Proposal Setelah Sidang Revisian.docx

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN STROKE NON HEMORAGIK DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN DAN NYAMAN

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

DI SUSUN OLEH : DIANA MEGA REVITA NIM.P.16123

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2019

i

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama

: Diana Mega Revita

NIM

: P1123

Program Studi

: D3 Keperawatan

Judul Karya Tulis Ilmiah

: Asuhan

Keperawatan

Pasien

Stroke

Non

Hemoragik Dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-benar hasil karya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa tugas akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan akademik yang berlaku.

Surakarta,Januari 2019 Yang Membuat Pernyataan

Diana Mega Revita NIM.P.16123

ii

LEMBAR PERSETUJUAN

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN STROKE NON HEMORAGIKDALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN DAN NYAMAN

Diajukan sabagai salah satu syarat guna memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd. Kep)

Oleh: DIANA MEGA REVITA NIM.P.16123

Surakarta, 19 Januari 2019

Menyetujui, Pembimbing

Agik Priyo Nusantoro, S.Kep. Ns., M.Kep NIK. 201787165

iii

LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI

Telah di uji pada tanggal: 30 Januari 2019

Dewan Penguji:

Ketua Dewan Penguji: Mutiara Dewi L, S.Kep., M.Si.Med NIK. 201889190

(...........................)

Anggota Dewan Penguji: Agik Priyo Nusantoro, S.Kep. Ns., M.Kep NIK. 201787165

iv

(...........................)

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Nyaman” Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh Karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: 1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Meri Oktariani, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku ketua Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3. Erlina Windyastuti, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Sekretaris Ketua Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 4. Agik Priyo Nusantoro, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku dosen pembimbing yang telah membimbing saya dengan cermat dan sabar, memberikan

v

masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. 5. Mutiara Dewi L, S.Kep., M.Si.Med, selaku dosen penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masuksn-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. 6. Semua dosen program studi DIII Kperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasanya serta ilmu yang bermanfaat 7. Kedua orang tuaku, Bapak Janto & ibu Ana Rostiarini yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan 8. Seseorang

terkasih

yang

selalu

memberikan

semangat

dalam

menyelesaikan tugas akhir, terimakasih untuk Afrizal Gilang 9. Sahabat saya fitriana, yulia, tyas, niken, dan candra luqman yang selalu menemani dalam suka maupun duka dalam menyelesaikan tugas akhir 10. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual. Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dankesehatan. Amin

Surakarta, Januari 2019 Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL............................................. Error! Bookmark not defined. SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ............................................... ii LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................. iii LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI..................................................... iv KATA PENGANTAR ........................................................................................... v DAFTAR ISI ....................................................................................................... vii DAFTAR TABEL ................................................................................................. ix DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. x DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xi ABSTRAK

...................................................................................................... xii

ABSTRACT ...................................................................................................... xiii BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1 1.1

Latar Belakang................................................................................ 1

1.2

Rumusan Masalah .......................................................................... 4

1.3

Tujuan

.................................................................................... 4

1.4

Manfaat

.................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 7 2.1. Tinjauan Teori ................................................................................ 7 2.1.1. Definisi Stroke .................................................................. 7 2.1.2. Klasifikasi Stroke ................................................................ 8 2.1.3. Etiologi

................................................................... 9

2.1.4. Patofisiologi

................................................................. 10

2.1.5. Manifestasi klinis .............................................................. 10

vii

viii

2.1.6. Komplikasi

................................................................. 14

2.1.7. Penatalaksanaan ................................................................ 15 2.1.8. Pemeriksaan penunjang .................................................... 17 2.1. Asuhan Keperawatan Stroke Non Hemoragik ............................. 21 2.2.1 Pengkajian

................................................................. 21

2.2.2. Diagnosa Keperawatan ...................................................... 30 2.2.3. Intervensi Keperawatan ..................................................... 34 2.2.4. Implementasi

................................................................. 38

2.2.5. Evaluasi

................................................................. 38

2.3. Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman ............................................ 39 2.4. Dekubitus

.................................................................................. 40

2.5. Alih Baring .................................................................................. 45 2.6. Kerangka Teori ............................................................................. 47 2.7. Kerangka Konsep .......................................................................... 48 BAB III METODOLOGI STUDI KASUS .......................................................... 49 3.1. Rancangan Studi Kasus ................................................................ 49 3.2. Subjek Studi Kasus ....................................................................... 49 3.3. Fokus Studi Kasus ........................................................................ 49 3.4. Definisi Operasional ..................................................................... 49 3.5. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................... 50 3.6. Pengumpulan Data ........................................................................ 51 3.7

Penyajian Data .............................................................................. 53

3.8

Etika Studi Kasus ......................................................................... 54

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Halaman Tabel 2.1. Penatalaksanaan Medis ......................................................................16 Tabel 2.2. Penatalaksanaan Khusus ....................................................................17 Tabel 2.3. Pengkajian Indeks Barthel .................................................................23 Tabel 2.4. Pemeriksaan Saraf Kranial .................................................................26

ix

DAFTAR GAMBAR

Halaman Gambar 2.1. Stadium Luka ...............................................................

44

Gambar 2.2. Posisi Miring ................................................................

46

Gambar 2.3. Kerangka Teori .............................................................

47

Gambar 2.4. Kerangka Konsep ........................................................

48

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Konsultasi Lampiran 2. Daftar Riwayat Hidup Lampiran 3. Jurnal penelitian Lampiran 4. SOP Tindakan Lampiran 5. Observasi Lampiran 6. Skala Braden Score Lampiran 6. Informed Consent Lampiran 7. Lembar audience

xi

ABSTRAK

xii

ABSTRACT

xiii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Stroke merupakan disfungsi neurologi akut yang disebabkan oleh gangguan aliran darah yang timbul secara mendadak, sehingga pasokan darah ke otak terganggu mengakibatkan kelainan fungsional dari sistem saraf pusat (Hariyanto dkk, 2015). Stroke merupakan fungsi otak lokal maupun luas yang terjadi secara mendadak dan cepat, berlangsung lebih dari 24 jam, dapat menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain selain vaskuler. Stroke disebabkan gangguan pada suplai darah ke otak,biasanya karena pecahnya pembuluh darah atau adanya sumbatan (Husna dkk,2015) Angka kejadian stroke diperkirakan 17,7 juta orang meninggal karena stroke pada tahun 2015 mewakili 31% dari semua kematian global di dunia. Lebih dari tiga perempat angka kematian akibat stroke terjadi di negara dengan penghasilan rendah dan menengah (WHO, 2017). Tingginya angka penderita stroke di Indonesia pada tahun 2018 menurut hasil dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) menunjukan bahwa pravelensi stroke di Indonesia sebesar 10.9% yang dilakukan penelitian pada 300.000 sampel rumah tangga (1,2 juta jiwa). Berdasarkan sensus kependudukan dan demografi Indonesia (SKDI) tahun 2016 sebanyak 1 juta setiap tahun dengan pravelensi 6,1 per 1000 penduduk. Hasil terjadinya dekubitus secara umum di

1

2

laporkan bahwa 5-11% terjadi pada perawatan acut care, 15-25% diperawatan jangka panjang dan 7-12% di tatanan perawatan homecare kerusakan integritas kulit pada pasien yang terkena ulkus dekubitus

mengkabitkan

terjadinya infeksi. Dinas Kesehatan Jawa Tengah tahun 2013 menunjukan bahwa jumlah kasus stroke sebanyak 40.972 terdiri dari stroke hemoragik sebanyak 12.542 dan stroke non hemoragik sebanyak 28.430. Jumlah kasus stroke tahun 2013 tertinggi di Kota Magelang sebesar 14.459 kasus dan terendah di Kabupaten Jepara sebesar 15 kasus (Dinas Kesehatan provinsi Jawa Tengah, 2013). Dampak yang terjadi pada pasien stroke salah satunya yaitu dekubitus atau penekanan pada daerah yang bersentuhan dengan tempat tidur. Dekubitus terutama terjadi pada bagian tubuh yang bertulang menonjol, biasanya dekubitus terjadi pada individu yang mengalami penurunan kesadaran,kerusakan saraf akibat stroke, trauma cidera dan diabetes. Hal ini sesuai yang disampaikan oleh (Sari, 2017) dekubitus merupakan suatu keadaan dimana ada kerusakan jaringan setempat atau luka yang diakibatkan oleh tekanan dari luar yang berlebih, dan pada umumnya terjadi pada pasien yang menderita penyakit kronik yang sering berbaring lama di tempat tidur. Ulkus dekubitus bisa disebut dengan ulcus pressure terjadi pada daerah kulit yang menutupi tulang yang menonjol yang dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya karena mobilisasi ditempat tidur, pergesekan, perubahan posisi yang kurang dan mengakibatkan paraplegia atau penurunan fungsi sensorik dari gerak tubuh dalam jangka waktu yang lama.

3

Salah satu aspek utama pemberian asuhan keperawatan yaitu dengan mempertahankan integritas kulit. Masalah gangguan integritas kulit yang terjadi pada dekubitus merupakan akibat dari tekanan. Tingkat keparahan dari dekubitus yaitu hilangnya seluruh ketebalan kulit. Ketika dekubitus terjadi maka lama perawatan dan biaya rumah sakit akan meningkat. Keadaan ini juga harus segera ditangani, apabila hal ini diabaikan maka akan memperburuk keadaan penderita terutama pada bagian kulit (Potter & Perry, 2010) Kasus dekubitus dapat dilakukan penatalaksanaan non farmakologis, salah satunya

dengan alih baring. Alih baring dapat dilakukan dengan

mengatur posisi miring ke arah kanan dan kiri setiap 2 jam sekali yang bertujuan untuk menghindari terjadinya dekubitus. Hal ini senada yang disampaikan oleh (Novitasari, 2018), bahwa pencegahan yang dapat dilakukan pada dekubitus yaitu dengan cara alih baring. Posisi alih baring bisa menghambat terjadinya dekubitus akibat berbaring yang lama. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh pemberian posisi alih baring terhadap kejadian stroke. Pasien stroke bisa melakukan posisi alih baring sendiri sebanyak 2 jam sekali guna menghindari terjadinya kerusakan syaraf dan pembuluh darah selain itu pemberian posisi alih baring ini berguna untuk mempertahankan tonus otot dan refleks (Sujarwo, 2011). Posisi alih baring dilakukan selama 2 jam sekali dalam rentang waktu 5-15 menit selama 3 hari berturut-turut (Hening, 2015)

4

Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik untuk menyusun karya tulis ilmiah yang berjudul “Asuhan keperawatan pada pasien stroke non hemoragik dalam pemenuhan kebutuhan rasa aman nyaman “.

1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan penjelasan latar belakang masalah maka penulis membuat perumusan masalah sebagai berikut “ Bagaimana Memberikan Asuhan Keperawatan Pasien Stroke Non Hemoragik Dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Nyaman di Ruang Anggrek 2 RSUD Dr Moewardi Surakarta”.

1.3 Tujuan 1.3.1

Tujuan Umum Untuk melaksanakan Asuhan Keperawatan Pasien Stroke Non Hemoragik di Ruang Anggrek 2 RSUD Dr Moewardi Surakarta.

1.3.2

Tujuan Khusus 1. Untuk melakukan pengkajian pada klien dengan Stroke Non Hemoragik Dalam pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Nyaman di Ruang Anggrek 2 RSUD Dr Moewardi Surakarta. 2. Untuk menetapkan diagnosa keperawatan pada klien dengan Stroke Non Hemoragik Dalam pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Nyaman di Ruang Anggrek 2 RSUD Dr Moewardi Surakarta.

5

3. Untuk menyusun rencana keperawatan pada klien dengan Stroke Non Hemoragik Dalam pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Nyaman di Ruang Anggrek 2 RSUD Dr Moewardi Surakarta. 4. Untuk melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan Stroke Non Hemoragik Dalam pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Nyaman di Ruang Anggrek 2 RSUD Dr Moewardi Surakarta. 5. Untuk melakukan evaluasi terhadap kliem dengan Stroke Non Hemoragik Dalam pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Nyaman di Ruang Anggrek 2 RSUD Dr Moewardi Surakarta.

1.4 Manfaat 1.4.1

Manfaat Teoritis Sebagai wacana untuk mengetahui sejauh mana pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami Stroke Non Hemoragik Dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Nyaman di Ruang Anggrek RSUD Dr Moewardi Surakarta.

1.4.2

Manfaat Praktis 1. Bagi Institusi Pendidikan Sebagai referensi dan perkembangan ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang ilmu keperawatan pada klien yang mengalami Stroke Non Hemoragik Dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Nyaman dan sebagai acuan bagi pengembangan laporan kasus sejenis.

6

2. Bagi Rumah Sakit Sebagai evaluasi dalam upaya peningkatan mutu pelayanan dalam memberikan asuhan keperawatan serta komperhensif terutama pada klien Stroke Non Hemoragik Dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Nyaman. 3. Bagi Penulis Untuk memenuhi pengetahuan,pemahaman dan pendalaman serta sebagai sarana untuk mengaplikasikan ilmu yang telah di dapat selama perkuliahan terutama ilmu keperawatan.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Tinjauan Teori 2.1.1. Definisi Stroke Stroke merupakan fungsi otak lokal maupun luas yang terjadi secara mendadak dan cepat, berlangsung lebih dari 24 jam, dapat menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain selain vaskuler. Stroke disebabkan gangguan pada suplai darah ke otak, biasanya karena pecahnya pembuluh darah atau adanya sumbatan (Husna dkk, 2015). Stroke non hemoragik merupakan salah satu serangan otak yang timbul secara mendadak dengan ditandai adanya gangguan aliran darah karena adanya sumbatan atau pecahnya pembuluh darah dalam otak yang menyebabkan sel-sel otak kekurangan darah beserta zat-zat yang dibawa oleh darah seperti oksigen dan makanan yang dapat mengakibatkan kematian pada sel-sel tersebut dalam waktu singkat (Nugroho, 2011). Keberhasilan penanganan stroke sangat tergantung dari kecepatan, kecermatan,dan ketepatan terhadap penanganan awal (Kemenkes, 2014). Berdasarkan

beberapa

sumber

diatas

penulis

dapat

menyimpulkan bahwa stroke adalah kelainan jaringan otak yang disebabkan oleh terhentinya suplai darah ke otak yang disebabkan oleh

7

8

terhentinya suplai darah ke otak yang mendadak atau secara cepat dan timbul tanda gejala yang sesuai daerah fokal di otak yang terganggu. 2.1.2. Klasifikasi Stroke Stroke non hemoragik/stroke iskemik merupakan stroke terjadi karena sumbatanya pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke otak sebagian atau keseluruhan terhenti. Hal ini disebabkan oleh aterosklerosis yaitu penumpukan kolestrol pada dinding pembuluh darah ke otak. Hampir sebagian besar pasien atau sebesar 83 mengalami stroke jenis ini. Penyumbatan biasanya terjadi saat lama beristirahat, bangun tidur di pagi hari. Menurut (Pudjiastuti, 2011) perjalanan penyakit stroke non hemoragik dibedakan menjadi : 1. Transient Ischemic Attack (TIA) adalah gangguan neurologis lokal yang terjadi selama beberapa menit sampai jam saja.Gejala yang muncul akan hilang dengan spontan dan sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam. 2. Reversible Ischemic Neurologi Deficit (RIND) terjadi lebih lama dari pada Transient Ischemic Attack, gejala yang hilang dari 24 jam tetapi tidak lebih dari satu minggu. 3. Stroke In Evolution (SIE) adalah perkembangan stroke sampai alur munculnya gejala makin lama semakin buruk,proses progresif beberapa jam sampai beberapa hari.

9

4. Complete Stroke adalah gangguan neuorologis yang timbul sudah menetap atau permanen. Sesuai dengan namanya stroke komplit dapat diawali oleh serangan TIA berulang (Kriswanto, 2014). 2.1.3. Etiologi Menurut Oktavianus (2014) etiologi stroke non hemoragik adalah sebagai berikut: 1. Timbulnya trombosis Trombosis merupakan pembentukan plak pada pembuluh darah yang disebabkan karena tingginya kadar lemak dalam darah. 2. Timbulnya embolisme Embolisme merupakan plak dari perlekatan dinding pembuluh darah mengalir mengikuti aliran darah. Emboli ini biasanya menyebabkan sumbatan di pembuluh darah yang menyebabkan hambatan aliran darah. 3. Akibat kerusakan arteri yaitu hipertensi, usia, diabetes militus akan menyebabkan

pembuluh darah mengalami degeneratif seiring

bertambahnya usia seseorang. Hipertensi dan diabetes militus menyebabkan dinding pembuluh darah mengalami pengerasan sehingga tidak elastis lagi ketika harus berkompensasi terhadap pembuluh darah.

10

2.1.4. Patofisiologi Stroke iskemik dapat disebabkan oleh bekuan darah, pecahan plak ateromatosa, lemak, atau udara. Embolus di otak sering kali berasal dari jantung akibat infark miokardium atau fibrilasi atrial. Darah yang mengalir kesetiap bagian otak terhambat akibat trombus atau embolus deprivasi oksigen jaringan cerebral mulai terjadi. Deprivasi oksigen selama periode yang lama dapat menyebabkan nerkrosis mikrokopik pada neuron sehingga terjadilah infark pada sel otak (Morton et al, 2014) 2.1.5. Manifestasi klinis Berikut ini merupakan tanda dan gejala stroke non hemoragik yang timbul akibat gangguan peredaran darah di otak tergantung berat ringannya gangguan pembuluh darah dan lokasi tempat gangguan peredaran darah menurut (Rianawati & Munir 2017). 1. Arteri cerebri anterior a.

Hemiparesis kontralateral Otak dan saraf tulang belakang terbagi menjadi dua bagian. Masing-masing bagian otak dan atau saraf tulang belakang hanya mengontrol separuh sisi tubuh saja. Masing-masing sisi otak mengontrol pergerakan dan sensasi bagian tubuh yang berlawanan. Maka dari itu, stroke pada korteks serebral sebelah kanan akan menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan

11

kaki, tangan, atau wajah bagian kiri, dan tidak akan mempengaruhi kaki, tangan, dan wajah sebelah kanan. b.

Gangguan mental. Tubuh akan melakukan respon alami ketika mengalami gangguan mental, yaitu respon fight-or-flight. Respon ini akan secara otomatis dilakukan oleh tubuh ketika merasa terancam, tertekan,

dan

stres.

Sementara,

respon

tersebut

akan

menyebabkan perubahan berbagai fungsi tubuh, seperti tekanan darah meningkat, serta membuat jantung memompa darah lebih cepat. Perubahan fungsi tubuh inilah yang dapat meningkatkan risiko stroke pada pasien gangguan mental. c.

Gangguan sensibilitas pada tungkai yang lumpuh. Gangguan sensibilitas yaitu gangguan pada saraf dan kulit dalam menanggapi rangsangan dalam ataupun luar.

d.

Ketidakmampuan dalam mengendalikan buang air. Kerusakan saraf yang mengendalikan kandung kemih dapat menyebabkan masalah fungsi kandung kemih, termasuk untuk buang air kecil yang terlalu sering dan tiba-tiba..

e.

Bisa terjadi kejang-kejang. Kejang akibat stroke akibat adanya lesi di otak pada saat serangan stroke dan terbentuknya jaringan parut dari proses penyembuhan jaringan otak yang akan mempengaruhi atau mengganggu hantaran aktivitas listrik di otak.

12

2. Arteri cerebri media a. Bila sumbatan di pangkal arteri,terjadi kelumpuhan yang lebih ringan, bila tidak dipangkal maka lengan lebih menonjol. b. Afasia global Apabila hemisfer dominan yang terkena gangguan semua fungsi yang berkaitan dengan bicara dan komunikasi. 3. Arteri karotis interna a. Buta mendadak. Dapat terjadi kebutaan satu mata (episodik dan disebut amaurosis fugaks) di sisi arteri karotis yang terkena, akibat insufisiensi arteri retinalis b. Ketidakmampuan untuk berbicara atau mengerti bahasa lisan (disfagia) bila gangguaan terletak pada sisi gangguan. c. Kelumpuhan pada sisi tubuh yang berlawanan Hemiparesis kontralateral dan dapat disertai sindrom horner pada sisi sumbatan. 4. Arteri cerebri posterior a. Koma. Ketidaksadaran ini disebabkan oleh menurunnya aktivitas di dalam otak yang dipicu oleh beberapa kondisi seperti cedera otak parah, stroke, atau infeksi otak.

13

b. Ketidakmampuan membaca (alexsia). Alexia adalah hilangnya kemampuan membaca karena kerusakan otak. Dibedakan dari verbal alexia

yaitu

ketidakmampuan membaca kata, tetapi dapat membaca huruf. Lateral alexia adalah ketidakmampuan membaca huruf tetapi masih dapat membaca kata. Jika terjadi ketidakmampuan keduanya disebut global alexia. c. Kelumpuhan saraf kranialis ketiga. Terjadi kelumpuhan di saraf kranialis ke tiga yaitu pada saraf okulomotorius. 5. Sistem vertebrobasiler a. Kelumpuhan di satu sampai keempat ekstremitas. b. Gangguan dalam koordinasi gerakan tubuh. Gangguan koordinasi gerak tubuh dapat disebabkan oleh gangguan saraf pengirim sinyal dari otak ke otot anggota gerak. c. Gejala-gejala sereblum Gejala sereblum yang terjadi seperti gemetar pada tangan (tremor), kepala berputar (vertigo). d. Ketidakmampuan untuk menelan (disfagia). Ketidakmampuan

untuk

menelan

atau

disfagia

dapat

disebabkan oleh kelemahan pada tahap oral, pada pasien dengan kelemahan atau ganguan koordinasi wajah atau lidah akan menalami kesulitan dalam mengolah makanan dalam

14

mulut maupun merubah bentuk makanan, kegagalan penutupan laring yang akan

menyebabkan

aspirasi,

berkurangnya

"peristaltik" faring. 2.1.6. Komplikasi Menurut Junaidi (2011) komplikasi stroke antara lain: 1. Dekubitus Tidur yang terlalu lama karena lumpuh dapat mengakibatkan luka atau lecet pada bagian tubuh yang menjadi tumpuan saat berbaring, seperti : pinggul,pantat,sendi kaki. Luka dekubitus ini jika dibiarkan akan terkena infeksi. 2. Bekuan darah Bekuan darah mudah terjadi pada kaki yang lumpuh, penumpukan cairan dan pembengkakan,embolisme paru-paru. 3. Pneumonia Klien stroke tidak dapat batuk dan menelan dengan sempurna,hal ini menyebabkan cairan berkumpul di paru-paru dan selanjutnya menimbulkan infeksi. 4. Kekuatan otot dan sendi Hal ini disebabkan karena kurang gerak dan mobilisasi. 5. Stres atau depresi Klien merasa tidak berdaya dan ketakutan masa depan. Dianjurkan untuk tidak berharap terlalu banyak pada diri sendiri pada hari-hari awal setalah serangan stroke.

15

2.1.7. Penatalaksanaan Menurut Setyopranoto (2011), penatalaksanaan stroke adalah : 1. Penatalaksanaan umum a. Ubah posisi miring kanan / kiri setiap 2 jam sekali. Posisi miring kanan atau kiri setiap 2 jam sekali bertujuan untuk mencegah komplikasi dari stroke yaitu terjadinya luka tekan atau decubitus. b. Bebaskan jalan nafas Usahakan ventilasi adekuat agar pasokan oksigen ke otak terpenuhi, bila perlu berikan oksigen 1-2 liter/menit bila ada hasil gas darah, c. Kontrol tekanan darah, dipertahankan normal. Hal ini bertujuan untuk memantau nilai tekanan darah pada penderita stroke agar tidak terjadi komplikasi yang lebih parah. d. Suhu tubuh harus dipertahankan. Lesi (kerusakan) otak akan menjadi lebih berat apabila hipertermi timbul selama atau setelah onset iskemik otak. e. Nutrisi per oral hanya boleh diberikan setelah tes fungsi menelan baik, bila terdapat gangguan menelan atau pasien yang kesadaran menurun, dianjurkan pasang NGT. f. Mobilisasi dan rehabilitasi dini jika ada kontraindikasi. Latihan mobilisasi dan rehabilitasi pada pasien stroke bertujuan untuk memperbaiki fungsi neurologis melalui terapi fisik.

16

2. Penatalaksanaan medis Sumber : Smeltzer & Bare (2010) Tabel 2.1. penatalaksanaan medis no

Nama obat

Golongan

Sediaan

Fungsi

1

Streptokinase

trombotik

Injeksi serbuk 750.000 IU dan 1.500.000 juta IU.

2

Asetosol

Anti trombotik

Tablet 80 mg, 320 mg, 500 mg.

Melarutkan atau memcehakan gumpalan darah yang telah terbentuk di pembuluh darah. Sebagai anti trombotik pada stroke dan serangan jantung.

3

Heparin

Antikoagulan

Injeksi 5000 IU/Ml

Mengencerkan darah dan mencegah pembekuan darah

4

pentoxyfilin

hemmorrhagea

Tablet 400mg

5

Piracetam

Neurotonik

Tablet 800 mg, 1200 mg dan injeksi 3gram

Memperbaiki aliran darah dengan cara mengurangi kekentalan darah dan meningkatkan fleksibilitas sel darah merah. Meningkatkan kemampuan kognitif tanpa menimbulkan rangsangan pada otak.

Efek samping Demam, pusing, pandangan kabur, rasa lelah yang berlebihan.

Iritasi pada lambung atau usus, gangguan pencernaan, mual. Pusing, perubahan kekuatan otot dimana salah satu menjadi lemah, demam, nyeri dada. Nyeri dada, jantung berdebar.

Cemas, insomnia, mual, muntah.

17

3. Penatalaksanaan khusus/komplikasi Sumber : Smeltzer & Bare (2010) Tabel 2.2. Penatalaksanaan khusus no 1

Nama obat diazepam

Golongan antikonvulsan

Sediaan Tablet 5-20 mg. Injeksi 10-20 mg.

2

Manitol

Diuretic

Cairan infus 500ml

3

Amlodipine

Calcium channel blockers

4

probenesid

Urikosurik

Tablet 2,5mg, 5mg, 10mg. Tablet 500mg

Fungsi Mengembalikan ke stabilan rangsangan sel saraf sehingga dapat mencegah atau mengatasi kejang Mengurangi tekanan intracranial akibat pembengkakan otak. antihipertensi

Antihiperurisemia

Efek Pusing, mual, lemah otot.

Mual, muntah, sesak nafas Edema paru, palpitasi, mual. Mual, anoreksia, pusing

2.1.8. Pemeriksaan penunjang Menurut Padila (2012) pemeriksaan yang dapat digunakan pada penderita stroke yaitu : 1. Laboratorium a. Hitung darah lengkap. 1) Hemoglobin Hemoglobin adalah molekul sel darah merah yang berfungsi sebagai media transport oksigen dari paru paru ke seluruh jaringan tubuh dan membawa karbondioksida dari jaringan tubuh ke paru-paru. Nilai normal dari hemoglobin yaitu laki-laki 14-18 gram/dl, perempuan 12-16 gram/ dl. Pada kasus stroke biasanya terjadi penurunan hemoglobin

18

karena darah tidak dapat mengangkut oksigen dalam jumlah sesuai yang diperlukan tubuh. 2) Leukosit Leukosit merupakan komponen darah yang berperan dalam mencegah infeksi yang disebabkan oleh virus, bakteri atau proses metabolik toksin. Nilai normal leukosit yaitu 4.00010.000 sel/ ul darah. Pada kasus stroke, leukosit memiliki komponen utama yaitu sitokin untuk aktivasi dan migrasinya di sistem saraf pusat (SSP), besarnya luas kerusakan pada jaringan otak dapat meningkatkan kadar leukosit. 3) Eritrosit Eritrosit atau sel darah merah merupakan komponen darah yang paling banya berfungsi sebagai pengangkut atau pembawa oksigen dari paru-paru untuk diedarkan ke seluruh tubuh. Nilai normal eritrosit pada pria berkisar 4,7 juta – 6,1 juta sel/il darah, sedangkan pada wanita berkisar 4,2 juta – 5.4 juta sel/ul darah. Pemeriksaan eritrosit tidak spesifik

untuk

menentukan

penyakit

stroke,

hanya

memberikan identifikasi jika jumlah eritrosit tinggi menunjukan

kekentalan

darah

meningkat

kemungkinan serangan stroke akan terjadi.

sehingga

19

b. Kimia klinik. 1) Kolesterol total Kolestrol merupakan senyawa lemak yang di produksi oleh berbagai sel dalam tubuh. Nilai normal kolestrol total yaitu 200 mg/ dl. meningkatkan

Kadar kolestrol yang tinggi dapat kecenderungan

gumpalan

darah.

Jika

gumpalan darah terjadi di dalam otak dapat berakibat stroke. 2) Trigliserida Semakin rendah tingkat trigliserida maka akan semakin baik. Nilai normal trigliserida adalah 150-199 mg/ dl. 3) High Density lipoprotein (HDL) Nilai normal HDL yauitu 60 mg/dl atau lebih, jika HDL kurang dari 40 mg/dl dapat menaikkan resiko penyakit jantung. 4) Low Density lipoprotein (LDL) LDL sebaiknya berasa pada tingkat yang rendah yaitu kurang dari 100 mg/ dl. Jumlah LDL 100-129 mg/ dl dapat menyebabkan penyakit jantung dan stroke.

20

c. Masa protombin. 1) Thrombin time Thrombin time adalah tes darah yang mengukur waktu yang diperlukan untuk bekuan membentuk dalam plasma sampel darah yang mengandung antikoagulan. Nilai normal masa thrombin yaitu 12-14 detik. Jika d. Urinalisis 1) Pemeriksaan makroskopik a) Jumlah urin Jumlah urine normal berkisar 1000 – 1800 ml/ 24 jam. Pada pasien stroke biasanya terjadi inkontinensia urin. b) Warna urin Warna urin yang normal adalah kuning muda sampai kuning tua tergantung pada kadar urobilin di dalam urin. c) Berat jenis Berat jenis normal berkisar antara 1003 – 1030. Berat jenis dapat di ukur dengan alat urinometer. d) Reaksi dan PH PH urin normal berkisar antara 4,3 – 8,0. Ph urin dapat berubah jika terdapat gangguan keseimbangan asam basa atau infeksi bakteri.

21

2. Pemeriksaan diagnostik a. Computerised Tomography (Screening CT) klien dimasukkan dalam tabung besar untuk memotret bagian yang rusak. b.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) yang mampu mendeteksi kelainan yang lebih detail.

c. Electrocardiograph (ECG) mampu menunjukan grafik detak jantung untuk mendeteksi penyakit jantung yang mungkin mendasari serangan stroke serta tekanan darah tinggi. d. Electroencephalogram (EEG) yang dapat menemukan epilepsy atau kelainan listrik lainnya. e. Angiogram atau arteriogram yaitu prosedur untuk megetahui sumbatan atau hambatan pada arteri jantung.

2.2.Asuhan Keperawatan Stroke Non Hemoragik 2.2.1 Pengkajian Pengkajian keperawatan adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien ( Budiono, 2016). Berikut merupakan pengkajian pada pasien stroke menurut Wijaya & Putri (2013) dan Purwanto (2016):

22

1. Identitas Klien Umur, jenis kelamin, alamat, agama, status perkawinan, pekerjaan, ras, suku bangsa. 2. Keluhan Utama Biasanya klien datang ke rumah sakit dalam kondisi penurunan kesadaran, kelumpuhan pada ekstremitas, dan keluhan sakit kepala hebat bila masih sadar. 3. Riwayat kesehatan sekarang Kehilangan komunikasi, gangguan persepsi, kehilangan motorik, merasa kesulitan untuk melakukan aktivitas karena kelemahan, kehilangan sensasi atau paralisis (hemiplegia), merasa mudah lelah, susah beristirahat (nyeri, kejang otot). 4. Riwayat kesehatan dahulu Riwayat hipertensi,riwayat penyakit kardiovaskuler misalnya emboli serebri, riwayat tinggi kolestrol, obesitas, riwayat aterosklerosis, merokok, riwayat pemakaian kontrasepsi yang disertai hipertensi dan meningkatnya kadar estrogen, riwayat konsumsi alkohol. 5. Riwayat kesehatan keluarga Apakah ada riwayat penyakit degeneratif dalam keluarga tidak selama 6 bulan terakhir, seperti hipertensi, stroke, penyakit jantung.

23

6. Pemeriksaan data dasar a. Aktivitas/ istirahat Merasa kesulitan melakukan aktivitas karena kelelahan, kehilangan sensasi atau paralisis, merasa mudah lelah, susah beristirahat,

dan

terjadi

kelemahan

umum,

gangguan

penglihatan. Pengkajian aktivitas dapat menggunakan indeks barthel. Sumber : Maryam, R Siti, dkk, (2011) Tabel 2.3. Pengkajian indeks Barthel No 1

Item yang dinilai Makan

2

Mandi

3

Perawatan diri

4

Berpakaian

5

Buang kecil

air

6

Buang besar

air

7

Penggunaan toilet

8

transfer

9

Mobilitas (berjalan di permukaan datar)

10

Naik turun tangga

Skor 0 = tidak mampu 1= butuh bantuan memotong lauk, mengoles mentega dll 2 = mandiri 0 = tergantung orang lain 1 = mandiri 0 = membutuhkan bantuan orang lain 1 = mandiri dalam perawatan muka, rambut, gigi, dan bercukur. 0 = tergantung orang lain 1 = sebagian dibantu (missal mengancing baju) 2 = mandiri 0 = inkontinensia atau pakai kateter dan tidak terkontrol 1 = kadang inkontinensia (maks 1 x 24 jam ) 2 = kontinensia (teratur untuk lebih dari 7 hari) 0 = inkontinensia (tidak teratur atau perlu enema) 1 = membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan beberapa hal sendiri 2 = mandiri 0 = tergantung bantuan orang lain 1 = membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan beberapa hal sendiri 2 = mandiri 0 = tidak mampu 1 = butuh bantuan untuk bias duduk ( 2 orang) 2 = bantuan kecil 3 = mandiri 0 = immobile ( tidak mampu) 1 = menggunakan kursi roda 2 = berjalan dengan bantuan satu orang 3 = mandiri ( meskipun menggunakan alat bantu seperti tongkat. 0 = tidak mampu 1 = membutuhkan bantuan (alat bantu)

24

2 = mandiri

Keterangan Hasil dari pemeriksaan indeks bartel di kategorikan menjadi 5 kategori dengan rentang nilai berikut : 1. Skor 20

: Mandiri

2. Skor 12-19

: ketergantungan ringan

3. Skor 9-11

: ketergantungan sedang

4. Skor 5-8

: ketergantungan berat

5. Skor 0-4

: ketergantungan total

b. Sirkulasi Adanya penyakit jantung, hipertensi arterial berhubungan dengan embolisme, frekuensi nadi dapat bervariasi karena ketidakefektifan fungsi jantung. c. Integritas ego Perasaan tidak berdaya, perasaan putus asa, emosi labil, ketidaksiapan mengekpresikan untuk makan sendiri dan gembira, kesulitan untuk mengekspresikan diri. d. Eliminasi Perubahan pola berkemih : inkontinensia urin, anuria, distensi abdomen, bising usus lebih dari normal. e. Makanan atau cairan Nafsu makan hilang, mual muntah selama fase akut/ peningkatan TIK, kehilangan sensasi, disfagia,riwayat DM, peningkatan lemak dalam darah, kesulitan menelan.

25

f. Nyeri sakit kepala dengan intensitas berbeda, tingkah laku yang tidak stabil, gelisah, ketergantungan pada otot. g. Pernafasan Merokok, ketidakmampuan dalam menalan,batuk/ hambatan jalan nafas, pernafasan sulit, tidak teratur, suara nafas terdengar ronkhi. h. Keamanan Masalah penglihatan, perubahan persepsi terhadap orientasi tentang tubuh, kesulitan melihat objek dari sisi kiri, hilangnya kewaspadaan terhadap bagian tubuh yang mampu mengenali sakit, tidak mampu mengenali objek warna dan wajah yang pernah dikenali, gangguan berespon terhadap panas. i. Interaksi sosial Masalah bicara dan tidak mau berkomunikasi j.

Pemeriksaan neurologis 1) Status mental Tingkat kesadaran kualitatif dan kuantitatif, pemeriksaan kemampuan biacara, orientasi (tempat, waktu, orang), pemeriksaan, penilaian daya obstruksi, penilaian kosa kata.

26

2) Nervus kranialis Sumber : Latifin (2014) Tabel 2.4. Pemeriksaan saraf kranial Saraf kranial Nervus I Olfaktorius

Fungsi Menerima rangsangan dari hidung dan menghantarkannya ke otak untuk diproses sebagai sensasi bau Ketajaman visual dan lapang pandang Gerakan kelopak mata keatas, kontraksi pupil gerakan otot mata

Cara pemeriksaan Salah satu hidung pasien diminta untuk mencium bau-bauan dengan teh, kopi, tembakau, sabun. Periksa dengan snelen card, funduscope dan lapang pandang Tes putaran bola mata, menggerakan konjungtiva, palpebral, reaksi pupil dan inspeksi pupil.

Nervus IV Trochiearris

Gerakan mata kebawah dan kedalam

Nervus V Tergeminal

Sensasi pada wajah, kulit kepala, kornea dan membrane mukosa oral serta nasal pergerakan rahang untuk mengunyah Pergerkan mata ke lateral

Tes putaran bola mata, menggerakan konjungtiva, palpebral, reaksi pupil dan inspeksi pupil. Reaksi nyeri dilakukan dengan benda tumpul. Reaksi suhu dilakukan dengan air panas dan dingin, menyentuh permukaan kornea dengan kapas. Dengan memeriksa bola mata ke lateral. Senyum, bersiul, mengerutkan dahi, mengangkat alis mata, menutup kelopak mata dengan tahanan menjulurkan lidah untuk membedakan gula dan garam

Nervus II Optikus Nervus III Okulomotorius

Nervus VI Abducend Nervus VII Facialis

Pergerakan otot wajah, sensasi rasa 2/3 anterior lidah

Nervus VIII Vestibulocochlearis

Pendengaran keseimbangan

Nervus IX Glosofaringeus

Sensasi rasa 1/3 posterior lidah, reflex terhadap faring, sensasi dari gendang telinga dan saluran telinga. Menelan dan otot-otot fonasi pada laring Refleks muntah dan menela

Nervus X Vagus

dan

Tes rinne : garpu tala dengan frekuensi 256 hz mula-mula diletakkan pada prosesus mastoideus dibelakang telinga dan bila bunyi tidak lagi terdengar letakkan garpu tala tersebut sejajar dengan meastus akustikus eksternus. Tes webber : garpu tala diletakkan pada bagian tengah dahi Dengarkan dulu suara klien untuk menunjukan adanya suara serak atau sergau. Kemudian perhatikan palatum lunak klien ketika mengatakan “aa” Tes refleks menelan dengan memperhatikan reaksi klien waktu minum segelas air. Perhatikan apakah klien menemui

27

Nervus XI Assesoriusspinal

Pergerakan otot trapezius dan sternokleidomastoideus

Nervus XII Hipoglossus

Pererkan lidah saat bicara

kesulitan menelan atau apakah terjadi regurgitasi cairan melalui hidung. Palpasi otot trapeziu, minta klien meninggalkan bahu melawan tahanan. Evaluasi otot sternokleidom astoideus dengan meminta klien memutar kepala melawan tahanan pemeriksa Pasien menjulurkan lidah dan menggerkan dari sisi ke sisi

3) Fungsi motorik Masa otot, kekuatan otot, tonus otot, fleksi dan ekstesi lengan, abduksi dan adduksi lengan, fleksi dan ekstensi pergelangan tanga, abduksi dan adduksi jari, abduksi dan adduksi pinggul, fleksi dan ekstensi lutut, dorsofleksi dan fleksi plantar pergelangan kaki, dorsofleksi dan fleksi plantar pergelangan ibu jari kaki. 4) Fungsi sensori Sentuhan ringan, sensasi nyeri, sensasi posisi, sensasi getaran lokasi taktil. 5) Fungsi sereblum Tes jari hidung, tes tumit lutut, gerakan berganti, tes rombeng, gaya berjalan. 6) Refleks Biceps, triceps, brachioradialis, patella, achiles.

28

6. Pemeriksaan fisik a. Kepala Pasien pernah mengalami trauma kepala, adanya hemato atau riwayat operasi. b. Mata Penglihatan adanya kekaburan, akibat adanya gangguan nervus optikus (nervus II), gangguan dalam mengangkat bola mata (nervus III), gangguan dalam memutar bola mata (nervus IV) dan gangguan dalam menggerakan bola mata ke lateral (nervus VI). c. Hidung Adanya gangguan pada penciuman karena terganggu pada nervus olfaktorius (nervus I). d. Mulut Adanya gangguan pengecapan (lidah) akibst kerusakan nervus vagus, adanya kesulitan dalam menelan. e. Thoraks 1) Pemeriksaan fisik jantung a) Inspeksi

: simetris, menonjol ( terdapat pembesaran jantung, efusi pleura, tumor)

b) Palpasi

: tidak adanya masa dan benjolan

c) Perkusi

: bunyi jantung lup-dup

29

d) Auskultasi : nafas cepat dan dalam, adanya ronchi. Jantung I dan II murmur atau gallop 2) Pemeriksaan fisik paru a) Inspeksi

: bentuk dada simetris, dada burung sternum menonjol kedepan (pigeon chest), dada yang berbentuk seperti tong (barrel chest), sternum menonjol ke dalam (funnel chest).

b) Palpasi

: ekspansi dada, nyeri tekan di dada

c) Perkusi

: suara paru normal (sonor), daerah yang berongga (tympani), jaringan padat (pekak).

d) Auskultasi : bunyi nafas vesikuler, rales (ronchi basah), suara terdengar adanya obstruksi jalan nafas (wheezing), f. Abdomen 1) Inspeksi

: bentuk simetris, tidak ada pembesaran.

2) Auskultasi : bising usus (… x menit) 3) Perkusi

: suara normal timpani

4) Palpasi

: nyeri tekan tidak ada

g. Ekstremitas Pada pasien dengan stroke non hemoragik biasanya ditemukan hemiplegi paralisa atau hemiparase, mengalami kelemahan otot dan perlu juga dilakukan pengukuran kekuatan otot, normal : 5 1) Nilai 0 : bila tidak ada kontraksi sama sekali.

30

2) Nilai 1 : bila terlihat kontraksi dan tetapi tidak ada gerakan pada sendi. 3) Nilai 2 : bila ada gerakan pada sendi tetapi tidak bias melawan grafitasi. 4) Nilai 3 : bila dapat melawan grafitasi tetapi tidak dapat melawan tekanan pemeriksaan. 5) Nilai 4 : bila mampu menggerakan persendian dengan gaya grafitasi, mampu melawan dengan tahan sedang. 6) Nilai 5 : mampu menggerakan persendian dalam lingkup gerak penuh, mampu melawan gaya grafitasi, mampu melawan dengan tahan penuh. 2.2.2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan merupakan penyakit klinis tentang respon individu, keliarga, dan masyarakat terhadap masalah kesehatan baik actual maupun potensial. Diagnosa keperawatan lebih memfokuskan pada pemenuhan kebutuhan dasar manusia akibat masalah kesehatan atau peyakit yang dialami pasien, tindakan mendis, perubahan hidup atau masalah lingkungan (Tarwoto & Wartonah, 2015). Beberapa diagnosa stroke non hemoragik menurut Hermand (2015) antara lain : 1. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak(00201) a. Definisi

31

Rentan mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat menganggu kesehatan. b. Batasan karakteristik Kondisi terkait : 1) Masa tromboplastin parsial (PTT) abnormal. 2) Masa prothrombin (PT) abnormal. 3) Segmen dinding ventrikel kiri akinetik. 4) Aterosklerosis aortik. 5) Diseksi arteri. 6) Fibrilasi atrium. 7) Cedera otak. 8) Neoplasma otak. 9) Stenosis carotid. 10) Aneurisma serebreal. 11) Koagulopati. 12) Kardiomiopati dilatasi. 13) Koagulasi intravascular diseminata 14) Embolisme. 15) Hiperkolesterolemia. 16) Hipertensi. 17) Endocarditis infektif. 18) Katup prostetik mekanis. 19) Stenosis mitral.

32

20) Agens farmaseutika. 21) Sindrom sick sinus. 22) Program pengobatan. 2. Hambatan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan otot (00085) a. Definisi Keterbatasan dalam gerakan fisik atau satu atau lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah. b. Batasan karakteristik 1) Gangguan sikap berjalan. 2) Penurunan ketrampilan motorik halus. 3) Penurunan ketrampilan motorik kasar. 4) Penurunan rentang gerak. 5) Waktu reaksi memanjang. 6) Kesulitan membolak-balik posisi. 7) Ketidaknyamanan. 8) Melakukan aktivitas lain sebagai pengganti pergerakan. 9) Dispnea setelah beraktivitas. 10) Tremor akibat bergerak. 11) Instabilitas postur. 12) Gerakan lambat. 13) Gerakan spastik. 14) Gerakan tidak terkoordinasi. 3. Hambatan komunikasi verbal b.d kerentanan (00051)

33

a. Definisi Penurunan, pelambatan, atau ketiadaan kemampuan untuk menerima, memproses, mengirim, dan atau menggunakan system symbol. b. Batasan karakteristik 1) Tidak ada kontak mata. 2) Kesulitan memahami komunikasi 3) Kesulitan mengekspresikan pikiran secara verbal. 4) Kesulitan menyusun kalimat. 5) Kesulitan menyusun kata-kata. 6) Kesulitan dalam kehadiran tertentu. 7) Ketidakmampuan menggunakan ekspresi tubuh. 8) Ketidakmampuan menggunakan ekspresi wajah. 9) Kesulitan mempertahankan komunikasi. 10) Sulit bicara. 11) Sulit mengungkapkan kata-kata. 12) Disorientasi orang. 13) Disorientasi ruang. 14) Disorientasi waktu. 15) Dispnea 16) Tidak dapat bicara. 17) Ketidakmampuan bicara dalam bahasa pemberi asuhan. 18) Kesulitan menggunakan ekspresi tubuh.

34

19) Kesulitan menggunakan ekspresi wajah. 20) Ketidaktepatan verbalisasi. 21) Deficit visual parsial. 22) Pelo. 23) Gagap. 24) Deficit penglihatan total. 4. Kerusakan integritas kulit b.d tekanan pada tonjolan tulang (00046) a. Definisi Kerusakan pada epidermis dan atau dermis. b. Batasan karakteristik 1) Nyeri akut. 2) Gangguan integritas kulit. 3) Perdarahan. 4) Benda asing menusuk permukaan kulit. 5) Hematoma. 6) Area panas local. 7) Kemerahan. 2.2.3. Intervensi Keperawatan Rumusan outcome menurut Moorhead et all (2015) dan intervensi menurut Bulecheck et all (2013) antara lain : 1. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak (00201)

35

Domain 4 aktivitas/istirahat kelas 4 respon kardiovaskuer (00201) NOC : perfusi jaringan serebral (0406) Dengan inteprestasi skala sebagai berikut : Skala 1

: deviasi berat dari kisaran normal

Skala 2

: deviasi yang cukup besar dari kisaran normal.

Skala 3

: deviasi sedang dari kisaran normal.

Skala 4

: deviasi ringan dari kisaran normal.

Skala 5

: tidak ada deviasi dari kisaran normal.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan masalah keperawatan Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak kembali efektif. NIC: Manajemen edema serebral (2540) a. Monitor tanda-tanda vital. b. Monitor status neurologi Glasgow Coma Scale (GCS) dengan ketat bandingkan nilai normal. c. Posisikan tinggi kepala tempat tidur 30 derajat atau lebih. d. Edukasi keluarga/ orang yang penting untuk bicara pada pasien e. Kolaborasi pemberian diuretik osmotik atau active loop 2. Hambatan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan otot (00085) Domain 4 Aktivitas/istirahat kelas 2 Aktivitas/olahraga (00085) NOC: Pergerakan (0208)

36

Dengan intepretasi skala sebagai berikut : Skala 1

: sangat terganggu.

Skala 2

: banyak terganggu.

Skala 3

: cukup terganggu.

Skala 4

: sedikit terganggu.

Skala 5

: tidak terganggu.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan masalah keperawatan hambatan mobilitas fisik dapat berkurang. Intervensi: NIC: pengaturan posisi (0840) a. Monitor status oksigenasi

(pasien sebelum dan setelah

perubahan posisi) b. Posisikan pasien sesuai dengan kesejajaran tubuh yang tepat. c. Ajarkan pasien untuk melakukan latihan gerak aktif dan gerak pasif. d. Dorong pasien dan keluarga untuk terlibat perubahan posisi. e. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik pasien. 3. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan kerentanan. Domain 5 Presepsi/Kognisi kelas 4 Komunikasi (00051) NOC: Status Neurologi (0909) Dengan interpretasi skala sebagai berikut : Skala 1

: sangat terganggu.

37

Skala 2

: banyak terganggu.

Skala 3

: cukup terganggu.

Skala 4

: sedikit terganggu.

Skala 5

: tidak terganggu.

Tujuan : setelah dilakukan tiondakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan masalah keperawatan hambatan komunikasi verbal berkurang. NIC: Peningkatan komunikasi: kurang bicara (4976). a.

Monitor proses kognitif, anatomis dan fisiologis terkait dengan

kemampuan

berbicara

(misalnya

memori,

pendengaran, dan bahasa) b.

Intruksikan pasien untuk bicara pelan.

c.

Intruksikan pasien dan keluarga untuk menggunakan proses kognitif,

anatomis

dan fisiologi

yang terlibat

dalam

kemampuan bicara. d.

Kolaborasi bersama keluaraga dan ahli terapis bahasa patologis

untuk

mengembangkan

rencana

agar

bias

berkomunikasi secara efektif. 4. Kerusakan integritas kulit b.d tonjolan tulang (00046) Domain 11 keamanan/perlindungan kelas 2 cidera fisik (00046) NOC: Integritas jaringan : kulit dan membran mukosa ( 1101) Dengan interpretasi skala sebagai berikut : Skala 1

: sangat terganggu

38

Skala 2

: banyak terganggu

Skala 3

: cukup terganggu

Skala 4

: sedikit terganggu

Skala 5

: tidak terganggu

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan masalah keperawatan tidak adanya tanda dan gejala kerusakan intergritas kulit. NIC: perawatan tirah baring (7040). a.

Monitor kondisi kulit pasien

b.

Balikkan pasien yang tidak dapat mobilisasi paling tidak setiap 2 jam, sesuai dengan jadwal yang spesifik.

c.

Jelaskan keluarga alasan diperlukannya tirah baring

d.

Jaga kain linen kasur tetap bersih, kering dan bebas kerutan.

2.2.4. Implementasi Implementasi adalah suatu bentuk tindakan keperawatan yang dilakukan oleh seorang perawat sesuai dengan rencana yang btelah dissusun (Padila, 2012) 2.2.5. Evaluasi Keefektifan keperawatan merupakan dan pencapaiaan hasil yang teridentifikasi terus dievaluasi sebagai penilian status klien. Evaluasi harus terjadi disetiap langkah proses keperawatan (Herdman, Shigemi Kamitsuru, 2015).

39

2.3. Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman 2.3.1 Definisi Menurut Potter & Perry, (2010) mengungkapkan kenyamanan/ rasa nyaman adalah suatu keadaaan telah terpenuhinya kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman (suatu kepuasan yang meningkat

penampilan

sehari-hari),

kelegan

(kebutuhan

telah

terpenuhi), dan transenden (keadaan tentang sesuatu yang melebihi masalah atau nyeri). Kenyamanan mesti dipandang secara holistic yang mencakup empat aspek yaitu : 1. Fisik, berhubungan dengan sensasi tubuh. 2. Sosial, berhubungan dengan hubungan interpersonal, keluarga, dan sosial. 3. Psikospiritual,berhubungan dengan kewaspadaan internal dalam diri sendiri yang meliputi harga diri, seksualitas, dan makna kehidupan 4. Lingkungan, berhubungan dengan latar belakang pengalaman eksternal manusia seperti cahaya, bunyi, temperature, warna, dan unsur ilmiah lainnya. Meningkatkan kebutuhan rasa nyaman diartikan perawat telah memberikan kekuatan, harapan, hiburan, dukungan dorongan, dan bantuan. Secara umum dalam aplikasinya pemenuhan kebutuhan rasa nyaman adalah kebutuhan rasa nyaman bebas dari rasa nyeri, dan hipo/hipertermia. Hal ini disebabkan karena kondisi nyeri dan hipo/hipertermia merupakan kondisi yang mempengaruhi perasaan

40

tidak

nyaman pasien yang ditujukan dengan timbulnya gejala dan

tanda pada pasien (Kasiati & Rosmalawati, 2016) Pemenuhan kebutuhan keamanan dilakukan untuk menjaga tubuh dan meningkatkan rasa nyaman pada pasien untuk mencegah dekubitus.

2.4. Dekubitus Dekubitus atau sering dikenal dengan luka tekan adalah cedera yang terlokalisir pada kulit dan atau jaringan dibawahnya biasanya diatas tonjolan tulang, sebagai akibat adanya tekanan atau kombinasi dari tekanan dan gesekan. (National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2009) Luka tekan (pressure ulcer) atau dekubitus merupakan masalah yang serius yang sering terjadi pada pasien yang mengalami gangguan mobilitas seperti stroke (Clevo dan Margareth, 2012) 2.4.1. Etiologi 1. Faktor instrinsik: penuaan (regenerasi sel lemah), sejumlah penyakit yang menimbulkan seperti DM, status gizi, underweight atau kebalikannya overweight, anemia, hipoalbuminemia, penyakitpenyakit

neurologik

dan

penyakit-penyakit

yang

merusak

pembuluh darah. 2. Faktor ekstrinsik: kebersihan tempat tidur, alat-alat yang kusut dan kotor, atau peralatan medic yang menyebabkan penderita terinfeksi pada suatu sikap tertentu, duduk yang buruk, posisi yang tidak tepat, perubahan posisi yang kurang .(Clevo dan Margareth,2012)

41

2.4.2. Patofisiologi 1. Imobilisasi atau terpancang pada tempat tidurnya secara pasif dan berbaring (lebih dari 2 jam), tekanan daerah sacrum akan mencapai

60-70 mmHg dan daerah tumit mencapai 20-45

(normal: tekanan daerah kapiler berkisar antara 16 mmHg33mmHg), iskemik nekrosis jaringan kulit. 2. Selain faktor tegangan ada faktor lain yaitu faktor teregangnya kulit misalnya gerakan meluncur ke bawah pada penderita dengan posisi dengan setengah berbaring 3. Faktor terlipatnya kulit akibat gesekan badan yang sangat kurus dengan alas tempat tidur, sehingga seakan-akan kulit “tertinggal” dari area tubuh lainnya (Clevo dan Margareth 2012) 2.4.3. Faktor resiko 1.

Mobilitas dan aktivitas Pasien yang berbaring terus menerus ditempat tidur tanpa mampu untuk merubah posisi beresiko tinggi untuk terkena luka tekan.

2.

Penurunan persepsi sensori. Pasien dengan penurunan persepsi sensori akan mengalami penurunan untuk merasakan sensasi nyeri akibat tekanan diatas tulang yang menonjol. Bila ini terjadi dalam durasi yang lama, pasien akan mudah terkena luka tekan.

42

3.

Kelembapan Kelembapan yang disebabkan karena inkontinensia dapat mengakibatkan terjadinya maserasi pada jaringan kulit. Jaringan yang mengalami maserasi akan mudah mengalami erosi. Selain itu kelembapan juga mengakibatkan kulit mudah terkena pergesekan dan perobekan jaringan.

4.

Tenaga yang merobek (shear) Merupakan kekuatan mekanis yang meregangkan dan merobek jaringan, pembuluh darah serta struktur jaringan yang lebih dalam yang berdekatan dengan tulang yang menonjol.

5.

Pergesekan. Pergesakan terjadi ketika dua permukaan bergerak dengan arah yang berlawanan. Pergesekan dapat mengakibatkan abrasi dan merusak permukaan epidermis kulit. Pergesakan bias terjadi saat pennggantian sprei pasien yang tidak berhati-hati.

6.

Nutrisi. Hipoalbuminemia, kehilangan berat badan, dan malnutrisi umumnya diidentifikasikan sebagai faktor predisposisi untuk terjadinya luka tekan.

7.

Usia. Pasien yang sudah tua memiliki resiko yang tinggi untuk terkena luka tekan karena kulit dan jaringan akan berubah seiring dengan penuaan .

43

8.

Stress emosional. Depresi dan stress emosional kronik misalnya pada pasien psikiatrik juga merupakan faktor resiko untuk perkembangan dari luka tekan.

9.

Merokok Nikotin yang terdapat pada rokok dapat menurunkan aliran darah dan memiliki efek toksik terhadap endothelium pembuluh darah.

10. Temperatur kulit. Faktor yang juga berpengaruh terhadap resiko terjadinya luka tekan adalah tekanan antar muka. Tekanan antar muka adalah kekuatan per unit area antara tubuh dengan permukaan matras. Apabila tekanan antar muka lebih besar daripada tekanan kapiler, maka pembuluh darah kapiler akan mudah kolap sehingga mudah terjadi iskemia atau nekrotik. 2.4.4. Klasifikasi 1. Derajat I : Eritema tidak pucat pada kulit utuh, lesi luka yang diperbesar. Kulit tidak berwarna,hangat atau keras juga dapat menjadi indicator 2. Derajat II : hilangnya sebagian ketebalan kulit meliputi epidermis dan dermis. Luka superficial dan secara klinis terlihat seperti abrasi, lecet atau lubang yang dangkal

44

3. Derajat III: hilangnya seluruh ketebalan kulit meliputi jaringan subkutan atau nekrotik yang mungkin akan melebar kebawah tapi tidak melampaui fascia yang berada dibawahnya. Luka secara klinis 4. Derajat IV: hilangnya seluruh ketebalan kulit disertai destruksi ekstensif, nekrosisjarngan, atau kerusakan otot, tulang, atau struktur penyangga misalnya kerusakan jaringan epidermis, demis, subkutaneus, otot dan kapsul sendi (NPUAP,2014)

Gambar 2.1 Stadium luka tekan (NPUAP,2009)

2.4.5. Penatalaksanaan 1. Penatalaksanaan keperawatan a. Merubah posisi pasien sedikitnya 2 jam sekali b. Segera membersihkan feses atau urin dari kulit karena bersifat iritatif terhadap kulit c. Inspeksi daerah dekubitus umum terjadi, laporkan adanya area kemerahan dengan segera. d. Jaga agar kulit tetap kering e. Jaga agar linen tetap kering dan bebas dari kerutan

45

2. Penatalaksanaan medis 1) Luka tekan stadium I dapat ditangani dengan sawar kulit berbahan dasar salep untuk mencegah kontaminsi fekal 2) Luka tekan derjat II harus ditutupi dengan balutan oklusif yang berdungsi secara esensial sebagai suatu lapisan yang memberikan lingkungan steril yang lembab (Greenberg, 2008)

2.5. Alih Baring 2.5.1. Definisi Pengaturan posisi alih baring merupakan salah satu bentuk intervensi keperawatan yang sangat tidak asing dan ditetapkan dalam rangka pencegahan luka tekan khusunya pada pasien-pasien dengan imobilisasi . Imobilisasi merupakan manifestasi yang paling sering ditemukan pada pasien dengan gangguan neurologis seperti stroke, salah satunya adanya gangguan fungsi motorik.Tindakan pencegahan luka tekan pada pasien stroke harus dilakukan sedini mungkin dan terus menerus (Smeltzer & Bare, 2010) pemberian posisi alih baring sangat bermanfaat bagi pasien stroke yang bisa dilakukan 2 jam sekali dalam rentang waktu 5-15 menit selama 3 hari berturut-turut (Liswati Hening, dk, 2015). Pemberian alih baring sangat efektif karena dapat memperlancar sirkulasi darah terutama pada bagian tulang-tulang yang menonjol dan mengalami penekanan terlalu lama (Eka Novitasari, dkk, 2018)

46

Hal –hal yang perlu diperhatikan saat alih baring yaitu posisi ini diberikan setiap 2 jam sekali dengan indikasi pada pasien yang mengalami dekubitus dan syok, untuk kontraindikasi dari alih baring yaitu tidak boleh dilakukan pada pasien yang mengalami gangguan pernafasan.

Gambar 2.2 Posisi miring mencegah dekubitus (Elizabeth, 2010)

2.6. Kerangka Teori Terbentuknya trombosis arterial dan emboli Sumbatan pembuluh darah ke otak (Stroke Non Hemoragik) Kurangnya suplai darah ke otak

Penurunan fungsi Arteri vertebralis

Iskemik pada arteri serebral medial meningkat

Peningkatan TIK

Disfungsi assesoris

Gangguan broncha’s matonspeech area

Tekanan darah meningkat

Fungsi motorik muskoloskeletal menurun

Disatria, afasia, amaurosis fulgax

Resiko ketidak efektifan perfusi jaringan otak

Kelemahan pada anggota gerak

Hambatan komunikasi verbal

Tirah baring Hambatan mobilitas fisik

Penekanan lama pada area tonjolan tulang kerusakan intergritas kulit Sumber : Muttaqin, (2010)

30

47

Gambar 2.3 Kerangka Teori 47

48

2.7. Kerangka Konsep

Pemberian posisi alih baring

Pemenuhan kebutuhan rasa aman nyaman

(Sumber :Eka Novitasari,dkk 2018) Gambar 2.4 Kerangka Konsep

BAB III METODOLOGI STUDI KASUS

3.1.Rancangan Studi Kasus Studi kasus adalah studi untuk mengeksplorasi masalah Asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami stroke non hemoragik dengan pemenuhan kebutuhan rasa aman nyaman di Ruang Anggrek 2 RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

3.2.Subjek Studi Kasus Subjek pada studi kasus ini adalah pasien yang mengalami stroke non hemoragik dengan pemenuhan kebutuhan rasa aman nyaman di Ruang Anggrek RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Subjek ini dilakukan tindakan alih baring.

3.3.Fokus Studi Kasus Fokus studi yang akan dibahas dalam karya tulis ilmiah ini adalah pasien dengan diagnosa stroke non hemoragik dengan pemenuhan kebutuhan rasa aman nyaman yang terkait dengan integritas kulit, dengan tindakan alih baringdi Ruang Anggrek RSUD Dr.Moewardi Surakarta

3.4.Definisi Operasional Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati dari suatu yang didefinisikan tersebut yaitu karakteristik yang dapat

49

50

diamati

(diukur) memungkinkan peneliti

melakukan observasi

atau

pengukuran secara cermat atas fenomena (Nursalam, 2008). akan digunakan dalam penelitian secara operasional sehingga akhirnya mempermudah pembaca dalam mengartikan makna penelitian (Setiadi, 2013) No

Istilah

Definisi

1

Pasien stroke hemoragik

non

2

Kebutuhan rasa aman dan nyaman

3

Posisi alih baring

Pasien dengan disfungsi neurologifokal yang akut dan disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah sehingga menghambat aliran darah ke otak dan merusak sel-sel otak. Aman adalah keadaan bebas dari cedera fisik dan psikologis. Pemenuhan kebutuhan nyaman atau kenyamanan merupakan pengalaman manusia yang timbul sebagai kebutuhan dasar dalam konteks pengalaman fisik, psikospiritual, social dan lingkungan. Tingkat kenyamanan terdiri dari relief yaitu kondisi ketika rasa tidak nyaman berkurag, tahap ease merupakan hilangnya perasaan tidak nyaman yang spesifik sehingga menimbulkan ketenangan dan kepuasan bagi individu. Suatu posisi yang diberikan kepada pasien dengan resiko integritas kulit untuk mengurangi tekanan yang terlalu lama dan gaya gesekan pada kulit, mencegah terbentuknya decubitus. Sebelum dilakukan posisi alih baring integritas kulit dikaji dengan Braden skor, prosedur alih baring dapat dilakukan dengan cara memiringkan ke kenan atau ke kiri 2 jam sekali dalam waktu 5-15 menit selama 3 hari berturut-turut. kemudian terlentang

Tabel. 3.1. Definisi operasional

3.5.Tempat dan Waktu Penelitian 3.5.1. Tempat penelitian Tempat penelitian merupakan istilah atau batasan yang berakitan dengan subjek atau objek yang hendak di teliti, merupakan salah satu jenis sumber data yang bias di manfaatkan oleh peneliti. Tempat penelitian adalah tempat dimana proses studi yang digunakan untuk memperoleh pemecahan masalah penelitian berlangsung ( Sugiyono,

51

2013). Tempat studi kasus ini dilakukan di ruang Anggrek 2 RSUD Dr. Moewardi Surakarta. 3.5.2. Waktu penelitian Suatu penelitian sering kali memerlukan waktu yang lebih lama dari yang telah ditemukan, sehingga menjadi kendala bagi semua peneliti pemula untuk memperkirakan waktu yang diperlukan (Nursalam, 2013).Waktu

pengambilan studi

kasus ini selama 1 minggu

dilaksanakan pada tanggal 25 Februari 2019 sampai 3 Maret 2019. 3.6.Pengumpulan Data 3.6.1 Wawancara Metode ini dilakukan dengan mewawancarai sumber data seperti klien,keluarga maupun perawat lainnya. Hasil dari wawancara berisi tentang identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayatpenyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, dan lain-lain. 3.6.2 Observasi dan pemeriksaan fisik 1. Observasi adalah cara pengumpulan data dengan mengadakan pengamatan secara langsung kepada responden peneliti untuk mencari perubahan hal-hal yang akan diteliti. Metode instrument yang dapat digunakan, antara lain lembar observasi, panduan pengamatan observasi atau lembar checklist (Hidayah, 2014).

52

2. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik dapat dilakukan melalui empat tekhnik yaitu inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi (IPPA). Penjelasan mengenai tekhnik-tekhnik pemeriksaan fisik sebagai berikut: a. Inspeksi Inspeksi adalah proses observasi yang dilaksanakan secara sistemik.Inspeksi dilakukan dengan menggunakan indera penglihatan, pendengaran dan penciuman sebagai alat untuk mengumpulkan data. Fokus inspeksi pada setiap tubuh meliputi ukuran tubuh, warna kulit,bentuk tubuh serta posisi tubuh dan kesimetrisan tubuh. Proses inspeksi harus membadingkan tubuh yang normal dengan bagian tubuh yang abnormal. b. Palpasi Palpasi merupakan tekhnik pemeriksaan menggunakan indera peraba. Tangan dan jari-jari adalah instrument yang sensitif dan dapat digunkan untuk pengumpulan data suhu, turgor, bentuk, kelembaban, dan ukuran c. Perkusi Perkusi merupakan tekhnik pemeriksaan dengan mengetukkan jari perawat (sebagai alat untuk menghasilkan suara) ke bagian tubuh pasien yang akan dikaji untuk membandingkan bagian yang kiri dengan yang kanan. Perkusi bertujuan untuk

53

mengidentifikasi

lokasi,ukuran,

bentuk,

dan

konsistensi

jaringan. d. Auskultasi Auskultasi menggunakan

merupakan stetoskop

tekhnik untuk

pemeriksaan mendengar

bunyi

dengan yang

dihasilkan tubuh. 3.6.3 Pengukuran Pengukuran adalah suatu proses yang dilakukan secara sistematis untuk memperoleh besaran kuantitatif dari suatu obyek tertentu dengan menggunakan alat ukur yang baku. Alat ukur yang digunakan untuk mengkaji integritas kulit adalah braden skor. 3.6.4 Studi dokumentasi dan angket Studi kasus merupakan pengumpulan data dengan cara mengambil data yang berasal dari dokumen asli. Dokumen asli tersebut dapat berupa gambar, tabel atau daftar periksa dan film documenter.

3.7 Penyajian Data Penyajian data disesuaikan dengan desain studi kasus deskritif yang dipilih. Untuk studi kasus, data disajikan secara tekstural atau narasi dan dapat disertai dengan cuplikan ungkapan verbal dari subjek studi kasus yang merupakan data pendukungnya

54

3.8 Etika Studi Kasus Etika penelitian adalah suatu pedoman etika yang berlaku untuk setiap kegiatan penelitian yang melibatkan antara pihak peneliti, subjek peneliti, dan masyarakat yang akan memperoleh dampak hasil penelitian tersebut (Notoatmojo, 2008). Etika yang mendasari dalam menyusun studi kasus ini adalah: 1. Informed consent (persetujuan menjadi klien) : suatu persetujuan yang diberikan setelah mendapatkan informasi. Dengan demikian informed consent dapat didefinisikan sebagai persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarga atas dasar penjelasan mengenai tindakan medis yang akan dilakukan terhadap dirinya serta resiko yang berkaitan dengannya. 2. Anonimity (tanpa nama) : identitas responden dengan cara menggunakan dalam bentuk inisial, tidak menyebutkan identitas responden secara lengkap dalam laporan. 3. Confidentiality (kerahasiaan) : kerahasiaan data dari klien dijamin tidak dengan jalan menghaburkan identitas klien (Yati dan Imami, 2011)

DAFTAR PUSTAKA Budiono. (2016). Pandangan umum mengenai stroke. Jakarta: Balai penerbit FKUI. Clevo & Margareth (2012). Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dan Penyakit Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah (2013). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Semarang: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Dinata.,Safrita.,Sulastri. (2013). Gambaran Faktor Resiko dan Tipe Stroke Pada Pasien Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RSUD Kabupaten Solok Selatan Periode 1 Januari 2010 – 31 Juni 2012. Jurnal KesehatanAndalas, Vol. 2(2) Elizabeth. (2010). Pengaruh Posisi Miring Terhadap Kejadian Luka Tekan Grade I (Non Blanchable Erythema). Jakarta : EGC Ginsberg. (2008). Lecture Notes : Neurologi, Edisi Kedelapan. Jakarta : Erlangga. Hariyanto. (2015). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Dengan Diagnosa NANDA Internasional. Jogjakarta : AR-RUZZ MEDIA. Hening. Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Edisi ke 3. Jakarta : Sagung Seto, (2015). Herdman. (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi Dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta: EGC. Husna & elfira. (2015). Pengalaman Perawat Dalam Menerapkan Terapi Complementary Alternative Medicine Pada Pasien Stroke Di Sumatra Barat. Ners Jurnal Keperawatan, Vol. 12 No. 1 Junaidi. (2011). Stroke, waspada ancamanya. Yogyakarta : Andi Kasiati & Rosmalawati (2016). Kebutuhan Dasar Manusia 1. Jakarta : Pusdik SDM Kesehatan. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Profil Kesehatan Indonesia 2014 : Jakarta : Kemenkes RI Kriswanto. (2014). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika Laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2018). Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI; 2018.

Latifin. (2014). All About Stroke. Jakarta: PT. Elex Media Komputindo Maryam, R. Siti dkk. (2011). Mengenal Usia Lanjut dan perawatannya. Jakarta : Salemba Medika. Morton. (2014). Keperawatan kritis : pendekatan asuhan holistik, Edisi 8 Volume 2. Jakarta : EGC Muttaqin & Arif. (2010). Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta : Salemba Medika. National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) (2009). Prevention and treatment of pressure ulcer. Quick reference guide. Notoatmodjo (2008). Metodologi Penelitian Kesehatan. Edisi revisi. Jakarta : PT. Rineka Cipta. Novitasari, Eka., (2018). Pengaruh Pemberian Posisi Alih Baring Terhadap Kejadian Dekubitus Pada Pasien Stroke. Nugroho (2011). Asuhan Keperawatan Bedah Penyakit Dalam. Yogyakarta : Nuha Medika Nurarif (2016). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc Edisi Revisi Jilid 3.Jogjakarta : Mediaction Publising. Nursalam (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Jakarta : Salemba Medika Oktavinus (2014). Asuhan Keperawatan Pada Sistem Neurobehavior. Yogyakarta : Graha Ilmu. Padila (2012). Buku Ajar: Medika.

Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha

Potter and perry (2010). Fundamental Of Nursing :Consep, Proses and Practice, Edisi 7. Vol. 3. Jakarta : EGC. Pudjiastuti (2011). Penyakit Pemicu Stroke. Yogyakarta : Nuha Medika. Putranto. (2016). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta : Salemba Medika. Riana Wati & Munir (2017). Buku Ajar Neurologi.Jakarta : CV Sagung Seto. Riskesdas. (2018). Riset kesehatan dasar, tentang penyakit tidak menular. Badan penelitian dan pencegahan kesehatan. Departemen kesehatan, Republik Indonesia. Jakarta

Sari. (2017). Luka Tekan : penyebab dan pencegahan. Retried from www.ppni.com. Diakses pada bulan Desember 2018. SDKI DPP PPNI. (2016). Prevelensi Stroke di Indonesia. Jakarta : Dewan Pengurus Pusat PPNI. Setyopranoto. (2011) . Stroke: Gejala dan Penatalaksanaan. Sugiyono. (2013), Metodelogi Penelitian Kuantitatif, Kualitatif Dan R&D. Bandung : Alfabeta Tarwoto & Wartonah (2015).Kebutuhan Dasar Keperawatan.Jakarta : Salemba Medika

Manusia

dan

Proses

Tim Pokja SDKI DPD PPNI (2016). Standar Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik Edisi 1. Jakarta : Dewan Pengurus Pusat PPNI. Wijaya, A.S dan Putri (2013). Keperawatan Medikal Bedah 2, Keperawatan Dewasa Teori dan Contoh Askep. Yogyakarta : Nuha Medika. World Health Organization (WHO) (2017). Cardiovasculer diseases (CVDs). http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/. Diakses pada bulan desember 2018.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: Diana Mega Revita

Tempat, tanggal lahir : Sukoharjo, 22 Mei 1998 Jenis kelamin

: Perempuan

Alamat rumah

: Purworejo Rt 02 Rw 03, Lorog, Tawangsari, Sukoharjo

Riwayat pendidikan : SD Negeri Kateguhan 02 (2004–2010) SMP Negeri 01 Tawangsari (2010–2013) SMK PGRI Pedan (2013–2016) Stikes Kusuma Husada Surakarta (2016-sekarang)

Riwayat Pekerjaan

:-

Riwayat Organisasi

:-

Publikasi

:-

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR POSISI ALIH BARING No

Tindakan

1

1) Fase Orientasi a) Mengungkapkan salam b) Memperkenalkan diri c) Menjelaskan tujuan d) Menjelaskan langkah prosedur e) Menempatkan alat di dekat pasien f) Membuat kontrak waktu g) Mencuci tangan

2

2) Fase Keja a) Menjaga privasi b) Perawat berdiri di samping klien pada posisi yang di tuju c) Menggeser klien ke sisi tempat tidur berlawanan dengan arah yang dituju (pasang pengaman tempat tidur) d) Klien dalam keadaan berbaring, kemudian miring ke kanan/kiri dengan posisi badan setengah telungkup dan kaki kiri lurus lutut, paha kanan ditekuk diarahkan ke dada e) Memiringkan klien sampai posisi setengah telungkup f) Letakkan bantal dibawah punggung g) Merapikan pasien

3

3) Fase Terminasi a) Melakukan

evaluasi

tindakan

alih

baring

menggunakan skala bradden. b) Menyampaikan RTL (rencana tindak lanjut) c) Berpamitan

dengan

LEMBAR OBSERVASI TINDAKAN ALIH BARING

Nama Responden : Usia

No Hari / Tanggal

:

Skala Skala Braden sebelum dilakukan Alih Baring

Skala Braden setelah dilakukan Alih Baring

LEMBAR PENILAIAN PENGKAJIAN RISIKO LUKA TEKAN BERDASARKAN BRADEN SCORE

BRADEN SCORE: untk menilai risiko terjadinya luka tekan Risiko tinggi: Total skor < 11 Risiko sedang: Tinggi skor 12-14 Risiko rendah: Total skor 15-16 pada usia dibawah 60 tahun

FAKTOR RISIKO PRESEPSI SENSORI Kemampuan berespon dalam ketidak nyamanan

KELEMBABAN Derajat kulit yang terpapar terhadap kelembapan

AKTIVITAS Kemampuan untuk merubah posisi

1 Sama sekali terbatas Tidak berespon terhadap rangsangan nyeri Lembab terus menerus Terdeteksi linen basah setiap kali dibantu rubah posisi, kulit sering terpapar dengan urine, keringat, dll. Baring Total

MOBILITAS Kemampuan untuk merubah posisi

Immobilitas Sepenuhnya tidak dapat menggerakan tubuh dan ekstermitas tanpa bantuan

NUTRISI Pola intake makanan

Sangat Buruk Pasien puasa atau pasien dengan asupan cairan perhari

Nama Responden : Usia : Hari/ Tanggal : Sebelum / Setelah Intervensi * Coret yang tidak perlu

SKOR & DESKRIPSI 2 3 Sangat Sedikit terbatas Berespon pada terbatas Hanya perintah verbal, berespon tetapi tidak selalu terhadap mengkomunikasiakn rangsangan ketidaknyamanan nyeri Sering lembab Kadang-kadang Hampir lembab membutuhkan Membutuhkan penggantian penggantian linen linen 1-2 kali rata-rata 2-3 kali per setiap shit hari

Duduk di kursi Kemampuan sangat terbatas, tidak dapat menumpu BB sendiri dan masih perlu dibantu saat mobilisasi Sangat terbatas Mampu menggerakan tubuh tapi tidak mampu secara berkala dan mandiri Tidak adekuat Hannya men ghabisakan ½ porsi makan

4 Tidak terganggu Berespon penuh terhadap perintah verbal

Jarang lembab Kulit biasanya kering, penggantian linen cukup dilakukan sesuai jadwal

Kadang-kadang Jalan Mampu berjalan untuk jarak pendek, aktivitas lebih banyak dilakukan di bed

Sering berjalan Mampu merubah posisi secara berkala tanpa bantuan

Sedikit terbatas Mampu menggerakan tubuh secara berkala tapi tidak optimal/bermakna

Tidak terbatas Mampu merubah posisi secara berkala tanpa bantuan

Adekuat Mampu menghabiskan ¾ porsi makan, menggunakan

Sangat baik Menghabisakan 1 porsi makanan yang disajikan

GESEKAN

sangat kurang, jarang makan lebih dari 1/3 porsi makanan yang disajikan Bermasalah Setiap kali mengangkat terjadi ngesekan dengan sheet, pasien sering merosot dan harus dibantu saat memperbaiki posisi. Pasien spasistis dan kontraktur

yang disajikan

TPN/NGT yang komposisinya memenuhi ¾ kebutuhan nutrisi

Potensial bermasalah Dapat bergerak bebas tapi tetap membutuhkan bantuan minimal

Tidak bermasalah Bergerak di bed/kursi tanpa bantuan

Total skor 15-18 pada usia diatas 60 tahun

Persetujuan Setelah Penjelasan (INFORMED CONSENT)

Berikut ini naskah yang akan dibacakan pada subjek studi kasus (pasien) : Kepada : Yth. Bapak/saudara/i Di tempat

Dengan hormat, Perkenalkan nama saya Diana Mega Revita, mahasiswa Program sudi D3 keperawatan STIKes Kusum Husada Surakarta guna melaksanakan tugas akhir, dengan ini melaksanakan studi kasus dengan judul “Asuhan keperawatan pasien stroke non hemoragik dalam pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Hasil studi kasus ini beranfaat pegembangan pelayanan keperawatan terkait dengan pemberian asuhan keperawatan pasien stroke non henoragik dalam pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Saya memohon dengan kerendahan hati kepada Bapak/ibu/saudara/i, bahwa studi kasus ini nantinya akan dilakukan tindakan alih baring yang bertujuan mencegah timbulnya luka dekubitus untuk memenuhi kebutuhan rasa aman dan nyaman serta wawancara dan observasi. Tindakan ini tidak menimbulkan dampak yang berbahaya bagi pasien.

Apabila ada hal yang belum jelas bapak/ibu/saudara/i silahkan bertanya.Jika sudah memahami dan bersedia, bapak/ibu/saudara/i dipersilahkan untuk menandatangani lembar persetujuan yang telah disediakan. Demikian penjelasan dari saya.Terimakasih atas perhatiannya dan kerjasama bapak/ibu/saudara/i dalam studi kasus ini. Setelah mendengar dan memahami penjelasan, dengan ini saya menyatakan:

SETUJU/TIDAK SETUJU

Sebagai subjek studi kasus dan berpartisipasi dalam studi ini secara ikhlas tanpa paksaan dari siapapun

Surakarta, Mahasiswa

(……………………)

Subjek Studi Kasus

(……………………)

LEMBAR AUDIENCE SIDANG PROPOSAL KTI PRODI D3 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA

Nama Mahasiswa

:

NIM

:

Judul KTI

:

Nama & TTD No

Hari/ Tanggal

Nama Teruji

Judul Penguji