olahraga (11). Sistem saraf simpatis dan sumbu hormonal hipotalamus-hipofisis-adrenal diaktifkan untuk menjaga keseimbangan termal (6, 12). Efek keseluruhan dari perubahan hormon adalah retensi air dan respon organisme melawan cahaya, yang dimanifestasikan sebagai berkurangnya persepsi nyeri, perasaan gembira dan kewaspadaan. Tantangan termal dari siklus mandi tercermin dalam peningkatan konsentrasi noradrenalin dalam plasma (13, 14). Konsentrasi adrenalin telah dilaporkan tetap tidak berubah, atau meningkat. Perbedaan ini disebabkan oleh pola mandi yang berbeda, terutama jenis pendinginan, dan teknik pengambilan sampel darah yang berbeda (12). Ketika sampel darah diambil di ruang panas dan subjek dipindahkan di kursi roda untuk pendinginan, konsentrasi plasma adrenalin meningkat selama mandi pada wanita muda (15). Sauna dengan pendinginan pada suhu kamar tidak menimbulkan peningkatan tingkat adrenalin yang bersirkulasi, sedangkan sauna

bergantian dengan perendaman air es menghasilkan peningkatan adrenalin pada orang yang terbiasa berenang di musim dingin (14). Siklus mandi memperoleh sekresi ACTH dalam beberapa penelitian (8, 13, 14) dan, terutama dengan perendaman air es, dari kortisol (14). Hormon pertumbuhan plasma, prolaktin dan β-endorfin juga telah dilaporkan meningkat (8, 13). Berkurangnya volume plasma (16) dan hilangnya natrium dalam keringat mengaktifkan sistem reninangiotensinaldosteron (12). Kadar arginin plasma vasopresin dan konsentrasi peptida natriuretik plasma atrium meningkat selama mandi (17). Pada pria, konsentrasi testosteron plasma tidak berubah. Bukti mandi sauna teratur mengurangi kesuburan pria tidak ditemukan. Eksposur sauna selama dua minggu mengubah karakteristik pergerakan sperma, tetapi mereka dibalik dalam satu minggu setelah akhir sesi mandi (18). Kelembaban relatif nyaman 15 hingga 30% membuat membran mukosa saluran udara bagian atas lembab (19). Asalkan udara sauna cukup panas, sekitar 80 hingga 90 ° C, tidak ada kekhawatiran tentang mikro-organisme yang layak dihirup. Pernapasan menjadi lebih sering dan dangkal, sedangkan volume menit pernapasan total meningkat. Kapasitas vital (VC), laju aliran ekspirasi puncak (PEF), dan volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1) semuanya meningkat, menyiratkan peningkatan ventilasi paru. Semua perubahan kecil, sekitar 10%, dan level awal dicapai dengan cepat setelah sauna (19). Kapasitas difusi tidak berubah pada subyek sehat (20). EFEK TERAPI MANDI SAUNA DALAM PENYAKIT KRONIS Efek mandi sauna dalam berbagai penyakit sebelumnya telah ditinjau oleh Kauppinen (21), Keast dan Adamo (22), Hannuksela dan Ellahham (23), dan Nguyen et al. (24). Penyakit kardiovaskular Orang dengan gangguan kardiovaskular kadang-kadang tidak dianjurkan untuk memasuki sauna. Namun, sebagian besar bukti ilmiah mendukung pandangan bahwa orang dengan penyakit kardiovaskular dalam keadaan stabil dengan obat-obatan (mis., Hipertensi esensial, penyakit arteri koroner, atau gagal jantung kompensasi) dapat dengan aman mandi sauna (23, 25). Selain itu, tidak ada bukti bahwa mandi akan memicu episode trombotik, atau kecenderungan perdarahan (6). Sebuah studi pada 69 pasien Finlandia dengan infark miokard dan 32 orang sehat menunjukkan bahwa, empat hingga enam minggu setelah kejadian, mandi tidak berbahaya (25). Hanya 8% dari mereka memiliki disritmia jantung selama mandi, dibandingkan dengan

18% selama tes latihan submaksimal. Sebuah studi lanjutan selama sepuluh tahun terhadap 117 pasien yang menderita infark miokard (9) hanya menemukan satu pasien yang mengalami nyeri dada selama atau segera setelah mandi. Di sisi lain, 60% pasien mengalami angina selama kehidupan normal sehari-hari, dalam hal selain mandi. Iskemia dan disritmia miokard lebih menonjol selama tes olahraga dan berjalan, atau joging di luar rumah dibandingkan dengan mandi sauna. Beban, dan kebutuhan oksigen dari, jantung selama mandi tetap pada tingkat yang lebih rendah daripada di bawah tekanan fisik atau emosional yang sebanding. Skemia miokard selama mandi sauna dan dalam tes latihan maksimal dinilai pada 16 pasien A.S. dengan penyakit jantung koroner, menggunakan pencitraan scintigraphic (26). Ketika dibandingkan dengan istirahat, cacat perfusi menunjukkan iskemia miokard diamati lebih sering selama latihan daripada mandi, dan depresi ST dalam elektrokardiogram hanya terjadi dalam latihan. Selama 10 tahun terakhir, intervensi telah dilakukan di Jepang untuk menggunakan mandi sauna sebagai salah satu komponen pengobatan gagal jantung kongestif. Sebelumnya, sauna panas dianggap sebagai kontra-indikasi untuk kondisi ini, tetapi bentuk paparan sauna yang lebih ringan (60 ° C, udara kering) digunakan dalam penelitian di Jepang. Efek akut sauna dan bak mandi air panas dibandingkan pada pasien dengan gagal jantung (27). Kedua paparan panas meningkatkan konsumsi oksigen sebesar 0,3 MET (1 metabolik setara dengan pengeluaran energi istirahat), meningkatkan denyut jantung sebesar 20 hingga 25 denyut per menit, tidak mengubah tekanan sistolik selama paparan panas dan menguranginya setelah itu, meningkatkan curah jantung sebesar 1,5 hingga 2,0 kali lipat, sangat mengurangi resistansi perifer total dan meningkatkan fraksi ejeksi ventrikel kiri. Hemodinamik membaik setelah mandi udara panas dari pada setelah mandi di bak mandi. Sebuah studi lebih lanjut membandingkan efek mandi sauna dua minggu pada pasien dengan gagal jantung (28). Vasodilatasi yang dimediasi endothelium ditingkatkan, di samping penurunan dimensi diastolik akhir ventrikel kiri dan penurunan konsentrasi sirkulasi peptida natriuretik otak. Gejala membaik pada sebagian besar pasien (2). Peningkatan fungsi endotel vaskular yang terganggu setelah mandi dua minggu juga terlihat pada pria 199International Journal of Circumpolar Health 65: 3 2006 dengan faktor risiko kardiovaskular, tetapi tanpa gagal jantung (29). Dalam sebuah studi terkontrol acak, pasien dengan gagal jantung menjalani mandi sauna pada lima hari seminggu selama 2 minggu (30). Dibandingkan dengan kelompok yang

tidak diobati, kontraksi ventrikel prematur menurun dan variabilitas denyut jantung meningkat, yang mungkin memiliki signifikansi prognostik. Penyakit muskuloskeletal Mandi sauna telah digunakan untuk menghilangkan rasa sakit pada berbagai gangguan muskuloskeletal, seringkali karena degenerasi. Mekanisme efek sedatif yang diinduksi oleh panas dapat dimediasi melalui saraf sensorik di kulit. Ketika stres panas dikombinasikan dengan pendinginan dingin, itu dapat menyebabkan analgesia, yang dicerminkan oleh peningkatan level sirkulasi β-endorfin (12). Ini dapat meningkatkan fungsi imunosupresif dan antiinflamasi. Temuan aneh pada orang dengan rheumatoid arthritis, osteoarthritis dan terutama fibromyalgia, adalah bahwa, sementara sauna panas saat ini mengurangi rasa sakit, mungkin ada efek tertunda dari memperburuk rasa sakit pada hari berikutnya. Selama mandi, rasa sakit meningkat hanya pada sekitar 10% orang dengan nyeri neuropatik, atau rheumatoid (31). Dalam 12 jam setelah mandi, sekitar 50% pasien radang sendi melaporkan eksaserbasi nyeri. Peningkatan konsentrasi serum prolaktin dapat menjadi mediator. Berdasarkan pengalaman, beberapa pasien telah belajar untuk mencegah "mabuk" ini dengan pendinginan intensif setelah mandi (32). Dalam studi pengobatan enam minggu non-acak, wanita dengan fibromyalgia, tetapi tanpa penggunaan sauna sebelumnya, meningkatkan toleransi rasa sakit mereka lebih setelah mandi sauna daripada setelah terapi air (33). Mandi juga telah digunakan untuk mencegah nyeri otot yang disebabkan oleh olahraga. Nyeri otot yang lambat dan sering terjadi setelah pekerjaan otot eksentrik dipelajari pada wanita muda yang tidak terlatih (34). Setelah sesi latihan, mereka secara acak dikenakan mandi sauna, mandi air panas, mandi air netral, atau tidak panas, dan paparan diulang setelah dua hari. Kekuatan maksimal, nyeri subjektif, ambang tekanan nyeri dan enzim serum yang mengindikasikan kerusakan sel otot, dinilai setiap hari selama sembilan hari setelah latihan. Pemandian air panas paling tidak menyebabkan penurunan kekuatan dan peningkatan paling sedikit pada rasa sakit atau konsentrasi enzim, jika dibandingkan dengan pemandian netral. Di sisi lain, mandi sauna tidak mencegah rasa sakit, jika dibandingkan dengan tidak ada paparan panas. Depresi Ada beberapa bukti Jepang baru-baru ini bahwa mandi sauna mungkin bermanfaat pada orang yang mengalami depresi, atau kelelahan. Dalam sebuah studi terkontrol acak, pasien non-obesitas dengan depresi ringan menjalani paparan seperti sauna pada lima hari seminggu selama dua minggu (35). Dibandingkan dengan kelompok kontrol, keluhan somatik, rasa

lapar dan skor relaksasi membaik, sementara konsentrasi ghrelin plasma, hormon orexigenic, dan asupan energi setiap hari, meningkat. Penyakit pernapasan Beberapa penyakit pernapasan, terutama penyakit paru obstruktif kronik (COPD), dapat menoleransi sauna dengan baik. Selama mandi, 12 pria dengan COPD mengalami peningkatan FVC dan FEV1, dan kebanyakan dari mereka menggambarkan penurunan upaya pernapasan (36).tangan, mandi tidak meningkatkan pembersihan trakeobronkial pada lima pria dengan bronkitis kronis (37). Berdasarkan bukti yang sedikit ini pada COPD, mandi tampaknya tidak menyebabkan kerusakan, tetapi juga tidak memperbaiki kondisi secara permanen. Penderita asma biasanya merasa bahwa panas di sauna mengurangi upaya pernapasan mereka. Mekanisme ini diusulkan untuk dimediasi oleh peningkatan konsentrasi katekolamin yang bersirkulasi, yang melemaskan otot polos bronkial. Empat belas anak asma dipelajari selama mandi sauna mingguan selama tujuh minggu (38). Tidak ada perubahan signifikan dalam DTP yang diamati sebelum dan sesudah sauna, dan setelah pendinginan. Pilek biasa diyakini ditangkis dengan mandi teratur. Dalam sebuah studi non-acak, 25 orang dewasa yang tidak terbiasa dengan sauna diajukan untuk mandi sekali atau dua kali seminggu selama enam bulan, sementara kelompok kontrol abstain dari paparan hipertermik apa pun (39). Selama tiga bulan pertama, kejadian flu biasa hampir sama pada kedua kelompok. Namun, selama tiga bulan terakhir, kejadian di antara pengunjung sauna kurang dari setengahnya di antara kelompok kontrol. RESIKO DAN PENGARUH PENGARUH MANDI SAUNA Bencana kardiovaskular, dan kecelakaan Efek buruk yang paling mengerikan selama mandi sauna, atau dalam 12 jam pertama sesudahnya, adalah kematian mendadak, yang paling sering disebabkan oleh penyakit kardiovaskular yang mendasarinya, meskipun tidak selalu didiagnosis sebelumnya. Namun, risiko absolut dan relatifnya kecil. Di Finlandia pada tahun 1970-an, kematian mendadak di antara pria di atas 60 tahun terjadi pada tingkat 1 per 0,4 juta pemandian sauna, sementara tingkat untuk 50 hingga 59 tahun adalah 1 per 2,3 juta dan untuk 40 hingga 49 tahun. 1 per 9 juta (40). Efek buruk parah lainnya adalah karena kecelakaan, seperti luka bakar akibat pemanas (41, 42) dan tenggelam saat berenang dingin. Alkohol sering merupakan faktor penyebab (43, 44). Konsumsi alkohol juga dapat meningkatkan risiko hipotensi. Namun, mandi, bahkan dalam kombinasi dengan minum alkohol berat, tampaknya tidak memprovokasi disritmia jantung pada pria muda yang sehat (45).

Kehamilan Mandi sauna sebagai sumber hipertermia telah disarankan sebagai teratogenik pada awal kehamilan (46). Ketika mempelajari hubungan antara panas dan cacat lahir, penggunaan sauna, pemandian air panas dan selimut listrik, serta demam, atau hidup di iklim panas, telah digunakan sebagai contoh hipertermia. Sekitar dua dekade lalu, cacat sistem saraf pusat, anencephaly, dan spina bifida diklaim sebagai hasil dari pemandian sauna selama dua bulan pertama kehamilan, yang bertepatan dengan waktu untuk organogenesis. Namun, kejadian anencephaly di Finlandia, di mana 95 hingga 99% wanita hamil melakukan pemandian sauna sekali seminggu, atau lebih, selama kehamilan mereka, lebih rendah daripada di mana pun di dunia (47). Kebetulan, di daerah dengan insiden anencephaly yang tinggi, seperti Belfast dan Dublin, wanita tampaknya tidak mengalami demam, atau mandi air panas, lebih sering daripada di daerah lain (48). Malformasi kardiovaskular bawaan adalah cacat lahir yang paling umum. Tidak ada hubungan yang ditemukan antara sauna ibu mandi, perjalanan kehamilan, atau terjadinya cacat bawaan dalam studi Finlandia (materi nasional tiga tahun dengan sekitar 500 kasus dan 1000 bayi kontrol yang sehat) (49). Hasil serupa pada penggunaan pemandian air panas dan sauna telah dilaporkan dari New York (50). Juga tidak ada risiko meningkat di Finlandia untuk cacat pada sistem saraf pusat dan celah orofasial (51), atau cacat jantung (49). Sejauh pengetahuan kami, studi eksperimental tentang efek mandi sauna pada wanita hamil dan janin mereka hanya dilakukan di Finlandia (15, 52). Dua kelompok wanita hamil (tahap awal dan akhir) secara akut terpapar panas seperti sauna, seperti 15 wanita kontrol yang tidak hamil. Pada wanita hamil dan kontrol, suhu rektal naik 0,3 hingga 0,5 ° C selama paparan, yaitu, tidak cukup untuk mencapai tingkat teratogenik 38,9 ° C, sementara suhu kulit naik sekitar 5 ° C. Pada wanita hamil, tidak ada perubahan yang ditemukan dalam aliran darah arteri umbilical. Semua persalinan terjadi pada perkiraan waktu, dan bayi yang baru lahir dalam kondisi baik saat persalinan. Jadi, selama kehamilan yang tidak rumit, mandi sauna tampaknya tidak membahayakan janin, juga tidak berbahaya bagi ibu. Di sisi lain, resistensi terhadap aliran darah di arteri uterin meningkat pada pasien toksemik yang mengalami tantangan termal seperti sauna, sementara tidak ada kejadian seperti itu yang dicatat dalam kontrol normal (53). Pada toksemia berat, mekanisme kompensasi janin mungkin sudah digunakan secara maksimal pada suhu kamar, dan paparan panas dapat mengganggu ketersediaan oksigen bagi janin. Karena itu, ibu hamil yang menderita toksemia disarankan untuk menghindari mandi sauna.

Anak-anak Sering dipercaya bahwa anak-anak harus mandi sauna karena bahayanya. Namun, sebagian besar anak-anak di Finlandia diperkenalkan ke sauna pada usia rata-rata lima bulan, dan mereka terus mandi sauna setidaknya sekali seminggu sepanjang hidup (54). Namun, hanya ada satu studi fisiologis tentang mandi sauna pada bayi yang sehat (usia rata-rata tujuh bulan) (55). Paparan tiga menit tidak menimbulkan respons kardiovaskular yang berbahaya. Sauna menempatkan tuntutan yang lebih besar pada peraturan peredaran darah anak-anak daripada pada peraturan orang dewasa. Pemeliharaan homeotermia, sebagaimana dipelajari pada 20 anak berusia 5 hingga 10 tahun (56), menghasilkan perubahan hormon sedang. Di bawah pengawasan orang dewasa yang memadai, anak-anak yang sehat di atas dua tahun mungkin diizinkan di sauna (57). Masalah yang paling umum terkait dengan mandi sauna anak-anak adalah luka bakar yang tidak disengaja dan luka bakar oleh air panas (58). Ada risiko kolaps vasovagal pada awal fase pendinginan. Stres panas mungkin berisiko bagi anak-anak yang memiliki kelainan pada simpul sinoatrial jantung (56). Mandi paparan panas seperti sauna digunakan sebagai terapi vasodilatif pada 12 bayi berusia 1 hingga 4 bulan, yang mengalami gagal jantung berat karena cacat ventrikel (59). Terapi empat minggu setiap hari meningkatkan hemodinamik dan mengurangi gejala, dan perbaikan bedah dihindari pada 9 pasien. Kontra-indikasi Untuk mandi sauna Berdasarkan pada efek fisiologis dan merugikan dari mandi, kontra-indikasi termasuk nyeri dada tipe angina yang berkepanjangan atau tidak stabil, infark miokard, atau kejadian jantung parah lainnya selama empat hingga delapan minggu setelah kejadian, hipotensi ortostatik yang parah dan stenosis aorta yang parah (9, 25), penyakit infeksi akut dengan demam, rheumatoid arthritis pada fase inflamasi akut (32), demam untuk alasan apa pun, dan kondisi kulit tertentu, seperti urtikaria kolinergik, abrasi dan mengalir ruam (60). Karena mandi menginduksi perubahan suhu tubuh Sirkulasi dan keseimbangan cairan, farmakokinetik obat, atau respons terhadap terapi obat, dapat terpengaruh. Penyerapan, metabolisme, dan eliminasi obat dapat diubah, serta respons terhadap obat yang memengaruhi sistem saraf otonom dan sistem kardiovaskular. Ulasan oleh Vanakoski dan Seppälä (61) memberikan presentasi keseluruhan farmakokinetik dalam berbagai kondisi hipertermia. Telah diusulkan bahwa, jika sauna

mengurangi sirkulasi hepatik, ia dapat memengaruhi obat-obatan dengan metabolisme firstpass hepatic (mis, Midazolam, propranolol). Indosianin hijau digunakan sebagai indikator sirkulasi hati (62). Izinnya tidak berubah selama mandi pada orang sehat. Metabolisme midazolam (hipnotik kerja pendek) juga tidak diubah (63). Efedrin dan tetrasiklin keduanya diekskresikan melalui ginjal. Ekskresi efedrin ginjal tidak terpengaruh (64) dengan mandi, dan efek sauna pada farmakokinetik tetrasiklin (65) pada orang sehat. Beberapa obat kardiovaskular, termasuk nitrogliserin, agen penghambat β-adrenergik, antagonis saluran kalsium, dan penghambat ACE, telah dipelajari di sauna (61). Zat penghambat β mencegah peningkatan denyut jantung yang disebabkan panas. Umumnya, obat antihipertensi yang diminum segera sebelum mandi tidak disarankan, karena itu sejajar, atau memperkuat, efek hipotensi (terutama pada tekanan diastolik) dari relaksasi pasca-sauna. Namun, diltiazem tidak mempotensiasi vasodilatasi yang diinduksi sauna pada pasien hipertensi (66). Simpatomimetik sistemik (mis, Efedrin) dan parasimpatolitik (mis., Skopolamin) dapat meningkatkan efek yang ditimbulkan oleh sauna dari peningkatan aktivitas simpatis, dan peningkatan detak jantung dan tekanan darah, sehingga pemberiannya sesaat sebelum mandi harus dilakukan dengan hati-hati. Penggunaan obat-obatan yang memengaruhi sistem saraf otonom, seperti skopolamin, atenolol, atau kombinasinya, tidak memiliki efek berbahaya pada pria muda yang sehat selama mandi (67). Karena mandi meningkatkan aliran darah kulit, itu dapat meningkatkan penyerapan obat-obatan yang diberikan secara transdermal. Memang, penggunaan transdermal glyceryl trinitrate (nitroglycerin) (68) dan nikotin (69) patch meningkatkan konsentrasi plasma nitrogliserin dan nikotin pada subjek sehat setelah mandi; sakit kepala, tanda klinis peningkatan penyerapan gliseril nitrat, dialami (68). Dari pengalaman, banyak pasien koroner mengetahui efek sauna yang mirip nitrogliserin (yaitu, vasodilatasi) dan, oleh karena itu, hindari meminum obat tersebut sesaat sebelum mandi. Dengan mekanisme fisiologis yang mirip dengan pemberian transdermal, penyerapan insulin dari tempat injeksi subkutan pada penderita diabetes meningkat selama mandi (70). Masalah lain ketika menggunakan pemberian obat transdermal dalam bentuk tambalan, adalah stabilitas adhesi pada kulit di berbagai suhu. mendatang. Keandalan perekat patch kontrasepsi terbukti baik dalam pemandian sauna (71).

Kesimpulan Studi pada manusia tentang efek menguntungkan dan merugikan dari mandi sauna relatif jarang, dan desain studi sering tidak terkontrol, dengan jumlah subjek yang kecil. Panas sauna telah diberikan sebagai paparan akut, atau berulang. Efek fisiologis dari habituasi akhirnya untuk mandi sauna sejak kecil belum dipelajari secara mendalam, pada orang sehat, atau pada orang dengan penyakit kronis. Berdasarkan pengetahuan ilmiah saat ini, mandi sauna tidak menimbulkan risiko bagi orang sehat sejak kecil hingga usia lanjut. Bahkan orang dengan kondisi jantung dapat mandi sauna dengan aman, jika keadaan penyakit dan pengobatannya terkendali. Ada hasil penelitian baru Jepang yang menjanjikan tentang efek terapi bermanfaat dari mandi sebagai bagian dari pengobatan untuk gagal jantung (2). Namun, rejimen ini belum diulang pada orang yang terbiasa mandi. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut, dengan desain eksperimental yang baik, diperlukan sebelum mandi sauna dapat digunakan secara rutin sebagai rejimen pengobatan nonfarmakologis pada gangguan medis tertentu.