Sk Penetapan Tim Pmkp.docx

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SITTI KHADIJAH III NOMOR: ……/KEP/IV.6.AU/H/2017 Tentang :

PENETAPAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PADA RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SITTI KHADIJAH III MAMAJANG

Direktur RSIA Sitti Khadijah III Mamajang setelah : Menimbang : a. Bahwa Rumah Sakit sebagai institusi yang bergerak di bidang pelayanan yang lebih bermutu untuk mewujudkan derajat kesehatan setinggi-tingginya.

b. Bahwa Rumah Sakit harus membuat, melaksanakan, dan menjaga standar mutu pelayanan kesehatan sebagai acuan dalam melayani pasien.

c. Bahwa RSIA Sitti Khadijah III Mamajang menerapkan standar keselamatan pasien.

d. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien RSIA Sitti Khadijah III Mamajang dapat terlaksana dengan bak, perlu Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RSIA Sitti Khadijah III Mamajang.

. Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan 2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit 3. Keputusan presiden RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1438/Menkes/Per/IX/2010 Tentang Standar Pelayanan Kedokteran.; 5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1165 A/Menkes/SK/X/2004 tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit. 6. Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 Tentang keselamatan pasien.

MEMUTUSKAN Menetapkan

: KEPUTUSAN

DIREKTUR

MAMAJANG

RSIA

TENTANG

SITTI

KHADIJAH

MENETAPKAN

III TIM

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH

SAKIT

PADA

RSIA

SITTI

KHADIJAH

III

MAMAJANG.

Pertama

: Mengangkat nama-nama sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini sebagai Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan (PMKP) RSIA Sitti Khadijah III Mamajang.

Kedua

: Tim PMKP bertanggungjawab langsung kepada Direktur

Ketiga

: Mengamanatkan kepada Tim PMKP untuk melaksanakan kegiatan

PMKP

berdasarkan

uraian

tugasnya

dan

menuangkannya dalam suatu program kerja PMKP sesuai dengan pedoman PMKP yang telah ditetapkan Keempat

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Kelima

: Apabila dikemudian hari ditemukan kekeliruan akan ditinjau kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Makassar Tanggal : 16 Januari 2017 Direktur,

dr.Hj.Darmawati Djalil,MM.DPDK Nb : 972620 Tembusan disampaikan kepada yth: 1. Komite Medik 2. Komite Keperawatan 3. Masing-Masing Yang Bersangkutan

LAMPIRAN NOMOR TENTANG

: KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA SITTI KHADIJAH III : 107/KEP/IV.6.AU/H/2017 : PENETAPAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT PADA RSIA SITTI KHADIJAH III MAMAJANG

PENETAPAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT RSIA SITTI KHADIJAH III

A. SUSUNAN KOMITE Ketua

: dr. H. A. Mursyid Achmad, Sp.Og

Sekretaris

: dr. Zulfikar Assegaf.

Tim Peningkatan Mutu Ketua

: dr. Zulfikar Assegaf

Wakil

: Nurlinda, Amd.Kep

Sekretaris

: Wahyuni Hafid, M.Kes

Anggota

: Muliaty, S.Kep.Ns St. Samah, Amd.Keb

Tim Keselamatan Mutu dan Manajemen Risiko Klinis Ketua

: dr. Zulfikar Assegaf

Wakil

: Nurlinda, Amd.Kep

Sekretaris

: Wahyuni Hafid, M. Kes

Anggota

: Muliaty, S.Kep.Ns St. Samah, Amd.Keb

Penanggung Jawab Pengumpulan Data Mutu dan Champion Patient Safety. 1. Mirnawati, S.Kep, Ns

(Ex. Officio Supervisor UGD)

2. Jumriati, Amd.Keb

(Ex. Officio VK)

3. Rusnaeni, AMK

(Ex. Officio Kamar Operasi)

4. Muliaty, S.Kep,Ns

(Ex. Officio Ruang Rawat Inap)

5. Nurhani, Amd.Keb

(Ex. Officio Ruang Perawatan Neonatal)

6. Misra, Amd.Keb

(Ex. Officio Ruang Rawat Jalan)

Ditetapkan di : Makassar Tanggal : 16 Januari 2017 Direktur,

dr.Hj. Darmawati Djalil,MM.DPDK Nb : 972620

B. Uraian Tugas Komite 1. Menyusun kebijakan, pedoman, panduan, prosedur dan program peningkatan mutu dan keselamatn pasien di RSIA Sitti Khadijah III Mamajang 2. Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan (monitoring) dan penilaian (evaluasi) tentang penerapan (implementasi) program keselamatan pasien rumah sakit. 3. Bekerjasama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk melakukan pelatihan internal peningkatan mutu, manajemen risiko dan keselamatan pasien dirumah sakit. 4. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisis insiden serta mengembangkan solusi untuk pembelajaran. 5. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada direktur RSIA Sitti Khadijah III Mamajang dalam rangka pengambilan kebijakan PMKP Rumah Sakit

6. Membuat kegiatan laporan kegiatan kepada Direktur RSIA Sitti Khadijah III Mamajang.

C. Uraian Tugas Ketua 1. Memastikan seluruh anggota komite aktif dalam pelaksanaan dan pelaporan upaya PMKP 2. Mengkoordinasikan kegiatan dan pelaporan yang termasuk dalam tugas dan fungsi komite PMKP

D. Uraian Tugas Ketua 1. Mengatur waktu dan tempat pertemuan 2. Mamastikan kuorum, agenda dan perlengkapan pertemuan 3. Menulis notulen petemuan komite PMKP dan disampaikan kepada direktur 4. Mengumpulkan dan menginventarisasi laporan-laporan PMKP

E. Uraian Tugas Tim Peningkatan Mutu 1. Berkoordinasi dengan komite medic untuk : a. Menyusun dan merivisi clinical pathway b. Melaksanakan minimal 5 clinical pathway c. Mengevaluasi pelaksanaan clinical pathway melalui rekam medis 2. Berkoordinasi

dengan

unit-unit

untuk

melakukan

kegiatan

perencanaan, pelaksanaan, pengawasan dan evaluasi program peningkatan mutu 3. Menjalankan program mutu melalui proses penyusunan profil indikator, pemilihan data, pengumpulan data, analisis data, validasi data, dan publikasi data atas 11 indikator area mutu klinis, 9 indikator area mutu manajemen, 6 sasaran keselamatan pasien, 5 indikator international library mesure

4. Mengumpulkan

datar

indikator

mutu

dan

penanggungjawab

pengumpulan data dan champion patient safety 5. Melakukan evaluasi dan tindak lanjut rekomendasi perbaikan

F. Uraian Tugas Tim Keselamatan Pasien dan Menejemen risiko klinis 1. Mengembangkan program keselamatan pasien di rumah sakit sesuai dengan kekhususan rumah sakit tersebut 2. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program keselamatan pasien rumah sakit 3. Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan (monitoring) dan penilaian evaluasi tentang terapan (implementasi) program keselamatan pasien rumah sakit 4. Bekerjasama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk melakukan pelatihan internal keselamatan pasien rumah sakit 5. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisa insiden serta mengembangkan solusi untuk pembelajaran 6. Memberikan masukan dan menjalankan fungsi manajemen risiko klinis 7. Mengkoordinasi pengumpulan laporan insiden keselamatan pasien dan investigasi sederhana pada insiden keselamatan pasien dengangrade hijau dan biru 8. Menyusun root cause analysys pada laporan insiden keselamatan pasien dengan grade kning dan merah 9. Pertimbangan

kepada

kepala

rumah

sakit

dalam

rangka

pengambilan kebijakan keselamatan pasien rumah sakit dan 10. Membuat laporan kegiatan kepada kepala rumah sakit 11. Mengembangkan program keselamatan pasien rumah sakit sesuai dengan kekususan rumah sakit tersebut

12. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program keselamatan pasien rumah sakit. 13. Menjalankan peran untuk melakukan motivasi,edukasi, konsultasi, pemantaun (monitoring) dan penilin (evaluasi) tentang terapan implementasi program keselamatan pasien rumah sakit. 14. Bekerjasama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk melakukan peltihan internal keselamatan pasien rumah sakit 15. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisa insiden serta mengembangkan solusi untuk pembelajaran 16. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala rumah sakit dalam rangka pengambilan kebijakan keselamatan pasien rumah sakit dan 17. Membuat laporan kegiatan kepada kepala rumah sakit.

G. Uraian

Tugas

Penanggungjawab

Pengumpulan

Data

dan

Champion Patient Safety 1. Melakukan perencanan, pengumpuln data, analisis data dann perbaikan system (PDSA) di unit masing-masing a. Mutu klinis b. Mutu menejeman c. Sasaran keselamatan pasien dan d. Surveillance 2. Memimpin unit masing-masing untuk mendukung pelaksanaan keselamatan pasien 3. Melaporkan insiden keselamatan pasien kepada tim keselamatan pasien 4. Melakukan investigasi sederhana atas insiden grade biru dan hijau di masing-masing unit.