Translet Anemia.docx

pendekatan untuk anemia dalam kehamilan

Abstrak Bahkan pada kehamilan normal, konsentrasi hemoglobin menjadi diencerkan sesuai dengan peningkatan volume sirkulasi darah. Karena zat besi dan asam folat dalam jumlah yang diperlukan untuk janin yang istimewa diangkut ke janin, ibu cenderung mengalami anemia kekurangan zat besi dan anemia defisiensi asam folat. Seorang wanita dewasa memiliki sekitar 2 g zat besi dalam tubuhnya. Ketika seorang wanita menjadi hamil, permintaan besi meningkat, sehingga perlu tambahan 1 g. Menurut 2005 Dietary Reference Intakes di Jepang, Asupan zat besi yang diperlukan pada wanita Jepang 10.5mg / hari, sedangkan itu adalah 20 mg selama kehamilan. Mengenai asam folat, 240 g diperlukan setiap hari di non-kehamilan dan tambahan 200 yang diperlukan dalam kehamilan. Tidak ada konsensus, Namun, telah tercapai untuk pengaruh anemia ibu pada kehamilan. Di Jepang, hemoglobin konsentrasi 11,0 g / dl atau kurang dan hematokrit 33,0% atau kurang dianggap sebagai anemia pada kehamilan, terlepas dari waktu dalam masa kehamilan, dan pasien harus ditangani dengan besi atau terapi asam folat. Di Barat, penggunaan rutin profilaksis besi dan asam folat tidak jarang, tetapi kegunaannya tidak tentu didirikan. Rekomendasi baru-baru ini di Jepang adalah bahwa dosis harian 0,4 mg folat tambahan Asam diambil selama kehamilan untuk tujuan mencegah gangguan penutupan tabung saraf seperti spina bifida dalam janin, terlepas dari apakah atau tidak anemia hadir. Kata kunci Anemia defisiensi besi, anemia defisiensi asam folat pengantar Perempuan melalui berbagai fisiologis perubahan selama kehamilan. Perubahan dalam darah sistem peredaran darah sangat penting, memungkinkan pertumbuhan janin yang normal. Bahkan di yang normal wanita hamil, konsentrasi hemoglobin menurun dengan pengenceran sesuai dengan peningkatan dalam volume sirkulasi darah. Karena besi dan asam folat dalam jumlah yang diperlukan untuk janin yang istimewa diangkut ke janin, ibu kemungkinan untuk mengembangkan anemia kekurangan zat besi dan anemia defisiensi asam folat. Sekitar 20% dari hamil perempuan menderita anemia, dan sebagian besar kasus adalah kekurangan zat besi, defisiensi asam folat, atau keduanya. Pemberian zat besi dan asam folat untuk hamil

perempuan adalah isu kontroversial, dan kebijakan tentang terapi ini bervariasi antara negara-negara Makalah ini memberikan gambaran tentang kekurangan zat besi anemia dan anemia defisiensi asam folat. Gambaran anemia jenis lain sebagai komplikasi yang tersisa untuk surat-surat lain. meskipun anemia bukan gejala utama dari HELLP yang (hemolisis, peningkatan enzim hati, dan rendah jumlah trombosit) sindrom, sindrom ini juga dijelaskan secara singkat karena secara klinis penting pada kehamilan dan persalinan. Perubahan ibu selama kehamilan Selama kehamilan, volume plasma yang beredar meningkat secara linear untuk mencapai dataran tinggi dalam ke-8 atau Bulan ke-9 kehamilan. Peningkatan ini tentang 1.000 ml, yang sesuai dengan 45% dari sirkulasi volume plasma non-kehamilan. itu volume plasma menurun dengan cepat setelah melahirkan dan kemudian dikembalikan ke tingkat non-kehamilan sekitar 3 minggu nifas. Meskipun eritrosit dan hemoglobin juga meningkat selama kehamilan, kenaikan mereka melambat pada semester awal masa kehamilan, menyebabkan relatif hydremia, dan hemoglobin konsentrasi dan hematokrit yang terendah di 5 untuk bulan 7 kehamilan. Di paruh kedua periode kehamilan, eritrosit dan hemoglobin meningkat tajam, dan hemoglobin konsentrasi dan hematokrit cenderung meningkat dan akhirnya mencapai tingkat normal pada 6 nifas minggu. Pada wanita hamil yang sehat di AS yang mengambil suplemen zat besi, persentil ke-5 nilai konsentrasi hemoglobin dan hematokrit dilaporkan menjadi 11,0 g / dl dan 33,0% pada 12 minggu kehamilan, 10,6 g / dl dan 32,0% pada 16 minggu, 10,5 g / dl dan 32,0% pada 20 minggu, 10,5 g / dl dan 32,0% pada 24 minggu, 10,7 g / dl dan 32,0% pada 28 minggu, 11,0 g / dl dan 33,0% pada 32 minggu, 11,4 g / dl dan 34,0% pada 36 minggu, dan 11,9 g / dl dan 36,0% pada 40 weeks.1 Di AS, nilai-nilai ini digunakan sebagai indikasi normal batas bawah.

Seorang wanita dewasa memiliki sekitar 2.000 mg besi di tubuh, 60-70% dari yang hadir dalam eritrosit, dengan sisa disimpan dalam hati, limpa, dan sumsum tulang. Ketika seorang wanita menjadi hamil, permintaan meningkat besi. Secara khusus, sekitar 1.000 mg lebih diperlukan, terdiri dari 300 mg untuk janin dan plasenta, 500 mg untuk meningkatkan ibu hemoglobin, dan 200 mg yang mengkompensasi untuk ekskresi. Oleh karena itu, tambahan 50% dari jumlah ini besi di non-hamil negara harus dicerna selama kehamilan. ini sesuai dengan asupan tambahan zat besi 4 mg tiap hari. Karena penyerapan zat besi dalam makanan adalah sekitar 10%, asupan zat besi oral tambahan diperlukan untuk wanita hamil dihitung menjadi 40mg / hari. Namun, menurut 2005 Diet Referensi Intakes di Jepang, yang diperlukan asupan zat besi pada wanita Jepang dengan menstruasi adalah 10.5mg / hari, sedangkan itu adalah 20mg selama pregnancy.2 Menampilkan terjemahan untuk Asam folat berlimpah dalam warna hijau dan kuning sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, dan hati. Sekitar 50% dari besi dalam tubuh disimpan dalam hati, dan Kekurangan jarang terjadi jika diet seimbang dipertahankan. Menurut 2005 Dietary Referensi Intakes di Jepang, 240? G asam folat adalah diperlukan setiap hari di non-kehamilan dan tambahan 200? G diperlukan dalam kehamilan. Ini baru-baru ini telah menunjukkan bahwa jumlah asam folat dalam konsumsi pangan perempuan Jepang menurun, dan bahwa kekurangan asam folat dapat terjadi pada kehamilan, di mana permintaan asam folat adalah mengalami peningkatan. Pengaruh Anemia pada Kehamilan Berat plasenta meningkat dalam kaitannya dengan keparahan anemia ibu. Hal ini diduga bahwa hal ini karena pertumbuhan plasenta dipromosikan ke mengkompensasi kekurangan oksigen disampaikan karena anemia. Sebaliknya, pendapat dibagi untuk pengaruh anemia pada ibu yang tubuh dan janin. Tidak ada konsensus telah dicapai meskipun tahun penelitian tentang masalah ini. Di negara-negara berkembang dan retrospektif penelitian, telah ditemukan bahwa frekuensi kematian janin, bayi baru lahir rendah berat lahir, dan persalinan prematur secara signifikan lebih tinggi di kasus anemia.3 ibu Di sisi lain, studi prospektif di negara-negara industri telah menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang berbeda

antara anemia dan prognosis perinatal. Kasus anemia yang parah telah dimasukkan dalam studi negara-negara berkembang atau dalam studi retrospektif, sedangkan sebagian besar kasus anemia ringan atau sedang di studi prospektif di negara-negara industri. Oleh karena itu, adalah mungkin bahwa anemia berat terkait dengan memburuknya prognosis perinatal. Namun, negara-negara berkembang memiliki kritis masalah status gizi ibu miskin dan penyakit menular seperti malaria. Kondisi ini disertai dengan anemia, tetapi juga termasuk berbagai faktor lain yang dapat memperburuk prognosis perinatal, menghadirkan kausal yang kompleks hubungan. Sebagian besar kasus anemia di Jepang ringan, dan tidak jelas apakah anemia tersebut memiliki efek pada prognosis perinatal. Di sisi lain, telah melaporkan bahwa konsentrasi hemoglobin yang tinggi adalah lebih penting masalah dari sudut pandang prognosis perinatal. Konsentrasi hemoglobin 13,2 g / dl atau lebih tinggi pada 13-18 minggu kehamilan dilaporkan terkait dengan frekuensi secara signifikan meningkat kematian perinatal, bayi baru lahir rendah berat lahir, kelahiran prematur, dan kehamilan-induced hipertensi sindrom. Telah menunjukkan bahwa tidak adanya penurunan kadar hemoglobin selama kehamilan berarti kurangnya cukup pengembangan hydremia sebagai manifestasi Perubahan normal yang terkait dengan kehamilan, dan bahwa maladaptation kehamilan dapat mengakibatkan prognosis perinatal lebih buruk. Anemia Defisiensi Besi Kebutuhan harian zat besi untuk hamil wanita adalah sekitar 20 mg. Mengingat fakta bahwa asupan harian melaporkan rata-rata besi di Wanita hamil Jepang adalah tentang 11mg, banyak perempuan cenderung untuk secara bertahap mengembangkan besi Kekurangan selama kehamilan, sehingga besi anemia defisiensi. Dikatakan bahwa kekurangan zat besi rekening anemia untuk 77-95% dari semua kasus anemia pada kehamilan, terjadi pada frekuensi sekitar 20%. Di Jepang, ibu hamil biasanya mengalami di Setidaknya tes darah untuk 3 pemeriksaan kesehatan bersalin. Secara umum, konsentrasi hemoglobin 11.0 g / dl atau kurang dan hematokrit 33,0% atau kurang didiagnosis sebagai anemia pada kehamilan, terlepas dari waktu di masa kehamilan, dan pasien harus diberikan pengobatan. Di AS, tersebut nilai persentil ke-5 di biasa wanita hamil digunakan sebagai kriteria diagnostik anemia pada kehamilan. Ketika anemia

saat ini, wanita juga diperiksa untuk serum tingkat zat besi (normal, 60-200? g / dl), besi tak jenuh Kapasitas (TIBC) (normal, 100-270? g / mengikat dl), tingkat feritin serum (nilai normal untuk perempuan umumnya 5-80 ng / ml, tetapi 30 ng / ml atau lebih tinggi dianggap lebih tepat dalam pandangan besi storage), selain jumlah eritrosit, hemoglobin konsentrasi, dan hematokrit. Meskipun anemia hipokromik mikrositik-umum, tentang 20% dari pasien mengalami normokromik normositikanemia. Karena insiden jenis khusus dari anemia yang rendah di Jepang, terapi besi sering diberikan kepada pasien dengan anemia ringan tanpa rinci Pemeriksaan yang dilakukan. Meskipun pemberian zat besi oral biasanya cukup, pemberian parenteral harus dipilih saat ada penyakit usus atau ketika oral sulit. Dalam kasus tersebut, diperlukan dosis harus dihitung, dan overdosis harus hati-hati dihindari. Karena asam folat bersamaan Kekurangan umum, kekurangan ini harus dipertimbangkan, dan pengobatan yang tepat diberikan, ketika pasien tidak merespon terapi besi. Untuk suplementasi penyimpanan besi, ferritin serum tingkat harus digunakan sebagai indeks. Di negara lain, rutinitas profilaksis penggunaan besi tidak jarang, dan seperti rutin Penggunaan telah lama dibahas. Meskipun hematologi Temuan, termasuk konsentrasi hemoglobin, ditingkatkan dengan terapi besi, tetap jelas apakah peningkatan tersebut menyebabkan prognosis perinatal yang lebih baik. Tidak ada efek menguntungkan telah diamati di terkontrol acak percobaan, 4 mirip dengan masalah apakah anemia mempengaruhi prognosis perinatal. Meskipun tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa rutin profilaksis penggunaan besi mengarah ke prognosis perinatal ditingkatkan, pandangan umum di AS tampaknya bahwa berlanjutnya praktek rutin profilaksis Terapi besi tidak boleh dihentikan, mengingat pendarahan pada saat pengiriman. Akan Tetapi, di sisi lain, ia juga telah menunjuk bahwa suplemen zat besi dan peningkatan besi Penyimpanan dapat menyebabkan frekuensi yang lebih tinggi dari ibu komplikasi (misalnya, diabetes) .5 Telah dilaporkan bahwa penggunaan besi suplemen mulai dari tahap awal kehamilan mencegah terjadinya dewasa pengiriman dan rendah berat lahir bayi yang baru lahir. di sisi lain, "Alkitab" kebidanan, Williams

Kebidanan, menyatakan bahwa penggunaan besi rutin di kedua setengah dari masa kehamilan, saat kebutuhan zat besi meningkat, penting, sedangkan besi seharusnya tidak harus digunakan pada awal tahap kehamilan. Di Jepang, praktek yang wajar saat ini mungkin mereka melakukan rinci Pemeriksaan untuk pasien anemia ditemukan oleh hematologi tes di tahap awal kehamilan dan menggunakan terapi besi pada pasien yang memiliki kemungkinan kekurangan zat besi, sama dengan konvensional praktek. Asam Folat Anemia Defisiensi Anemia pernisiosa ini ditimbulkan oleh kekurangan vitamin B12 atau asam folat. Karena toko asam folat dalam tubuh relatif rendah, berbeda dengan Kehadiran toko vitamin B12 yang luas, sebagian besar kasus anemia pernisiosa pada kehamilan terjadi sebagai hasil dari defisiensi asam folat. Insiden ini relatif tinggi, 0,5-26%, dan umumnya ditemukan pada multipara lebih dari 30 tahun. wanita dengan beberapa kehamilan atau mereka yang antikonvulsan terapi obat, yang menghambat penyerapan asam folat, yang rentan terhadap penyakit ini. folic anemia defisiensi asam ditandai dengan glositis, gingivitis, dan diare, di samping Gejala anemia biasa. dasar meningkat myeloblast di perifer darah dan sumsum tulang serta makrositik hipokromik anemia dalam darah perifer. Akan Tetapi, karena kekurangan asam folat pada kehamilan adalah biasanya disertai dengan kekurangan zat besi, agak tidak biasa untuk mengamati megaloblas di perifer darah. Diagnosis definitif dapat diperoleh dengan sumsum tulang aspirasi jika diperlukan. Anemia defisiensi asam folat diobati oleh pemberian asam folat dengan dosis 500 1.000? G / hari. Retikulosit muncul dalam 4 hari terapi, dan respon maksimum tercapai dalam waktu satu minggu terapi. Sekitar dua-pertiga dari pasien dengan anemia defisiensi asam folat memiliki anemia defisiensi besi bersamaan, dan menerima Terapi besi simultan. Departemen Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan (MHLW) di Jepang telah mengeluarkan pemberitahuan yang merekomendasikan administrasi asam folat dalam hamil perempuan, terlepas dari apakah atau tidak anemia present.6 Di negara-negara lain, terutama di Eropa dan Amerika Utara, penelitian telah menunjukkan etiologi bahwa asupan asam folat menurunkan risiko penurunan penutupan tabung saraf seperti spina bifida pada janin, dan dianjurkan untuk meningkatkan

Asupan asam folat pada wanita usia subur. Di Jepang, kejadian spina bifida relatif rendah. Karena manfaat profilaksis folat administrasi asam dikatakan rendah di daerah-daerah di mana insiden rendah, asupan asam folat memiliki belum dipromosikan di negara ini. Namun, Penelitian yang dilakukan di bagian selatan Cina, di mana kejadian spina bifida adalah serendah itu di Jepang, menunjukkan bahwa risiko mengembangkan ini Kondisi berkurang asupan asam folat. Di Selain itu, ada baru-baru ini menjadi kecenderungan peningkatan kejadian spina bifida di Jepang, dan kebiasaan makan yang beragam telah menghasilkan dalam kekhawatiran bahwa meningkatnya jumlah orang tidak memiliki asupan asam folat yang memadai. Mengingat aspek ini, MHLW telah menyatakan bahwa konsumsi suplemen asam folat pada dosis harian 0,4 mg selain asam folat asupan dari makanan diharapkan untuk menurunkan risiko mengembangkan kondisi ini. Namun, karena generasi sistem saraf pusat janin terjadi dengan minggu ke-7 kehamilan, penting periode asupan asam folat setidaknya 1 bulan sebelum kehamilan sampai 3 bulan setelah awal kehamilan. Saat ini, administrasi asam folat tidak diterima secara luas praktek di Jepang, namun nampaknya untuk menjadi lebih umum di masa depan, berdasarkan rekomendasi atas dari MHLW.

Anemia anaplastik dan anemia hemolitik juga bisa terjadi selama kehamilan. Secara khusus, kemungkinan anemia hemolitik karena thalassemia, anemia sel sabit, dan glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G-6-PD) kekurangan juga harus diingat jika pasien tidak Jepang. HELLP adalah sindrom yang ditandai oleh hemolisis, peningkatan enzim hati, dan trombosit yang rendah hitungan yang dapat terjadi dari kehamilan akhir periode ke periode nifas. Kehamilan Induced sindrom hipertensi sering, tapi tidak selalu, secara bersamaan, dan mekanisme tersebut terjadinya masih belum jelas. Ketika diobati, disseminated intravascular coagulation (DIC) berlangsung, dan membawa prognosis buruk (ibu mortalitas, 1,8-24,2%; kematian perinatal, 7,7-60%). Nyeri hypochondrial kanan, epigastrium nyeri, mual, dan muntah mungkin awal

gejala. Sibai pendukung bahwa kriteria diagnostik termasuk bilirubin 1.2mg / dl atau lebih tinggi dan LDH 600U / l atau lebih tinggi sebagai temuan hemolitik, kehadiran acanthocytes dalam apusan darah perifer, enzim hati GOT 70U / l atau lebih tinggi, dan platelet menghitung 100.000 /? l atau lower.7 Dalam pengobatan, awal penghentian kehamilan sangat penting. Di Selain itu, perawatan lain untuk meringankan masing Gejala harus diberikan. Pengobatan DIC sering diperlukan.

kesimpulan Suplemen zat besi tidak secara rutin diberikan kepada hamil wanita di Jepang. Ketika tes darah dalam tahap awal kehamilan mengungkapkan anemia, rinci Pemeriksaan dilakukan jika perlu, dan besi Terapi diberikan. Berdasarkan fakta bahwa profilaksis berpengaruh pada penurunan tabung saraf penutupan pada janin telah dianjurkan, simultan pemberian asam folat juga harus dipertimbangkan. Anemia aplastik dan hemolitik anemia harus dikeluarkan karena bersamaan anemia jenis ini terjadi tidak sengaja, meskipun dalam kasus yang jarang. Pelayanan antenatal ibu hamil adalah jelas penting, dan pentingnya perawatan kesehatan pada wanita sebelum kehamilan telah secara bertahap diakui dari berbagai daerah yang terkait dengan kesehatan