Pos -pab

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud Régimen Subsidiado

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

PLANES DE BENEFICIOS del Sistema General de Seguridad Social en Salud

POS SUBSIDIADO

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

PLANES DE BENEFICIOS del Sistema General de Seguridad Social en Salud

PAB Plan de Salud Pública de intervenciones colectivas

POS SUBSIDIADO POS CONTRIBUTIVO ATEP ECAT PAS

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Principio de “PROTECCION INTEGRAL” Numeral 3 , Art. 153 Ley 100/93

PAB POS SUBSIDIADO POS CONTRIBUTIVO ATEP ECAT PAS

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

• Promoción de la salud

PAB POS SUBSIDIADO

• Prevención de la enfermedad

POS CONTRIBUTIVO ATEP

• Diagnóstico y tratamiento

ECAT PAS

• Rehabilitación

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

PAB

• Promoción de la salud • Prevención de la enfermedad • Diagnóstico y tratamiento • Rehabilitación

PLANES DE BENEFICIOS DEL SGSSS

POS-S POS-C PAS

ECAT ATEP

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud

● ES

: UN PLAN DE BENEFICIOS DENTRO DE UN ESQUEMA DE ASEGURAMIENTO ● NO

ES :

UN PROTOCOLO DE ATENCION O DE TRATAMIENTO

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud

Prima: UPC

Plan de beneficios que brinda protección en salud y económica

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud

ES : UN conjunto de prestaciones

definidas a partir de actividades, procedimientos e intervenciones, medicamentos y servicios hospitalarios con sus recursos necesarios,

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Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado

ES : Un conjunto de prestaciones definidas a partir de actividades, procedimientos e intervenciones, medicamentos y servicios hospitalarios con sus recursos necesarios, para atender determinados casos o eventos, enfermedades, grupos poblacionales y

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Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado

Acuerdo 306 del CNSSS determinados casos o eventos, enfermedades, grupos poblacionales y tratamientos de determinada complejidad.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

• Promoción de la salud • Prevención de la enfermedad • Diagnóstico y tratamiento • Rehabilitación

Plan Obligatorio de Salud REGIMEN CONTRIBUTIVO

PRESTACIONES SANITARIAS

+ PRESTACIONES ECONOMICAS

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

• Promoción de la salud • Prevención de la enfermedad • Diagnóstico y tratamiento • Rehabilitación

Plan Obligatorio de Salud REGIMEN CONTRIBUTIVO

PRESTACIONES SANITARIAS •Acuerdo 008 CNSSS •Resolución 5261 de 1994 •Acuerdos 226 •Acuerdos 228, 236, 263, 282, 336 •Acuerdos 259, 289, 302 y 313

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

• Promoción de la salud • Prevención de la enfermedad • Diagnóstico y tratamiento • Rehabilitación

Plan Obligatorio de Salud Régimen Contributivo

EXCLUSIONES PERIODOS DE CARENCIA

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Plan Obligatorio de Salud Régimen Contributivo

Exclusiones Artículos 13 y 18 de la Resolución 5261 de 1994

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud Régimen Contributivo

Exclusiones Artículos suntuarios, cosméticos, complementos vitamínicos, líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús de ningún tipo, jabones, leches, cremas hidratantes, antisolares o para las manchas en la piel, drogas para la memoria o la impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexígenos, enjuagues bucales, cremas dentales, cepillo y seda dental

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Plan Obligatorio de Salud Régimen Contributivo

Exclusiones • • • •

Cirugía estética con fines de embellecimiento. Tratamientos nutricionales con fines estéticos. Tratamientos para la infertilidad. Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico científicas a nivel mundial o aquellos de carácter experimental. • Tratamientos o curas de reposo o del sueno. • Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas, zapatos ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de contacto.

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Plan Obligatorio de Salud Régimen Contributivo

Exclusiones • Medicamentos o sustancias que no se encuentren expresamente autorizadas en el Manual de Medicamentos y Terapéutica. • Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad. • Trasplante de órganos. • Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada. Fase crítica • Tratamiento para varices con fines estéticos.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud Régimen Contributivo

Exclusiones • Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación. • Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo, instruccional o de capacitación que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación. • Prótesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atención odontológica. • Actividades, intervenciones y procedimientos no expresamente consideradas en Manual.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud Régimen Contributivo

PERIODOS MINIMOS DE COTIZACIÓN.

•26 semanas •52 semanas para cirugías electivas con hospitalización. • 100 semanas para tratamientos de alto costo

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PLANES DE BENEFICIOS DEL SGSSS

POS-S POS-C

• Promoción de la salud • Prevención de la enfermedad • Diagnóstico y tratamiento • Rehabilitación

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

• Promoción de la salud • Prevención de la enfermedad • Diagnóstico y tratamiento • Rehabilitación

PLANES DE BENEFICIOS DEL SGSSS

Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado

Acuerdo 306

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Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado

– Grupos de edad – Afecciones específicas – Procedimientos – Complejidad

Acuerdo 306

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Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado

Definido a partir de Casos o eventos por Ej. Atención de menor de 1 año – Grupos de edadCualquier enfermedad y evento – Afecciones específicas

Ej. Atención de menores de 5 años con Estrabismo

Ej. Apendicetomía- Colposcopia

– Procedimientos Ej. Alto Costo (Alta complejidad)

– Complejidad

Nivel I (Baja complejidad)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

POS-S •Esquema de subsidios completos •Esquema de subsidios parciales

Acuerdo 306

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

POS Régimen Subsidiado

• Promoción de la salud • Prevención de la enfermedad • Diagnóstico y tratamiento • Rehabilitación

Subsidios completos

EXCLUSIONES PERIODOS DE CARENCIA

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado – S. Completos

• Nivel I

Todo servicio de baja complejidad (Res. 5261/94) cualquier edad, casos para atención no especializada

•Nivel II y III

Atención gestante y menor de un año Ortopedia y traumatología Atención de cataratas y estrabismo (< 5 años). Consulta Oftalmológica optometría, lentes y monturas Apendicetomía, histerectomía , herniorrafias , colecistectomía. Colposcopia y biopsia., Pomeroy

•Alto Costo

Acuerdo 306 Numeral 3, artículo segundo

• Baja complejidad •Mediana y Alta complejidad

•Alta complejidad

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Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado – S. Completos

• Nivel I •Nivel II y

Todo servicio de baja complejidad (Res. 5261/94) • Baja cualquier edad, casos para atención no especializada complejidad Acciones de protección específica, detección temprana y enfermedades de vigilancia en •Mediana y Alta III salud pública Consulta médica ambulatoria y de urgencias complejidad Consulta y procedimientos odontológicos Exámenes de laboratorio clínico, imagenología , biopsias y coloraciones de rutina

•Alto Costo

Medicamentos

•Alta complejidad

Ministerio de la Protección Social

•Promoción de la salud •Prevención de la enfermedad •PAI Plan Obligatorio de Salud – •Detección temprana de cuello R. Subsidiado uterino – S. Completos •Planificación familiar Todo servicio de baja •4,01% complejidad (Res. 5261/94) •Acuerdo 229 del CNSSS Mayo de 2002

República de Colombia

• Nivel I •Nivel II y

• Baja

cualquier edad, casos para atención no especializada complejidad Acciones de protección específica, detección temprana y enfermedades de vigilancia en •Mediana y Alta III salud pública Consulta médica ambulatoria y de urgencias complejidad Consulta y procedimientos odontológicos Exámenes de laboratorio clínico, imagenología , biopsias y coloraciones de rutina

•Alto Costo

Medicamentos

•Alta complejidad

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado – S. Completos

• Nivel I Atención gestante y menor de un año Ortopedia y traumatología

•Nivel II y III

Atención de cataratas Atención de estrabismo (< 5 años). Consulta oftalmológica y de optometría, lentes y monturas (< 20 y < 60 años)

• Baja complejidad •Mediana y Alta complejidad

Apendicetomía, histerectomía , herniorrafias , colecistectomía. Colposcopia y biopsia., Pomeroy

•Alto Costo

Atención para rehabilitación funcional

•Alta complejidad

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado – S. Completos

• Nivel I •Nivel II y III

•Enfermedades cardiacas, aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales. IAM •Sistema Nervioso Central •Insuficiencia Renal Aguda o Crónica •Gran Quemado •Infección por VIH •Cáncer •Reemplazo articular de cadera o rodilla •Cuidados Intensivos

•Alto Costo

Acuerdo 306 Numeral 3, artículo segundo

• Baja complejidad •Mediana y Alta complejidad

•Alta complejidad

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Plan Obligatorio de Salud – TRANSPORTE DE–LOS PACIENTES R. Subsidiado S. Completos

• Nivel I

Todo servicio de baja URGENCIAS-HOSPITALIZACIONES complejidad (Res. 5261/94) • Baja cualquier edad, casos para AMBULTAROIO POR LIMITACIONES atención no especializada complejidad

DE OFERTA

•Nivel II y III

Atención gestante y menor de un año Ortopedia y traumatología CASAS DE

•Mediana y Alta PASOS BILINGUES Atención de cataratasGUIAS y estrabismo complejidad

(< 5 años). Consulta Oftalmológica optometría, lentes y monturas Apendicetomía, histerectomía , herniorrafias , colecistectomía. Colposcopia y biopsia., Pomeroy

•Alto Costo

Acuerdo 306 Numeral 3, artículo segundo

•Alta complejidad

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado

• Nivel I •Nivel II y III

•Alto Costo

Ley 100 de 1993, artículo 162. •Incorporación progresiva. •Atención en hospitales de la red publica (40-50%) 60%

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado

• Nivel I •Nivel II y III

•Alto Costo

Acuerdo 306 306 Acuerdo del CNSSS CNSSS del Nov/2005 Nov/2005

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado

• Nivel I •Nivel II y III

•Alto Costo

Mallas para herniorrafia

Acuerdo 306 306 Acuerdo del CNSSS del CNSSS Acuerdo 302 302 Acuerdo Nov/2005 Nov/2005 del CNSSS CNSSS del Oct/2005 Oct/2005

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado

• Nivel I •Nivel II y III

•Alto Costo

Colecistectomía laparoscopica

Acuerdo 306 306 Acuerdo del CNSSS del CNSSS Acuerdo 302 Acuerdo 302 Nov/2005 Nov/2005 del CNSSS del CNSSS Acuerdo 313 313 Acuerdo Oct/2005 Oct/2005 del CNSSS CNSSS del Dic/2005 Dic/2005

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado

• Nivel I •Nivel II y III

•Alto Costo

Genotipificación VIH (2007) Formula Láctea hijos madres con VIH- 6 meses Microalbuminuria

Acuerdo 306 306 Acuerdo del CNSSS del CNSSS Acuerdo 302 Acuerdo 302 Nov/2005 Nov/2005 del CNSSS del CNSSS Acuerdo 313 313 Acuerdo Oct/2005 Oct/2005 del CNSSS CNSSS del Acuerdo 336 Acuerdo 336 Dic/2005 Dic/2005 del CNSSS del CNSSS Agosto Agosto 18/2006 18/2006

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado

• Nivel I

Acuerdos 228, 282, 236, 263, 36 Acuerdo 226

•Nivel II y III

Acuerdo Acuerdo 306 306 Acuerdo 302

•Alto Costo

Acuerdo 313 Acuerdo 336

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado Normas marco y complementarias

•Resolucion 5261 de 1994 •Resolución 412 de 2000

Acuerdos 228, 282, 236, 263, 36 Acuerdo 226

Acuerdo Acuerdo 306 306

•Resolucion 3384 de 2000

Acuerdo 302

•Resolución 2933 de 2006

Acuerdo 313 Acuerdo 336

•Resolucion 3442 de 2006

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POS Régimen Subsidiado Subsidios completos

• Nivel I •Nivel II •Nivel III

•Alto Costo

Subsidios parciales

Todo servicio de baja complejida(Res. 5261/ 94)

Medicamentos

Atencion gestante y menor de un año Ortopedia y traumatologia Apendicectomia, histerectomia , colecistectomia. Atención de cataratas y estrabismo (< 5 años). Consulta Oftalmologica

Atencion gestante y menor de un año Ortopedia y traumatologia

Acuerdo 072, numerales 5, literal C, art. 1.

Acuerdo 072, numerales 5, literal C, art. 1.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Régimen Subsidiado Subsidios completos

• Nivel I •Nivel II •Nivel III

•Alto Costo

Todo servicio de baja complejidad (Res. 5261/94, Nivel I) Consulta médica y odontológica, exámenes de laboratorio clínico, imaginología, medicamentos, hospitalización, biopsias coloraciones de rutina

Subsidios parciales Medicamentos Formulados en la red publica

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Régimen Subsidiado Subsidios completos

Subsidios parciales

• Nivel I •Nivel II •Nivel III

•Alto Costo

Atención gestante y menor de un año Ortopedia y traumatología Apendicetomía, histerectomía , colecistectomía. Atención de cataratas y estrabismo (< 5 años). Consulta Oftalmológica Colposcopia y biopsia

Atención gestante y menor de un año Ortopedia y traumatología

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Régimen Subsidiado Subsidios completos

Subsidios parciales

• Nivel I •Nivel II •Nivel III

•Alto Costo

Acuerdo 306, numerales 3, artículo segundo

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

POS Régimen Subsidiado Subsidios completos Subsidios parciales TRANSPORTE DE LOS PACIENTES

• Nivel I •Nivel II

Medicamentos Todo servicio de baja complejida(Res. 5261/ URGENCIAS-HOSPITALIZACIONES 94)

AMBULTAROIO POR LIMITACIONES Atencion gestante y menor Atencion gestante y menor de un DE OFERTA de un año año

•Nivel III

•Alto Costo

Ortopedia y traumatologia Apendicectomia, histerectomia , CASAS DE PASOS colecistectomia. BILINGUES AtenciónGUIAS de cataratas y estrabismo (< 5 años). Consulta Oftalmologica Acuerdo 072, numerales 5, literal C, art. 1.

Ortopedia y traumatologia

Acuerdo 072, numerales 5, literal C, art. 1.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

• Promoción de la salud • Prevención de la enfermedad • Diagnóstico y tratamiento • Rehabilitación

Servicios NO POS-S

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Caso o evento no mencionado en el Acuerdo 306

Servicios NO POS-S

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Caso o evento no mencionado en el Acuerdo 306 ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES y SERVICIOS no mencionadas en la Res. 5261 de 1994 MEDICAMENTOS no descritos en los Acuerdos 228, 236, 263, 282, 336

Servicios NO POS-S

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Caso o evento no mencionado en el Acuerdo 306 ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES y SERVICIOS no mencionadas en la Res. 5261 de 1994 MEDICAMENTOS no descritos en los Acuerdos 228, 236, 263, 282, 336

••SUBSIDIOS SUBSIDIOSAALA LAOFERTA OFERTA ••SOAT-ECAT SOAT-ECAT ••OTROS OTROS

$

Servicios NO POS-S

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

• Promoción de la salud

••SUBSIDIOS SUBSIDIOSAALA LAOFERTA OFERTA ••SOAT-ECAT SOAT-ECAT ••OTROS OTROS

• Prevención de la enfermedad • Diagnóstico y tratamiento • Rehabilitación

ATENCION DE VINCULADOS

Servicios NO POS-S

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