Spo Asesmen Keperawatan Poli Gigi.docx

ASESMEN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT No Dokumen :

Standar Prosedur

No. Revisi

Tanggalterbit :

Operasional

Halaman : 1/2

Ditetapkan oleh : Direktur,

dr. SajiPurboretno Pengertian

Proses yang digunakan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang pasien di poli gigi agar dapat mengidentifikasi dan mengelola masalah keperawatan gigi sesuai dengan kebutuhan kesehatan gigi dan mulut pasien.

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah proses pengelolaan masalah-masalah keperawatan gigi pasien di Poli Gigi

Kebijakan

Asessmen keperawatan Gigi dilakukan oleh perawat gigi yang berkompeten dan berwenang.

Prosedur

1.

Persiapan alat – alat : a. Siapkan berkas rekam medis (format asesmen keperawatan rawat jalan) b. Siapkan alat – alat tulis c. Siapkan alat – alat untuk mengukur TTV (Tensimeter, termometer, Oxymetri, Timbangan) d. Diagnostik set e. Lakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien

2.

Pelaksanaan: a. Ucapkan salam “Selamatpagi/ siang/ bapak/ ibu/saudara.... b. Perkenalkan nama dan unit kerja anda “Saya…(sebutkan nama anda), bila kondisi memungkinkan.

c. Jelaskan maksud dan tujuan dilakukan asesmen keperawatan Gigi d. Identifikasikan data pasien, tulis identitas pada kolom yang tersedia e. Lakukan pengkajian data umum pasien (Nama, Jenis kelamin, Tempat Tanggal Lahir, Usia, alamat rumah) f. Tanyakan dan tuliskan keluhan utama g. Lakukan Identifikasikan hal-hal yang bersifat obyektif, meliputi : Tanda - Tanda Vital pasien, Berat badan, Tinggi Badan h. Lakukan skrining nyeri i. Tuliskan hasil pengkajian tentang penyakit yang pernah diderita pasien, utamanya yang berhubungan dengan riwayat sakit saat ini, dan pastikan adanya obat yang masih digunakan saat dirumah j. Tanyakan adanya riwayat alergi, penyebab dan reaksinya k. Identifikasikan keluhan - keluhan yang bersifat subyektif (pemeriksaan intra oral/mukosa mulut, indeks kebersihan gigi dan mulut l. Lakukan diagnose kesehatan gigi dan mulut serta pemeriksaan jaringan keras gigi, dokumentasikan pada Rekam Medis m. Lakukan perencanaan intervensi, implementasi dan evaluasi terhadap masalah kesehatan gigi dan mulut n. Lakukan cuci tangan setelah kontak dengan pasien o. Dokumentasikan semua hasil pengkajian p. Tuliskan nama dan tandatangan oleh perawat gigi yang melakukan asesmen keperawatan gigi dan mulut.

Unit / Instalasiterkait

1. Instalasi Rekam Medis 2. Instalasi Rawat Jalan