Ley 11 22 Pat Octu5

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

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Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

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Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

Las grandes áreas temáticas sectoriales

1. Aseguramiento 2. Salud Pública 3. Prestación de servicios

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Ley 1122 de Enero 9 de 2007 “Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y se dictan otras disposiciones”

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Principales áreas de impacto - Dirección y regulación - Financiamiento -

Saneamiento de cartera Flujo de recursos

- Aseguramiento - Prestación de servicios de salud - Salud Publica - Inspección Vigilancia y Control

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1.Dirección y regulación - Evaluación por resultados -Se definirán mecanismos, periodicidad y procedimientos a través de indicadores de gestión y resultados en salud y bienestar a los actores del sistema -Esta dirigida a Entidades Territoriales, Direcciones Territoriales de Salud, Entidades Administradoras de Planes de Beneficios e IPS.

- Creación de Comisión de regulación en salud (CRES)

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2. Financiamiento - Cobertura Universal en los próximos tres años - Financiación Contributivo

del

Régimen

- Financiación del Régimen Subsidiado Aumento de 0.5 del aporte de Solidaridad a los afiliados al régimen contributivo, Transformación progresiva del 56% al 65% de los recursos del SGP en salud y Transformación del 25% de las rentas cedidas a partir del 2009.

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2. Financiamiento Saneamiento de cartera Pago de deudas del Régimen Subsidiado -Con recursos no comprometidos, del Fondo de Ahorro y Estabilización Petrolera (FAEP) y del Fondo Nacional de Regalías Pago de deudas de atención a población pobre no asegurada -De los excedentes de la Subcuenta ECAT (FOSYGA), acumulados a diciembre 31 de 2005, se utilizarán por una sola vez la suma de $150.000 millones de pesos por servicios prestados.

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Régimen Subsidiado

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Régimen Subsidiado. Que sigue? 1. Cuentas Maestras Consideraciones Decreto 4693 Habilitación Cuentas Maestras Dificultades Entidades Territoriales 1. Flujo de Recursos Recursos de las Entidades Territoriales Cobertura Universal Inspección Vigilancia y Control 1. Reporte de Información Cuentas Maestras Contratación RS

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Régimen Subsidiado

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Algunas consideraciones Decreto 4693 Diciembre 2005 -

Las Entidades Territoriales. deberán suscribir con las entidades financieras un Convenio de que trata el Decreto 4693 de 2005, que incluya los siguientes aspectos: El Convenio debe establecer la existencia de la cuenta maestra única para el manejo de los recursos del Régimen Subsidiado Únicamente se efectuarán operaciones débito por transferencia electrónica a la cuenta bancaria de las ARS e IPS previamente inscritas por la entidad territorial.

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Régimen Subsidiado

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Habilitación de cuentas maestras a la fecha Cuentas

Nº

%

Cuentas Corrientes

639

58%

Cuentas de Ahorro

462

42%

1.101

100%

Total Cuentas habilitas

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Régimen Subsidiado

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Dificultades reportadas por las Entidades Territoriales -

Los Bancos cobran comisiones por pago a terceros, remesas, GMF, otros gastos

-

Algunos bancos, no han llenado las expectativas de mejoramiento de giro

-

Deficiencias de carácter técnico

-

Demora en los giros

-

No funciona aplicativo

-

No se ha recibido respuesta a inquietudes

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Proyección Ampliación de Cobertura 20072009 Subsidios

2007

2008

2009

Total Ampliación 2007-2009

Parciales

316.844

465.128

465.128

1.247.100

Desplazados

300.000

503.506

503.507

1.307.013

Plenos sin desplazados

1.477.683

2.637.727

2.637.726

6.753.136

Total plenos

1.777.683

3.141.233

3.141.233

8.060.149

Total ampliación

2.094.527

3.606.361

3.606.361

9.307.249

Total ampliación sin desplazados

1.794.527

3.102.855

3.102.854

8.000.236

NOTA: La cobertura universal de afiliación al régimen subsidiado se realizará entre los años 2007 y 2009. Para el año 2010 se debe garantizar la continuidad de la afiliación de las personas que hoy están afiliadas al régimen subsidiado y las nuevas afiliaciones realizadas entre los años 2007-2009

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Flujo y protección de los recursos -

Giro de los recursos del Fosyga sujeto al cruce de la base de datos de los afiliados

-

Manejo de recursos en cuentas maestras por parte de las EPS’S

-

Mecanismos para asegurar el flujo de los recursos.(Giro directo y sanción)

-

Reglamentación del contrato por capitación.

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2. Financiamiento Flujo de Recursos -

Organización de fondos territoriales

-

Obligatoriedad de cuentas maestras para los recursos de -Régimen Subsidiado -Población pobre no asegurada y -Salud Publica

-

Pagos de ET a EPSs bimestre anticipado

-

Pagos del 100% anticipado en contratos por capitación

-

Pago anticipado del 50% del valor de la factura en otras modalidades de pago y 50% restante dentro de los 30 días siguientes si no se presentan glosas.

-

Giro directo de recursos del SGP destinados a Régimen Subsidiado, población pobre no asegurada y Salud Publica, si algún actor del SGSSS incumple con los tiempos.

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3. Aseguramiento -Regulación de la integración vertical. - Contratación en el Régimen Subsidiado y EPS Públicas del Régimen Contributivo. - Prestación de servicios de salud a la población pobre en lo no cubierto por subsidios a la demanda. - Afiliación de las entidades públicas al Sistema General de Riesgos Profesionales.

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Aseguramiento- Que llevamos? - Ejecución y giro de los recursos del Régimen Subsidiado y la Prestación de Servicios de Salud a la población cubierta con subsidios a la demanda. (Decreto 1020 del 30 de Marzo de 2007)

- Copagos ni cuotas moderadoras (Circular 020 del 27 de Marzo de 2007) - Aplicación del 12,5%de cotización (Circular 101 del 12 de Enero de 2007) - No habrá períodos mínimos de cotización (Circular 020 del 27 de Marzo de 2007).

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4. Prestación de servicios de Regulación en la prestación de servicios de salud salud

-Requisitos y el procedimiento para la habilitación de nuevas IPS -Medidas para evitar la selección adversa -Diseño de un sistema de clasificación de IPS, con base en los indicadores, del SOGC relacionado con el Sistema Tarifario. Podrá certificar, a los municipios capitales de departamentos, para el manejo autónomo de los recursos destinados a la salud

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4. Prestación de servicios de Prestación salud de servicios por instituciones públicas

- Requisitos para la creación, transformación, categorización, organización, y operación de las ESE - La forma de constituir ESE de propiedad de varias entidades territoriales que se asocian - Las condiciones y requisitos para que la Nación y las entidades territoriales puedan transferir a las ESE, recursos - Los mecanismos de conformación, funciones y funcionamiento de las juntas directivas - Los Gerentes de las ESE serán nombrados por períodos de cuatro (4) años

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5. Salud Plan Pública Nacional de Salud Pública Definición del Plan Nacional de Salud Pública para cada cuatrienio, el cual forma parte del Plan Nacional de Desarrollo.

Líneas estratégicas Promoción de la salud y la calidad de vida Protección (Prevención) de los riesgos en salud pública Recuperación y mitigación de los daños en salud Fortalecimiento institucional para la gestión integral en salud pública

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6. Inspección, Vigilancia y Control Se crea el Sistema de inspección, vigilancia y control del SGSSS en cabeza Superintendencia Nacional de Salud.

de

la

-Objetivos de la Superintendencia Nacional de Salud -Funciones y Facultades de la Superintendencia Nacional de Salud. -Defensor del Usuario en salud. -

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Líneas de acción - Fortalecimiento del aseguramiento, para lograr la cobertura universal - Mejorar la accesibilidad de los servicios especiales - Creación y funcionamiento de ESE para territorios especiales, que contemplen los servicios de mediana y alta complejidad requeridos en dichas zonas. - Promover los servicios de Telemedicina en regiones especiales

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Líneas de acción

- Integración de redes de prestación de servicios - Implementación Plan Nacional de Salud Pública - Fortalecer el Sistema de calidad , en especial el componente de información al usuario - Fortalecer el Sistema de Riesgos Profesionales - Fortalecer las Direcciones Departamentales de Salud en el ejercicio de sus competencias - Normalización con diseños flexibles que superen los límites territoriales - Fortalecer la participación ciudadana y control social

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Ajuste Red Publica Hospitalaria Primeros resultados IPS incluidas en convenios 2004

Resultados a la fecha

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Producción de servicios

República de Colombia

Servicio Consulta electiva Consulta urgente

2004

2005

1.600.009 2.069.962

Var 04-05 29%

669.624

635.946

-5%

Citologías

91.582

121.278

32%

Cirugías

87.364

113.471

30%

Partos y Cesáreas

43.369

43.640

1%

166.532

205.415

23%

62%

75%

13%

4,0

3,3

-17%

Egresos % ocupacional Promedio día estancia

Producción global (Unid. 2.051.681 2.441.274 19% Equival.) Durante el año 2005 se realizó el ajuste de planta de personal. No obstante lo anterior se observa un crecimiento general de la producción de servicios del 19%, con mejoramiento del uso de la capacidad instalada Fuente: Información de producción reportada por

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Situación financiera

República de Colombia Valores en millones de $ de 2005 Servicio

2004

2005 Var 0405

Gasto total

471.750 473.001

0%

Ingreso por venta de servicios de salud

378.728 415.633

10%

Déficit/superávit por venta servicios

-93.023 -57.368

-38%

% recaudo por venta de servicios

80%

-8%

Gasto por unidad producida

229.934 193.752

-16%

Gasto recurso humano unidad producida

120.883 96.982

-20%

% gasto operacional en recurso humano

88%

66,7%

60,5%

-6%

Fuente: Información financiera y de producción reportada por

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Variaciones en el gasto 2004 – 2005 IPS incluidas en convenios de desempeño 2004 Gastos generales, operación y venta; 25%

Gasto total; 0%

Servicios personales; -5%

Gasto pers. planta; -45%

La reducción en el gasto fijo por servicios personales de planta se transformó en incremento del gasto generales y de operación comercial y prestación de servicios, más ligado a la producción

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Variaciones 2004 – 2005

República de Colombia

Producción; 19% Ingresos por venta de servicios; 10% Gasto total; 0%

Gasto por unidad producida; -16%

Déficit; -38%

De la evaluación general se concluye el aumento de la producción de servicios con reducción del gasto por unidad producida y del déficit operacional de las instituciones

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Conclusiones generales

República de Colombia

A pesar de que el año 2005 fue un año de transición, en general se observa: -Cumplimiento de las metas de ajuste de planta de personal -Aumento de la producción de servicios -Mejoramiento de la eficiencia -Reducción del déficit Se requieren esfuerzos por parte de las IPS públicas para: -Racionalizar el gasto variable en función de la producción de servicios y requerimientos de la demanda -Mejorar el recaudo de cartera por venta de servicios -Implementar procesos de monitoreo de la calidad de prestación de servicios -Mejorar los procesos de gestión de información para la toma de decisiones

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Política Nacional de Prestación de Servicios

República de Colombia

“El propósito de la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud es garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la población”

-Eje Eficiencia -Eje Calidad -Eje Accesibilidad

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Componentes

Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad

Eje de Calidad de la Política de Prestación de Servicios (INTENCIONALIDAD)

Sistema

de

Información

para la

Calidad

Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad

Sistema Único de Acreditación (Resolución 1445 de 2006)

(Pautas indicativas)

Sistema Único de Habilitación (Resolución 1043 de 2006 – Decreto 515 de 2004 – Resolución 581 de 2004)

Sistema

de

Información

(Resolución 1446 de 2006)

para la

Calidad

Sistema de Información para la Calidad

Sistema de Información para la Calidad

Decreto 1011 de 2006

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Logros SOGC

República de Colombia

Instituciones Acreditadas -

Instituto del Corazón. (Bucaramanga, 2005) Hospital Pablo Tobón Uribe. (Medellín, 2005) Hospital General de Medellín. (Medellín, 2005) Hospital de Sur. (Itaguí, 2005) Hospital Pablo VI de Bosa. (Bogotá, 2006) Hospital París Acevedo Fontidueño. (Bello, 2006) Centro Policlínico del Olaya. (Bogotá, 2006) Clínica Imbanaco. (Cali, 2006) Hospital San Vicente Paúl. (Santa Rosa de Cabal, 2006) - Clínica del Rosario. (Medellín, 2007) - Clínica de Occidente. (Bogotá, 2007)

6

5

4

3

2

1

0 Acreditadas (A la fecha)

2005

2006

2007

4

5

6 2

* Para el 2007, se presenta el dato estimado (barra verde), con proyección a todo el año y el dato observado (barra amarilla) a abril de 2007

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Ranking IPS Públicas Alta Complejidad

República de Colombia

Departamento Bogotá D.C Meta

Municipio Bogotá

Nombre ESE Hospital El Tunal

Villavicencio ESE Hospital Departamental de Política Nacional de Villavicencio

PrestaciónBucaramanga de Servicios Santander ESE Hospital Universitario de Santander

Puesto 4 6 9

Bogotá D.C

Bogotá

ESE Hospital Simón Bolívar

10

Bogotá D.C

Bogotá

ESE Hospital Santa Clara

13

Huila

Neiva

ESE Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo

14

Bogotá D.C

Bogotá

ESE Hospital Universitario de la Samaritana

15

Bogotá D.C

Bogotá

ESE Hospital Occidente de Kennedy

16

Tolima

Ibagué

ESE Hospital Federico Lleras Acosta

17

Risaralda

Pereira

ESE Hospital Universitario San Jorge

20

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Departamento Nariño

Municipio Pasto

Ranking IPS Públicas Mediana Complejidad Nombre

Puesto

ESE Hospital Departamental de Nariño

1

Bogotá D.C Bogotá Política Nacional

deESE Hospital Tunjuelito Huila Prestación Pitalito de ServiciosESE Hospital Departamental San

3

Cundinamarca

Chía

ESE Hospital San Antonio Chia

6

Guaviare

San Jose del Guaviare

ESE Hospital San Jose

7

Cundinamarca

Caqueza

ESE Hospital San Rafael II Nivel

8

Arauca

Arauca

ESE Hospital San Vicente

9

Antioquia

Caldas

ESE Hospital San Vicente de Paúl

10

Cauca

Popayán

ESE Hospital Susana Lopez de Valencia

11

Tolima

Honda

ESE Hospital San Juan De Dios

12

4

Antonio

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Departamento Valle Del Cauca

Municipio Yumbo

PolíticaGuaduas Nacional Cundinamarca

de Prestación Pácora de Servicios Caldas

Ranking IPS Públicas Baja Complejidad Nombre

Puesto

ESE Hospital La Buena Esperanza

1

ESE Hospital San Jose

2

ESE Hospital Santa Teresita

3

Valle del Cauca

Jamundí

ESE Hospital Piloto Jamundi

4

Cundinamarca

Villeta

ESE Hospital Salazar De Villeta

5

Boyacá

Villa de leyva

ESE Hospital San Francisco

6

Norte de Santander

Tibú

ESE Hospital Regional Norte

7

Cundinamarca

San Juan de Ríoseco ESE Hospital San Vicente de Paúl

8

Meta

Acacías

ESE Hospital Municipal

9

Bogotá D.C

Bogotá

ESE Hospital San Cristóbal

10

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Logros SOGC

-Diseño e implementación de un sistema de información para la calidad. -Disponibilidad inicial de información sobre indicadores de calidad. -Creación de la Unidad Sectorial de Normalización en Salud. -Colombia como miembro del Programa IBEAS.

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Retos SOGC

-Despliegue de la política de seguridad del paciente -Determinación de prevalencia de eventos adversos en prestadores y aseguradores. -Desarrollo del Sistema de Incentivos. -Desarrollar el componente de auditoria como estrategia para la solución de problemas de calidad. -Incrementar el nivel de discriminación de las instituciones: Acreditación con Excelencia.

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Retos SOGC

-Incrementar la competitividad del sistema: Acreditación Internacional. -Operativización de la Unidad Sectorial de Normalización. -Empoderamiento de las DTS para gestionar calidad en su jurisdicción. -Evaluación de los actores del SGSSS con base en resultados de calidad.

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LA CALIDAD NO ES UN ARTE ES UN HABITO ARISTOTELES

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Gracia s