Pancreatitis Aguda

 Secreciones

importantes en la

digestión  Componente

rico en bicarbonato

 Secretina

 Componente

enzimático

 Colecistoquinina

 Tres

enzimas:

 Amilolíticas  Lipolíticas  Proteolíticas

 La

secreción de las enzimas pancreáticas puede ser espontánea o inducida por varios factores…  Gastrina  Colecistoquinina

Proceso inflamatorio agudo del páncreas, desencadenado por la activación inapropiada de los enzimas pancreáticos, con lesión tisular y respuesta inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgánicos distantes.



Las principales causas en adultos son:        

Alcohol Litiasis biliar Ciertos medicamentos Procedimientos quirúrgicos en el conducto colédoco Cirugía páncreas Lesión traumática Infección viral Idiopáticas

No se conoce bien lo que causa la pancreatitis. Se cree que las enzimas que el páncreas normalmente libera en una forma inactiva, se vuelven activas dentro del páncreas y comienzan a digerir el tejido pancreático. Este proceso se llama autodigestión y causa inflamación, sangrado (hemorragia) y daño a los vasos sanguíneos.

ACTIVACIÓN DE ENZIMAS PANCREATICAS

Atracción de células de la respuesta inflamatoria

ALTERACIONES MICROVASCULARES

Vasoconstricción Estasis capilar saturación de O2 Isquemia progresiva.

Permeabilidad vascular EDEMATIZACIÓN DE LA GLANDULA



Iniciar el abordaje del problema INTERROGATORIO del paciente.

con



Comprobación bioquímica del daño celular pancreático.

 Dolor

abdominal epigástrico

 Muy intenso  Persistente o crónico  Empeora en decúbito dorsal  Puede irradiarse a hipocondrio y espalda del lado

izquierdo  Empeora al comer o beber, especialmente alimentos con un alto contenido de grasa  Empeorar después de ingerir alcohol  Se acompaña de náuseas y vómito



Otros        

Ansiedad Fiebre Ictericia leve Diaforesis Heces color arcilla Llenura abdominal por gases Erupción o lesión cutánea Distensión abdominal

 A la exploración física existe dolor a la palpación.  En fases avanzadas se pueden encontrar datos de irritación

peritoneal

Inicio súbito de dolor epigástrico profundo, con frecuencia con irradiación a la espalda.  Antecedentes de episodios previos a menudo relacionados con consumo de alcohol.  Nauseas, vómito, diaforesis , debilidad.  Hipersensibilidad y distensión abdominales, así como fiebre.  Leucocitosis, amilasa y lipasa séricas 



Causas de elevación de amilasa sérica

 Causas

de elevación de la Lipasa



Datos de laboratorio y gabinete:  Citología Hemática  QS  ECG  Radiografía tórax  Radiografía abdomen  Ecografía abdominal  TC abdominal:

 Desventajas

de

los

criterios

de

Ranson: ▪ Se necesitas 48 h para establecerlos ▪ Después de 48 h de iniciado el episodio inflamatorio carecen de utilidad ▪ No son específicos de inflamación pancreática ▪ No predicen las complicaciones potenciales de la necrosis pancreática, principalmente la aparición de infección pancreática

 Se

realiza por medio de la TAC

 Pancreatitis aguda no complicada  Absceso pancreático  Necrosis peripancreática  Necrosis pancreática menor al 50%  Necrosis pancreática mayor al 50%  SENCIBILIDAD DE 95%

 Colecistitis

aguda,  Embarazo ectópico (↑β-hcg)  Perforación de víscera hueca  Obstrucción intestinal  Isquemia- infarto mesentérico  Aneurisma disecante de aorta  IAM de cara diafragmática.

 Pancreatitis

Aguda Grave

 Falla múltiple con complicaciones locales

como necrosis, abscesos y pseudoquistes.  Generalmente se declara como tal desde el inicio  Pancreatitis

Aguda Moderada

 Desequilibrio mínimo  Recuperación con tratamiento médico



Colecciones Líquidas Agudas  Ocurren en la etapa temprana de la PA y se

localizan dentro ó cerca del páncreas



Necrosis Pancreática  Áreas de parénquima pancreático sin viabilidad



Pseudoquiste Agudo  Colección de jugo pancreático circunscrito por

una pared de tejido de granulación



Absceso Pancreático  Colección de pus con cantidad mínima o nula

de necrosis

 Ayuno  SN (íleo paralítico)  Reposición de líquidos

por infusión intravenosa (IV)  Supresión de la ingesta de líquidos y alimentos por vía oral con el fin de limitar la actividad del páncreas

 Ocasionalmente,

se inserta una sonda a través de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estómago (succión nasogástrica).  Esto

se puede hacer si hay vómito persistente o dolor fuerte, o si se desarrolla un íleo paralítico.

 En

algunos casos, se necesita la terapia endoscópica o radiológica para:  Drenar las acumulaciones de líquido en o alrededor del páncreas  Extirpar cálculos biliares  Aliviar obstrucciones del conducto pancreático



Grupo restringido de posibilidades que reúnen los requisitos indispensables para someter a un paciente con PA  1) Indicación se dirige a interrumpir el factor

etiológico.  2) Indicación que se dirige a tratar las complicaciones de PA 

En la mayoría de los casos graves, es necesaria la cirugía para extirpar el tejido pancreático muerto e infectado.



Intervención tardía  Se fundamenta en el proceso inflamatorio y

necrótico



Rara vez está indicada la intervención en la fase inicial (1 a 7 días) excepto casos fulminantes



…  A) uso profiláctico de ab de amplio espectro que

reduce la tasa de infección en casos de necrosis  B) aspiración con aguja fina que permita diferenciar entre necrosis estéril o infectada  C) PA asosciada a litiasis debe retrasarse hasta

Retirar el tejido necrosado  Drenar colecciones líquidas que se encuentren  Lavar la región generosamente  Establecer un sistema de drenaje 

 El

promedio de mortalidad en la actualidad tiene un rango entre 9 -21%