2.- Ic 2: Clínica

SISTEMA CIRCULATORIO

Insuficiencia cardíaca: aspectos clínicos -Síntomas -Formas -Evolución -Precipitantes -Factores pronósticos

Joaquín Barba Cosials Dpto. Cardiología y Cirugia Cardiovascular Clinica Universidad de Navarra. Facultad de Medicina Universidad de Navarra.Pamplona

Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca Diagnóstico Sindrómico

Fisiopatológico

IC izquierda IC derecha

Disfunción sistólica

Crónica Exacerb.aguda ICC

Gradación NYHA Evolutiva

IC mixta Aguda

Funcional

Disfunción diastólica

Insuficiencia cardíaca

Formas de presentación 1. Disfunción ventricular → Deterioro de la función sistólica o diastólica - Asintomática - Sintomática → Insuf. cardíaca

Insuficiencia cardíaca

Formas de presentación 2. Insuficiencia cardíaca crónica (Insuficiencia cardíaca congestiva) → Congestión - Circuito pulmonar → IC izquierda - Circuito sistémico → IC derecha

Insuficiencia cardíaca Disnea Presion capilar pulmonar media 3-12 mmHg = normal 12-25 mmHg = elevada >25 mmHg = edema pulmonar

Capilar pulmonar

Ao

AI

VI

Vena pulmonar

Insuficiencia cardíaca

Formas de presentación 3. Insuficiencia cardíaca aguda – Edema pulmonar agudo – Shock cardiogénico – Cor pulmonale agudo

4. Reagudización ICC

Insuficiencia cardíaca Diagnóstico sindrómico (HC - Rx)

Tipo “Izquierda” “Derecha”

Ambas

Síntomas Disnea Astenia --

--

Signos Estertores Edema alveolar Ingurgitación yugular Hepatomegalia Edema periférico Aumento de peso Cardiomegalia Galope (R3/R4)

Insuficiencia cardíaca

Cuadro clínico

Síntomas Fatiga Disnea Nicturia Alts. g-i. Estupor

Signos Edema Ascitis Ing. yugular Estertores Galope < TA Caquexia

Cambios metabólicos < Na+, < K+ > urea > ác. úrico Acidosis Hipoxia

Insuficiencia cardíaca Clínica

0

20

40

60

80

100

Disnea esfuerzo Disnea p. nocturna Ortopnea Ingurgit. yugular Estertores húmedos Edema

IC diastólica IC sistólica

%

Insuficiencia cardíaca 0

20

40

60

80

100

Tercer ruido

IC diastólica Cuarto ruido Latido apical Cardiomegalia

HVCP

IC sistólica

%

Insuficiencia cardíaca

Diagnóstico funcional (NYHA) Grado

1 2 3 4

Limitación funcional Ninguna Ligera Marcada Grave

* Dos manzanas en llano o un piso

Síntomas ante actividad habitual* >

No No Sí >

No No No Sí

Insuficiencia cardíaca

Edema pulmonar agudo Congestión Venosa pulmonar Disnea aguda Estertores húmedos Edema alveolar (Rx)

Disfunción ventricular Galope R3 Cardiomegalia Bajo gasto

Insuficiencia cardíaca

Factores precipitantes (1) • Reducción del tratamiento • Consumo excesivo de sal • Consumo de alcohol • Taquiarritmia aguda • Isquemia • Hipertensión arterial • Stress físico y psíquico

Insuficiencia cardíaca

Factores precipitantes (2) • Endocrinopatías (tiroides, diabetes) • Infección aguda • Anemia • Insuficiencia renal • Tromboembolismo pulmonar

Insuficiencia cardíaca

Factores precipitantes (3) Fármacos

Retienen Na+ AINE Esteroides

Inotrópicos(-) ACA Antiadrenérgicos Tricíclicos

Interacción AAS Antihistami. >TA

Insuficiencia cardíaca

Diagnóstico fisiopatológico Métodos

Disf. sistólica

Disf. diastólica

Historia

Disnea, fatiga, edema

Disnea,fatiga Causa plausible

Ecocardiograma

FE<0,40 VTD>110 ml/m2

FE>0,45 VTD<102 ml/m2 Alteración: - Distensibilidad - Relajación

Insuficiencia cardíaca

Otros aspectos clínicos • • • •

Fibrilación auricular Arritmias ventriculares Insuficiencia renal crónica Anemia

Insuficiencia cardíaca Procedimientos diagnósticos

• ECG / Rx. Tórax • Ecocardiograma • BNP • Causas •Analítica

Insuficiencia cardíaca

Marcadores pronósticos 1. Históricos - Edad avanzada - Isquémica - Diabetes - Síncope RCP - Raza

2. Clínicos - FC elevada - PA baja* - Grado NYHA III/IV* - Bajo IMC - Alts. respiratorias

Insuficiencia cardíaca

Marcadores pronósticos 3. Eléctricos - QRS ancho - ↓variabilidad FC - Arritmias Ventriculares - Alternancia onda T

4. Funcionales - VO2máx<10-14* - ↑cociente VE/VCO2 - ↓distancia 6 min

Insuficiencia cardíaca

Marcadores pronósticos 4. Hemodinámicos - ↓FEVI* - ↑diámetros VI - ↓IC - ↑PTDVI - Llenado restrictivo - Disfunción VD* - ICT

5. Bioquímicos - ↑BNP* - ↑NA - ↓Na* - ↑Creatinina* - ↑Bilirrubina* - Anemia - ↑Troponina - ↑ác.úrico

Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca