Pengkajian Keperawatan Keluarga Doc 3.docx

1 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA KEMENTRIAN KESEHATAN

Fasilitas Yankes Nama Perawat yang mengkaji

Puskesmas Kelurahan Cigugur Septike Fardani Putri

No. Register Tanggal Pengkajian

9-11-2015

Nama Kepala Keluarga Alamat Rumah & Telp Agama & Suku

Tn.Rosadi RT 03/RW 13 Islam , Sunda

Bahasa sehari-hari Jarak yankes terdekat Alat Transportasi

Indonesia 100 meter Motor

DATA ANGGOTA KELUARGA N o

Nama

Hub dgn KK

Umur

J K

Suku

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan Saat Ini

Status Gizi (TB, BB, BMI)

TTV (TD, N, S, P)

1

Een Endrawati

Istri

32

P

Sunda

SMP

IRT

2

Yuni

Anak

18

P

Sunda

SMA

Lulus

TB : 156 BB :50 BMI : TB : 159 BB :48 BMI :

TD: 110/80, N: 76, S: 36,5 P: 14 TD: 120/80, N: 78, S: 36,5 P: 16

LANJUTAN N Nama o

1

Rosadi

2

Een Endrawati

3

Yuni

Status Imunisasi Dasar -

Alat Bantu/ Protesa -

-

-

Penampilan Umum

Status Kesehatan Saat ini

Riwayat Penyakit/ Alergi

Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU

Kepala bersih tidak ada benjolan, TD: 100/80,N: 84,R:20,S: 37, mata tidak anemis, tidak, bunyi paru terdapat ronchi, turgor baik, tampak kurus Tidak ada kelainan namun badan tampak kurus Tidak ada kelainan

Sudah lama menderita batuk namun tidak sembuh-sembuh, sering berkeringat di malam hari

Tidak ada

Tidak efektif bersihan jalan napas pada Bp. R berhubungan dengan KMK merawat anggota keluarga khususnya Bp. R dengan TB Paru

Tidak ada keluhan

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada keluhan

Tidak ada

Tidak ada

1. DATA KELUARGA Nama KK Bp R, berusia 39 tahun, pedidikan SMP, pekerjaan tukang ojeg, tinggal di sebuah kontrakan RT 03 RW13 bersama istri dan satu anak. Keluarga Bp R adalah suku sunda, memakai bahasa sehari-hari bahasa Indonesia dan Sunda. Keluarga Bp R menganut agama Islam. Penghasilan rata-rata 1 bulan 1 juta-2juta . Di dalam keluarga apabila ada yang sakit berobat ke klinik atau beli obat di warung. Tahap perkembangan keluarga saat ini adalah keluarga dengan anak remaja 2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir) 3. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan  Kondisi Rumah : tinggal di rumah kontrakan dengan luas ± 3x4 meter, lantai rumah keramik, penerangan dengan listrik. Kondisi rumah kurang bersih  Ventilasi : Cukup/Kurang : ventilasi kurang karena ada jendela depan saja  Pencahayaan Rumah : Baik/ Tidak* : kurang karena cahaya hanya dapat masuk rumah dari jendela depan saja  Saluran Buang Limbah : Baik /Cukup/Kurang*: cukup melalui saluran pembuangan di kamar mandi lalu ke selokan

 Sumber Air Bersih : Sehat/Tidak Sehat*: memakai sumur gali  Jamban Memenuhi Syarat : Ya/Tidak : ya karena menggunakan jamban leher angsa  Tempat Sampah: Ya/Tidak*:ya ada tempat pembuangan sampah  Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga 8m2/orang : Ya/Tidak* : tidak karena tinggal di kontrakan

PHBS Di Rumah Tangga  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln : Ya/ Tidak* ...................................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk makan & minum: Ya/ Tidak* : ya keluarga menggunakan air bersih untuk minum  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri: Ya/ Tidak* : ya menggunakan air bersih untuk kebersihan diri  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun : Ya/ Tidak* : ya mencuci tangan dengan airbersih dan sabun  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya : Ya/ Tidak* : ya melakukan pembuangan sampah pada tempatnya  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih : Ya/ Tidak* : ya keluarga menjaga lingkungannya  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari : Ya/ Tidak* : ya keluarga mengkonsumsi lauk pauk setiap hari  Menggunakan jamban sehat : Ya/ Tidak* : ya keluarga menggunakan jamban sehat  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu : Ya/ Tidak* : ya dengan menguras kamar mandi  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* : tidak selalu makan buah setiap hari  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* : tidak  Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak* : ya

3 4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

8) 9) 10) 11) 12)

13)

Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena keluarga sudah berusaha membawa Bp R berobat Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga  Kader  Tenaga kesehatan, yaitu kader dan tenagaa kesehatan Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya  Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :  Ya  Tidak,jelaskan Ya karena keluarga sudah berupaya membaya Bp R berobat Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :  Ya  Tidak , Jelaskan ya karena keluarga mengatakan Bp. R harus setiap hari minum obat Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:  Ya  Tidak, jelaskan tidak Ibu E hanya mengatakan penyakit TBC adalah penyakit paru Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Ya  Tidak, jelaskan Tidak karena Ibu E mengatakan harus memakai sapu tangan bila suaminya batuk agar tidak menular Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :  Ya  Tidak, jelaskan tidak Ibu E mengatakan ruangan harus terkena sinar matahari Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :  Ya  Tidak, jelaskan ya Bp R sudah berobat ke puskesmas terdekat dan mendapatkan obat

5. KELUARGA

Lampiran 2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT Nama Individu yang sakit Sumber Dana Kesehatan Keadaan Umum Kesadaran : GCS : 15 TD : 100/80 mm/Hg P : 20 x/ menit S : 37 0C

: Tn Rosadi : BPJS

N : 84 x/ menit  Takikardia  Bradikardia  Tubuh teraba hangat  Menggigil

Pencernaan (tidak ada kelainan)  Mual Muntah  Kembung Nafsu Makan : Berkurang/Tidak*  Sulit Menelan  Disphagia  Bau Nafas

Sirkulasi/ Cairan (tidak ada kelainan)  Edema  Bunyi jantung:  Asites  Akral dingin  Tanda Perdarahan: purpura/ hematom/ petekie/ hematemesis/ melena/ epistaksis*  Tanda Anemia : Pucat/ Konjungtiva pucat/ Lidah pucat/ Bibir pucat/ Akral pucat*  Tanda Dehidrasi: mata cekung/ turgor kulit berkurang/ bibir kering *  Pusing  Kesemutan  Berkeringat  Rasa Haus  Pengisian kapiler  3 detik Muskuloskeletal (tidak ada kelainan)  Tonus otot  Kontraktur  Fraktur Nyeri otot/tulang*  Drop Foot Lokasi ……...........…

Diagnosa Medik : TB Paru Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : Perkemihan (tidak ada kelainan)  Pola BAK 5 x/hr,vol 150 ml/hr  Hematuri  Poliuria  Oliguria  Disuria  Inkontinensia  Retensi  Nyeri saat BAK  KemampuanBAK : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu: Tidak/Ya*………  Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Kemampuan BAB :Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu: Tidak/Ya*...

Pernapasan  Sianosis  Sekret / Slym  Irama ireguler  Wheezing  Ronki  Otot bantu napas  Alat bantu nafas  Dispnea  Sesak  Stridor  Krepirasi Ket : Terdapat ronchi

Neurosensori (tidak ada kelainan) Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :  Buram  Kesemutan pada …….............  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese  Visus ………........  Halusinasi  Disartria Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis

 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ geraham/rahang/palatum*  Distensi Abdomen  Bising Usus: dbn  Konstipasi  Diare .......x/hr  Hemoroid, grade .....................  Teraba Masa abdomen .........  Stomatitis  Warna ...................  Riwayat obat pencahar  Maag  Konsistensi padat Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Kebiasaan makan-minum : Mandiri/ Bantu sebagian/ Tergantung*  Alergi makanan/minuman : Tidak/Ya*..................................  Alat bantu : Tidak/Ya*............. Mental  Cemas  Denial  Marah  Takut  Putus asa Depresi  Rendah diri  Menarik diri  Agresif Perilaku kekerasan  Respon pasca trauma .....  Tidak mau melihat bagian tubuh yang rusak

 Tremor Jenis ……......…......…..  Malaise / fatique  Atropi  Kekuatan otot ....….............…..  Postur tidak normal .................  RPS Atas : bebas/ terbatas/ kelemahan/ kelumpuhan (kanan / kiri)*  RPS Bawah :bebas/terbatas/ kelemahan/kelumpuhan (kanan / kiri)*  Berdiri : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Berjalan : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat Bantu : Tidak/Ya*..............  Nyeri : Tidak/Ya*.......................

 Kurang jelas  Tuli  Alat bantu  Tinnitus Fungsi Perasa  Mampu  Terganggu

 Refleks patologis ……  Kejang : sifat …….. lama ..…… frekwensi .................................... Fungsi Penciuman  Mampu  Terganggu

Komunikasi dan Budaya (tidak ada kelainan)  Interaksi dengan Keluarga : Baik/ tehambat* ......................  Berkomunikasi : Lancar/ terhambat* ...............  Kegiatan sosial sehari-hari : …………………………………….

Kebersihan Diri (tidak ada kelainan)  Gigi-Mulut kotor  Mata kotor  Kulit kotor  Perineal/genital kotor  Hidung kotor  Kuku kotor  Telinga kotor  Rambut-Kepala kotor

Kulit (tidak ada kelainan)  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….  Decubitus: grade … Lokasi ………..…. Tidur dan Istirahat (tidak ada kelainan)  Susah tidur  Waktu tidur 6-7jam sehari  Bantuan obat, tidak ada

Perawatan Diri Sehari-hari (tidak ada kelainan)  Mandi : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Berpakaian : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Menyisir Rambut : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*

Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA 1. Menerima petugas puskesmas 2. Menerima yankes sesuai rencana 3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran

Laboratorium

5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif

Radiologi Thorax

EKG

- Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2 - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5 - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6 - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

USG