Projeto Urgencia Bg.docx

32ºB Curso, Grau: Licenciatura em Enfermagem Ensino Clínico X (Médico-Cirúrgica) Centro Hospitalar Tondela – Viseu Serviço de Urgência Geral

Projeto de Estágio

Bruno Miguel Nunes Gomes, nº 4615 Viseu, Março de 2019

Instituto Politécnico de Viseu Escola Superior de Saúde de Viseu 32º B Curso de Enfermagem Grau Licenciatura Ensino Clínico X– Enfermagem Médico-Cirúrgica Serviço de Urgência da Unidade de Viseu – CHTV

Projeto de Estágio Ensino Clínico X – Enfermagem Médico-Cirúrgica Centro Hospitalar Tondela – Viseu Unidade de Viseu – Serviço de Urgência Geral

Este projeto foi realizado no âmbito do Ensino Clínico X, referente à unidade curricular de Enfermagem Médico-Cirúrgica, 4º ano, 8º semestre do 32ºB Curso de Enfermagem, no serviço de Urgência da Unidade de Viseu do Centro Hospitalar Tondela-Viseu (CHTV), EPE, apresentado à Escola Superior de Saúde de Viseu sob a orientação da Professora Doutora Madalena Cunha, Enfermeira Anabela Antunes e Enfermeiros Tutores Lurdes Vale e Pedro Santos.

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Índice 1. Introdução ......................................................................................................... 7 2. Caraterização do Serviço .................................................................................. 9 3. Objetivos Gerais ............................................................................................. 11 4. Objetivos Específicos ..................................................................................... 12 5. Considerações Finais ...................................................................................... 19 6. Referências Bibliográficas .............................................................................. 21 Anexo 1 – Cronograma ....................................................................................... 25 Anexo 2 – Horário .............................................................................................. 29

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1. Introdução No âmbito do Ensino Clínico X, pertencente à Unidade Curricular Enfermagem Médico-Cirúrgica, inserido no programa do 4º Ano/8º Semestre do 32ºB Curso de Enfermagem foi proposta a elaboração de um Projeto de Estágio referente ao meu período de Ensino Clínico, que decorrerá no período de 11 de Março a 17 de Maio de 2019, no Serviço de Urgência da Unidade de Viseu do Centro Hospitalar Tondela-Viseu. Este Ensino Clínico terá como coordenadores a Professora Doutora Madalena Cunha, Enfermeira Anabela Antunes, e como tutores os Enfermeiros Pedro Santos e Lurdes Vale. Ao longo deste Ensino Clínico, irei realizar um horário em sistema roulement, constituído por turnos rotativos de manhãs (das 8h às 16:00), tardes (16:00 – 24:00h) e noites (das 00:00h às 08h00) em que num período de 8 semanas, terá um total de 35 turnos efetuados, ou seja, 280 horas de contacto. O principal objetivo deste Ensino Clínico é a promoção e desenvolvimento de competências gerais e específicas, para a prestação de cuidados ao doente de médio e alto risco em situação de urgência e emergência. Um projeto é um esforço temporário empreendido para criar um resultado exclusivo, desenvolve-se ao longo de um determinado período de tempo, não tendo necessariamente um fim. pressupõe um planeamento, execução e avaliação do mesmo e desenvolve-se por etapas e a sua elaboração é gradual. Existem determinantes a ter em conta, nomeadamente o ambiente em que este irá ser desenvolvido, sendo necessário a gestão adequada das atividades do dia-a-dia, e sobretudo ter em conta as finalidades a que este de destina. Neste projeto pretendo traçar objetivos exequíveis para estas 8 semanas, sendo que os objetivos aqui enumerados neste documento servirão de base para o decorrer do estágio.

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2. Caraterização do Serviço O Serviço de Urgência da Unidade de Viseu do Centro Hospitalar Tondela-Viseu encontra-se no segundo piso e é constituído por uma equipa multidisciplinar da qual fazem parte os médicos, os enfermeiros e outros profissionais (assistentes operacionais, seguranças, administrativos, entre outros). Este serviço é composto por várias unidades, nomeadamente, triagem, sala de pequena cirurgia, salas de tratamentos urgentes / menos urgentes (sala de verdes/sala aberta), sala de emergência, unidade de decisão clínica (UDC), sala de observação (SO) e consultórios médicos com diversas especialidades (medicina. ortopedia, cirurgia, cardiologia, oftalmologia, psiquiatria, otorrino, urologia, neurologia e neurocirurgia). Para além destas unidades têm ainda: receção, sala para acompanhantes, sala de espera para os doentes de prioridade pouco urgente e não urgente, sala de espera para doentes de prioridade urgente, casas de Banho para os utentes, Casas de Banho para profissionais, stock de medicação e material de consumo clínico, sala de desinfeção, sala da assistente social, sala de reuniões, copa, sala de desinfeção de camas, vestiário masculino e feminino, gabinete do Enfermeiro Chefe, gabinete do Diretor do Serviço, entre outros. Enquanto estudante de enfermagem, irei desenvolver o meu ensino clínico na triagem, sala de tratamentos (sala de verdes/ sala aberta), sala de pequena cirurgia, sala de emergência, UDC e SO. A área da triagem é da responsabilidade dos enfermeiros e tem como objetivo triar os doentes consoante a prioridade de atendimento, segundo a triagem de Manchester. Na sala de Pequena Cirurgia são tratadas as feridas de diversas etiologias. Na sala dos Verdes - triagem verde e amarela - são realizados cuidados menos urgentes, nomeadamente colheitas de sangue para análises, administração de medicação endovenosa, oral ou intramuscular, administração de nebulizações, e preparação para a alta. A sala Aberta serve para realizar os cuidados urgentes aos doentes triados a amarelo em maca e aos utentes triados a laranja. Os cuidados prestados são semelhantes

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aos da sala de Verdes, mas, no entanto, também se realizam algaliações, entubações nasogástricas, enemas de limpezas e preparação para internamento ou cirurgia. Na sala de Emergência são recebidos os doentes que necessitam de cuidados emergentes, como vítimas de paragem cardiorrespiratória, politraumatizados entre outros casos em que os doentes tenham um estado critico que ameace a vida. Tem capacidade para receber quatro doentes, onde cada unidade tem um ventilador, um monitor de sinais vitais, rampa de oxigénio, rampa de ar respirável, rampa de aspiração, seringa e bomba infusora. A Unidade de Decisão Clínica (UDC) recebe os doentes que precisam de uma maior vigilância. Tem capacidade para seis doentes onde permanecem até seis a oito horas. Todas as unidades dispõem de monitorização de sinais vitais. A Sala de Observação (SO) está situada numa área separada do restante serviço, tendo lotação para oito doentes, mais um quarto de isolamento. Os doentes ficam internados um máximo de 24 horas, enquanto é decidido o melhor tratamento para o doente. .

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3. Objetivos Gerais No sentido de melhor potencializar e organizar a aquisição de conhecimentos e competências, é importante estipular objetivos e metas a alcançar ao longo das 8 semanas, de forma sistematizada e calendarizada. Permitindo assim ter resultados positivos, facilitar uma autoavaliação constante ao longo do Ensino Clínico e aplicar medidas corretivas à minha prestação, sempre que necessário. Os objetivos gerais aos quais me proponho a alcançar durante este período de estágio são: 

Conhecer a estrutura física e humana, assim como a organização e funcionamento da Urgência Geral;



Integração na equipa multidisciplinar e trabalhar de forma conjunta com os diferentes profissionais, colaborando devidamente com todos os elementos da mesma;



Prestar cuidados de saúde ao doente em situações urgentes/emergentes;



Aplicar na prática os conhecimentos adquiridos na teoria para a aquisição de competências;



Realizar uma revisão regular da prática de cuidados, aproveitando sempre as oportunidades de aprendizagem e fazendo pesquisas para colmatar as lacunas presentes a nível teórico e prático;



Desenvolver competências interpessoais na prática profissional, ética e legais relativas ao modo de expressar os próprios sentimentos e aptidões sociais de modo a facilitar a interação social;



Melhorar e desenvolver a capacidade de organização e estabelecimento de prioridades na realização dos cuidados de enfermagem;



Desenvolver e aplicar competências interpessoais na prática profissional ética e legal;

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4. Objetivos Específicos A definição de objetivos específicos permite delinear e clarificar, de forma mais concreta, as metas que pretendo alcançar durante o Ensino Clínico X na área da enfermagem médico-cirúrgica. Para atingir determinados objetivos, é necessário delinear estratégias para os alcançar, tendo em conta a realidade, os recursos existentes, os obstáculos que surgirão, a adaptação e a sua reformulação sempre que necessário. Como tal, passo a descrever tais objetivos assim como as estratégias para os concretizar:

Objetivos Conhecer a estrutura física, dinâmica,

Estratégias 

Conhecimento da estrutura física do serviço (Sala de emergência, salas de tratamento, Pequena Cirurgia, SO, UDC, etc…);



Estabelecimento de um bom relacionamento com a equipa de Enfermagem e restantes profissionais;



Conhecimento da metodologia de trabalho e a dinâmica da prestação de cuidados no serviço da equipa;



Demonstração de interesse, iniciativa e espírito de cooperação;



Conhecimento os Regulamentos, as Normas de Atuação e os Protocolos do Serviço;



Pesquisa de indicações terapêuticas, mecanismos de ação, posologia, interações medicamentosas e efeitos secundários dos fármacos mais utilizados no serviço;



Pesquisa da medicação de cada doente, sempre que necessário;



Preparação da terapêutica de cada doente de forma segura, garantindo as seis certezas de administração (fármaco certo, dose certa, via certa, hora certa, doente certo e registo certo).



Uso de técnica asséptica em todos os procedimentos que assim exijam e técnica limpa para os restantes;

organizacional e funcional do Serviço de Urgência.

Conhecer os fármacos utilizados no serviço, indicações, reações adversas e farmacocinética.

Prevenir as Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde (IAC’S);

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Adquirir conhecimentos em relação à Triagem de Manchester e a sua aplicação.

Prestar cuidados de Enfermagem ao doente

queimado,

politraumatizado, paragem

ao

Garantia de segurança na preparação e administração dos fármacos;



Utilização de medidas de proteção universais na prestação de cuidados ao doente;



Execução da correta lavagem das mãos antes e após cada procedimento, entre cada doente e sempre que seja pertinente;



Revisão de literatura e conteúdos abordados relativamente à Triagem de Manchester;



Observação atenta do doente e identificar a queixa inicial de apresentação;



Colaboração na avaliação dos sinais vitais e de outros parâmetros considerados pertinentes;



Compreensão da realização dos registos no programa informático disponível no serviço.



Prestação de cuidados de enfermagem de acordo com o conhecimento científico, respeitando todos os princípios ético, deontológicos, profissionais e hospitalares;



Estabelecimento de prestação de cuidados;



Conhecimentos para a execução das técnicas e procedimentos e quais as situações clínicas do doente que justificam a sua realização;



Leitura dos protocolos disponíveis no Serviço, atuando segundo os mesmos;



Avaliação do doente de forma sistemática, tendo em consideração a metodologia A B C D E;



Colaboração na admissão e estabilização do doente crítico;



Monitorização do doente, identificando os ritmos cardíacos e estabelecendo prioridades de atuação;



Conhecimento das diferentes medidas a tomar em caso de intoxicação;

doente

intoxicado,

cardiorrespiratória



em e

outras situações de ameaça à vida.

em

prioridades

na

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Avaliar e registar a evolução do estado do

utente,

tendo

em

conta

as

intervenções efetuadas.

Desenvolver relacionais,

competências

pessoais,

comunicacionais



Atuação correta em situações de paragem cardiorrespiratória, ao nível de Suporte Básico de Vida e Suporte Avançado de Vida;



Avaliação e registo dos sinais vitais;



Avaliação do estado de consciência, segundo a Escala de Coma de Glasgow;



Desenvolvimento de destreza no manuseamento dos diversos equipamentos existentes no serviço de Urgência (seringas e bombas infusoras, monitor de registos, rampas de O2 e AR, desfibrilhador, etc);



Consciência das minhas competências no momento e das minhas limitações, consultando os Enfermeiros quando os cuidados requerem perícia que está para além das minhas competências;



Gestão das emoções perante situações imprevisíveis.



Avaliação da evolução do doente ao longo do tratamento / internamento;



Vigilância da reação do utente na adesão ao tratamento;



Avaliação da eficácia do tratamento;



Validação da informação sobre a evolução do doente;



Atuação correta na maneira de ser, estar e comunicar (saber estar/saber ser) com vista à humanização dos cuidados;



Demonstração de sentido de honestidade e empatia;



Demonstração de respeito pelos intervenientes no processo de cuidados, assim como com os doentes;



Execução de acordo com o Código Deontológico e envolver-me de forma efetiva nas tomadas de decisão ética;



Respeito pelo direito dos doentes ao acesso à informação, à privacidade, à escolha e à autodeterminação referente aos cuidados de enfermagem e de saúde;



Respeito pelos valores, os costumes, as crenças espirituais e as práticas dos

e

profissionais na prestação de cuidados ao utente.

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Instituto Politécnico de Viseu Escola Superior de Saúde de Viseu 32º B Curso de Enfermagem Grau Licenciatura Ensino Clínico X– Enfermagem Médico-Cirúrgica Serviço de Urgência da Unidade de Viseu – CHTV indivíduos;

Desenvolver formas de estar e ser para uma

boa

integração

na

equipa

multidisciplinar do serviço Urgência.

Obter competências teóricas e práticas para

uma

correta

utilização

programa informático ALLERT®.

do



Demonstração de disponibilidade, interesse na aprendizagem e recetividade nos momentos de aprendizagem proporcionados pelos profissionais;



Garantia de assiduidade e pontualidade quer na chegada ao serviço, quer na prestação de cuidados, gerindo eficazmente o tempo;



Manutenção de uma postura correta e uma apresentação cuidada, promovendo a imagem profissional da Enfermagem;



Desenvolvimento da autonomia e execução dos cuidados de enfermagem ao utente com segurança e confiança.



Sendo correto na maneira de estar e de comunicar;



Tendo uma apresentação cuidada;



Criação de uma relação empática e honesta com os profissionais de saúde;



Trabalho em parceria com os profissionais de saúde;



Cooperação para um trabalho de equipa multidisciplinar eficaz, mantendo relações de colaboração;



Valorização dos papéis e as capacidades de todos os membros da equipa de saúde social:



Assumir as minhas ações e decisões durante a prestação de cuidados;



Perceção de como o programa informático se encontra estruturado;



Esclarecimento de dúvidas pontuais que possam surgir;



Aproveitamento de todas as oportunidades para manusear o programa informático percebendo todas as funcionalidades;



Utilização e manuseamento do programa durante os turnos de acordo com a área do serviço em que me encontro;

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Refletir regularmente sobre o meu processo

de



Adequação de uma postura recetiva a críticas de modo a poder evoluir na minha prestação de cuidados;



Desenvolvimento sentido autocrítico nas minhas práticas;



Reflexão e consciencialização acerca das dificuldades sentidas, para que se possa intervir e superar essas dificuldades;



Realização de reflexões diárias mentais, e semanais escritas, sobre os acontecimentos e os cuidados prestados, de maneira a permitir uma evolução contínua no sentido de melhorar;



Verificação e consulta do Projeto de Estágio regularmente;



Participação ativa nas reuniões com os professores/enfermeiras orientadoras do Ensino Clínico;



Aplicação dos conhecimentos e das técnicas mais adequadas na prática de enfermagem;



Aplicação de pensamento crítico e das técnicas de resolução de problemas;



Fornecimento de fundamentação para os cuidados de enfermagem prestados;



Elaboração e transmissão de informação cronológica, clara, precisa e objetiva, utilizando linguagem científica adequada aos diferentes contextos;



Realização dos cuidados com destreza, demonstrando melhoria na organização e segurança na execução dos mesmos;



Eficácia em situações inesperadas ou em situações que se alteram rapidamente (tomada de decisão).



Adotação de uma postura proactiva nos cuidados de Enfermagem;



Reconhecimento dos limites do meu papel e das minhas competências em alguns procedimentos, aproveitando esses momentos como momentos de aprendizagem;



Demonstração de interesse, disponibilidade e espírito de iniciativa em todas as funções

ensino-aprendizagem,

aprofundando e atualizando os meus conhecimentos teóricos.

Conquistar um grau de autonomia considerável na prestação de cuidados ao doente de médio e alto risco.

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Instituto Politécnico de Viseu Escola Superior de Saúde de Viseu 32º B Curso de Enfermagem Grau Licenciatura Ensino Clínico X– Enfermagem Médico-Cirúrgica Serviço de Urgência da Unidade de Viseu – CHTV da equipa de enfermagem; 

Planeamento, gestão e prestação de cuidados de acordo com a situação clínica do doente e as prioridades estabelecidas;

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5. Considerações Finais A realização deste projeto permitiu-me estabelecer linhas orientadoras de forma organizada, servindo não só para a minha orientação, como também para uma constante reflexão e melhoria das minhas competências interpessoais, técnicas e científicas no decorrer do estágio. Pode ser modificado e alterado de acordo com as práticas diárias, com as reflexões que farei, mas também sobre as metas atingidas e tudo o que possa surgir durante estas 8 semanas. O grande objetivo será atingir o proposto nestas páginas, mas, e não menos importante, que haja um desenvolvimento das minhas capacidades e competências enquanto futuro profissional de saúde, mas também como pessoa, e para tal pretendo aproveitar todas as oportunidades de aprendizagem e ter em conta tudo o que me for dito pelos profissionais de saúde que me vão acompanhar, uma vez que são pessoas experientes que com certeza darão um contributo na minha formação.

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6. Referências Bibliográficas 

Instrumento de Avaliação do Ensino Clínico X, Médico – Cirúrgica III, Escola Superior de Saúde de Viseu, 2019;



Guia de elaboração de trabalhos escritos. Escola Superior de Saúde de Viseu. (2019);

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ANEXOS

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Anexo 1 – Cronograma

Semanas Objetivos

1ª

2ª

3ª

4ª

5ª

6ª

7ª

8ª

Semana

Semana

Semana

Semana

Semana

Semana

Semana

Semana

Conhecer a estrutura física, dinâmica,

organizacional

funcional

do

Serviço

e de

Urgência. Conhecer

os

utilizados

no

fármacos serviço,

indicações, reações adversas e farmacocinética.

25

Prevenir

as

Infeções

Associadas aos Cuidados de Saúde (IAC’S); Adquirir conhecimentos em relação

à

Triagem

de

Manchester e a sua aplicação. Prestar

cuidados

Enfermagem queimado,

ao ao

de doente doente

politraumatizado, intoxicado, em

paragem

cardiorrespiratória

e

em

outras situações de ameaça à vida. Avaliar e registar a evolução do estado do utente, tendo em conta

as

intervenções

Desenvolver

competências

efetuadas.

pessoais,

relacionais,

26

Instituto Politécnico de Viseu Escola Superior de Saúde de Viseu 32º B Curso de Enfermagem Grau Licenciatura Ensino Clínico X– Enfermagem Médico-Cirúrgica Serviço de Urgência da Unidade de Viseu – CHTV comunicacionais

e

profissionais na prestação de cuidados ao utente. Desenvolver formas de estar e ser para uma boa integração na equipa multidisciplinar do serviço Urgência. Obter competências teóricas e práticas para uma correta utilização

do

programa

informático ALLERT®. Refletir regularmente sobre o meu

processo

de

ensino-

aprendizagem, aprofundando e

atualizando

os

meus

conhecimentos teóricos. Conquistar autonomia

um

grau

de

considerável

na

27

prestação

de

cuidados

ao

doente de médio e alto risco.

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Instituto Politécnico de Viseu Escola Superior de Saúde de Viseu 32º B Curso de Enfermagem Grau Licenciatura Ensino Clínico VIII – Médico-Cirúrgica Unidade de Cuidados Intensivos Coronários (UCIC) - CHTV

Anexo 2 – Horário Dias Turnos

Dias Turnos Dias Turnos

10 11 Domingo Segunda M

Março - 1ª Semana 12 13 14 Terça Quarta Quinta D M ESSV

15 Sexta ESSV

16 Sábado D

17 18 Domingo Segunda D M

Março - 2ª Semana 19 20 21 Terça Quarta Quinta M M T

22 Sexta M

23 Sábado D

24 25 Domingo Segunda D D

Março - 3ª Semana 26 27 28 Terça Quarta Quinta ESSV ESSV M

29 Sexta N

30 Sábado D

Legenda: M – MANHÃ (08:00h – 16:00h) T – TARDE (16:00h – 24:00h) N – NOITE (00:00h – 08:00h) D – DESCANSO ESSV – Atividade na Escola Nota: O horário de trabalho não se encontra completo, visto que os horários dos Srs. Enfermeiros tutores relativamente aos restantes meses ainda não se encontra disponível. Este horário encontra-se sujeito a alterações sempre que necessário.

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