Translet Jurnal Fix.docx

Otitis Media Akut - Pembaruan

Abstrak Tujuan: Untuk mengkaji literatur tentang otitis media Akut (OMA). Pendahuluan: OMA adalah kondisi umum dengan kejadian 10,8/100 orang per tahun. Hal ini lebih sering terjadi pada kelompok usia anak-anak dan cenderung terjadi lebih pada pasien laki-laki. Pemberian antibiotik dianggap sebagai penyebab utama pada anak-anak. Dokter cenderung lebih mendiagnosis penyakit ini yang mengarah pada antibiotik yang tidak perlu diberikan pada anak dengan efek samping yang tidak diinginkan terutama diare. Amerika Serikat menghabiskan 2-3,5 dolar miliar per tahun untuk perawatan OMA. Dengan mempertimbangkan hal-hal ini, penting untuk mengetahui bagaimana mendiagnosis kondisi ini dengan akurat dan bagaimana mengobatinya dan apa patofisiologi yang mendasari penyakit itu, yang semuanya dibahas secara rinci dalam artikel ulasan ini. Metodologi : Tinjauan menyeluruh tentang literatur tentang OMA. Hasil: OMA adalah hasil faktor inang, lingkungan, mikrobiologi dan genetik yang berbeda. Hal ini terkait dengan infeksi saluran pernapasan bagian atas dan penyakit ini diduga berasal dari virus dengan superinfeksi bakteri yang terjadi di kemudian hari. Respiratory syncytial virus (RSV) memiliki hubungan baik dengan OMA. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae dan Moraxella catarrhalis masih merupakan patogen yang paling penting. Ini merupakan penyakit simtomatik. Nyeri telinga merupakan gejala yang paling penting, dan menonjolnya membran timpani adalah tanda paling penting yang dapat menegakkan diagnosis. American Academy of Pediatrics telah menetapkan pedoman untuk pengobatan OMA. Tindakan pencegahan merupakan peran penting dalam mengurangi kejadiannya. Kesimpulan : Otitis media akut berdampak pada anak, keluarga, dan masyarakat secara keseluruhan, dalam hal kesehatan dan biaya.

1

Kata kunci: Otitis media akut, Spektrum, Patogenesis, Otorrhea

2

Singkatan AOM: Media Otitis Akut, OME: Otitis Media Dengan Effusi, TM: Membran timpani, RSV: Respiratory Syncytial Virus, MRI: Magnetic Resonance Imaging, URTI: Infeksi Pernafasan Atas Pengantar Otitis media (OM) memiliki spektrum penyakit yang luas yang mencakup otitis media akut (OMA), otitis media berulang (rOM), otitis media dengan efusi (OME), otitis media kronis dengan efusi dan otitis media kronis. OMA dapat didefinisikan sebagai onset cepat demam dan otalgia , jika anak memiliki ≥ 3 episode OMA dalam 6 bulan sebelumnya, atau ≥ 4 episode dalam 12 bulan sebelumnya maka dia dianggap memiliki OM yang berulang, adanya cairan di telinga tengah tanpa tanda dan gejala didefinisikan sebagai otitis media dengan efusi (OME), dan jika cairan bertahan lebih dari 3 bulan maka itu dianggap sebagai otitis media kronis dengan efusi, otitis supuratif kronis didefinisikan sebagai pelepasan membran timpani yang perforasi selama lebih dari 3 bulan. Pasien yang memiliki lebih dari 6 episode dalam 6 tahun pertama hidup dikatakan otitis rawan. Artikel review ini akan membahas lebih banyak tentang OMA. Definisi American Academy menaruh beberapa panduan untuk mendefinisikan OMA, termasuk membrane timpani menonjol parah atau sedang, onset baru otorhea tanpa otitis eksterna, atau agak menonjol yang dengan otalgia baru-baru ini (<48 jam) dan Eritema membrane timpani intens. OMA dapat dibagi menjadi parah dan tidak parah, rumit dan tidak rumit, jika pasien memiliki otalgia sedang sampai berat dengan suhu ≥39 ° C, maka dikatakan memiliki OMA yang parah sedangkan otalgia ringan dengan suhu di bawah 39 sudah cukup untuk mengkategorikannya dalam kelompok non-parah. OMA yang tidak rumit adalah yang tanpa otorrhea.

3

Epidemiologi OMA dianggap sebagai penyakit inflamasi yang paling umum dan merupakan indikasi untuk memberikan antimikroba pada anak-anak. AS menghabiskan 2-3,5 dolar miliar per tahun untuk perawatan kondisi ini . Secara umum ini adalah penyakit pada masa kanak-kanak yaitu pada usia 6-11 bulan , 59% anak-anak akan memiliki satu episode OMA pada usia 2 tahun dan 30% akan memiliki 2 atau lebih episode, laki-laki memiliki kejadian OMA dan Rom yang lebih tinggi, tingkat kejadian 10.8/100 orang per tahun . Patogenesis OMA memiliki beberapa host interaktif, yaitu faktor lingkungan, mikrobiologi dan genetik yang saling terkait satu sama lain sehingga pasien lebih rentan terhadap OMA. OMA berhubungan dengan infeksi saluran pernapasan bagian atas (URTI). Pada 94% pasien infeksi saluran pernapasan atas karena OMA, satu dari tiga anak akan menjadi OMA setelah infeksi saluran pernapasan atas. Infeksi pernapasan atas menyebabkan nasofaringitis yang mempengaruhi tuba Eustachius, akibatnya terdapat tekanan negatif dan hal itu menyebabkan isapan lendir nasofaring di telinga tengah, inilah mengapa ditemukan

bakteri

seperti

influenzae dan Moraxella

Streptococcus

catarrhalis

pada

pneumoniae,

OMA,

yang

Haemophilus

komensal

terhadap

nasofaring. Awal penyakit ini diduga berasal dari virus dengan superinfeksi bakteri terjadi setelah itu, banyak virus telah diimplementasikan sebagai agen penyebab yang ditemukan pada 90% kasus OMA, seperti rhinovirus, coronavirus, enterovirus , virus pernapasan syncytial (RSV), parainfluenza tipe 1, 2 atau 3, influenza A atau B, dan adenovirus. Di antara semua RSV ini diyakini memiliki hubungan

dengan

OMA. Virus ini diduga meningkatkan kepatuhan bakteri terhadap epitel dan dengan ini meningkatkan kolonisasi bakteri, namun ada yang menyatakan bahwa virus dapat menyebabkan OMA tanpa superinfeksi bakteri pada 10-15% kasus, poin ini yang harus diingat saat merawat OMA dengan antibiotik . Genetika merupakan

peran penting dalam

kerentanan seseorang terhadap

OMA. Penduduk asli Amerika Maori atau penduduk Aborigin Australia memiliki 4

prevalensi OM yang lebih banyak dibandingkan dengan populasi kulit putih. Dalam satu studi kohort menunjukkan bahwa heritabilitas ditemukan pada 38,5% pada rom. Beberapa peneliti telah menghubungkan kerentanan ini dengan fungsi tuba eustachius yang buruk. Polimorfisme sitokin spesifik dikaitkan dengan kerentanan seseorang terhadap OM dan juga tingkat keparahan penyakitnya, IL-1s, IL-6 dan TNFα telah ditemukan dalam sekresi nasofaring selama infeksi pernapasan atas dan peningkatan kadar IL-1 dikaitkan dengan transisi ke OMA. Polimorfisme TNFα-308 dikaitkan dengan OMA yang mengikuti infeksi saluran pernapasam atas. Selain itu beberapa pasien OMA rekuren ditemukan memiliki TNFα-308 dan IL-6-174 Polimorfisme. Gen untuk reseptor Fcg-reseptor IIa (FcgRIIa), IL-10, CD14, reseptor tol4 (TLR 4), surfaktan, dan interferon gamma (IFNg) bertanggung jawab atas risiko OM. Pentingnya faktor lingkungan lainnya tidak dapat diremehkan dalam patogenesis ibu yang merokok merupakan salah satu faktor risiko OM , hal ini menyebabkan peradangan pada mukosa, hiperplasia dan peningkatan produksi lendir, akibatnya mengganggu kekebalan mukosa dan meningkatkan kolonisasi bakteri dengan meningkatkan pengikatan bakteri ke epitel pernafasan. Anak-anak dari ibu yang merokok selama kehamilan dan berhenti setelah persalinan masih memiliki insidensi OMA yang lebih tinggi. Faktor resiko yang lain adalah pemberian susu pada anak dengan menggunakan botol. Diyakini bahwa melalui ASI memberikan kekebalan pasif yaitu berupa perlindungan, bayi dengan pemberian botol memiliki prevalensi Haemophilus influenza yang lebih tinggi dan antibodi G imunoglobulin G yang lebih rendah. Beberapa penelitian menemukan peran penyakit gastro esophageal reflux (GERD). GERD ditemukan pada 62,9% pasien dengan rom. Sebenarnya pepsin/ pepsinogen dapat ditemukan di telinga tengah pada 85,3% pasien OM, namun hubungan sebab dan akibat tidak dapat dibentuk. Kekurangan vitamin dan makanan tertentu dapat ditemukan pada kasus OMA dan rom, seperti vitamin A, seng, EPA (asam lemak omega 3) dan defisiensi selenium . Ada faktor risiko lain yang terkait dengan OMA, seperti usia muda, kehadiran ke pusat penitipan anak, prematuritas,

5

peningkatan jumlah saudara kandung, penggunaan dummy, musim gugur dan musim dingin, anomali kraniofasial , asma dan di atas (Tabel 1). Faktor Risiko untuk OMA Usia Muda Kehadiran ke Pusat Penitipan Anak Paparan Merokok Kurangnya ASI Posisi Supine Feeding Penggunaan dot Riwayat Keluarga dengan OMA Berulang Kelainan Craniofacial Penurunan Kekebalan Tubuh Refluks Gastroesophageal Tabel 1: Faktor risiko otitis media akut. Mikrobiologi OMA biasanya merupakan komplikasi infeksi saluran pernapasan atas akut. Sejumlah penelitian besar telah mendokumentasikan patogen bakteri yang terkait dengan diagnosis OMA. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae dan Moraxella catarrhalis adalah patogen yang paling umum. Streptococcus pneumonia ditemukan pada 35-45%, pasien yang terinfeksi mikroorganisme ini cenderung memiliki penyakit yang lebih parah. Serotipe yang bertanggung jawab berubah setelah diperkenalkannya vaksin konjugasi 7-valent pneumokokus (PCV7). Haemophilus influenza menjadi lebih umum setelah vaksin PCV 7. Hal ini terkait dengan penyakit bilateral, kasus rekuren, 6

dan konjungtivitis yang disebut dengan sindrom konjungtivitis otitis. Moraxella catarrhalis ditemukan pada 10-20%, ditemukan pada episode pertama dan infeksi campuran dan 100% pada produsen beta laktamase. Semua patogen di atas memiliki kemampuan untuk membentuk biofilm, yang dianggap bertanggung jawab atas ketahanan terhadap terapi . Streptococcus Grup A, Streptokokus B, Staphylococcus aureus dan bakteri gram negatif adalah bakteri lain yang dapat ditemukan pada kira-kira 15% kasus. Episode pertama infeksi bakteri dengan strain invasif (seperti strain Streptococcus pneumonia invasif ) dapat menyebabkan perubahan mukosa yang membuat telinga lebih rentan terkena penyakit ini dengan strain yang kurang ganas. Sekitar 5% telinga memiliki banyak patogen. Tidak ada patogen bakteri yang diidentifikasi dengan timpanosentesis pada kira-kira 20-30% telinga dengan AOM klinis. Beberapa penelitian juga telah menemukan bukti adanya infeksi virus. Virus pernapasan

termasuk

RSV,

rhinovirus,

adenovirus,

virus

influenza,

virus

parainfluenza, dan CMV diisolasi dari sekitar 20% sampel telinga tengah yang dikultur. Secara keseluruhan, bukti infeksi virus terdeteksi pada hampir 50% anak-anak dengan OMA, setengahnya memiliki infeksi virus bakteri / virus. Dalam kasus infeksi simultan dengan virus dan bakteri patogen, respons antibiotik tampaknya lebih rendah dari pada anak-anak dengan hanya infeksi bakteri, dan kegagalan mikrobiologis dapat terjadi walaupun sensitivitasnya sangat jelas terhadap antibiotik yang digunakan. Akibatnya, amoksisilin kedua secara efektif bisa membersihkan bakteri setelah sistem kekebalan tubuh membersihkan infeksi virus. Manifestasi klinis Pasien dapat hadir dengan otalgia, nyeri tarik telinga dan penurunan pendengaran, otalgia dianggap sebagai gejala yang paling penting karena memiliki nilai prediktif positif tertinggi namun tidak dapat diandalkan olehnya sendiri namun beberapa pasien mungkin tidak sakit telinga. Nyeri Tarik telinga tidak spesifik karena hanya 10% 7

penarik telinga yang akan memiliki OMA. Gejala akut ini cenderung sembuh dalam 4 hari pada 67% kasus. Langkah-langkah prediktif untuk OMA untuk mengkonversi ke rom pada anak kecil tetap sedikit. Diagnosa Tanda klinis berperan penting dalam diagnosis OMA karena penyakit ini terutama terjadi pada anak-anak non-verbal. Sebenarnya, diagnosis OMA tidak bisa dilakukan tanpa tanda-tanda klinis efusi telinga tengah. Kriteria diagnostik: Otitis Media Akut (OMA) didefinisikan sebagai kombinasi efusi telinga tengah (MEE), tanda-tanda peradangan seperti: i.

Purulensi

ii.

Erythema

iii.

Atau membran timpani yang menonjol, dan

iv.

Gejala demam, otalgia, atau mudah tersinggung pada anak kecil.

Teknik Diagnostik: Pertanyaan mendasar yang dihadapi seorang dokter yang mengevaluasi telinga pasien adalah apakah MEE ada atau tidak. Jika ada atau tidaknya MEE kurang jelas, semua teknik yang tersedia harus digunakan, termasuk otoscopy, otoscopy pneumatik, dan timpanometri. Otoscopy: Teknik yang paling berharga untuk menunjukkan ada tidaknya penyakit telinga tengah adalah visualisasi yang memadai dari telinga normal. Bila diagnosis OMA sedang dipertimbangkan, obstruksi serumen harus dilepas. Adanya atau tidak adanya refleks cahaya mungkin bukan tanda yang penting, dan membran timpani pada anak yang demam kadang-kadang tampak memerah, bahkan jika tidak ada penyakit telinga tengah. Injeksi membrane timpani saja memiliki 7% nilai prediktif positif (PPV), menonjolnya membran timpani adalah satu tanda paling penting dalam mendiagnosis OMA dengan PPV tinggi dan PPV-nya meningkat jika dikombinasikan dengan perubahan warna pada membrane timpani dan mengurangi mobilitas , namun

8

kurang mobile, opacified , membrane timpani yang menonjol hanya ditemukan pada 19% kasus . Bahkan di bawah kondisi ideal, otoskopi sederhana memiliki sensitivitas dan spesifisitas masing-masing hanya 74% dan 60% untuk pasien dengan efusi telinga tengah. Cairan telinga tengah bisa ada bahkan dengan telinga normal. Inilah pentingnya memasukkan otoskopi pneumatik dan / atau timpanometri dalam penilaian telinga tengah. Otocopy Pneumatik: Gerakan cepat membran timpani dengan sedikit tekanan adalah normal. Jika membran timpani tidak bergerak dengan mudah dengan tekanan sedikit positif atau negatif, efusi telinga tengah mungkin terjadi. Otocopy Pneumatik adalah alat penting, memiliki sensitivitas 90% dan kekhususan 80%. Posisi membrane timpani adalah tanda yang paling penting untuk membedakan antara OMA dan OME. Otoscopy Pneumatik membutuhkan keterampilan, pencahayaan yang baik dan pemindahan serumen untuk mendiagnosa kasus ini secara akurat. Kelemahan utama otoskopi pneumatik adalah kesulitan untuk mendapatkan segel yang baik, terutama pada bayi dan anak-anak yang tidak kooperatif. Tympanometri: Tympanometri adalah alat yang dapat digunakan dalam diagnosis terutama pada anak-anak yang tidak kooperatif tetapi bukan pengganti pemeriksaan fisik. Memiliki nilai prediksi 90%, ini membantu dalam mendeteksi cairan telinga tengah, penggunaannya dalam perawatan primer menyebabkan penurunan diagnosis OMA lebih dari 30% . Tympanocentesis: Tympanocentesis

dianggap

sebagai

gold

standar

dalam

mendiagnosis OMA, namun hanya digunakan pada kasus-kasus tertentu seperti kegagalan terapi lini kedua untuk membantu dalam budaya aspirasi untuk mengarahkan terapi antibiotik . Studi pencitraan: Studi pencitraan seperti Magnetic Resonance Imaging (MRI) dan computed

imaging

study

(CT)

dapat

digunakan

jika

dicurigai

komplikasi. Membedakan antara OMA dan OME sangat penting karena OME tidak

9

memerlukan terapi antibiotik, Otitis externa, myringitis dan eksaserbasi otitis media kronis merupakan diagnosis banding OMA. Komplikasi Komplikasi dapat terjadi setelah OMA. Perforasi membrane timpani terjadi pada 7% kasus dan yang cenderung sembuh pada 98% kasus dalam 1-2 minggu pertama, mastoiditis terjadi pada 1,11000, abses bezold, abses citelli, abses luc dapat menyulitkan mastoditis, kelumpuhan wajah terjadi pada 0,5-0,005% melalui kanal wajah yang tidak berfungsi, labyrinthitis dan apical petrositis adalah komplikasi lain yang dapat terjadi, sindrom Gradenigo adalah nama lain untuk petrositis apical. Ini dapat hadir dengan uji klinis klasik tentang nyeri wajah retrobulbar, pemakaian telinga dan kelumpuhan saraf abducens. Komplikasi intrakranial bisa mengikuti OMA, meningitis terjadi pada 0,42 per 100.000, kokus adalah patogen yang paling penting yang terkait dengan komplikasi ini. Abses otak, trombosis sinus lateral dan hidrosefalus otitis diketahui dengan baik komplikasi intrakranial OMA (Tabel 2). Ekstra-Cranial

Intra kranial

Matoditis dalam 1: 10000 Abses Bezold Abses Citelli

Meningitis pada 0,24 per 100000

Luc's Abscess Kelumpuhan wajah pada 0,005% -0,5%

Abses otak

Labyrinthitis

Lateral Sinus Thrombosis

Petrositis (Sindrom Gradenigo)

Hidrosefalus Otitik

Tabel 2: Komplikasi Otitis Media Akut Pengelolaan Seperti yang dinyatakan sebelumnya, otitis media akut adalah indikasi paling umum untuk mermberikan antimikroba pada anak-anak, mengingat fakta ini penting untuk

10

mengetahui kapan harus meresepkan antibiotik. Pada tahun 1990, 90% kasus di Amerika Serikat, Australia, Selandia Baru, Inggris dan Wales diobati dengan antibiotik, persentase ini hanya 31% di Belanda . Diare adalah efek samping yang paling umum ditemui saat menggunakan antibiotik . Strategi manajemen umum: American Academy of Pediatrics telah menetapkan pedoman untuk meresepkan antibiotic pada semua kasus OMA yang parah, dan pada kasus di bawah 2 tahun, kasus bilateral dan non-berat. Pilihan diberikan baik untuk memberi antibiotik atau waspada menunggu di bawah 2 tahun dengan penyakit sepihak atau anak yang lebih tua. Analgesik tetap menjadi andalan dalam pengobatan kondisi ini, namun analgesik lokal menambahkan sedikit keuntungan (Gambar 1).

Gambar 1: Strategi pengelolaan Otitis Media Akut. Pilihan antibiotik: Sambil mempertimbangkan antibiotik amoxicillin tetap menjadi antibiotic pilihan lini pertama, karena kebanyakan S. pneumoniae dan H. influenza masih rentan . Jika ada riwayat penggunaan amoksisilin dalam 30 hari terakhir, pada kasus berulang atau jika pasien memiliki konjungtivitis maka cakupan beta laktamase

11

harus ditambahkan Cefdinir, sefuroksi dan ceftriakson harus dipertimbangkan dalam kasus alergi penisilin , Macrolides juga bisa digunakan untuk kasus alergi. Jika tanda dan gejala parah bertahan lebih dari 2-3 hari, antibiotik harus diubah menjadi amoxicillin-clavulanate, atau generasi kedua atau generasi ketiga sefalosporin. Durasi pengobatan antibiotik adalah selama 10 hari jika di bawah 2 tahun dan 5-7 hari jika di atas

itu. Hal

ini

tidak

ditunjukkan

untuk

memberi

antihistamin

dan

dekongestan. Menurut National Institute of Health and Care Excellence - ringkasan pengetahuan klinis, dokter harus melanjutkan penerimaan jika anak di bawah 3 bulan dengan suhu di atas 38 ° C, atau anak-anak antara 3 bulan dan 6 bulan dengan suhu di atas 39° C . Untuk pasien rom, tidak dianjurkan untuk memberi antibiotik profilaksis, ada kontroversi tentang pemasangan grommet pada pasien tersebut, namun bisa mengurangi tingkat kekambuhan, dan juga telah menunjukkan untuk meningkatkan kualitas hidup anak dalam hal mendengar dan berbicara. Tidak ada data yang cukup mengenai penggunaan anti-refluks di rom namun beberapa penelitian menemukan bahwa mengendalikan GERD dengan obat anti-refluks dapat menurunkan tingkat penyisipan tabung rom dan tympanostomy (Gambar 2).

12

Gambar 2: Antibioterapi untuk Otitis Media Akut. Tindak lanjut: Efusi masih akan terlihat pada 60-70% kasus setelah 2 minggu, dalam 40% setelah 4 minggu, dan pada 25% setelah 3 bulan , tindak lanjut harus dilakukan setelah 4 sampai 8 minggu untuk kasus yang tidak rumit dari OMA. Pencegahan OMA Secara umum OMA adalah penyakit simtomatik dan skrining tidak ditunjukkan. Pemberian ASI harus didorong dalam 6 bulan pertama dan lebih baik berlanjut untuk tahun pertama. Penghindaran bebas dan vaksinasi merupakan tindakan pencegahan lainnya. PCV7 telah terbukti dapat menurunkan tingkat OM dan penempatan tabung timpani untuk penyakit kambuhan. Padahal, vaksin ini lebih efektif jika diberikan pada masa bayi. Ini dapat mencegah episode awal penyakit dan mencegah perubahan mukosa, dengan ini membuat telinga kurang rentan terhadap infeksi oleh serotipe S pneumoniae lain yang tidak tercakup oleh PCV. Beberapa penelitian menemukan bahwa vaksin influenza yang dilemahkan hidup telah mengurangi kejadian OMA sebesar 12,4% jika diberikan antara usia 6-71 bulan, namun yang lain menemukan

13

bahwa vaksin influenza tidak efektif dalam mencegah OMA. American Academy of Pediatric merekomendasikan pemberian vaksin konjugasi pneumokokus Vaksin dan vaksin influenza untuk semua anak. Beberapa produk alami digunakan dalam pengobatan OMA, sebagai contoh, beberapa ekstrak herbal naturopati dapat digunakan sebagai obat anestesi tetes telinga lokal, akar Echinacea pallidum dan Echinacea purpurea telah menunjukkan beberapa manfaat untuk mencegah flu biasa. Xylitol adalah gula alami dalam buah dan ditemukan di gusi, dan ditemukan untuk mencegah OM. Ini bekerja dengan menurunkan ekspresi gen cpsB (gen pneumococcal capsular locus) yang menyebabkan perubahan ultrastruktural dari kapsul pneumokokus. Ada hal yang bertentangan dalam peran probiotik dalam mencegah OM. Konflik kepentingan Tidak ada Dukungan Keuangan Penelitian ini tidak mendapat hibah khusus dari lembaga pendanaan, sektor komersial atau sektor nirlaba.

14