Translate Jurnal (1).docx

Uji coba skrining acak untuk Chlamydia trachomatis untuk mencegah penyakit radang panggul: Uji Acak Terkontrol POPI (pencegahan infeksi panggul)

Abstrak Tujuan Untuk menentukan apakah skrining dan perawatan wanita dengan infeksi klamidia mengurangi kejadian penyakit radang panggul selama 12 bulan berikutnya. Desain uji acak terkontrol. Menetapkan ruang umum, teater ceramah, dan kelompok mahasiswa di universitas dan perguruan tinggi pendidikan lanjutan di London. Peserta 2529 siswa perempuan aktif secara seksual, rata-rata berusia 21 tahun (kisaran 1627). Intervensi. Peserta menyelesaikan kuesioner dan menyediakan swab vagina yang diambil sendiri, dengan tindak lanjut selama satu tahun. Sampel secara acak dialokasikan untuk pengujian dan pengobatan segera untuk infeksi klamidia, disimpan dan dianalisis setelah satu tahun dilakukan pengamatan (kontrol skrining yang ditangguhkan). Ukuran hasil utama Insiden kejadian penyakit radang panggul lebih dari 12 bulan. Hasil Prevalensi dasar klamidia adalah 5,4% (68/1254) pada wanita yang terskrining dan 5,9% (75/1265) dalam kontrol. 94% (2377/2529) wanita ditindaklanjuti setelah 12 bulan. Kejadian penyakit radang panggul adalah 1,3% (15/1191) pada wanita yang disaring dibandingkan dengan 1,9% (23/1186) pada kontrol (risiko relatif 0,65, interval kepercayaan 95% 0,34 sampai 1,22). Tujuh dari 74 wanita kontrol (9,5%, 95% confidence interval 4,7% sampai 18,3%) yang dinyatakan positif terkena infeksi klamidia pada awal penyakit radang panggul stadium lanjut selama 12 bulan dibandingkan dengan salah satu dari 63 (1,6%) wanita skrining (risiko relatif 0,17, 0,03 sampai 1,01). Namun, sebagian besar kejadianpenyakit radang panggul terjadi pada wanita yang melakukan tes negatif terhadap klamidia pada awal (79%, 30/38). 22% (527/2377) wanita dilaporkan diuji secara independen untuk klamidia selama dilakukan pengamatan. Kesimpulan Meskipun beberapa bukti menunjukkan bahwa skrining untuk klamidia mengurangi tingkat penyakit radang panggul, terutama pada wanita dengan infeksi klamidia pada awal, efektivitas tes klamidia tunggal dalam mencegah penyakit radang panggul selama 12 bulan mungkin sudah terlalu tinggi.

Pengantar Infeksi genital dengan Chlamydia trachomatis adalah infeksi menular seksual yang paling umum di Amerika Serikat dan Eropa, dengan lebih dari tiga juta infeksi baru didiagnosis setiap tahunnya.Tetapi kebanyakan infeksi klamidia tetap asimtomatik dan tidak terdiagnosis. Infeksi klamidia yang tidak diobati pada wanita dapat menyebabkan penyakit radang panggul, menyebabkan jaringan parut pada tuba falopi, yang dapat menyebabkan infertilitas tuba, nyeri panggul kronis, dan kehamilan ektopik. Biaya tahunan infeksi klamidia dan sekuele di Amerika Serikat diperkirakan melebihi $ 2 milyar Di banyak negara maju, program skrining untuk klamidia telah disiapkan untuk mengurangi morbiditas transmisi pada saluran reproduksi. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan penyaringan tahunan semua wanita yang aktif secara seksual berusia kurang dri sama dengan 25 tahun. Di Inggris, rekomendasi tersebut berlaku untuk wanita berusia kurang dari sama dengan 24 tahun. Tapi kontroversi tetap ada tentang basis bukti. Hasil uji coba oleh Scholes et all telah dipertanyakan, dan pencarian terus menerus untuk mendapatkan bukti pendukung dari uji acak terkontrol lainnya dan studi epidemiologi belum selalu bermanfaat Institut Nasional untuk Kesehatan dan Klinik Unggu di Inggris merekomendasikan peningkatan kualitas pengacakan, penyembunyian alokasi, dan pembutuhan penilaian hasil pada uji coba skrining klamidia di masa depan. Perkiraan tingkat laju infeksi klamidia genital yang lebih akurat terhadap penyakit radang panggul juga sangat diperlukan untuk dievaluasi. efektivitas biaya program skrining. Namun, tidak satu pun dari dua percobaan sebelumnya yang menguji semua wanita kontrol. Tidak ada uji coba skrining klamidia yang terjadi di populasi Inggris. Program skrining klamidia nasional secara progresif diluncurkan di seluruh Inggris dari tahun 2003 sampai 2008. Ini meninggalkan sebuah jendela kesempatan dari tahun 2004 sampai 2007 untuk melakukan uji coba berbasis masyarakat di lingkungan non-perawatan dengan menggunakan sampel yang diambil sendiri. Dalam percobaan POPI (pencegahan infeksi panggul) kami menyelidiki apakah skrining siswa perempuan muda yang aktif secara seksual untuk infeksi klamidia dan mengobati mereka yang ditemukan terinfeksi mengurangi kejadian penyakit radang panggul dalam 12 bulan berikutnya. Kami juga melakukan penelitian eksploratori untuk menyelidiki kejadian penyakit radang panggul pada wanita dengan infeksi klamidia yang tidak diobati

Metode Metode perancangan dan rekrutmen telah dipublikasikan di tempat lain. Secara singkat, wanita memenuhi syarat untuk dimasukkan jika mereka berusia 27 atau kurang dan

aktif secara seksual. Kami mengecualikan wanita yang tidak pernah melakukan hubungan seksual, telah diuji untuk infeksi klamidia dalam tiga bulan terakhir, atau sedang hamil. Perawat wanita, asisten peneliti, peneliti utama (PO), dan rekan kerja merekrut wanita di bar, ruang umum, dan teater ceramah di 20 universitas di London dan perguruan tinggi pendidikan lanjutan. (Perguruan tinggi pendidikan lanjutan mengambil siswa dari usia 16 tahun dan mengajar mata pelajaran akademis dan mata pelajaran kejuruan, seperti tata rambut.) Peserta memberikan informed consent.13 Mereka diberi tahu risiko infeksi klamidia dan bahwa sampel mereka mungkin tidak diuji selama setahun dan disarankan untuk diperiksa secara independen jika mereka merasa berisiko.

Prosedur Peserta diminta untuk melengkapi kuisioner singkat yang bersifat rahasia mengenai kesehatan seksual; untuk menyediakan sampel vagina yang diambil sendiri di toilet terdekat; dan untuk memungkinkan akses ke catatan medis mereka, dengan tindak lanjut setelah satu tahun. Dalam waktu dua minggu perekrutan, kami secara acak mengalokasikan paket sampel yang disegel, yang berisi kuesioner dan formulir persetujuan yang telah dibuka dan belum dibuka, ke dalam dua kelompok dengan menggunakan tabel nomor acak. Penyeka vagina dari kemasan yang dialokasikan ke kelompok intervensi diuji untuk C trachomatis menggunakan transkripsi yang dimediasi amplifikasi (TMA; Gen-Probe, San Diego, CA). Usapan vagina dari tempat yang dialokasikan untuk skrining yang ditangguhkan disimpan pada suhu -80°C dan dianalisis satu tahun kemudian. PO menghubungi wanita yang terinfeksi dalam waktu dua minggu setelah diagnosis dan meminta mereka untuk menghadiri klinik pengobatan genitourinum lokal atau dokter umum untuk pemberitahuan pengobatan dan mitra. Paparan vagina yang dibuat pada awal diberi pewarnaan Gram dan diperiksa untuk vaginosis bakteri dengan menggunakan kriteria Nugent. Setahun setelah perekrutan, kami meminta peserta untuk melengkapi kuesioner online yang aman tentang kemungkinan gejala penyakit radang panggul (nyeri panggul, dispareunia, perdarahan antara periode menstruasi, atau keputihan abnormal) dan perilaku seksual selama setahun terakhir. Mereka yang tidak menanggapi atau memberikan alamat email dikirim kuesioner melalui pos, didukung oleh pengingat telepon. Kami menindaklanjuti non-penanggap melalui catatan praktik umum mereka. Untuk semua wanita (atau dokter umum mereka) yang melaporkan bahwa selama 12 bulan terakhir mereka telah menjalani perawatan untuk penyakit radang panggul, menjalani laparoskopi, melihat ahli kesehatan untuk nyeri perut atau panggul, dirawat karena infeksi saluran kemih, atau dilaporkan. tiga dari empat kemungkinan gejala penyakit radang panggul, kami berusaha mendapatkan salinan

temuan klinis dari rekam medik dokter umum, rumah sakit, klinik keluarga berencana, dan klinik pengobatan genitourinaria. Setelah anonimisasi data, tiga dokter genitourinaria membabi buta dengan pengalokasian kelompok dan status klamidia awal menggunakan kriteria Hager yang dimodifikasi dan pedoman Centers for Disease Control untuk mengklasifikasikan kasus ke dalam kemungkinan kemungkinan terjadi, mungkin, atau bukan penyakit radang panggul.Kasus dikategorikan secara independen oleh dua dokter, dengan review oleh sepertiga untuk ketidaksepakatan.

Masking Peserta tidak mengetahui terhadap alokasi kelompok kecuali kelompok intervensi dengan sampel awal yang dinyatakan positif terhadap klamidia dan yang dirujuk untuk pengobatan, dan 38 wanita dengan hasil tes tak tentu yang diminta untuk mengeposkan sampel berulang. Penyidik juga tidak mengetahui selama rekrutmen dan tindak lanjut kecuali PO (Peneliti utama) saat dia merujuk wanita dengan infeksi klamidia untuk perawatan. Kategorisasi status penyakit radang panggul juga buta.

Analisis statistik Dengan mengasumsikan 2% kejadian penyakit radang panggul pada kelompok kontrol, kami memerlukan sampel 4122 wanita untuk mendeteksi risiko relatif 0,48 dengan kekuatan 80% dan signifikansi 5%. Kami mengalami kesulitan dalam perekrutan. Namun, karena kami meminta wanita yang tidak kuliah karena alasan kesehatan memberikan sampel vagina yang mungkin tidak diuji selama setahun. Dua penelitian menunjukkan tingkat penyakit peradangan panggul yang lebih tinggi, yang memungkinkan kita untuk merevisi perhitungan ukuran sampel kita. Dengan mengasumsikan 3% kejadian penyakit radang panggul pada kelompok kontrol, kami memerlukan sampel 2.274 wanita untuk mendeteksi risiko relatif 0,444 dengan kekuatan 80% dan signifikansi 5%. Merekrut 2500 wanita diperbolehkan untuk kehilangan 10% untuk menindaklanjuti. Untuk analisis utama, kami memperkirakan risiko relatif penyakit radang panggul dalam 12 bulan setelah perekrutan ke kelompok yang disaring dibandingkan dengan kelompok kontrol skrining yang ditangguhkan. Dalam analisis sekunder, kami memeriksa proporsi wanita kontrol dengan infeksi klamidia yang tidak diobati yang mengembangkan penyakit radang panggul dalam waktu 12 bulan. Kami menggunakan metode yang tepat untuk menghitung interval kepercayaan untuk risiko relatif yang tidak disesuaikan. Untuk menyesuaikan risiko relatif penyakit radang panggul untuk gejala pada awal, kami juga melakukan regresi binomial eksploratif dengan menggunakan Stata versi 10. Tiga puluh lima

sampel yang secara acak dialokasikan ke kelompok skrining adalah tidak sengaja dimasukkan ke dalam freezer dan tidak diuji untuk C trachomatis selama 12 bulan. Semua peserta dianalisis sesuai dengan alokasi kelompok aslinya

Hasil Antara September 2004 dan Oktober 2006, 2.563 perempuan yang memenuhi syarat direkrut dan diacak (gambar⇓). Kami tidak dapat memperoleh informasi tentang semua nonpeserta, namun formulir perekrutan yang diselesaikan di awal penelitian tersebut menyarankan 41% dari 956 wanita yang tidak memenuhi syarat tidak pernah melakukan hubungan seksual, 24% berada di luar rentang usia, dan 13% telah diuji untuk infeksi klamidia. dalam tiga bulan sebelumnya.13 Sebuah survei selama tiga sesi perekrutan menunjukkan bahwa perempuan yang berhak menolak berpartisipasi lebih mungkin daripada responden dari kelompok etnis minoritas.15 Setelah 34 pengecualian (gambar), 2.529 perempuan (usia rata-rata 20,9 tahun) termasuk dalam penelitian. Karakteristik awal peserta serupa antara kelompok skrining yang diskrining dan yang ditangguhkan kecuali bahwa lebih banyak wanita dalam kelompok yang diskrining melaporkan gejala dalam enam bulan sebelum perekrutan (tabel 1).

Infeksi klamidia dan pengobatan pertama Enam puluh delapan (5,4%) wanita dalam kelompok yang disaring diuji positif terhadap klamidia pada awal. PO menghubungi 65 wanita untuk meminta mereka untuk menghadiri klinik pengobatan genitourinum lokal atau dokter umum untuk pemberitahuan pengobatan dan pasangan. Dua wanita tidak dapat dihubungi secara langsung karena nomor telepon genggam mereka tidak berfungsi, mereka tidak memberikan alamat email, dan mereka tidak meminta surat ke alamat rumah. Perawat kuliah menghubungi mereka untuk kami. Sampel positif klamidia lebih lanjut dari 35 sampel intervensi yang secara tidak sengaja dimasukkan ke dalam freezer tidak diuji selama 12 bulan. Ketika ditelepon setelah 1-2 bulan, 59 wanita mengkonfirmasi bahwa mereka telah diobati: 36 di sebuah klinik kedokteran genitourinaria, 12 oleh dokter umum mereka, dan tiga di sebuah klinik kesehatan seksual masyarakat. Delapan wanita tidak memberikan rincian. Ketika sampel kontrol diuji 12 bulan setelah perekrutan, 75 (5,9%) positif terhadap klamidia

Follow-Up Secara keseluruhan, 94% (2377/2529) wanita ditindaklanjuti setelah 12 bulan. Hampir setengah (47%, 1108) menjawab melalui email, 32% (n = 760) melalui kuesioner pos,

8% (n = 199) melalui telepon, dan 13% (n = 310) ditindaklanjuti dengan kuesioner kepada dokter umum mereka. . 152 perempuan yang hilang untuk ditindaklanjuti lebih muda (usia rata-rata 20,0 tahun (SD 2,5) v 21,0 (SD 2,8); P <0,01) dan lebih cenderung berkulit hitam (46% (68/149) v 26% 620/2363); P <0,01) dari pada sisanya. Tabel 2⇓ memberikan rincian dari 396 wanita yang dipilih, berdasarkan tanggapan kuesioner, untuk penilaian lebih rinci dan pencarian rekam medik.

Kejadian penyakit radang panggul Kejadian penyakit radang panggul adalah 1,3% (15/1191) pada wanita yang disaring dibandingkan dengan 1,9% (23/1186) pada kontrol (risiko relatif 0,65, interval kepercayaan 95% 0,34 sampai 1,22, tabel 3). Setelah disesuaikan dengan gejala pada awal, risiko relatifnya adalah 0,57 (0,29 sampai 1,11). Kejadian keseluruhan penyakit radang panggul selama 12 bulan adalah 1,6% (38/2377, interval kepercayaan 95% 1,1% sampai 2,1%). Tingkat penyakit radang panggul diperiksa pada 137 wanita dengan infeksi klamidia pada awal yang ditindaklanjuti selama 12 bulan. Tujuh dari 74 wanita dalam kelompok skrining yang ditangguhkan mengembangkan penyakit radang panggul klinis (kejadian 9,5%, 4,7% sampai 18,3%). Ketujuh wanita tersebut diuji untuk C trachomatis pada saat penyakit radang panggul didiagnosis dan lima lainnya dinyatakan positif. Sebagai perbandingan, hanya satu dari 63 (1,6%) yang memeriksakan dan merawat wanita yang positif menderita klamidia mengembangkan penyakit radang panggul klinis (risiko relatif 0,17, 0,03 sampai 1,01). Pengobatan awal untuk infeksi klamidia pada wanita ini dikonfirmasi melalui telepon namun ia mengalami gejala penyakit radang panggul dan dinyatakan positif terhadap klamidia 26 minggu setelah perekrutan. Pada kuesioner 12 bulan dia melaporkan tiga pasangan seksual di tahun sebelumnya dan tidak menggunakan kondom. Sebagian besar kasus penyakit radang panggul (79%, 30/38) terjadi pada wanita yang melakukan tes negatif terhadap klamidia pada awal. Hasil tes klamidia pada saat penyakit radang panggul didiagnosis tersedia untuk 26 wanita (38), 16 di antaranya positif terinfeksi klamidia. Sepuluh dari 16 wanita ini negatif untuk klamidia pada awal. Tujuh puluh persen (21/30) wanita dengan penyakit radang panggul yang menyelesaikan kuesioner 12 bulan melaporkan memiliki dua atau lebih pasangan seksual sepanjang tahun. Kelompok tersebut menunjukkan sedikit ketidakseimbangan gejala yang dilaporkan namun perilaku seksual serupa selama masa tindak lanjut (tabel 4).

Pengujian independen selama masa tindak lanjut Secara keseluruhan, 527 (22%) peserta melaporkan telah diuji secara independen untuk klamidia (gambar); 15% (n = 38) wanita kontrol dan 10% (n = 27) wanita yang disaring mengatakan mereka dinyatakan positif. Wanita-wanita dalam kelompok skrining yang ditangguhkan (buta terhadap alokasi kelompok dan status klamidia awal) yang positif terhadap klamidia pada awal lebih mungkin daripada mereka yang negatif melaporkan telah diuji secara independen (43%, 29/67 v 24%, 229 / 968; P <0,001).

Diskusi Risiko penyakit radang panggul klinis selama 12 bulan pada wanita yang diskrining untuk C trachomatis tidak berkurang secara signifikan sebesar 35%. Kejadian penyakit peradangan panggul secara keseluruhan adalah rendah (1,6%). Pada 137 wanita dengan infeksi klamidia pada awal, 9,5% pada kelompok kontrol skrining yang ditangguhkan mengembangkan penyakit radang panggul dibandingkan dengan hanya 1,6% pada kelompok yang disaring. Lebih dari 90% (67/74) wanita kontrol dengan infeksi klamidia pada awal tidak mengalami penyakit radang panggul klinis; dan kebanyakan kasus (79%, 30/38) penyakit radang panggul, termasuk 10 kasus penyakit radang panggul positif klamidia, terjadi pada wanita yang negatif terhadap klamidia pada awal, menunjukkan bahwa ini adalah infeksi akibat insiden

Kekuatan dan keterbatasan penelitian Ini adalah percobaan pertama skrining klamidia untuk mendapatkan sampel uji klamidia tertunda dari kontrol wanita. Analisis sampel ini memungkinkan kami untuk memberikan data baru tentang risiko penyakit radang panggul pada wanita yang tidak diobati yang positif terhadap klamidia di masyarakat, yang sekarang dapat digunakan untuk studi pemodelan dan efektivitas biaya.12 Kedua, ini adalah studi pertama di Inggris yang diberikan data prospektif mengenai keseluruhan risiko penyakit radang panggul klinis pada kelompok besar wanita muda yang aktif secara seksual di masyarakat. Ketiga, ini adalah percobaan yang paling kuat sampai saat ini.3 8 Pengacakan dilakukan buta dan setelah perekrutan6 dan hasil utamanya dinilai buta. Tindak lanjut 94% merupakan pencapaian besar dalam populasi kota muda, mobile, terutama di dalam kota ini, yang memerlukan telepon dan email berulang kali. Kami juga memperoleh data tentang pengujian dan perawatan klamidia independen pada kedua kelompok. Peserta berasal dari berbagai latar belakang dan termasuk 1124 remaja yang aktif secara seksual, 46% berasal dari etnis minoritas. Seperti dalam program skrining

klamidia nasional Inggris, kami menggunakan sampel yang diambil sendiri dan pengelolaan rutin wanita yang terinfeksi. Penyeka vagina lebih sensitif daripada sampel urin untuk mendeteksi klamidia. Kelemahan utamanya adalah meskipun ukuran sampel yang sama (2529 v 2607) dan kejadian penyakit radang panggul (1,6% v 1,7%) terhadap percobaan Scholes, skrining dua kali lebih banyak wanita (1259 v 645) dan merawat lebih banyak wanita dengan infeksi klamidia. (67 v 44), persidangan kurang bertenaga. Insidensi tahunan penyakit radang panggul kurang dari 3% 9 13 19 yang digunakan dalam perhitungan ukuran sampel, dan skrining tidak mengurangi risiko paling sedikit 50% .4 Kedua, peserta disarankan untuk diskrining secara independen, dan yang satu Dalam lima orang yang bertindak berdasarkan saran ini memiliki prevalensi infeksi klamidia yang tinggi. Tingkat pengujian independen yang dilaporkan oleh wanita dalam kelompok skrining yang ditangguhkan yang positif terhadap klamidia pada awal bahkan lebih tinggi (43%). Kemungkinan hal ini mengurangi efek intervensi. Ketiga, diagnosis klinis penyakit radang panggul tidak memiliki sensitivitas22 dan spesifisitas, yang juga cenderung menipiskan ukuran efek.8 Diagnosis penyakit peradangan panggul bergantung pada wanita yang melihat ahli kesehatan, 7 dan laporan wanita mengenai kemungkinan gejala atau konsultasi. untuk penyakit radang panggul mungkin tidak dapat diandalkan, terutama bagi mereka yang hanya bisa ditindaklanjuti dengan kuesioner telepon (10% kontrol, 7% wanita yang disaring), dan yang mungkin cenderung merespons pertanyaan secara negatif. Kami dapat memperoleh catatan medis rinci hanya dari 17% wanita dengan penyakit radang panggul potensial. Selain itu, rekam medik kadang tidak lengkap dan banyak wanita mengganti alamat dan dokter umum selama masa studi atau menghadiri berbagai rumah sakit dan klinik. Akhirnya, seperti semua uji coba klinis secara acak, penelitian ini memiliki keterbatasan generalisabilitas dan mungkin tidak berlaku untuk populasi yang berbeda seperti wanita yang menghadiri fasilitas kesehatan, yang berasal dari berbagai kelompok etnis, wanita dengan risiko lebih tinggi seperti pekerja seks, atau populasi non-Inggris.

Perbandingan dengan penelitian lainnya Hanya dua percobaan yang telah dilakukan pada skrining klamidia untuk mencegah penyakit radang panggul pada wanita yang tidak hamil. Ini dilakukan di Amerika Serikat dan Denmark dan dimulai pada tahun 1990 dan 1997. Percobaan oleh Scholes dkk melibatkan 2607 wanita dari sebuah kesehatan. organisation pemeliharaan. Namun, sepertiga dari wanita (n = 364) pada kelompok intervensi tidak diskrining, dan wanita ini memiliki tingkat penyakit peradangan panggul yang rendah (0,5%, 2/364) yang menyebabkan risiko relatif penyakit

radang panggul pada mereka yang dialokasikan untuk skrining dibandingkan dengan perawatan biasa 0,44 (interval kepercayaan 95% 0,20 sampai 0,90). Penyakit radang panggul bersifat polymicrobial, namun dalam banyak kasus tidak ada patogen yang terisolasi. Jika infeksi klamidia hanya melibatkan sekitar 30% kasus penyakit radang panggul, bahkan jika skrining dan pengobatan mencegah semua kasus penyakit radang panggul akibat klamidia, kemungkinan tidak akan mengurangi separuh risiko penyakit radang panggul secara keseluruhan. Baru-baru ini, temuan oleh Scholes dkk telah disarankan sebagai sesuatu yang kebetulan. Dalam percobaan selanjutnya pada 1.700 siswa SMA perempuan, Ostergaard dkk menemukan bahwa 2,1% dari kelompok sampel rumah dan 4,2% pada kelompok perawatan biasa melaporkan pengobatan penyakit radang panggul saat diwawancarai setelah satu tahun. Penentuan radang panggul Namun, penyakit ini tidak terbendung dan hampir 50% wanita hilang untuk ditindaklanjuti. Sebagai tambahan, laporan oleh para wanita mungkin tidak dapat dipercaya, karena analisis data klinis bertopeng dalam percobaan kami memastikan penyakit radang panggul hanya pada wanita yang didalam kuisoner melaporkan bahwa mereka memiliki penyakit radang panggul. Akhirnya, kejadian penyakit radang panggul dalam percobaan kami sedikit lebih rendah dari 2,3% yang ditemukan pada wanita berusia serupa yang menghadiri praktik umum bahasa Inggris dan Welsh. Wanita dalam penelitian kami dengan penyakit radang panggul dinilai oleh dokter dalam pengobatan genitourinari, dan keduanya coding dan diagnosis mungkin lebih dapat diandalkan. Akan tetapi, kemungkinan kejadian penyakit radang panggul akan lebih tinggi pada orang yang sudah mangkir, remaja aktif secara seksual berusia <16, atau mereka yang tidak dalam pendidikan.

Implikasi Ini adalah satu-satunya uji coba sklining klamidia dengan desain ini yang kemungkinan besar bisa dilakukan di negara maju. Ini karena masalah etis dengan pengujian klamidia tertunda dan pengenalan program sklining klamidia secara luas. Meskipun beberapa bukti menunjukkan bahwa skrining mengurangi tingkat penyakit radang panggul, terutama pada wanita dengan infeksi klamidia pada awal, jumlah kasus yang dicegah jarang terjadi. Temuan kami menunjukkan bahwa untuk mencegah satu kasus penyakit radang panggul klinis selama 12 bulan, mungkin perlu menyaring 147 wanita untuk infeksi klamidia atau untuk merawat 13 wanita yang positif terhadap klamidia. Angka-angka ini lebih besar dari perkiraan sebelumnya.Jika kejadian penyakit radang panggul pada wanita dengan infeksi klamidia telah terlalu tinggi, dan terutama jika kurang dari 10%, 24 maka efektivitas biaya skrining dapat dilebih-lebihkan.

Sebagian besar kasus penyakit radang panggul selama 12 bulan tidak dicegah oleh layar klamidia tunggal dan terjadi pada wanita yang negatif terhadap klamidia pada awal. Hal ini

menunjukkan

pentingnya

terjadinya

infeksi.

Pembuat

kebijakan

mungkin

mempertimbangkan untuk berfokus pada pengujian yang lebih sering terhadap mereka yang berisiko tinggi, seperti wanita dengan pasangan seksual baru atau riwayat infeksi klamidia baru-baru ini.