Gastroenterocolita Acuta- Nou.docx

GASTRO-ENTEROCOLITA ACUTĂ

Diagnostic Clinic: diaree, semne de deshidratare, dureri abdominale, eritem perianal Paraclinic: examenul scaunului, inclusiv parazitologic si rotavirus, coprocultura, coprocitograma, chimism, hemoleucograma, albuminemie, anion gap; eventual colonoscopie cu biopsie intestinala; eventual Ac anti HIV. Tratamentul cuprinde: rehidratarea; dieta; tratamentul antiinfecţios (etiologic); tratamentul patogenetic şi simptomatic. I. Rehidratarea Rehidratarea se poate face per oral (dieta hidrică) sau parenteral. Calea per orală (fiziologică) este cea preferata şi se indică ori de eate ori este posibil. Singurele contraindicaţii sunt: a) deshidratarea severă (>10%) cu şoc hipovolemic; b) malabsorbţia genetică de glucoză, galactoză şi/sau c) prezenţa vărsăturilor incoercibile - situaţie în care rehidratarea se face parenteral. Calea per orală este utilizată pentru: a) rehidratare propriu-zisă (în SDA gradul I şi II); b) prevenirea deshidratării (la cazurile, la care tratamentul este iniţiat precoce) şi c) menţinerea hidratării obţinute, pentru toate aceste situaţii, folosindu-se însă, în practică, termenul de rehidratare per orală. Obiectivele rehidratării per orale constau în: a) înlocuirea pierderilor de apă şi electroliţi (Na+ şi K+); b) aport caloric (glucoză) şi c) combaterea acidozei (bicarbonat de sodiu) . Calea parenterală are următoarele indicaţii: a) deshidratare gravă (> 10%) cu şoc hipovolemic; b) malabsorbţia genetică pentru glucoză (excepţional de rar întâlnita) şi c) deshidratare gradul II sau I, dar cu vărsături frecvente, cu imposibilitate de rehidratare per orală. Soluţiile NaCI

Concentraţia 5,85%

Caracterul soluţiei molară

0,9% (9‰) (ser fiziologic)

Corespondenţa în mEq 1 ml = 1 mEqNa+ 1 mEqCl1 ml = 0,14 mEqNa+, 0,14 mEqCl(1 mEq Na+/1 mEqCl- = 7

ml ser fiziologic) KCI NaHC03

7,45%

molară

8,4%

molară

4,2%

semimolară

1,4%

sixtimolară

1 ml =1 mEqK+ 1 mEqCl1 ml =1 mEqNa+ 1 mEqHCO32 ml = 1 mEqNa+ 1 mEqHC036 ml = 1 mEqNa+ 1 mEqHCO3-

MnS04 Gluconat de calciu Glucoză

20% 10% 5%; 10%

1 ml = 3 mEqMg++ 2 ml = 1 mEqCa++

II. Dieta cuprinde trei etape: - dieta hidrica (cu soluţii de rehidratare orală); - dieta de tranziţie; - realimentarea.

III. Tratamentul etiologic (antiinfecţios) poate fi: antibacterian, antiparazitar, antimicotic (foarte rar). Medicaţia antiinfecţioasă de diferite etiologii Agenţi patogeni Preparat I. Agenţi patogeni cu indicaţie absolută pentru tratament antiinfecţios - Shigella - Giardia lamblia Vibrio cholerae II.Agenţi patogeni cu indicaţie relativă

pentru tratament antiinfecţios E.coli: ETEC EPEC

EIEC (efect similar Shigellei) EHEC EAggEc Salmonella Yersinia enterocolitica Campvlobacter Chlostridium difficile

Trimetoprim sulfamethoxazole (TMP-SMZ) (biseptol. cotrimoxazol. septrin) Metronidazol Tinidazol Tetraciclină TMP-SMZ

Medicaţie Posologie Cale

Nr.doze/ 24h

Durata

TMP 10 mg/kgc/zi

p.o.

4

5 zile

15 mg/kgc/zi 25-50 mg/kgc/zi 50 mg/kgc/zi

p.o. p.o. p.o.

3

5 zile

doză unică

4

3 zile

TMP 10 mg/kgc/zi

p.o.

4

5 zile

Colimicina Gentamicina TMP-SMZ TMP-SMZ

100-150.000U/kgc/zi

p.o. i.v. p.o.

4 2 4

7 zile 5 zile 5 zile

p.o.

4

5 zile

TMP-SMZ? TMP-SMZ Cefotaxime Ceftriaxone TMP-SMZ Eritromicina Vancomycin Metronidazol

10 mg/kgc/zi TMP 10 mg/kgc/zi 100-200mg/kgc/zi 50-100 mg/kgc/zi TMP 10mg/kgc/zi 40-50 mg/kgc/zi 20 mg/kgc/zi 25-30 mg/kgc/zi

p.o. p.o. i.v. i.v. p.o. p.o. p.o. p.o. sau i.v.

4 4 3-4 2 4 3-4 4

5 zile 5 zile 10 zile 10 zile 5 zile 5-7 zile 10 zile

4

10 zile

5 mg/kgc/zi TMP 10 mg/kgc/zi TMP 10 mg/kgc/zi

Plesiomonas Shigelloides Cryptosporidium III.Agenţi patogeni care nu necesită tratament antiinfecţios Rotavirus Alte virusuri

TMP-SMZ Spiramvcin -

Aeromonas Agenti patogeni din calegoria precedentă (a doua), dacă evoluţia este favorabila înabsenţa tratamentului antiinfecţios

-

TMP 10mg/kgc/zi 100 mg/kgc/zi

-

p.o. p.o.

4 2

5 zile 10 zile

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Alte medicamente utilizate pentru tratamentul etiologic sunt: ampicilina 100-150 mg/kg şi furazolidonul 5-8 mg/kg în 4 subdoze, în infectia cu E.coli, Salmonella sau Shigella.

Tratamentul patogenetic include: - rehidratarea (per orala sau parenterala), prezentată anterior; - medicamentele "antidiareice" cu acţiune asupra diferitelor verigi patogenetice, care conduc la apariţia diareei; - eubioticele. Medicamente "antidiareice" Favorizează absorbţia

Acţiune Reduce secreţia (antisecretor)

+ +

+ +

+ +

+ +

Medicamente Antagonişti α2-adrenergici - clonidina - lidamidina Opioizi sintetici - diphenoylate - loneramide Phenotiazine Chlorpromazine Hormoni Octeotride (analog de somatostatină) Altele: Cholestvramina Smecta

Inhibă motilitatea

+ +

+ acţiune: necunoscută; efect: reduce durata diareei efect adsorbant

+ +