Spo Asesmen Awal Igd Keperawatan Baru.docx

ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN IGD

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

0

1/3 Ditetapkan Direktur

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Tanggal Terbit

Asesmen awal pasien adalah proses pengidentifikasian kebutuhan PENGERTIAN

dan

jenis

pelayanan

pasien

untuk

memahami kebutuhan pelayanan medis dan pelayanan keperawatan sehingga pelayanan dan pengobatan dapat dimulai. 1. Untuk menetapkan alasan kenapa pasien perlu datang berobat kerumah sakit. 2. Mengumpulkan informasi tentang identitas pasien, keluhan utama dan riwayat perjalanan penyakit sekarang.

TUJUAN

3. Untuk

mengevaluasi

hasil

asesmen

awal

di

rawatjalan/IGD. 4. Untuk menentukan diagnosis awal keperawatan pasien. 5. Untuk menentukan kebutuhan pelayanan medis terhadap pasien sehingga pelayanan dapat dimulai. 1. PERMENKES

NO.

269/MENKES/PER/III/2008

tentang Rekam Medis 2. Keputusan KEBIJAKAN

Menteri

Kesehatan

Nomor:

129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 3. Surat Keputusan Direktur PT. Rumah Sakit Umum Pindad Nomor : Skep/…/…/…/… Tentang Panduan

ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN IGD

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

0

2/3

Asesmen Pasien Di Rumah Sakit Umum Pindad. 1. Pasien masuk ruang gawat darurat 2. Pengantar mendaftar kebagian pendaftaran pasien 3. Jaga privasi pasien selama proses pemeriksaan 4. Lakukan proses Triase, pasien ditangani sesuai dengan level triase 5. Perawat

IGD

melaksanakan

asesmen

awal

pasien,

social

keperawatan 6. Anamnesis

meliputi

:

identitas

ekonomi, tanggal dan waktu pemeriksaan, keluhan utama,

riwayat

pengobatan

dan

tindakan

sebelumnya, riwayat penyakit, asesmen nyeri, resiko jatuh, status nutrisional. 7. Anamnesis keluhan utama dan riwayat perjalanan PROSEDUR

penyakit pasien dapat diperoleh dari pasien dan keluarganya 8. Perawat

IGD

melaksanakan

pemeriksaan

fisik,

psikologis (depresi, ketakutan, agresif dan potensi menyakiti diri sendiri atau orang lain), skrining status gizi, nyeri dan risiko jatuh. 9. Kerangka waktu untuk melakukan asesmen awal keperawatan IGD antara 15 s/d 30 menit,. Apabila diperlukan konsultasi

pemeriksaan spesialistik

penunjang

maka

asesmen

ataupun dapat

dilakukan dalam waktu 2 jam 10. Apabila pada saat bersamaan banyak pasien yang dating ke IGD maka asesmen awal menyesuaikan waktu kedatangan dan kondisi kegawatdaruratan pasien.

ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN IGD

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

0

3/3

11. Perawat memberikan tindakan sesuai instruksi dokter dan harus menjelaskan

indikasi dilakukannya

tindakan serta kemungkinan timbulnya efek samping (misalnya, pemasangan infus, NGT, penyuntikan, pemberian obat dan tindakan lainnya). 12. Semua

hasil

asesmen,

observasi

klinis,

hasil

pengobatan/tindakan dan instruksi dokter (konsultasi dokter spesialis) dicatat dalam rekam medis Lembar Observasi dan dibubuhi nama serta tanda tangan perawat yang melakukan asesmen dan tindakan. UNIT TERKAIT

- IGD