Patologie Digestiva.docx

ESOFAGUL BARRETT

Tratamentul constă în: a) medicaţie antisecretorie pentru reducerea secreţiei gastrice acide: omeprazol 0,7 mg/kgc b) tratament chirurgical antireflux. Având în vedere riscul apariţiei adeno-carcinomului, după stabilirea diagnosticului şi iniţierea tratamentului, bolnavii vor fi strict urmăriţi prin esofagoscopie şi biopsie esofagiană repetată la intervale variabile în funcţie de absenţa sau prezenţa semnelor de displazie la examenul histologic al mucoasei esofagiene: a) 3 luni, 1, 2 şi 5 ani în primul caz şi b) 3 luni şi apoi anual în al doilea caz. Tratamentul cu omeprazol, asociat tratamentului chirurgical antireflux poate determina regresia parţială a modificărilor. ENTEROCOLITA TRENANTĂ

Tratamentul medicamentos include medicaţie etiologică, patogenetică şi simptomatică. Medicaţia etiologică cuprinde: medicaţia antibacteriană (antibiotice, chimioterapice); antiparazitară şi antifungică şi este rezervată cazurilor, la care s-a precizat infecţia intestinală (prezenţa de specii enteropatogene), infestaţia parazitară sau etiologia micotica. Medicamentele respective sunt prezentate la capitolul "Gastro-enterocolita acută". Medicaţia patogenetică poate acţiona local sau general. Pentru efectul local, la nivelul tubului digestiv, se pot utiliza: eubiotice, fermenţi pancreatici, pansamente intestinale (carbonat de calciu, Smecta) şi cholestyramina 5-20 g/zi, în 4 subdoze. Medicaţia patogenetică cu acţiune generala include: - reechilibrarea hidro-electrolitică şi acido-bazică; tratament substitutiv cu soluţie de amino-acizi, i.v. 20 ml/kgc (2-3 ori/săptămână) pentru corectarea hipoproteinemiei; - tratament substitutiv antianemic (cu preparate de fier, acid folic, vitamina C); - tratament substitutiv vitaminic (vitamine din complexul B, vitamina C, vitamina D) - uneori, anabolizante (norbetalon 0,1 ml/10 kg i.m., 3 doze la interval de 2-3 săptămâni).

BOALA CROHN Tratamentul constă în: aport nutriţional, tratament medicamentos şi chirurgical. Aportul nutriţional se poate realiza: per oral; pe sonda sau pe cale parenterală. În stabilirea aportului alimentar per oral, se au în vedere următoarele obiective: aport caloric crescut; aport crescut de proteine; aport de trigliceride cu lanţ mediu (pentru reducerea

steatoreei) şi de oleu de peşte polinesaturat (reduce inflamaţia mucoasei); aport alimentar de vitamina B12, acid folic, calciu, fier; excluderea lactozei din alimentaţie. Alimentaţia parenterală este indicată la pacienţii cu stare generală gravă şi preoperator. Tratamentul medicamentos include: medicaţia patogenetică cu rol în limitarea procesului inflamator, medicaţia antiinfecţioasa; medicaţia cu rol substitutiv al carenţelor; alte medicamente. 1. Medicaţie patogenetică cu rol în limitarea procesului inflamator include: - sulfasalazina şi derivaţii săi: a) sulfasalazina 75-150 mg/kgc/zi (efecte secundare: anemie hemolitică, leucopenie, hepatită, cefalee, greţuri, erupţii cutanate); b) acid 5-amino-salicilic (5ASA) sau, preferabil, pentasa (5-ASA), în microcapsule, 12-24 mg/kgc/zi; - glucocorticoizii: hidrocortizon 10 mg/kgc/zi; prednisolon 1-2 mg/kgc/zi sau betamethazona 62,5-250 µg/kgc/zi în 3-4 subdoze (per oral) sau 20-125 µg/kgc/doză 1-2 ori/zi (i.m.); - imunosupresive: azathioprina 2 mg/kgc/zi (asociată cu glucocorticoizi); - imunostimulante: levamisol. 2. Medicaţie antiinfecţioasă: antibiotice cu spectru larg (puţin eficiente). Pentru prevenirea contaminării bacteriene şi a disbiozei: metronidazol 20 mg/kgc/zi şi eubiotice, ca Saccharomyces boulardii. 3. Medicaţie cu rol substitutiv pentru diferite carenţe: vitamine (acid folic, vitamina B12, vitamine liposolubile); calciu, oligoelemente (zinc, sulf) şi, la cei cu hipoalbuminemie, soluţie de amino-acizi i.v. sau albumina umana i.v. 4. Alte medicamente: loperamid şi antispastice (scobutil, lizadon). COLITA ULCEROASĂ Tratamentul apelează la aceleaşi metode, prezentate pentru boala Crohn (aport nutriţional, tratament medicamentos, chirurgical). Alegerea medicaţiei este dependentă de stadiul de evoluţie al bolii. În stadiul I (formă de boală uşoară, fără simptome extradigestive): a) 5-ASA: 20-24 mg/kgc/zi (sau, în lipsă - sulfasalazina 50-75 mg/kgc/zi) per oral şi în clismă; b) hidrocortizon în c1ismă; c) sucralfat în c1ismă. În stadiul II (forma moderata de boala: peste 5 scaune cu sânge/zi, anemie, hipoalbuminemie, febră): a) prednison 1-2 mg/kgc/zi, per os, trecând la administrare alternativa după ameliorare; b) hidrocortizon în clismă; c) dieta exclude lactoza. În stadiul III (boală gravă, cu manifestări sistemice, colici severe, tenesme, febră, hipoalbuminemie, anemie marcată): a) metilprednisolon 1-2 mg/kgc/zi sau hidrocortizon 10 mg/kgc/zi i.v.; b) metronidazol i.v.; c) nutriţie parenterală totală; d) transfuzie de sânge, albumină i.v. Dacă după maximum 2 săptămâni de tratament, nu se obţine ameliorarea, se indică colectomie.

În prezenţa ameliorării: a) se trece la administrarea per orala a terapiei; b) se introduce în tratament 5-ASA (sau sulfasalazina); c) se trece la administrarea alternativă a prednisonului, scăzând progresiv doza, dacă este posibil, până la cea minimă necesară pentru menţinerea remisiunii; remisiunea poate fi menţinuta, la majoritatea cazurilor, numai cu 5-ASA sau sulfasalazina. Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical constă în procto-colectomie şi este necesar la aproximativ 25% dintre copii, după 5 ani de evoluţie.

COLECISTITA ACUTĂ

Tratament Obiectivul principal al terapiei îl reprezintă combaterea infecţiei (tratamentul etiologic) care se realizează prin antibioterapie. Se utilizează antibiotice cu eliminare hepato-biliară, conform rezultatului biliculturii şi antibiogramei, pe o perioada de aproximativ 10 zile. Până la cunoaşterea rezultatului acestor examinări, tratamentul se va face cu unul sau cu o asociere de două sau trei (în funcţie de severitatea tabloului clinic) dintre următoarele antibiotice: ampicilina 100 mg/kg/zi, în 4 subdoze; amoxicilină 40 mg/kg/zi, în 3 subdoze; oxacilină 100 mg/kg/zi, în 4 subdoze; ceftriaxon 50-100 mg/kg/zi, în 2 subdoze (sau alte cefalosporine). Pentru combaterea unei eventuale infecţii anaerobe, se asociază metronidazol 30 mg/kg/24 ore, în 4 subdoze. Ca medicaţie simptomatică, se folosesc: antispastice, antiemetice şi antialgice. Intervenţia chirurgicală (colecistectomia) este imperios necesară şi se realizează în urgenţă numai în formele complicate, care nu răspund la tratamentul conservativ. PANCREATITA ACUTĂ Tratamentul poate fi medical sau/şi chirurgical. Tratamentul medical vizează următoarele obiective: reechilibrarea hidro-electrolitiă şi acidobazică; combaterea durerii; reducerea stimulării secreţiei pancreatice; corectarea tulburărilor homeostatice apărute şi prevenirea infecţiei. Reechilibrarea hidro-electrolitică şi acido-bazică se realizează parenteral, cu soluţii de glucoză şi electroliţi, în funcţie de valoarea parametrilor monitorizaţi (ionograma, glicemie, Astrup), cu un volum total care sa fie de 1,2-2 ori mai mare decât necesarul uzual de lichide/24 ore. În prezenţa şocului, se apelează la: sânge, plasma sau soluţii de albumină. Durerea va fi combătuta cu preparate de meperidine (demerol) 1 mg/kgc i.m. sau pentozocină (fortral).

Reducerea stimulării secreţiei pancreatice se realizează prin: repaus digestiv; aspiraţia continuă a secreţiilor digestive pe sonda nazo-gastrică; medicaţie blocantă de receptori H2 (ranitidină i.v.). Combaterea tulburărilor homeostatice vizează: corectarea hipocalcemiei (aport i.v. de calciu), a hiperglicemiei (insulina). Pentru prevenirea infecţiei, se recomandă introducerea unui antibiotic cu spectru larg (ampicilină sau cefalosporină). Se asociază: antacide şi fermenţi pancreatici (festal, cotazym, etc.). Tratamentul chirurgical se poate practica în orice moment: la debut, când diagnosticul este incert sau când evoluţia este gravaă şi neameliorată de terapia medicamentoasă. INTOLERANŢĂ LA PROTEINELE LAPTELUI DE VACĂ

Tratament curativ: I. Formule parţial hidrolizate: denumite şi lapte hipoalergenic (HA), sunt indicate în profilaxia alergiei alimentare. Acestea nu sunt indicate în tratamentul alergiei alimentare.  Hidrolizate parţiale ale proteineloe lactoserului (PLS): - Bleidilait HA - Gallia HA - Guigoz HA - Milumil HA1 şi 2 - Modilac HA - Novalac HA1 şi 2 - Nan HA 1 şi 2  Hidrolizate parţiale din proteinele lactoserului şi cazeină: - Enfamil HA  Hidrolizate parţiale de PLS care nu poartă menţiunea HA: - Omneo 1 şi 2 - Conformil 1 şi 2 - Lactopregomin - Hidrolizat de soia şi colagen de porc, dar care conţine lactoză II.

III.

Formule extensiv hidrolizate:  Hidrolizate din PLS: - Alfaré - Pepti Junior  Hidrolizate de cazeină: - Nutramigen - Pregestimil - Pregomin – hidrolizat de soia şi colagen de porc, fără lactoză Formule de aminoacizi:

-

Neocate (sugari) Pregomin AS Neocate Advance (copii 1-3 ani)

ULCERUL CU H.PYLORI POZITIV A. Medicamente care anulează sau diminuă factorii agresivi: 1) Medicamente antisecretorii: a) Blocante ale receptorilor histaminici H2: - Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Nizatidina - Blocante ale receptorilor muscarinici M3 (receptori colinergici): anticolinergice, pirezenpina, telezenpina b) Medicamente care duc la blocarea pompei de hidrogen (ATP - aza H+/ K+): omeprazol, lansoprazol, pantoprazol (Controloc), Esomeprazol 2) Medicamente antiacide (care neutralizează ionii de H+ deja secretaţi în lumenul gastric: bicarbonatul de sodiu, carbonat de calciu, hidroxid de magneziu, hidroxid de aluminiu (Malucol). Tratamentul anti-H.pylori: - schemele de mono-, bi- sau tripla terapie (Amoxicilină, Claritromicină, Metronidazol). B. Medicamente care stomilează factorii de apărare: 1 – care stimulează secreţia de mucus şi bicarbonat: Carbenoloxona 2 – care formează un strat protector: Subcitrat coloidal de bismut (De-Nol), sucralfat C. Medicamente cu acţiune mixtă: - derivaţi şi analogi sintetici de prostaglandine E2 şi E1. Scheme actuale de eradicare a H.pylori a Consensusul – ui de la Maastricht Tripla terapie: 1. Subsalicilat de bismut 2. Amoxicilină sau Tetraciclină + anti H2 / IPP Noua triplă terapie: 1. Amoxicilină / Metronidazol 2. Claritromicină 3. anti H2 / IPP.