Epidemiología Pt2: Estudios Retrospectivos Casos Y Controles
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EPIDEMIOLOGÍA Pt2 ESTUDIOS RETROSPECTIVOS CASOS Y CONTROLES
Un método usado para estudiar patologías poco frecuentes es el de Casos y Controles
En cien casos de cáncer gástrico estudiaron los posibles factores etiológicos asociados con esta enfermedad; lo compararon con cien personas seleccionadas al azar, o controles. Los autores concluyeron de este estudio que el consumo de alcohol no está asociado al cáncer de estómago;
Este estudio está indicado en:
Cuando la enfermedad es rara Cuando se quiere hacer la exploración simultánea de varios factores Cuando no se tiene una hipótesis completa, ya que se pueden buscar asociaciones significativas que posteriormente se verificarán con otros estudios Cuando se dispone de poco presupuesto
Limitaciones:
Imprevisiones debido a que se consultan datos retrospectivos registrados y hay muchos pacientes que no acuden a los servicios de salud y que pudieran haber tenido esa enfermedad
Es difícil definir si una característica que ha precedido a la enfermedad contribuye al riesgo para que se desarrolle o ha ocurrido como consecuencia de ella.
ESTUDIOS PROSPECTIVOS. TAMBIÉN LLAMADOS DE COHORTES
Este método analítico hace el seguimiento de un grupo o cohorte a través de un tiempo determinado; también analiza la progresión de la enfermedad en diferentes grupos de edad.
El ejemplo clásico de este método lo constituye el estudio de Frost acerca de la tuberculosis en Massachusetts entre los años 1880 y 1930. El investigador hizo estudios de la mortalidad en 1880, 1910 y 1930. Apreció que aunque la incidencia era siempre mayor en la infancia, los patrones para otras edades mostraban, en el primero un pico entre 20-30 años y otros después de los 55. En el segundo estudio demostró una incidencia constante en los adultos y en el último notó un ligero aumento en los adultos hasta los 60 años y después una disminución. Al ajustar los datos con las edades existía la misma relación básica entre incidencia en los tres períodos de tuberculosis y edad; concluyó que era alta en la
En el estudio de cohortes :
Se seleccionan personas por grupo de edad expuestas o no al factor sospechoso El problema :
largo periodo de tiempo para tomar el número de enfermos, lo que también da por consecuencia que se pierdan un buen número de ellos.
Todo ello hace caro este método si no
se escogen patologías frecuentes y seguimiento cortos.
Ventajas:
El punto de partida está constituido por la exposición al factor en estudio
Los sujetos son seguidos en el tiempo en busca de incidencia del caso, en diversos grupos para efectos de comparación.
Histórico-prospectivos (cohorte retrospectiva)
La noción de seguimientos de una cohorte (grupos expuestos y no expuestos) sacando partido de información preexistente y de bajo costo.
La EPIDEMIOLOGÍA EXPERIMENTAL consiste en evaluar los efectos de introducir, eliminar o modificar los factores sospechosos de producir o aumentar una enfermedad. Los métodos se les conoce como pruebas clínicas o controladas y se utilizan principalmente para valuar nuevos medicamentos, tratamientos o servicios.
REGLAS DE CERTEZA
Cuando hablamos de una asociación nos referimos a la relación que puede existir entre la ocurrencia de una cosa y de otra. Las posibilidades son tres:
Una asociación positiva cuando se presentan dos cosas juntas. Una asociación negativa, cuando hay una tendencia a que no se presenten juntas. Una falta de asociación, o sea, si ocurren en forma independiente.
Una asociación positiva puede ser correcta o equivocada, en este caso por casualidad, por error o por sesgo. Hasta ahora, se han utilizado tres métodos para estudiar la causalidad en epidemiología.
CAUSA ÚNICA /EFECTO ÚNICO. Útil en caso de enfermedades infecciosas en las que una sola bacteria es capaz de producir la enfermedad.
CAUS A
EFEC TO
MÚLTIPLES CAUSAS/EFECTO ÚNICO. Aplicable en lugares donde están disminuyendo las enfermedades infecciosas y aumentando las crónicas y degenerativas.
MÚLTIPLES CAUSAS/MÚLTIPLES EFECTOS. En este enfoque muchas causas producen problemas complejos.
Criterios básicos actuales para determinar una asociación causal en el enfoque causa única/efecto único
Relación temporal Especificidad Intensidad Consistencia Coherencia
La perspectiva epidemiológica le ayuda a:
Apreciar el sistema en su totalidad e identificar cada uno de los elementos que lo afectan, así integra servicios especializados que habitualmente, sólo aprecian una parte del todo.
Conocer las fuentes existentes y su validez.
de
información
Identificar los riesgos de la población con el propósito de actuar sobre aquéllos que se consideren mayores a través de programas prioritarios
Seleccionar los programas preventivos de impacto
Identificar la etiología de algunos
Analizar diversas opciones para prevenir, curar o controlar problemas importantes de salud.
Analizar el costo de los servicios que proporciona la unidad, relacionándolos con la forma de impartirlos y con su efectividad.
Definir
las
investigaciones
pertinentes
Analizar el costo de los servicios que proporciona la unidad, relacionándolos con la forma de impartirlos y con su efectividad.
Definir las investigaciones pertinentes aplicadas a los servicios de salud.
Evaluar la eficacia, la eficiencia o la efectividad de programas o servicios.
Un método usado para estudiar patologías poco frecuentes es el de Casos y Controles
En cien casos de cáncer gástrico estudiaron los posibles factores etiológicos asociados con esta enfermedad; lo compararon con cien personas seleccionadas al azar, o controles. Los autores concluyeron de este estudio que el consumo de alcohol no está asociado al cáncer de estómago;
Este estudio está indicado en:
Cuando la enfermedad es rara Cuando se quiere hacer la exploración simultánea de varios factores Cuando no se tiene una hipótesis completa, ya que se pueden buscar asociaciones significativas que posteriormente se verificarán con otros estudios Cuando se dispone de poco presupuesto
Limitaciones:
Imprevisiones debido a que se consultan datos retrospectivos registrados y hay muchos pacientes que no acuden a los servicios de salud y que pudieran haber tenido esa enfermedad
Es difícil definir si una característica que ha precedido a la enfermedad contribuye al riesgo para que se desarrolle o ha ocurrido como consecuencia de ella.
ESTUDIOS PROSPECTIVOS. TAMBIÉN LLAMADOS DE COHORTES
Este método analítico hace el seguimiento de un grupo o cohorte a través de un tiempo determinado; también analiza la progresión de la enfermedad en diferentes grupos de edad.
El ejemplo clásico de este método lo constituye el estudio de Frost acerca de la tuberculosis en Massachusetts entre los años 1880 y 1930. El investigador hizo estudios de la mortalidad en 1880, 1910 y 1930. Apreció que aunque la incidencia era siempre mayor en la infancia, los patrones para otras edades mostraban, en el primero un pico entre 20-30 años y otros después de los 55. En el segundo estudio demostró una incidencia constante en los adultos y en el último notó un ligero aumento en los adultos hasta los 60 años y después una disminución. Al ajustar los datos con las edades existía la misma relación básica entre incidencia en los tres períodos de tuberculosis y edad; concluyó que era alta en la
En el estudio de cohortes :
Se seleccionan personas por grupo de edad expuestas o no al factor sospechoso El problema :
largo periodo de tiempo para tomar el número de enfermos, lo que también da por consecuencia que se pierdan un buen número de ellos.
Todo ello hace caro este método si no
se escogen patologías frecuentes y seguimiento cortos.
Ventajas:
El punto de partida está constituido por la exposición al factor en estudio
Los sujetos son seguidos en el tiempo en busca de incidencia del caso, en diversos grupos para efectos de comparación.
Histórico-prospectivos (cohorte retrospectiva)
La noción de seguimientos de una cohorte (grupos expuestos y no expuestos) sacando partido de información preexistente y de bajo costo.
La EPIDEMIOLOGÍA EXPERIMENTAL consiste en evaluar los efectos de introducir, eliminar o modificar los factores sospechosos de producir o aumentar una enfermedad. Los métodos se les conoce como pruebas clínicas o controladas y se utilizan principalmente para valuar nuevos medicamentos, tratamientos o servicios.
REGLAS DE CERTEZA
Cuando hablamos de una asociación nos referimos a la relación que puede existir entre la ocurrencia de una cosa y de otra. Las posibilidades son tres:
Una asociación positiva cuando se presentan dos cosas juntas. Una asociación negativa, cuando hay una tendencia a que no se presenten juntas. Una falta de asociación, o sea, si ocurren en forma independiente.
Una asociación positiva puede ser correcta o equivocada, en este caso por casualidad, por error o por sesgo. Hasta ahora, se han utilizado tres métodos para estudiar la causalidad en epidemiología.
CAUSA ÚNICA /EFECTO ÚNICO. Útil en caso de enfermedades infecciosas en las que una sola bacteria es capaz de producir la enfermedad.
CAUS A
EFEC TO
MÚLTIPLES CAUSAS/EFECTO ÚNICO. Aplicable en lugares donde están disminuyendo las enfermedades infecciosas y aumentando las crónicas y degenerativas.
MÚLTIPLES CAUSAS/MÚLTIPLES EFECTOS. En este enfoque muchas causas producen problemas complejos.
Criterios básicos actuales para determinar una asociación causal en el enfoque causa única/efecto único
Relación temporal Especificidad Intensidad Consistencia Coherencia
La perspectiva epidemiológica le ayuda a:
Apreciar el sistema en su totalidad e identificar cada uno de los elementos que lo afectan, así integra servicios especializados que habitualmente, sólo aprecian una parte del todo.
Conocer las fuentes existentes y su validez.
de
información
Identificar los riesgos de la población con el propósito de actuar sobre aquéllos que se consideren mayores a través de programas prioritarios
Seleccionar los programas preventivos de impacto
Identificar la etiología de algunos
Analizar diversas opciones para prevenir, curar o controlar problemas importantes de salud.
Analizar el costo de los servicios que proporciona la unidad, relacionándolos con la forma de impartirlos y con su efectividad.
Definir
las
investigaciones
pertinentes
Analizar el costo de los servicios que proporciona la unidad, relacionándolos con la forma de impartirlos y con su efectividad.
Definir las investigaciones pertinentes aplicadas a los servicios de salud.
Evaluar la eficacia, la eficiencia o la efectividad de programas o servicios.
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