Patologie Digestiva.docx

ESOFAGUL BARRETT

Tratamentul constă în: a) medicaţie antisecretorie pentru reducerea secreţiei gastrice acide: omeprazol 0,7 mg/kgc b) tratament chirurgical antireflux. Având în vedere riscul apariţiei adeno-carcinomului, după stabilirea diagnosticului şi iniţierea tratamentului, bolnavii vor fi strict urmăriţi prin esofagoscopie şi biopsie esofagiană repetată la intervale variabile în funcţie de absenţa sau prezenţa semnelor de displazie la examenul histologic al mucoasei esofagiene: a) 3 luni, 1, 2 şi 5 ani în primul caz şi b) 3 luni şi apoi anual în al doilea caz. Tratamentul cu omeprazol, asociat tratamentului chirurgical antireflux poate determina regresia parţială a modificărilor. ENTEROCOLITA TRENANTĂ

Tratamentul medicamentos include medicaţie etiologică, patogenetică şi simptomatică. Medicaţia etiologică cuprinde: medicaţia antibacteriană (antibiotice, chimioterapice); antiparazitară şi antifungică şi este rezervată cazurilor, la care s-a precizat infecţia intestinală (prezenţa de specii enteropatogene), infestaţia parazitară sau etiologia micotica. Medicamentele respective sunt prezentate la capitolul "Gastro-enterocolita acută". Medicaţia patogenetică poate acţiona local sau general. Pentru efectul local, la nivelul tubului digestiv, se pot utiliza: eubiotice, fermenţi pancreatici, pansamente intestinale (carbonat de calciu, Smecta) şi cholestyramina 5-20 g/zi, în 4 subdoze. Medicaţia patogenetică cu acţiune generala include: - reechilibrarea hidro-electrolitică şi acido-bazică; tratament substitutiv cu soluţie de amino-acizi, i.v. 20 ml/kgc (2-3 ori/săptămână) pentru corectarea hipoproteinemiei; - tratament substitutiv antianemic (cu preparate de fier, acid folic, vitamina C); - tratament substitutiv vitaminic (vitamine din complexul B, vitamina C, vitamina D) - uneori, anabolizante (norbetalon 0,1 ml/10 kg i.m., 3 doze la interval de 2-3 săptămâni).

BOALA CROHN Tratamentul constă în: aport nutriţional, tratament medicamentos şi chirurgical. Aportul nutriţional se poate realiza: per oral; pe sonda sau pe cale parenterală. În stabilirea aportului alimentar per oral, se au în vedere următoarele obiective: aport caloric crescut; aport crescut de proteine; aport de trigliceride cu lanţ mediu (pentru reducerea

steatoreei) şi de oleu de peşte polinesaturat (reduce inflamaţia mucoasei); aport alimentar de vitamina B12, acid folic, calciu, fier; excluderea lactozei din alimentaţie. Alimentaţia parenterală este indicată la pacienţii cu stare generală gravă şi preoperator. Tratamentul medicamentos include: medicaţia patogenetică cu rol în limitarea procesului inflamator, medicaţia antiinfecţioasa; medicaţia cu rol substitutiv al carenţelor; alte medicamente. 1. Medicaţie patogenetică cu rol în limitarea procesului inflamator include: - sulfasalazina şi derivaţii săi: a) sulfasalazina 75-150 mg/kgc/zi (efecte secundare: anemie hemolitică, leucopenie, hepatită, cefalee, greţuri, erupţii cutanate); b) acid 5-amino-salicilic (5ASA) sau, preferabil, pentasa (5-ASA), în microcapsule, 12-24 mg/kgc/zi; - glucocorticoizii: hidrocortizon 10 mg/kgc/zi; prednisolon 1-2 mg/kgc/zi sau betamethazona 62,5-250 µg/kgc/zi în 3-4 subdoze (per oral) sau 20-125 µg/kgc/doză 1-2 ori/zi (i.m.); - imunosupresive: azathioprina 2 mg/kgc/zi (asociată cu glucocorticoizi); - imunostimulante: levamisol. 2. Medicaţie antiinfecţioasă: antibiotice cu spectru larg (puţin eficiente). Pentru prevenirea contaminării bacteriene şi a disbiozei: metronidazol 20 mg/kgc/zi şi eubiotice, ca Saccharomyces boulardii. 3. Medicaţie cu rol substitutiv pentru diferite carenţe: vitamine (acid folic, vitamina B12, vitamine liposolubile); calciu, oligoelemente (zinc, sulf) şi, la cei cu hipoalbuminemie, soluţie de amino-acizi i.v. sau albumina umana i.v. 4. Alte medicamente: loperamid şi antispastice (scobutil, lizadon).