Translate Chapter 1 (19-27).docx

Penting Epidemiologi Sebuah Pengantar untuk Siswa dan Profesional Kesehatan

Gambar 1.5 Standar usia rasio kematian untuk dipilih penyakit di masyarakat adat dibandingkan dengan non-pribumi populasi di Australia, 2001 sampai 2005. (Diambil dari: Pink dan Allbon, 2008.) Bar menunjukkan berapa tingkat kematian yang lebih tinggi di antara orang-orang pribumi (terbuka bar) dan wanita (bar padat) dibandingkan dengan non-pribumi orang-orang. Garis vertikal menunjukkan kepercayaan 95% interval untuk perkiraan ini (ukuran seberapa pasti angka adalah). penyakit dan kanker pada pria dan wanita asli di Australia dibandingkan untuk orang Australia non-pribumi (garis horizontal di tingkat '1' menunjukkan titik di mana tingkat kematian penduduk asli dan non-masyarakat adat akan terjadi sama). Berapa kali lebih tinggi angka kematian akibat penyakit peredaran darah di Masyarakat Asli pribumi laki-laki dari pada laki-laki non-pribumi? Apa fakta mencolok tentang kematian relatif pada Penduduk Asli pribumi ? umum?

Kematian karena penyakit peredaran darah pada pria pribumi hanya tiga kali lipat dibandingkan pada pria non-pribumi dan perbedaannya bagi wanita hampir sama hebatnya. Data yang disajikan menunjukkan situasi kesehatan yang jauh lebih buruk bagi Penduduk Asli Orang Australia daripada penduduk non-pribumi (Catatan: standar ini Rasio mortalitas serupa dengan risiko relatif pada contoh keracunan makanan tadi. Mereka menunjukkan berapa kali lebih mungkin untuk Penduduk Asli Australia mati dibandingkan dengan orang Australia yang bukan penduduk asli pada tahun 2001-2005. Proses dari standardisasi juga memperhitungkan kenyataan bahwa orang asli Australia berada, terus rata-rata, lebih muda dari orang non-pribumi. Kita akan membahas langkah-langkah ini selanjutnya di Bab 2.) Dengan 'tempat' Betapa 'sehat' adalah negara tertentu dalam kaitannya dengan bagian dunia lainnya - adalah hal-hal lebih baik atau lebih buruk lagi dibandingkan dengan negara lain? Gambar 1.6 menunjukkan kardiovaskular tingkat kematian penyakit pada laki-laki di berbagai negara. Anda bisa melihatnya Laki-laki di Belanda, misalnya, jauh lebih baik daripada di pribumi Inggris, Selandia Baru dan khususnya Polandia dan Hongaria; tapi mungkin juga begitu. Gambar 1.6 Penyakit peredaran darah mortalitas untuk laki-laki, sekitar tahun 2001. (Diambil dari: AIHW, 2008.)

lebih baik - seperti yang ditunjukkan oleh tingkat suku bunga yang lebih rendah di Spanyol, Prancis, Australia dan Jepang Ini tentang pria Jepang yang membuat mereka cenderung meninggal karena penyakit kardiovaskular daripada pria Belanda Jika kita bisa mengatasi hal ini maka

mungkin kita bisa mengurangi kardiovaskular kematian di Belanda ke tingkat yang terlihat di Jepang (dengan ketentuan bahwa Perbedaan tidak murni genetik). Dengan mempelajari pola penyakit dan hubungan mereka untuk variasi faktor risiko penyakit kita bisa datang dengan kemungkinan Alasan mengapa beberapa orang atau tempat memiliki tingkat penyakit yang lebih tinggi daripada yang lain atau mengapa tingkat penyakit telah berubah dari waktu ke waktu. Oleh waktu' Apa yang muncul jika kita melihat perubahan pola kematian di suatu negara di atas waktu? Grafik pada Gambar 1.7 menunjukkan tren kematian untuk kondisi yang dipilih dan kelompok selama hampir tiga dekade (1979-2006) di Amerika Serikat.

Apa fitur yang paling menonjol dari Gambar 1.7? Gambaran yang kita lihat beragam, beberapa kabar baik, beberapa tentang. Yang paling Kisah sukses kesehatan yang jelas adalah tren penurunan kematian yang konsisten serangan jantung, dengan lebih dari 100 orang lebih sedikit di setiap 100.000 (setengah dari jumlah) mati dari mereka di akhir periode. Penurunan yang kurang dramatis terlihat kecelakaan kendaraan bermotor Kematian akibat AIDS meningkat hingga 1995 dan telah turun sejak saat itu. Gambar 1.7 Tingkat mortalitas AS, 1979-2006, untuk serangan jantung (♦), kanker paru pada laki-laki (?), paru-paru kanker pada wanita (?), motor kecelakaan kendaraan (?), diabetes (•) dan AIDS (?). (Diambil dari CDC Wonder (CDC), diakses 8 Januari 2010.)

(sebuah epidemi di mana mungkin yang terburuk sudah lewat, setidaknya untuk Amerika Serikat). Hal yang sama juga Benar untuk kanker paru pada pria, meski pada skala ini memang tidak mencolok. Paling mengkhawatirkan adalah kenaikan mantap kematian kanker paru-paru di kalangan wanita. Namun, rincian ini tidak memberi gambaran besar kepada kita. Beberapa naik,

beberapa turun, beberapa arah yang berubah: apa yang terjadi pada angka kematian secara keseluruhan di AS selama periode? Tingkat kematian total turun dari sekitar 1.000 menjadi 810 per 100.000 per tahun, tapi kami tidak akan bisa memasukkan informasi ini ke grafik yang sama Tanpa kehilangan hampir semua rincian yang kita catat di atas. Tentu saja, kita bisa menarik a Grafik terpisah menunjukkan tingkat kematian total, tapi kita bisa melakukan keduanya dengan mengubah skala sumbu vertikal, seperti pada Gambar 1.8. Alih-alih skala linier (1, 2, 3, 4, ...), kita sekarang menggunakan 'log' (logaritmik) skala (1, 10, 100, 1.000, ...) dimana jarak antara 1 dan 10 (perbedaan 10 kali lipat) sama dengan jarak antara 10 dan 100 (juga beda 10 kali lipat) dan seterusnya. Sekarang kita bisa menyesuaikan tingkat kematian yang berbeda dengan 4.0 / 100.000 (AIDS kematian pada tahun 2006) dan 1.000 / 100.000 (semua penyebab kematian pada tahun 1979) pada saat yang sama halaman. Hal ini juga memungkinkan kita untuk membandingkan perubahan tingkat kematian secara langsung, dengan lereng sejajar yang mencerminkan tingkat perubahan yang sama. Jatuhnya serangan jantung terlihat Jauh lebih dramatis sekarang: tetesan hanya sekitar 2% -3% per tahun tapi, seperti Gambar 1.7 menunjukkan, ini menyebabkan manfaat absolut yang besar, karena tingkat kematiannya sangat tinggin dimulai dari. Tingkat perubahan untuk AIDS terlihat lebih curam pada skala log karena persentase perubahannya lebih besar, namun manfaat absolutnya jauh lebih sedikit. Dalam kesehatan masyarakat kita perlu memikirkan skala relatif dan absolut: mereka mengatakannya Kami berbeda hal-hal yang berguna untuk berbagai tujuan. Kami akan mengambil ini lebih jauh nanti di buku.

Kotak 1.5 Cacar Penghapusan cacar memiliki dampak besar pada kesehatan jutaan orang, terutama di banyak negara termiskin. Deskriptif epidemiologi memainkan peran utama dengan memberikan informasi tentang distribusi kasus (bersama-sama oleh orang, tempat dan waktu) dan tingkat transmisi, dengan memetakan wabah dan dengan mengevaluasi tindakan pengendalian. Di 1967, ada 10-15 juta kasus baru dan 2 juta kematian akibat cacar di 31 negara Pada tahun 1976, cacar dilaporkan hanya di dua negara dan kasus alami terakhir tercatat pada tahun 1977. Penghapusan momok ini dibantu oleh temuan kasus yang sederhana tapi telaten dan perhitungan. Lihat Kotak 1.5 untuk contoh praktis tentang bagaimana epidemiologi deskriptif sederhana dapat membantu memecahkan masalah kesehatan global utama. Studi analitik Gagasan yang dihasilkan oleh karya deskriptif semacam itu kemudian dapat diuji lebih jauh dalam analisis studi, mencari asosiasi antara agen penyebab dan penyakit potensial. Penelitian ini didasarkan pada fakta yang dikumpulkan dari kelompok individu, bukan skala besar statistik populasi. Apakah orang dengan tekanan darah tinggi lebih cenderung mengembangkan penyakit jantung koroner dibandingkan dengan tekanan darah normal? Adalah orang-orang Siapa yang merokok lebih mungkin terkena kanker paru daripada mereka yang tidak? Bahkan Lebih berguna lagi, lebih mungkin lagi seorang perokok mengembangkan kanker paru-paru daripada a bukan perokok? Apakah risiko tergantung dari jumlah rokok yang diisap? Begitulah caranya kuat adalah efek dari paparan; dan apakah itu meningkat dengan tingkat keterpaparan yang lebih tinggi? Dalam British Doctors Study yang disebutkan sebelumnya, Doll and Hill menemukan itu Risiko kanker paru meningkat dengan mantap saat orang merokok lebih banyak rokok (Gambar 1.4). Hal ini menambah bobot gagasan merokok benar-benar berpengaruh Kemungkinan seseorang akan terkena kanker paru-paru. Di Kotak 1.6 Anda akan menemukannya laporan singkat studi kohort lain yang telah mempelajari banyak eksposur dan penyakit selama tiga dekade terakhir. Begitu kita menemukan sebuah asosiasi, tantangannya adalah untuk mengevaluasi hal ini untuk menentukan apakah sesuatu benar-benar menyebabkan penyakit atau hanya terkait dengannya kedua. Jika kita menemukan bahwa penderita maag peptik banyak minum susu, lakukan ini Artinya, minum susu menyebabkan bisul atau hanya orang yang minum maag susu untuk meringankan rasa sakit mereka? Pada Bab 10 kita akan melihat lebih dalam pada tantangan ini. Kotak 1.6 Studi Kesehatan Perawat Studi kohort terhadap 120.000 perawat AS dimulai pada tahun 1976 oleh Frank Speizer Laboratorium Channing, HarvardMedical School. Penelitian ini awalnya didanai selama lima tahun untuk mempelajari apakah pil kontrasepsi oral disebabkan kanker payudara, tapi perawat masih diikuti lebih dari 30 tahun kemudian. Ratusan makalah ilmiah telah dipublikasikan, meliputi sejumlah penyakit dan eksposur dan menyelidiki hubungan antar mereka. Pembelajaran telah sangat berpengaruh di bidang diet dan penyakit (nutrisi epidemiologi), karena kuesioner diet bahwa perawat telah melakukannya selesai sejak tahun 1980. Seperti kelompok kohort jangka panjang lainnya, semacam itu Sebagai Studi Dokter Inggris tentang Doll and Hill, keberhasilannya bergantung secara bersama-sama pada antusiasme dan komitmen peneliti dan peserta. Untuk Yang terakhir ini telah diperluas untuk memberikan darah, kliping kuku kaki (untuk pengukuran logam bekas) dan contoh air keran selama bertahun-tahun! Ini

sisi manusia terhadap epidemiologi tidak banyak menonjolkan buku teks tapi ada mendasar bagi kerja lapangan yang sukses. Intervensi studi Akhirnya, ahli epidemiologi mengevaluasi langkah-langkah pencegahan, program, atau pencegahan baru perawatan yang dirancang untuk mengurangi kesehatan yang buruk atau meningkatkan kesehatan. Mereka juga memantau keefektifan program 'intervensi' ini setelah mereka memilikinya telah diimplementasikan: apakah mereka benar-benar mencapai kebaikan yang mereka tetapkan? Ini Program dapat mencakup evaluasi strategi promosi kesehatan yang berbeda ditargetkan pada individu atau seluruh komunitas, atau uji klinis obat baru dirancang untuk menyembuhkan penyakit. Apakah mengonsumsi aspirin mengurangi kesempatan Anda untuk memilikinya. serangan jantung? Manakah dari beberapa strategi yang lebih baik dalam membantu orang berhenti merokok? Apakah satu obat lebih baik dari yang lain untuk mengobati serangan jantung? Sebuah eksperimen alami Kita akan mengakhiri bab ini dengan contoh lain dari John Snow's On the Mode dari Komunikasi Kolera (1855) karena, walaupun teks ini lebih dari 150 tahun, metode yang dia gunakan dan kombinasi bakat, keterampilan, logika dan Ketekunan yang gigih tetap menjadi landasan epidemiologi modern. Dia bekerja Juga mencontohkan, secara lebih rinci daripada makalah modern, pembedahan logis dari bukti tentang pola penyakit untuk mengidentifikasi strategi pencegahan praktis - yang masih merupakan fungsi utama epidemiologi - dan ini memberi pengertian yang sangat baik peran dan kegunaan epidemiologi dalam kesehatan masyarakat yang praktis. Pada awal 1850-an, London bebas kolera selama beberapa tahun dan selama periode itu salah satu perusahaan penyedia air utama (Perusahaan Lambeth) memindahkan saluran air mereka dari London, sehingga mendapatkan air bebas dari air kotoran kota. Selama wabah kolera besar berikutnya pada tahun 1853-1854 Salju ternyata bisa mendapatkan informasi tentang jumlah kematian yang terjadi di tempat yang berbeda kecamatan di London dan dia menemukan bahwa angka kematian kolera lebih rendah daerah yang dipasok oleh air dari Perusahaan Lambeth daripada yang dipasok oleh perusahaan air Southwark dan Vauxhall yang terus mengambil air dari Battersea di kota. Dia tidak berhenti di situ, tapi kemudian melanjutkan perjalanannya ke Grand Percobaan '(lihat Kotak 1.7).

Kesimpulan Sekali lagi kita memiliki gambaran yang jelas tentang ahli epidemiologi master di tempat kerja. Tidak puas bahwa hipotesisnya telah diuji secara memadai, Snow mengidentifikasi peluang tersebut untuk melakukan tes yang lebih ketat - 'Eksperimen Besar' - dan dengan berbuat demikian Dia membahas isu epidemiologi utama yang masih memprihatinkan kita hari ini. 1. Dia mengidentifikasi situasi di mana orang-orang tidak sadar terbagi menjadi dua kelompok hanya berbeda dalam sumber air mereka, sehingga menciptakan apa adanya secara efektif uji coba secara acak (kita akan melihat berbagai jenis epidemiologis belajar di Bab 4).

2. Dengan berbuat demikian, dia menyadari pentingnya mengesampingkan perbedaan lain di antara keduanya kelompok (misalnya jenis kelamin, usia, pekerjaan, status sosial ekonomi) yang dapat menjelaskan setiap perbedaan kematian (sebuah masalah yang dikenal sebagai pembauran bahwa kita akan datang kembali ke dalam Bab 8). 3. Ia bekerja lama dan sulit memperoleh informasi yang akurat tentang keduanya persediaan air dan jumlah kematian kolera di setiap rumah - kita akan melakukannya. pertimbangkan sumber data di Bab 3 dan akan membahas masalah kesalahan di Bab 7. 4. Dia mengukur terjadinya kolera pada dua kelompok rumah yang dilayani perusahaan air yang berbeda kita akan melihat lebih jauh pada tindakan seperti ini di Bab 2. 5. Dia menghitung berapa kali kematian kolera yang lebih umum terjadi pada mereka rumah yang menerima air yang terkontaminasi - kita akan kembali ke tindakan ini (lagi-lagi risiko relatif) di Bab 5. 6. Ia kemudian mengintegrasikan semua informasinya untuk mencapai kesimpulan bahwa kolera memang disebabkan oleh air yang terkontaminasi - Bab 10. Dia tidak berhenti di situ, tapi terus membuat serangkaian rekomendasi praktis yang jelas untuk mencegah penularan kolera di masa depan - tindakan yang masuk akal termasuk Kebutuhan akan kebersihan dan sterilisasi yang masih dipraktekkan saat ini. Oleh karena itu, pekerjaan Salju menentukan adegan untuk bab-bab yang akan datang. Bab 2-8 mencakup prinsip-prinsip dasar dan teori epidemiologi yang mendasarinya sangat 'Hands-on', yang mengarah ke Bab 9-11, yang mengintegrasikan informasi ini dalam Praktis melihat bagaimana kita membaca dan menafsirkan laporan epidemiologi, pikirkanlah menilai kausalitas dan akhirnya mensintesis sejumlah informasi dalam satu review tunggal. Bab 12-15 kemudian melihat beberapa aplikasi spesifik epidemiologi dan Bab 16 diakhiri dengan tampilan baru tentang apa itu epidemiologi dan apa yang bisa dilakukan lakukan untuk membantu mengatasi masalah kesehatan yang dihadapi dunia saat ini. Tapi, sebelum Anda melanjutkan, luangkan waktu sebentar untuk berhenti dan berpikir. Bayangkan seseorang itu tanya Anda tentang epidemiologi dan mengapa hal itu berguna. Bisakah Anda tinggal sekarang? mereka penjelasan yang memuaskan dalam beberapa kalimat?

Kotak 1.7 Eksperimen besar Meski faktanya. . . memberikan bukti yang sangat kuat tentang pengaruh yang kuat yang air minumnya berisi kotoran dari kota yang diberikan penyebaran kolera, saat penyakit itu ada, namun pertanyaannya tidak berakhir sini; untuk intermixing pasokan air dari Southwark dan Vauxhall Perusahaan dengan Perusahaan Lambeth, yang merupakan bagian dari London, mengakui subjek yang diayak sedemikian rupa untuk menghasilkan bukti paling tak terbantahkan di satu sisi atau yang lainnya. . . Beberapa rumah berada dipasok oleh satu Perusahaan dan beberapa oleh yang lain, sesuai keputusannya dari pemilik atau penghuni pada saat Perusahaan Water berada kompetisi aktif . . Setiap Perusahaan memasok baik kaya maupun miskin, keduanya besar rumah dan kecil; Tidak ada perbedaan baik dalam kondisi atau pekerjaan dari orang-orang yang menerima air dari Perusahaan yang berbeda. Sekarang pasti begitu Jelas bahwa, jika berkurangnya kolera, di kabupaten sebagian dipasok Air yang lebih baik, bergantung pada pasokan ini, rumah-rumah yang menerima itu akan melakukannya jadilah rumah-rumah menikmati seluruh keuntungan dari berkurangnya penyakit, sementara rumahrumah yang dipasok dengan air dari Battersea Fields akan menderita Kematian yang sama seperti jika pasokan yang membaik tidak ada sama sekali. Karena tidak ada bedanya apapun, entah di rumah atau orang menerima pasokan dua Perusahaan Air, atau dalam bentuk fisik apapun Kondisi di mana mereka dikelilingi, jelas tidak ada eksperimen Bisa saja dirancang yang akan

lebih teliti menguji efeknya persediaan air pada kemajuan kolera dari keadaan ini ditempatkan di depan pengamat. Percobaan juga berada pada skala paling megah. Tidak kurang dari tiga seratus ribu orang dari kedua jenis kelamin, dari setiap umur dan pekerjaan, dan dari Setiap pangkat dan stasiun, mulai dari kaum gentlefolk sampai yang sangat miskin, terbagi menjadi dua kelompok tanpa pilihan mereka, dan, dalam banyak kasus, tanpa mereka pengetahuan; satu kelompok diberi air yang mengandung kotoran dari London, dan di antaranya, apapun yang mungkin terjadi akibat kolera pasien, kelompok lain yang memiliki air cukup bebas dari kotoran tersebut. Untuk mengubah percobaan besar ini ke akun, semua yang dibutuhkan adalah melakukannya pelajari pasokan air ke masing-masing rumah tempat serangan fatal kolera mungkin terjadi . . Epidemi tahun 1854 Saat kolera kembali ke London pada bulan Juli tahun ini. . . Aku terselesaikan untuk cadangan tidak ada tenaga kerja. . . untuk mengetahui efek pasti pasokan air di kemajuan epidemi, di tempat di mana semua keadaan begitu terjadi dengan senang hati disesuaikan untuk penyelidikan. . . Saya meminta izin di Kantor Pendaftaran Umum diberikan alamat orang yang sekarat kolera, di daerah-daerah di mana pasokan kedua Perusahaan berada berbaur dengan orang yang saya sebutkan di atas. . . Saya memulai penyelidikan saya sekitar pertengahan Agustus dengan dua kecamatan di Lambeth. . . Ada empat puluh empat kematian di kecamatan ini sampai 12 Agustus, dan saya menemukannya tiga puluh delapan rumah di mana kematian ini terjadi dipasok air oleh Southwark dan Vauxhall Company, empat rumah dipasok oleh Perusahaan Lambeth, dan dua memiliki sumur pompa di tempat itu dan tidak pasokan dari salah satu perusahaan. Segera setelah saya memastikan hal-hal ini, saya mengkomunikasikannya kepada mereka Dr Farr, yang sangat terpukul dengan hasilnya, dan atas sarannya Panitera dari semua distrik selatan London diminta untuk membuat a kembalinya persediaan air rumah tempat penyerangan terjadi, dalam semua kasus kematian akibat kolera. Perintah ini akan berlangsung setelah tanggal 26 Agustus, dan saya memutuskan untuk membawa penyelidikan saya sampai tanggal tersebut, sehingga faktanya mungkin bisa dipastikan untuk seluruh rangkaian epidemi ini. Penyelidikan itu tentu saja dihadiri dengan banyak masalah. Sana sangat sedikit contoh dimana saya bisa langsung mendapatkan informasi saya wajib. Bahkan ketika tarif air dibayar oleh warga, mereka bisa jarang ingat nama Perusahaan Water sampai mereka mencarinya tanda terima Dalam kasus pekerja yang membayar sewa mingguan, tarifnya adalah selalu dibayar oleh pemilik atau agennya, yang sering tinggal di kejauhan, dan penduduk tidak tahu apa-apa tentang masalah ini. Memang pasti begitu Hampir tidak mungkin saya menyelesaikan penyelidikan, jika saya tidak menemukannya Bisa membedakan air kedua perusahaan dengan kepastian yang sempurna oleh tes kimia Tes yang saya gunakan didasarkan pada perbedaan besar dalam kuantitas garam klorida [garam] yang terkandung dalam dua jenis air, di Saat saya melakukan penyelidikan. . .

Menurut sebuah kembalinya yang dibuat ke Parlemen, Southwark dan Vauxhall Company memasok 40.046 rumah mulai 1 Januari sampai Desember 31, 1853, dan Perusahaan Lambeth memasok 26.107 rumah selama tahun 2008 periode yang sama; Akibatnya, karena 286 serangan kolera terjadi fatal, di empat minggu pertama epidemi, di rumah-rumah yang dipasok oleh Perusahaan sebelumnya, dan hanya 14 di rumah yang dipasok oleh yang terakhir, proporsi serangan fatal setiap 10.000 rumah adalah sebagai berikut. Southwark dan Vauxhall 71, Lambeth 5. Oleh karena kolera empat belas kali lebih fatal pada periode ini orang-orang yang memiliki air kotor di Southwark dan Vauxhall Company seperti di antara mereka yang memiliki air bersih dari Thames Ditton. (Disarikan dari Salju, 1855.)