Pemphigus Vulgaris

PEMPHIGUS VULGARIS

ANALISA DATA DATA

ETIOLOGI

PROBLEM

DS : “badan saya terasa sakit”

Proses Inflamasi

Nyeri Akut

DO : - TD : - RR -N -T - Skala Nyeri 6 (NRS) - wajah pasien tampak meringis - tampak luka di seluruh tubuh dan mengeluarkan darah saat luka bersentuhan dengan underpad atau kain - Mukosa bibir kering

DATA

ETIOLOGI

PROBLEM

DS : “ ”

Defisit imunologis

Kerusakan Integritas Kulit

DO : - TD : - RR -N -T -

DATA

DS : “badan saya terasa sakit” DO : - TD : - RR -N -T - tampak luka di seluruh tubuh dan mengeluarkan darah saat luka bersentuhan dengan underpad atau kain

ETIOLOGI

PROBLEM

Risiko Infeksi

DIAGNOSA • Nyeri Akut berhubungan dengan proses penyakit • Kerusakan Intergritas Kulit berhubungan dengan • Risiko Infeksi berhubungan dengan

INTERVENSI DIAGNOSA Nyeri Akut b.d proses penyakit

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL

INTERVENSI

RASIONAL

Setelah diberikan asuhan keperawatan asuhan keperawatan selama 2 x 24 jam, nyeri yang dirasakan klien berkurang dengan kriteria hasil : a. Klien melaporkan nyeri berkurang b. Ekspresi wajah klien tidak menunjukkan nyeri c. Klien tidak gelisah

a. Kaji secara komprehensip terhadap nyeri termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dan faktor presipitasi b. Control lingkungan yang dapat mempengaruhi respon ketidaknyamanan klien( suhu ruangan, cahaya dan suara) c. Ajarkan cara penggunaan terapi non farmakologi (distraksi, guide imagery,relaksasi) d. Kolaborasi pemberian analgesic

a. Untuk mengetahui tingkat nyeri pasien b. Pemberian “health education” dapat mengurangi tingkat kecemasan dan membantu klien dalam membentuk mekanisme koping terhadap rasa nyeri c. Agar klien mampu menggunakan teknik nonfarmakologi dalam memanagement nyeri yang dirasakan d. Pemberian analgetik dapat mengurangi rasa nyeri pasien

DIAGNOSA

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL

INTERVENSI

RASIONAL

Kerusakan Intergitas Kulit b.d

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7 x 24 jam, masalah kerusakan integritas kulit pasien teratasi dengan kriteria hasil: a. Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi) b. Tidak terdapat lesi bula, krusta c. Nyeri berkurang d. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami

a. Anjurkan pasien untuk menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering b. Anjurkan pasien mobilisasi (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali (jika memungkinkan) c. Monitor kulit akan adanya lesi bula, krusta d. Kolaborasi pemberian salap atau obat oles

a. Mencegah terjadinya risiko infeksi dan mempercepat penyembuhan luka b. Dengan memobilisasi klien dapat mengurangi penekanan c. Untuk memberikan intervensi yang tepat d. Mempercepat penyembuhan luka

DIAGNOSA

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL

Risiko Infeksi b.d

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 x 2 jam diharapkan pasien dapat terhindar dari risiko infeksi, dengan criteria hasil : a. Tidak ada tanda-tanda infeksi b. menunjukkan terjadinya proses penyembuhan luka

INTERVENSI

RASIONAL

a. Instruksikan pengunjung untuk a. meminimalkan patogen mencuci tangan saat berkunjung yang ada di sekeliling dan setelah berkunjung pasien b. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan c. Gunakan universal precaution dan gunakan sarung tangan selma kontak dengan kulit yang tidak utuh d. Berikan terapi antibiotik bila perlu e. Kaji warna kulit, turgor dan tekstur, cuci kulit dengan hati-hati f. Ajarkan keluarga bagaimana mencegah infeksi

IMPLEMENTASI HARI / TANGGAL

DIAGNOSA IMPLEMENTASI

Selasa / 02 Oktober 2018

I

a. mengkaji skala nyeri, lokasi, durasi, frekuensi dan awitan nyeri b. Mengatur posisi pasien dengan nyaman c. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam d. Memberikan terapi analgesik sesuai indikasi

II

a. b. c. d.

III

a. Menganjurkan keluarga untuk mencuci tangan

Menganjurkan pasien untuk menjaga kebersihan kulit Menganjurkan pasien untuk mengubah posisi setiap 2 jam Mengkaji adanya lesi atau bula baru Memberikan salep setiap pagi dan sore

Rabu / 03 Oktober 2018

I II

III Kamis / 04 Oktober 2018

I II III

HARI / TANGGAL Selasa / 02 Oktober 2018

Rabu / 03 Oktober 2018 Kamis / 04 Oktober 2018

EVALUASI