Resume Igd 1.docx

LAPORAN RESUME KASUS DI RUANG IGD RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH PROVINSI SULSEL Inisial Klien

:

No. RM

:

Tanggal Masuk

:

Tanggal Pengkajian

:

A. Gambaran Kasus Pasien laki-laki usia 30 tahun diantar oleh keluarga ketiga kalinya. Pasien mengamuk sejak 3 hari yang lalu. Pasien memukul motornya dengan kayu, berbicara sendiri, gelisah, mondar-mandir, dan ketawa sendiri. Pasien mandi tidak menggunakan sabun dan tidak bisa tidur malam hari. Pasien pergi keluar rumah ambil kayu di jalanan dan ditumpuk di halaman rumah. Pasien mengamuk apabila tidak diberi rokok. Awal perubahan perilaku sejak 5 tahun yang lalu, ayah pasien tidak mengetahui gejala awal karena ayah pasien tidak tinggal serumah dengan pasien. riwayat pengobstan tidak diketahui. Saat pengkajian pasien memakai baju dua lapis, baju berwarna abu-abu robek dan kaos hitam, celana pendek abu-abu. Kontak mata ada, verbal ada. B. Diagnosa medis : Gangguan Psikotik Non Organik Lainnya Therapi : -

Haloperidol 5 mg 3 x 1 tablet/oral

-

Chlozaphine 25 mg 1x1 tablet /oral (malam)

C. Analisa Data : 1. Data subjektif -

Pasien mengatakan memukul motornya

-

Keluarga mengatakan pasien marah apabila tidak diberi rokok

2. Data objektif -

Pasien nampak gelisah

-

Afek tumpul

-

Pasien mengingkari penyakit yang diderita

-

Pandangan mata tajam

D. Pohon Masalah

Effect

Core Problem

Risiko Perilaku Kekerasan

Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi Pendengaran

Etiologi Isolasi Sosial

E. Masalah Keperawatan 1. Risiko Perilaku Kekerasan 2. Halusinasi Pendengaran 3. Isolasi Sosial

F. Rencana Tindakan Keperawatan Diagnosa Keperawatan Risiko perilaku kekerasan

Intervensi Keperawatan Pasien

Keluarga

SP 1 P a. Identifikasi: penyebab, tanda dan gejala PK, akibat PK b. Jelaskan cara mengontrol PK: fisik,obat verbal ,spiritual c. Latihan cara mengontrol PK secara fisik: (Latihan napas dalam, pukulkasur dan bantal) d. Masuk jadwal kegiatan pasien

SP 1 K a. Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga dlm merawat pasien b. Jelaskan Pengertian PK (penyebab, tanda&gejala, jenis PK, akibat PK) c. Jelaskan cara merawat PK d. Latih satu cara merawat PK dengan melakukan kegiatan fisik: tarik nafas dalam da pukul kasur dan bantal e. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberi pujian SP 2 P SP 2 K a. Mendiskusikan jadwal kegiatan a. Melatih keluarga merawat anak harian dalam mencegah PK secara PK fisik b. Menjelaskan tentang obat Untuk b. Melatih cara social untuk mengatasi PK* mengekspresikan marah c. Menganjurkan pasien memasukkan ke jadwal kegiatan harian SP 3 P SP 3 K a. Mendiskusikan jadwal kegiatan a. Menjelaskan sumber rujukan harian mencegah PK dengan cara yang tersedia untuk mengatasi sosial PK b. Melatih cara spiritual untuk b. Mendorong untuk memanfaatkan mencegah P sumber rujukan yang tersedia c. Menganjurkan memasukkan ke jadwal kegiatan harian SP 4 P a. Mendiskusikan jadwal kegiatan harian mencegah PK dengan cara spiritual b. Mendiskusikan manfaat obat c. Menjelaskan kerugian jika tidak patuh obat d. Menjelaskan 5 benar dalam

pemberian obat

G. Implementasi dan Evaluasi No. 1.

Implementasi -

Evaluasi

Mengajarkan cara mengontrol marah S: dengan cara fisik 1 O: Menyusun dan memasukkan cara - Klien tampak hanya diam dan tidak mau mengontrol marah dalam jadwal melakukan intervensi yang diajarkan kegiatan harian klien - Klien tampak kadang kooperatif lalu tibatiba kembali marah A: Risiko perilaku kekerasan (+) P: Latihan nafas dalam 2 kali sehari dilakukan klien pada waktu pagi dan sore