Data Sidang

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS SRIWIJAYA FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN Jln. Raya Palembang-Prabumulih Indralaya Ogan Ilir Telp. (0711) 580058 dan (0711) 580085 FORMULIR DATA ALUMNI Nama Nomor Induk Mahasiswa Tempat Tanggal Lahir Jenis Kelamin Alamat Sekarang

: : : : :

Nama Ayah : Nama Ibu : Alamat Sekarang : Lulus SMU Tanggal : Lulus Ujian Akhir Program S1 Tanggal IPK Kategori/Predikat : Fakultas : Jurusan : Program Studi : Jangka Waktu Studi di FKIP : Jangka Waktu Penyelesaian Skripsi : Status Mahasiswa : Judul Skipsi Pembimbing Skripsi

ARI DESTIANA 06023111007 Lubuk Linggau, 04 Desember 1983 Perempuan Jln. Rimba Kemuning Rt.15 No.1311 Palembang 30128 No. Telp (0711) 414217 No. HP: 0812 – 7359667 Drs. M.B.Yadin Syakroyah, S.Pd.I. Jln. Rimba Kemuning Rt.15 No.1311 Palembang 30128 18 April 2002

Keguruan dan Ilmu Pendidikan Pendidikan Bahasa dan Seni Pendidikan Bahasa Inggris 4 Tahun 9 Bulan 0 Tahun 7 Bulan Belum Kawin Tinggi Badan 167 Cm. Berat Badan 45 Kg. Golongan darah : A : “The Corelation between the Vocabulary Mastery and Translation Ability of the Eleventh-Grade Students of SMA Negeri 11 Palembang” : 1. Drs. Zainal A.Naning, M.A. 2. Drs. Ismail Petrus, M.A. Indralaya, April 2007 Yang bersangkutan,

ARI DESTIANA NIM. 06023111007

Mengetahui: Ketua Prodi Pendidikan Bahasa Inggris

Ida Rosmalina, S.Pd, M.Pd. NIP. 132 158 704 Catatan: *) Coret yang tidak perlu, ditulis dengan huruf balok atau diketik rangkap dua (2).

Daftar Isian Calon Pengikut Ujian Akhir Program S1 Reguler Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Sriwijaya (HARAP DITULIS DENGAN HURUF KAPITAL/BALOK) (RANGKAP DUA)

1. Nama 2. Jenis Kelamin 3. Nomor Induk Mahasiswa 4. Tempat, Tanggal Lahir 5. Jurusan 6. Program Studi 7. Status Kemahasiswaan 8. Ijazah Tertinggi Terakhir 9. No. Tanggal Ijazah Tersebut 10. Ujian Penghabisan di Kota 11. Jangka Waktu Studi di FKIP Unsri 12. Jangka Waktu Penyelesaian Skripsi 13. Alamat Sekarang

: ARI DESTIANA : Perempuan : 06023111007 : Lubuk Linggau, 04 Desember 1983 : Pendidikan Bahasa dan Seni : Pendidikan Bahasa Inggris : BIASA : SMU : No. 11 Mu 0271582 Tanggal 21 Juni 2002 : Palembang, Sumatera Selatan : 4 tahun 9 bulan : 7 bulan : Jln. Rimba Kemuning Rt.15 No.1311 Palembang 30128 Telp. (0711) 414217 HP. 0812 – 7359667

Nama Orang Tua :

14. Nama Ayah 15. Nama Ibu 16. Alamat Sekarang

: Drs. M.B. Yadin : Syakroyah, S.Pd.I. : Jln. Rimba Kemuning Rt.15 No.1311 Palembang 30128

17. Surat Keputusan Dekan Tentang: A. Judul Skripsi : “The Correlation between the Vocabulary Mastery and Translation Ability of the Eleventh-Grade Students of SMA Negeri 11 Palembang” B. Pembimbing Skripsi : 1. Drs. Zainal A.Naning, M.A. 2. Drs. Ismail Petrus, M.A. C. Nomor dan Tanggal SK : No.0017/H9.1.6/BHS/DT.28/2007 Tanggal: 26 Maret 2007 D. Terhitung Mulai Tanggal : 26 Maret 2007 18. Kartu Mahasiswa Rangkap 1 (asli) (ada/tidak ada) 19. Formulir data alumni ditempel foto hitam putih rangkap 2 (ada/tidak ada) 20. Foto Copy Ijazah Terakhir rangkap 2 (ada/tidak ada) 21. Foto Copy KHS dari semester 1 sampai Akhir rangkap 1 (ada/tidak ada) 22. Daftar Nilai Akademik/Dokumen Studi rangkap 2 (ada/tidak ada) 23. Daftar Nilai Akademik Berupa CD RW rangkap 1 (ada/tidak ada) 24. Foto Copy Piagam KKN bila ada rangkap 1 (ada/tidak ada) 25. Tanda bebas pinjam buku dari : a. Perpustakaan FKIP Unsri rangkap 1 (asli) (ada/tidak ada) b. Perpustakaan Unsri Pusat rangkap 1 (asli) (ada/tidak ada) c. Perpustakaan Daerah/Wilayah rangkap 1 (asli) (ada/tidak ada) 26. Lembar Persetujuan Skripsi untuk Ujian dari Pembimbing 1 dan 2 (ada/tidak ada) 27. Kwitansi Pembayaran SPP yang terakhir rangkap 1 (asli) (ada/tidak ada) 28. Kwitansi Lunas IWM Khusus angkatan 2001 dan seterusnya (asli) (ada/tidak ada)

Indralaya, April 2007 Calon Peserta Ujian

ARI DESTIANA NIM. 06023111007 Catatan : 1. Data tersebut diatas diserahkan sendiri oleh calon ke sub bagian pendidikan sudah tersusun berurutan. 2. Pas foto untuk laki-laki berpakaian nasional (jas, dasi, tidak berkacamata dan tutup kepala). 3. Pas foto untuk perempuan berpakaian nasional (berkebaya, selendang dibahu kanan, tidak berkacamata). 4. Calon Peserta Ujian Akhir Program harus hadir ditempat ujian tepat pada waktunya. 5. 2 buah map polio warna biru tua (kertas kulit kambing), untuk berkas persyaratan. 6. Pas foto terbaru ukuran 3x4 hitam putih sebayak 3 lembar. 7. Pas foto terbaru ukuran 2x3 hitam putih sebanyak 2 lembar. 8. Pas foto terbaru ukuran 4x6 berwarna sebanyak 1 lembar.

9.

Coret yang tidak perlu *)