Clasificación Radiológica De Hernia Discal.docx

IMAGENOLOGÍA MATEO VILLA 6TO “B”

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CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE HERNIA DISCAL La terminología de las alteraciones del disco intervertebral es muy confusa e incoherente en la bibliografía, tanto entre las distintas especialidades médico-quirúrgicas como entre los propios radiólogos. La mayoría de los neurocirujanos y cirujanos ortopédicos están comenzando a utilizar una nomenclatura más estandarizada que ayuda a distinguir lo que con mayor probabilidad son lesiones clínicamente relevantes de aquellas que no lo son. Muchos de nuestros referentes radiológicos clásicos (Fardon, Milette y Modic, entre otros) difieren en la terminología que utilizan en sus informes, motivo por el cual desde hace décadas existe la necesidad (e incluso la súplica) de lograr cierta uniformidad, ya que la falta de ésta repercute sobre el propio paciente, que en ocasiones es víctima de tratamientos inadecuados o insuficientes.

HERNIACIÓN Es el desplazamiento del material discal más allá de los límites del espacio discal. Puede producirse desplazamiento del núcleo pulposo, cartílago, fragmentos de apófisis o fragmentos de tejido anular. Para que exista este desplazamiento es necesario que se produzca disrupción del anulus o del platillo. La enfermedad discal degenerativa da lugar a pérdida de turgencia del núcleo pulposo y disminución de la elasticidad del anillo, lo cual hace que el disco protruya. Para lograr una adecuada comunicación con los clínicos se requiere un sistema preciso y sencillo de clasificación de las hernias en función de la localización del fragmento migrado en el plano axial o vertical: En el año 2001 la Sociedad Norteamericana de Columna (NASS), la Sociedad Americana de Radiología de Columna (ASSR) y la Sociedad Americana de Neurorradiología

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(ASNR) publicaron una nueva clasificación que trataba de unificar la terminología para evitar confusiones, y es la que se recomienda hoy en día. Dividen las hernias en: 1. Localizada: El fragmento desplazado constituye menos del 50% de la circunferencia total del disco. 2. Generalizada: La porción desplazada constituye más del 50% de la circunferencia total. 3. Se trata de un hecho fisiológico radiológicamente es lo que se conoce como protrusión anular difusa. El disco intervertebral, debido a los cambios asociados a la edad, acaba por protruir difusa y levemente (menos de 3 mm) sobre el límite del espacio discal, como consecuencia de la propia degeneración, remodelación e hiperlaxitud ligamentosa.

LOCALIZADAS PLANO AXIAL

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Protrusión Se emplea cuando el diámetro máximo del fragmento discal desplazado es menor que el del disco medido en el mismo plano. Si se mide en sagital el eje a medir será el superoinferior, y si se mide en axial, el transversal. Según el grado de afectación del disco; Focal cuando afecte a menos del 25% de la circunferencia discal (o menos de 90◦) De base ancha (que no difusa) cuando afecte a entre un 25 y un 50% de la circunferencia discal. Extrusión Se emplea cuando el diámetro máximo del fragmento discal desplazado es mayor que el del disco medido en el mismo plano (por ejemplo si se mide en el eje sagital, una protrusión tendría una medida craneocaudal menor que el espacio discal, mientras que una extrusión sobrepasaría los márgenes del espacio discal). También puede emplearse este término cuando en el plano axial el fragmento discal desplazado tiene un cuello estrecho y una porción extruida más ancha.

A su vez, las extrusiones se clasifican: Secuestro: no existe continuidad entre el material discal desplazado y el disco del que procede, es decir, que hay un fragmento discal libre. Es importante describir la presencia de secuestros, ya que puede ser una contraindicación para la cirugía mínimamente invasiva. Migración: el fragmento discal está desplazado, pero mantiene la continuidad con el disco de origen.

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Los desplazamientos discales también pueden clasificarse en función de la presencia o ausencia de contención. Si el anillo fibroso está intacto, la hernia será contenida, mientras que si existe desgarro del anillo fibroso será una hernia no contenida, es decir, que existe comunicación con el espacio epidural y el conducto espinal.

Relación del fragmento desplazado con el ligamento longitudinal posterior Se clasifica en:   

Subligamentosas, Transligamentosas o extraligamentosas. Subcapsular (Si el fragmento está por debajo del ligamento longitudinal posterior, del anillo fibroso o de la dura)

PLANO VERTICAL (Hernias de Schmorl) Origen: Rotura del platillo terminal; frecuentemente van asociadas a cambios de señal en la médula ósea (tipo Modic). Etiología:

Degenerativa Postraumáticas Asociadas a debilidad del platillo terminal (neoplasia, displasia ósea…).

INTERPRETACIÓN DE LAS RADIOGRAFÍAS SIMPLES EN LA ENFERMEDAD DISCAL INTERVETEBRAL La interpretación de las radiografías simples, respecto a la enfermedad discal intervertebral, se basará según Burk', en los diferentes cambios que se pueden apreciar, característicos de una protrusión o extrusión discal, y que incluyen:   

Estrechamiento o acuñamiento del espacio discal Estrechamiento del espacio entre las facetas de las respectivas apófisis articulares En algunos casos, cierta opacidad (fogging) de un foramen intervertebral o una clara evidencia de material discal calcificado en el interior del canal vertebral (poco frecuente)

De todas estas peculiaridades, la más evidente, por lo general, es el estrechamiento del espacio discal o intervertebral, que se suele apreciar fácilmente cuando se compara su anchura con la de los espacios entre las vértebras adyacentes. Este estrechamiento patológico no debe confundirse con el que normalmente hay entre T9-T10 o T10-T11 (espacio anticlinal) ni con el "falso" estrechamiento de algunos espacios debido a un artefacto geométrico" producido por una excesiva distancia al centro del haz de rayos.

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También es frecuente ver la mineralización de algunos discos en sus correspondientes espacios intervertebrales Que indica que existe un proceso degenerativo, aunque ello no implique necesariamente una extrusión o protrusión discal; de hecho, es habitual este hallazgo en perros de razas condrodistróficas completamente asintomáticos. Por último, hay signos radiográficos verdaderamente excepcionales como: 

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La osificación de la duramadre que, tal y como describen Lamb et al, pueden permitir la visualización de lesiones extradurales al generarse un "automielograma". Alteraciones poco habituales son las extrusiones discales intravertebrales (Schmorts nades) que se caracterizan básicamente por la existencia de áreas radiopacas en el interior de los cuerpos vertebrales.

Pese al valor que tienen las radiografías simples para el estudio de la enfermedad discal y de otras patologías espinales con síntomas similares (neoplasias, discoespondilitis, fracturas, problemas ortopédicos, etc.), éstas se deben complementar con otros procedimientos diagnósticos.

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BIBLIOGRAFÍA 1. Nomenclatura estandarizada de la patología discal M. Sánchez Pérez ∗, A. Gil Sierra, A. Sánchez Martín, P. Gallego Gómez y D. Pereira Boo Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de Móstoles, Madrid, Espana˜ Recibido el 23 de junio de 2011; aceptado el 3 de noviembre de 2011. 2. David F. Fardon and Pierre C. Milette. Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology. Recommendations of the Combined Task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. 3. T. Fernández, M. López Diagnóstico por imagen de la enfermedad discal intervertebral Centro Médico, MADRID 2004.