Hasil Monitoring April 2017 .docx

LAPORAN HASIL AUDIT DAN MONITORING KEPATUHAN DAN PENGELOLAAN UNIT TERKAIT PPI BULAN APRIL 2017 A. KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN (HAND HYGIENE) Berdasarkan hasil audit Kebersihan Tangan (HH) dalam bulan April 2017 terdapat 131 kesempatan yang telah berhasil dicatat oleh IPCN untuk beberapa Unit Pelayanan di RSIA Sitti Khadijah III. Adapun hasil audit tersebut telah di klasifikasikan berdasarkan 5 moment cuci tangan, unit pelayanan dan Profesi. 1. Berdasarkan 5 Moment Kepatuhan kebersihan tangan berdasarkan 5 moment cuci tangan terdiri dari Moment 1 adalah Sebelum menyentuh pasien, Moment 2 adalah sebelum prosedur bersih / aseptic, Moment 3 adalah setelah prosedur / risiko terpapar cairan tubuh, Moment 4 adalah setelah kontak dengan pasien dan Moment 5 adalah setelak kontak dengan lingkungan sekitar pasien. Dari 5 moment tersebut nilai tertinggi mencapai 100 % adalah setelah kontak dengan pasien (moment 3). Moment 2 sebelum tindak aseptik sekitar 90% Untuk mement 1 yang tidak cuci tangan sekitar 33,33%., moment 4 yang tidak cuci tangan 23,91%, moment 5 yang tidak cuci tangan 42,86% Hal ini menunjukkan kesadaran petugas tentang proteksi diri sangat tinggi dan kesadaran petugas dalam mencegah terjadinya infeksi dan menularkan infeksi baik

PERSENTASE KEPATUHAN CUCI TANGAN BERDASARKAN 5 MOMENT BULAN APRIL TAHUN 2017 0 10

% Kepatuhan HH

100% 80% 60% 40%

0 23.91

33.33

42.86

7.14

32.61 90

100 43.48

20% 1

Laporan Bulan Februari 2016 Tim PPI

2

Tidak Handwash

59.53

0%

9.52

0 3 5 Moment

4

47.62

Handrub

5

1

2. Berdasarkan Unit Pelayanan Dalam Audit Kepatuhan Kebersihan Tangan yang sempat di audit oleh IPCN dalam bulan Februari RR, Kamar Bersalin, Perawatan Bayi, instalasi rawat inap, rawat jalan dan UGD. Dari 6 ruangan ini kepatuhan terhadap kebersihan tangan yang tertinggi adalah di UGD dengan 93.33 %. Nilai kedua tertinggi adalah ruang rawat inap dengan nilai total 87.5%. Sedangkan nilai kepatuhan kebersihan tangan yang paling rendah adalah rawat jalan dengan nilai total 73.33%.

PERSENTASE KEPATUHAN CUCI TANGAN BERDASARKAN RUANGAN BULAN APRIL TAHUN 2017 % Kepatuhan HH

100% 80% 60% 40%

18.75 25.00 22.22 20.00 26.67 21.43 5.56 13.33 18.75 25.00 26.67 35.71

62.50

20%

50.00

Tidak Handwash

72.22 66.67 46.66 42.86

Handrub

0% RR

KB

K. IRNA BAYI Ruangan

IRJA

UGD

3. Berdasarkan Profesi Kepatuhan kebersihan tangan berdasarkan profesi hanya mampu di nilai oleh IPCN pada bulan Februari adalah pada perawat/bidan dan dokter. Dalam audit ini menunjukkan

profesi

yang

melakukan

kebersihan

tangan

tertinggi

adalah

perawat/bidan dengan persentase penggunaan adalah sebesar 82.22 %. Nilai kepatuhan kebersihan tangan pada dokter adalah 73.17 %.

Laporan Bulan Februari 2016 Tim PPI

2

% Kepatuhan HH

PERSENTASE KEPATUHAN CUCI TANGAN BERDASARKAN PROFESI BULAN APRIL TAHUN 2017 100%

22.34

27.66

80%

20.21 31.91

60%

Tidak cuci tangan

40% 40.43

20%

Handwash

57.45

Handrub

0% Dokter

Perawat/Bidan Profesi

TINDAKAN HAND HYGIENE

HR

HW

TDK

TOTAL

TOTAL

72

32

27

131

%

54.9 6

24.43

20.61

100.00

79.39 Presentase keseluruhan kepatuhan Kebersihan tangan pada Bulan Februari sebesar 79.39% nilai ini menunjukkan kepatuhan kebersihan tangan di RSIA Sitti Khadijah III adalah baik.

Laporan Bulan Februari 2016 Tim PPI

3

B. KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

KEPATUHAN PENGGUNAAN APD BERDASARKAN UNIT PELAYANAN DI RSKD IBU DAN ANAK PERTIWI PADA BULAN FEBRUARI 2016

% Kepatuhan penggunaan APD

100%

0.00

90%

25.00

28.57

80%

40.00

50.00

44.44

70%

Tidak Pakai APD

60% 50%

100.00

40%

75.00

Pakai APD

71.43

30%

60.00

50.00

55.56

20% 10% 0% Perawatan anak

KB 2

Perawatan By

IGD

Perawatan Lt.3

HCU

Unit Pelayanan

Kepatuhan terhadap penggunaan APD menunjukkan nilai tertinggi adalah sebesar 100% pada ruang Perawatan Anak, kemudian diikuti oleh Kamar Bersalin 2 (75%), Perawatan Bayi (71,43%), Perawatan Lt.3 (60%), HCU (55,56%) dan terendah adalah IGD dengan persentase kepatuhan sebesar 50%. Namun untuk kepatuhan penggunaan APD secara keseluruhan petugas pada bulan Februari 2016 adalah sebesar 66,67% dengan nilai Cukup.

C. KAPATUHAN PENANGANAN LIMBAH BENDA TAJAM

Laporan Bulan Februari 2016 Tim PPI

4

KAPATUHAN PENANGANAN LIMBAH BENDA TAJAM BERDASARKAN RUANGAN DI RSKD IBU DAN ANAK PERTIWI PADA BULAN FEBRUARI 2016

% Kepatuhan

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

8 30

30

40

40

30

60

Tidak Patuh 92 70

Patuh 70

60

60

70

40

HCU

Perawatan Lt.3

IGD

Perawatan Perawatan Polik Klinik By Anak

KB 2

Unit Pelayanan Kepatuhan terhadap penanganan limbah benda tajam berdasarkan unit pelayanan yang telah diaudit oleh IPCN ada HCU, Perawatan Lt.3, IGD, Perawatan Bayi, Perawatan Anak, Poliklinik dan Kamar Bersalin 2. Dari tujuh unit pelayanan yang diaudit dalam bulan Februari nilai kepatuhan tertinggi adalah padaruang Perawatan Bayi dengan nilai persentase sebesar 92%. Sedangkan nilai terendah adalah ruang HCU dengan persentase sebesar 40%. Secara keseluruhan nilai persentase kepatuhan petugas terhadap penanganan limbah benda tajam sebesar 73,57% (baik).

D. KAPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH

Laporan Bulan Februari 2016 Tim PPI

5

KAPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH BERDASARKAN RUANGAN DI RSKD IBU DAN ANAK PERTIWI PADA BULAN FEBRUARI 2016 100%

% Kepatuhan

25 80%

50

38

25

41

25

50

Tidak Patuh

60% 40%

75 50

20%

63

75

59

75

Patuh

50

0% HCU

Perawatan Lt.3

IGD

Perawatan Perawatan By Anak

Unit Pelayanan

Rawat Jalan & Lobby

KB 2

Dalam audit kepatuhan pembuangan limbah pada bulan Februari 2016, IPCN telah mengaudit delapan unit pelayanan yaitu HCU, IGD, Perawatan Lt.3, Perawatan Bayi, Perawatan Anak, Kamar Bersalin 2, dan Rawat Jalan. Persentase nilai tertinggi adalah pada ruang HCU, Kamar Bersalin 2 dan Rawat Jalan dengan persentase kepatuhan sebesar 75%. Sedangkan kepatuhan pembuangan limbah terendah adalah pada ruang Perawatan Anak dan Perawatan Lt.3 dengan nilai persentase sebesar 50%. Untuk nilai persentase kepatuhan pembuangan limbah keseluruhan unit pelayanan di RSKD Ibu dan Anak Pertiwi adalah sebesar 62,5% (Cukup).

E. KETERSEDIAAN FASILITAS PEMBUANGAN LIMBAH

% Kesediaan Fasilitas

KESEDIAAN FASILITAS PEMBUANGAN LIMBAH BERDASARKAN RUANGAN DI RSKD IBU DAN ANAK PERTIWI PADA BULAN FEBRUARI 2016 100% 80%

17

33

17

17

8

17

17 Tidak Tersedia

60% 40%

83

67

83

83

92

83

83

Tersedia

20% 0% HCU

Perawatan Lt.3

IGD

Perawatan Perawatan By Anak

Rawat Jalan & Lobby

KB 2

Unit Pelayanan

Laporan Bulan Februari 2016 Tim PPI

6

Ketersediaan fasilitas dalam pembuangan limbah sangat mendukung dengan kepatuhan petugas dalam pembuangan limbah. Persentase ketersediaan fasilitas di ruangan tertinggi adalah pada ruang Perawatan Anak sebesar 92% dan persentase terendah adalah pada ruang HCU dengan nilai 67%. Secara keseluruhan persentase ketersediaan fasilitas pembuangan sampah di RSKD Ibu dan Anak Pertiwi adalah sebesar 82,1% dengan nilai Baik.

F. KETERSEDIAAN FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN

KESIAPAN FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN BERDASARKAN RUANGAN DI RSKD IBU DAN ANAK PERTIWI PADA BULAN FEBRUARI 2016

% Kesiapan Fasilitas

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

13

7

11

13

13 29

40

Tidak Tersedia

88

93

89

88

88 71

60

KB 2

Perawatan Lt.3

IGD

Perawatan Perawatan By Anak

Rawat Jalan & Lobby

Tersedia

HCU

Unit Pelayanan

Ketersediaan fasilitas kebersihan tangan pada unit pelayanan kesehatan sangat mendukung kepatuhan petugas dalam melakukan kebersihan tangan. Ketersediaan fasilitas kebersihan tangan tertinggi adalah pada ruang Perawatan Bayi dengan nilai persentase 93% dan persentase terendah adalah pada ruang Kamar Bersalin 2 sebesar 60%. Secara keseluruhan persentase ketersediaan fasilitas kebersihan tangan di RSKD Ibu dan Anak Pertiwi adalah sebesar 84,4% dengan nilai Baik.

G. KETERSEDIAAN FASILITAS APD Laporan Bulan Februari 2016 Tim PPI

7

KESIAPAN FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN BERDASARKAN RUANGAN DI RSKD IBU DAN ANAK PERTIWI PADA BULAN FEBRUARI 2016

% Kesiapan Fasilitas

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

17

17

17

17 33

33

50 Tidak Tersedia 83

83

83

Tersedia

83 67

67

50

KB 2

Perawatan Lt.3

IGD

Perawatan Perawatan By Anak

Rawat Jalan & Lobby

HCU

Unit Pelayanan

Ketersediaan fasilitas APD pada unit pelayanan kesehatan mendukung petugas dalam menggunakan APD dalam melakukan tindakan. Ketersediaan fasilitas APD tertinggi adalah pada ruang KB 2, IGD dan Perawatan Bayi dengan nilai persentase 83% dan persentase terendah adalah pada ruang Perawatan Lt.3 sebesar 50%. Secara keseluruhan persentase ketersediaan fasilitas kebersihan tangan di RSKD Ibu dan Anak Pertiwi adalah sebesar 73,8% dengan nilai Baik.

H. HASIL MONITORING PELAKSANAAN INSTALASI GIZI

HASIL MONITORING PELAKSANAAN INSTALASI GIZI RSKD IBU DAN ANAK PERTIWI PADA BULAN FEBRUARI 2016 100%

0

11

0

0 13

0

0

40

80%

% Kepatuhan

0

NA

44 60%

100

100

40%

100

Kebersihan Dapur

Sanitasi Gudang

100

Fasilitas

Pengolahan Makanan

Pengangkutan Makanan

Penyimpanan Dingin

Tidak Ya

60

44

20% 0%

88

Penyajian Makanan

Jenis Monitoring

Laporan Bulan Februari 2016 Tim PPI

8

Hasil monitoring palaksanaan Instalasi Gizi bula Februari 2016 menunjukkan kebersihan dapur, fasilitas dapur, pengangkutan makanan dan penyajian makanan sudah sangat baik dengan nilai persentase 100%. Untuk pengelolaan makanan persentase kepatuhan pelaksanaannya sebesar 88% berhubung dengan kondisi air yang masih belum memenuhi syarat dan pembuangan air kotor yang selalu tidak lancar (tersumbat). Sedangkan penyimpanan dingin 60%. Ini dikarnakan belum ada form pengontrol suhu yang diisi dengan rutin agar suhu penyimpanan tetap terkontrol. Kepatuhan pelaksanaan sanitasi gudang adalah nilai terendah pada Instalasi Gizi sebesar 44% dan persentase ketidak patuhan terhadap pelaksanaan sanitasi gudang sebesar 44%. Hal ini dikarenakan rak penyimpanan pada gudang penyimpanan masih belum memenuhi syarat. Dan sebesar 11% pelaksanaan sanitasi gudang gizi belum dapat diaplikasikan karena ketidaksediaan alat untuk mempertahankan suhu ruang 20 ºC -24 ºC. Secara keseluruhan hasil monitoring Instalasi Gizi pada bulan februari adalah sebesar 84,6% dengan nilai baik.

I.

HASIL MONITORING PELAKSANAAN UNIT STERILISASI HASIL MONITORING PELAKSANAAN UNIT STERILISASI RSKD IBU DAN ANAK PERTIWI BULAN FEBRUARI 2016 -

100%

25

90%

% Kepatuhan

80%

33

50

22 40

70%

28

60% 50% 40%

30 25

75

10%

Tidak

100

Ya

67

30% 20%

NA

50 30

25

-

0% Alur

Pengemasan dan Labeling

Laporan Bulan Februari 2016 Tim PPI

Sterilisator

Tempat Penyimpanan Alat Jenis Monitoring

Pendistribusian

Fasilitas lain dan kebersihan

9

Pelaksanaan Unit Sterilisasi dimonitoring oleh IPCN antara hal yang dimonitoring adalah alur penerimaan dan pendistribusian, pengemasang dan labeling, sterilisator, tempat penyimpanan alat, pendistribusian serta fasilitas lain dan kebersihan. Persentase kepatuhan pada pelaksanaan Unit Sterilisasi tertinggi adalah pada pengemasan dan labeling dengan nilai 75% (cukup). Nilai 25% yang belum memenuhi kepatuhan pelaksanaan adalah indikator yang belum sepenuhnya terpenuhi (contohnya : indikator dalam dan indikator alat) dan penggunaan APD pada saat pelaksanaan sterilisasi. Pelaksanaan alat sterilisator sebesar 67% telah dipatuhi dan 33% tidak dipatuhi. Hal ini dikarnakan belum adanya bukti kalibrasi alat. Pelaksanaan pasilitas lain dan kebersihan persentase kepatuhan adalah sebesasr 50% dan tidak dipatuhi sebesar 28%. Hal yang belum dapat dipatuhi adalah penataan ruang yang kurang baik, bukti pemeriksaan air dan pelaksanaan DTT yang belum sesuai. Sedangkan sebesar 22% palaksanaan belum dapat diaplikasikan karena belum tersedianya troli pengangkut alat yang akan disterilkan. Pada pelaksanaan penyimpanan alat, persentase kepatuhan pelaksanaan sebesar 30% sedangkan yang tidak dipatuhi sebesar 30% yaitu tidak tersedianya kamar khusus penyimpanan alat steril dan tidak tersedianya kartu kontrol temperatur dan kelembaban. Sebesar 40% pelaksanaan belum tersedia yaitu rak penyimpanan yang belum memenuhi syarat dan pintu ruang penyimpanan yang selalu terbuka. Pelaksanaan alur unit sterilisasi persentase kepatuhan sebesar 25% dan ketidak patuhan sebesar 25%. Sedangkan 50% pelaksanaan belum bisa di aplikasikan karena tidak tersediaan fasilitas perbedaan alur penerimaan dan pendistribusian alat. Sedangkan untuk indikator pelaksanaan kepatuhan sterilisasi untuk pendistribusian 100% tidak dipatuhi berhubung dengan tidak adanya pencatatan atau pendokumentasian alat yang keluar masuk dari unit sterilisasi. Oleh itu secara keseluruhan persentase kepatuhan pelaksanaan di Unit Sterilisasi adalah sebesar 41% (sangat kurang).

Laporan Bulan Februari 2016 Tim PPI

10

J. HASIL MONITORING PELAKSANAAN UNIT LAUNDRY

HASIL MONITORING PELAKSANAAN UNIT LAUNDRY RSKD IBU DAN ANAK PERTIWI BULAN FEBRUARI 2016 0 25

100%

55

80% % Kepatuhan

0 NA Tidak

60%

75

40%

Ya 45

20% 0% Alur

Fasilitas dan kebersihan Jenis Monitoring

Dalam monitoring pelaksanaan Unit Laundry jenis pelaksanaan yang di monitoring oleh IPCN adalah tentang alur, fasilitas dan kebersihan di Unit Laundry. Hasil monitoring pada bulan Februari 2016 menunjukkan persentase kepatuhan dalam alur pelaksanaan sebesar 75% dan pelaksanaan yang tidak dipatuhi sebesar 25%. Hal ini disebabkan karena lokasi pemprosesan belum maksisal tatanannya. Fasilitas dan kebersihan di Unit Laundry masih sangat kurang. Persentase kepatuhan sebesar 45% sedangkan persentase pelaksanaan yang tidak dipatuhi sebesar 55%. Hal ini disebabkan karena sarana tidak tersedianya sarana cuci tangan tang lengkap, ketersediaan APD yang belum maksimal, tatanan ruang yang kurang baik, bukti hasil pemeriksaan air yang belum ada, temperatur ruang penyimpanan tidak sesuai standar, lemari penyimpanan yang terbuka, dan tidak adanya dokumen pendistribusian. Oleh itu persentase kepatuhan pelaksanaan Unit Laundry secara keseluruhan adalah sebesar 60% (cukup).

Laporan Bulan Februari 2016 Tim PPI

11

K. HASIL MONITORING PELAKSANAAN UNIT LAUNDRY

JENIS PASIEN

PEMAKAIAN ALAT

INFEKSI

JENIS PHLEBIT

IVL

UC

IAD / PLEBITIS

ISK

DEWASA

79

55

-

-

BY & ANAK

88

TOTAL

167

6 55

6

-

Mechanical Chemical

IDO Bacterial

ILS

ILD

ILO

-

2

-

-

2

-

-

-

-

-

6

-

-

6

-

INSIDEN KEJADIAN INFEKSI DI RSKD IBU DAN ANAK PERTIWI BULAN FEBRUARI 2016

35.93 ‰ 40.00

Insiden Kejadian

35.00 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00

0 ‰

5.00

2.5 %

0.00 PHLEBITIS

Laporan Bulan Februari 2016 Tim PPI

ISK Jenis Infeksi di RS

IDO

12