Pengkajian + Diagnosa Hg.docx

ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian 1. Biodata Klien Nama

: Ny. A

Umur

: 17 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: IRT

Suku

: Sumatra

Status

: Menikah

Diagnosa Medis

: Hiperemis Gravidarum

2. Biodata Penanggung Jawab Nama

: Tn. B

Hubungan Dengan Klien : Suami 3. Riwayat Kesehatan a) Keluhan Utama Klien datang ke puskesmas diantar suaminya(Tn. B)

dengan

keluhan lemah, mual, muntah, dan tidak nafsu makan. Mual dan muntah dirasakan tidak kenal waktu. b) Riwayat Kesehatan Sekarang Penampilan klien tampak lemah, muka pucat, klien tampak memegang epigastrium sambil meringis, beberapa kali tampak nausea dan vomitus, konjungtiva anemis, mukosa bibir pucat, kering dan pecah-pecah. Setiap mencium bau-bauan termasuk keringat suaminya akan mual dan muntah. Klien mengalami penurunan berat badan 5 kg. c) Riwayat Kesehatan Dahulu Tidak terkaji pada kasus d) Riwayat Kesehatan Keluarga Tidak terkaji pada kasus

4. Riwayat Menstruasi Klien mengatakan bahwa dirinya terlambat haid beberapa minggu. Riwayat menarche

: usia 13 tahun

Siklus menstruasi

: tidak terkaji

Lama menstruasi

: tidak terkaji

HPHT

: 1 januari 2018

Perkiraan persalinan

:

Flour albus

: tidak terkaji

Hasil Test pack

: positif

5. Riwayat Obstetri Yang Lalu Riwayat kehamilan klien yaitu Gravida 1 Partus 0 Abostus 0 (G1P0A0). 6. Riwayat Pemeriksaan Antenatal Care(ANC) Klien baru pertama kunjungan antenatal care di puskesmas. 7. Pemeriksaan Fisik a) Keadaan Umum Keasadaran klien compos mentis, penampilan tampak lemah dan wajah pucat. b) Tanda-Tanda Vital Tekanan Darah

: 90/70 mmhg

Respirasi Rate

: 22x/menit

Heart Rate

: 84x/menit

Suhu

: 37,7o C

c) Pengkajian Pola Gordon 1) Pola Persepsi Kesehatan Data Subjektif :  Klien dibawa ke puskesmas dengan keluhan lemah, mual, muntah dan tidak nafsu makan 2) Pola Nutrisi atau Metabolik Data Subjektif :  Klien mengeluh tidak nafsu makan

 Klien mengeluh mual dan muntah. Mual dan muntah dirasakan tidak mengenal waktu Data Objektif :  Berat badan sebelum muncul keluhan

: 50 kg

 Berat badan saat ini

: 45 kg

 Tinggi badan

: 155 cm

 Suhu

: 37,7o C

 Mukosa bibir pucat, kering dan pecah-pecah  Beberapa kali tampak nausea dan vomitus Terdapat masalah pada pola nutrisi atau metabolik 3) Pola Eliminasi Tidak terkaji 4) Pola Aktivitas atau Latihan Data Subjektif :  Klien mengeluh lemah Terdapat masalah pada pola aktivitas atau latihan 5) Pola Tidur atau Latihan Tidak terkaji 6) Pola Kognitif atau Perseptual Data Subjektif :  Klien mengatakan setiap mencium bau-bauan termasuk keringat suaminya akan mual dan muntah Data Objektif :  Klien tampak memegang epigastrium sambil meringis Terdapat masalah pada pola kognitif atau perseptual 7) Pola Persepsi atau Konsep Diri Tidak terkaji 8) Pola Peran atau Hubungan Tidak terkaji 9) Pola Seksual atau Reproduksi Data Subjektif :

 Klien menarche usia 13 tahun  Klien mengatakan terlambat hadi beberapa minggu  HPHT tanggal 1 Januari 2018  Hasil test pack positif  Riwayat kehamilan : G1P0A0  Klien baru pertama kunjungan antenatal care(ANC) di puskesmas

ANALISA DATA

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Hipovolemia b.d kehilangan cairan aktif t.d klien mengeluh lemah, mual, muntah, mukosa bibir pucat, kering serta pecah-pecah, dan terjadi peningkatan suhu(37,7o C). 2. Defisit nutrisi b.d faktor psikologis t.d klien mengeluh tidak nafsu makan, klien mengalami penurunan berat badab 5 kg dan klien tampak memegang epigastrium sambil meringis kesakitan. 3. Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi t.d klien baru pertama kunjungan antenatal care di puskesmas, Tn. B tampak gelisah, ansietas dengan kondisi istrinya dan tidak tahu apa yang harus dilakukan untuk mengatasi permasalahan pada istrinya.