Nutricion En Embarazo

NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

1.- INTRODUCCIÓN 2.- RELACIÓN DE LA MORTALIDAD PERINATAL Y EL PESO AL NACER 3.- VIGILANCIA PRENATAL 4.- RECOMENDACIONES DURANTE EL EMBARAZO

Y

NECESIDADES

NUTRICIAS

5- INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIO MATERNO 6.-RIESGOS DURANTE EL EMBARAZO 8.-.ALIMENTACIÓN DURANTE LA LACTANCIA 9.- BIBLIOGRAFÍA

I.-INTRODUCCIÓN

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El estado nutricio durante el embarazo y la lactancia contribuye significativamente al bienestar de la madre y el lactante. Las mujeres bien nutridas durante la infancia y antes de la concepción tienen mayor probabilidad de tener embarazos sin complicaciones e hijos sanos. Es importante también una dieta sana para la madre que lacta ya que el amamantamiento proporciona ventajas tanto a ella como al recién nacido. Los cambios fisiológicos relacionados con la gestación requieren que las dietas maternas proporcionen mas sustratos de energía, proteína y minerales. Los nutrimentos ingeridos por la madre durante el embarazo pueden tener influencias especificas en el desarrollo fetal. La evaluación y el asesoramiento nutricio son componentes esenciales del buen cuidado prenatal por lo que se hace necesario reconocer a la mujer embarazada con alto riesgo de desnutrición y evitar productos prematuros o con retraso del crecimiento 2.- RELACIÓN DE LA MORTALIDAD PERINATAL Y EL PESO AL NACER El peso bajo al nacer (< de 2.5 k) es un factor importante de la mortalidad en lactantes, ya sea por retraso en el crecimiento intrauterino o por prematurez, la mortalidad es 30 veces mayor que en recién nacidos de peso normal. Aunque no es simple prevenir muchos problemas hereditarios o alteraciones perinatales, la nutrición y el aumento inadecuado del peso materno durante la gestación, son factores que influyen en el bajo peso al nacer y pueden ser modificables. La nutrición adecuada del producto depende de: - Estado nutricio pregestacional - Aporte de energía - Aporte de nutrimentos - Toxicomanías Factores que predisponen al estrés - Privaciones económicas - Adolescencia - Abuso de drogas - Náuseas y vómitos

- Enfermedad crónica - Dietas restrictivas - Embarazos frecuentes - Obesidad o desnutrición

Predictores de bajo tasa de crecimiento uterino - Tabaquismo - Ingesta materna - Peso pregestacional - Paridad - Historia de bajo peso al nacer - Raza y grupo étnico 3.- VIGILANCIA PRENATAL: - Historia clínica - Registro de 24 h - Alergias alimentarias - Estudio socioeconómico

- Hábitos alimentarios -Horarios de alimentación -Preferencias de alimentación

4 EXAMEN FÍSICO - Antropometría -Exploración física

LABORATORIO - Biometría hemática - Química sanguínea - General de orina - Carga de glucosa en caso necesario

4.-INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIO MATERNO Existen 2 indicadores del estado nutricio materno que han demostrado una relación constante con el peso del niño al nacer: la talla de la madre y el aumento de peso durante el embarazo. Talla.- Las madres grandes tienen niños grandes, se ha propuesto que la talla es un factor condicionante del tamaño final de la placenta y ésta determina el flujo de nutrimentos disponibles para el feto lo que coincide con el peso del niño al nacer. Peso materno.- La frecuencia de bajo peso al nacer y prematurez en niños de madres con peso bajo es mayor que aquellos que nacen de madres con peso adecuado. Las mujeres con bajo peso antes del embarazo, tienen placentas más pequeñas que las madre con peso adecuado o más alto. El peso materno adecuado antes de la gestación y el aumento satisfactorio durante el embarazo son particularmente importantes para el crecimiento y desarrollo del producto. Aumento de peso durante el embarazo Menos de la mitad del aumento total de peso corresponde al feto, la placenta y el líquido amniótico, el resto se encuentra en los tejidos maternos constituidos en gran parte por la grasa corporal subcutánea que sirve como reserva de energía para el embarazo y la lactancia. Aumento de peso recomendado basado en el Indice de Masa Corporal (IMC) IMC

AUMENTO TOTAL 1o. TRIM. AUMENTO SEMANAL (k) (k) 2o. y 3o. Trim. (k) _____________________________________________________________________ PESO BAJO 12.5-18 2.3 0.49 (IMC < 19.8) PESO ADECUADO 11.5-16 1.6 0.44 (IMC= 19.8-26) SOBREPESO 7-11.5 0.9 0.3 (IMC > 26-29) OBESA 6 0.2 ( IMC > 29) IMC=Peso (k) / Talla (m)2

_____________________________________________________________________ (NAS).Nutrición y Dietoterapia, Krause 10a. ed. Interamericana 2001:183) 5 5.- RECOMENDACIONES DURANTE EL EMBARAZO - Evaluación nutricia a toda mujer la primera visita médica o dentro de las 4 primeras semanas del embarazo - Evaluación nutricia durante el embarazo - Lograr un adecuado aumento de peso - Basar la ganancia total en la talla y el peso de la mujer pregrávida - Ganancia de peso gradual y a velocidad uniforme 6.- NECESIDADES NUTRICIAS Energía.- Los requerimientos de energía de la embarazada aumentan en grado mínimo durante el primer trimestre, pero se elevan rápidamente durante el final de este período y continúan incrementándose durante el resto del embarazo en un 15 %. La recomendación energética es de 300 Kcal/d adicionales, sugiriendose que al menos que las reservas corporales estén agotadas al inicio del embarazo, estas 300 kcal adicionales sólo deben añadirse en el 2o. y 3o. trimestre. El efecto de la desnutrición materna en el desarrollo del feto no solo es motivo de preocupación en las poblaciones con alto riesgo nutricio sino también en aquellas poblaciones que tienen la costumbre deliberada de restringir la ingestión de alimento para perder peso o evitar que éste aumente. Una consecuencia de la restricción de energía es el aumento en la producción de cuerpos cetónicos plasmáticos. Valores extremos de cetonemia indican desnutrición materna, con competencia materno-fetal por los nutrimentos y el riesgo de muerte fetal o neonatal. Proteínas.- Es necesaria la proteína adicional para apoyar la síntesis de tejidos tanto maternos como fetales. Las necesidades son variables y aumentan a medida que prosigue el embarazo en el 2o. y 3o. trimestre. La RDA actual es de 60 g/d lo que significa 10 a 16 g adicionales/d a las necesidades de la mujer no embarazada.( Food and Nutrition Board, 1989) VITAMINAS Acido Fólico.- (RDA 400 mcg/d) Las necesidades de este compuesto aumentan durante el embarazo en respuesta a las demandas de la eritropoyesis materna y el crecimiento feto-placentario. La carencia de esta vitamina se caracteriza por una disminución de la síntesis de DNA, y puede presentarse anemia megaloblástica sobre todo en el 3o.trimestre. Algunas estudios sugieren que la carencia de esta vitamina puede acompañarse de aborto espontáneo, malformaciones congénitas y defectos del tubo neural. Vitamina B6 (Piridoxina).- ( RDA 2.2 mg/d) Los 0.6 mg adicionales a la recomendación en la mujer adulta satisfacen el aumento de las necesidades

relacionadas con la síntesis de aminoácidos esenciales y la síntesis de niacina a partir del triptofano, dependiente de esta vitamina. Se ha administrado también en el tratamiento de la náusea y vómitos graves del embarazo. 6 Acido Ascórbico.- (RDA 70 mg/d). No se ha demostrado que la carencia de ácido ascórbico afecte la evolución o el resultado final del embarazo, sin embargo se han señalado valores bajos de esta vitamina asociados a la preeclampsia y ruptura prematura de membranas. Vitamina A.- (RDA 800 Equivalentes de Retinol). Esta recomendación no aumentan durante la gestación ya que los depósitos maternos satisfacen el índice de crecimiento fetal. La Sociedad de Teratología, insiste en que se informe a las mujeres en edad reproductiva que el uso excesivo de la vitamina A poco antes del embarazo y durante el mismo puede originar malformaciones craneoencefálicas, de SNC, cardiovasculares y del sistema inmune. La NAS aconseja de manera similar que las mujeres embarazadas eviten complementos que contengan la vitamina durante el primer trimestre a menos que se haya diagnosticado su deficiencia. Las mujeres en edad de gestación deben consultar a su médico antes de consumir estos productos. Vitamina D.- ( RDA 10 mcg/d ). Esta vitamina cruza la placenta y aparece en la sangre fetal en la misma concentración que en la circulación materna. tiene su efecto en el equilibrio del calcio durante el embarazo. La carencia materna de la vitamina se ha relacionado con hipocalcemia neonatal e hipoplasia del esmalte de los dientes. Las cantidades excesivas ocasionan hipercalcemia infantil grave. MINERALES Calcio.- ( RDA 1200 mg/d)). Las mujeres durante el embarazo presentan grandes ajustes en el metabolismo del calcio. Los efectos hormonales (somatotropina, estrógenos, hormona paratiroidea) promueven la retención del calcio para la mineralización del esqueleto fetal. La mayor parte del depósito se presenta durante los últimos meses del embarazo. La recomendación del calcio durante el embarazo proporciona 400 mg adicionales a los 800 mg que se recomiendan para la mujer adulta, y la adolescente requiere 1200 mg., más 400 mg adicionales para el embarazo en total debe recibir 1600 mg/día. En algunas culturas los embarazos tienen éxito con ingestas menores. Sin embargo con ingestiones menores a las señaladas puede haber mayor salida de calcio del reservorio de este elemento en el esqueleto materno. Las mujeres multíparas con deficiente ingestión de calcio suelen presentar osteomalacia clínica y es posible que disminuya la densidad ósea neonatal Fósforo. (RDA 1200 mg/d). El calcio se encuentra en una variedad muy amplia en los alimentos por lo que es raro su deficiencia. Se puede reconocer su carencia por la aparición de mioclonias con contracción súbita de los gemelos, éstos se han asociado a un desequilibrio entre el calcio y el fósforo. Hierro.- ( RDA 30 mg/d). Un incremento notable del volumen sanguíneo durante el embarazo aumenta en forma considerable la demanda de este mineral que en su mayor parte se requiere durante la última mitad del embarazo.

Algunas mujeres inician el embarazo con depósitos de Fe insuficientes para satisfacer las necesidades. Suele aceptarse que es necesario administrar suplementos de Fe en forma ferrosa, ( 60 a 120 mg/d en varias dosis) para evitar anemia ferropriva. La anemia materna se define como un Ht < de 35% y una Hb < a 11 g/dL. Una producción baja de Hb provoca una alteración del suministro de oxígeno a útero, placenta y feto, con considerable aumento del gasto cardíaco materno.

7 Zinc.- (RDA 15 mg). Una deficiencia dietética de este mineral se refleja rápidamente ya que se dispone poco del Zn almacenado en los huesos maternos. La deficiencia de Zn es teratógena en animales. Los índices de malformaciones fetales que se han observado en la deficiencia de este mineral podrían ser mayores en poblaciones con deficiencias reconocidas de Zn. Deficiencia de Zinc - Retraso del crecimiento intrauterino- Anomalías congénitas múltiples - Anomalías del S.N.C. - Depresión del Sistema Inmunológico Sodio.- No se justifica la restricción agresiva de sodio en el embarazo , el consumo diario no debe ser menor de 2 a 3 g. 6.- RIESGOS DURANTE EL EMBARAZO Obesidad.- Las mujeres obesas tienen una frecuencia mas elevada de complicaciones obstétricas, como trabajo de parto prolongado, pielonefritis, diabetes gestacional, preeclampsia, eclampsia y tromboembolias. La mujer obesa tiende a tener productos grandes. Adolescencia.- Se recomienda que las adolescentes aumente de 14 a 20 k durante la gestación, sin embargo es mejor individualizar de acuerdo al peso anterior al embarazo y la edad ginecológica ( años desde la menarquia). GANANCIA DE PESO EN LA ADOLESCENTE EMBARAZADA ____________________________________________________________________ IMC k _____________________________________________________ < 19.8 12.8 - 18 19.9 - 26.9 11.5 - 16 27 - 28.9 7 - 11.5 > 29 7 - 9.1 _____________________________________________________________________ (NAS).Nutrición y Dietoterapia, Krause 10a. ed. Interamericana 2001:183)

Gestaciones múltiples.- Las mujeres con embarazo gemelar o múltiple obviamente deben aumentar mas de peso que aquellas que portan un solo feto. Se ha demostrado en algunos estudios que un aumento medio de 22 k tuvo resultados finales óptimos en el peso del producto. Se observó un resultado final menos óptimos con un aumento de peso de 17.5 k con productos de 2.5 k, edad gestacional 37 semanas y calificaciones de Apgar a los 5 min. < de 7). Diabetes Gestacional.- Intolerancia a la glucosa que se inicia y diagnostica durante el embarazo. Se acompaña de un aumento de complicaciones perinatales. - Mayor frecuencia de preeclampsia - Macrostomia - Hipoglucemia neonatal 8 Es posible que la diabetes solo se presente durante el estrés del embarazo y se resuelva espontáneamente después del parto. En el embarazo normal, la insulina materna no cruza la placenta pero el efecto de la secreción creciente de estrógenos y progesterona amortigua la eficacia de insulina y aumenta su secreción. En mujeres incapaces de incrementarla se presenta la diabetes mellitus de la gestación En todas las mujeres embarazadas es necesario hacer una determinación de glucosa en ayuno a las 24 y 28 semanas, si es mayor de 105 mg/dL se hace una prueba de tolerancia a la glucosa por vía oral, si existen factores de riesgo se debe determinar la glucosa desde la primera visita. Para que el diagnóstico sea positivo deben excederse dos de los siguientes valores: Glucosa en ayuno 1 hora 2 horas 3 horas

105 mg / dL 190 mg / dL 165 mg / dL 145 mg / dL

Tan pronto se establece el diagnóstico debe instituirse un plan de alimentación que proporcione de 30 a 32 kcal/k de peso ideal anterior a la gestación durante el primer trimestre y 38 kcal en los dos últimos En mujeres obesas la ingesta puede ser menor o puede aumentar para evitar cetonemia.. La distribución de proteínas, HCO y grasas es similar a la diabética no embarazada excepto que debe vigilarse en especial la adición de 30 g de proteína Alcohol.-Cruza la placenta y se acumula en concentraciones tóxicas durante la blastogénesis y la diferenciación celular. El daño fetal también puede ser ocasionado por deficiencia en folatos, magnesio y zinc, comunes en las dietas inadecuadas de los alcohólicos. Las características relacionadas con el síndrome de alcoholismo fetal son la falta de crecimiento prenatal y postnatal, retraso del desarrollo, microcefalia, alteraciones oculares, anormalidades faciales y de las articulaciones esqueléticas. Estas mujeres tienen un índice mas elevado de abortos espontáneos, desprendimiento prematuro de placenta y niños de bajo peso al nacer. Guías Nutricias - Variedad de alimentos

- Mantener el peso deseable

- Evitar el exceso de grasa saturada y colesterol

- Consumir almidones y fibra

Evitar.- Dietas de reducción de peso - Alcohol, tabaco y drogas - exceso de azúcar

- Exceso de sodio - Café (no más de - Edulcorantes artificiales

Complicaciones durante el embarazo - Náuseas. vómitos - Rechazo a los alimentos - Estreñimiento y hemorroides

- Pirosis - Pica -Edema

dos

tazas)

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7.- ALIMENTACIÓN DURANTE LA LACTANCIA La influencia de la dieta materna en la composición de la leche depende del antecedente nutricio de la madre, si sus depósitos son importantes, el consumo de una dieta de mala calidad durante algún tiempo no tiene mucho impacto en la calidad de la leche; los nutrimentos se tomarán de sus depósitos si su dieta no es óptima. Las vitaminas hidrosolubles se encuentran en concentraciones bajas en la leche materna cuando la dieta de la madre es baja en estos nutrimentos. Cuando la madre está desnutrida también puede reducirse la secreción de las inmunoglobulinas de la leche materna. Energía.- La recomendación de energía durante la lactancia proporciona 500 kcal/ d adicionales. Los depósitos de grasa materna acumulados durante el embarazo proveen energía durante la lactancia, con una producción de 750 mL/d los primeros 6 meses (540 kcal/d) y posteriormente 600 mL/d (420 kcal/d). Cuando se han agotado las reservas de tejido adiposo de la madre, debe aumentar la energía de su dieta, si desea proporcionar toda la alimentación al niño con leche materna El principal efecto de la desnutrición materna durante la lactancia es una disminución diaria de la producción de leche. La disminución de la cantidad de leche puede también sera a causa de una insuficiente ingestión de líquidos. Es necesario insistir a las madres que lactan que no hagan dietas de reducción de peso en este período y estimularlas a que consuman de 3 a 4 L de líquido diariamente. Proteínas- (RDA, 65 g /d para el 1o. semestre, 62 g/d para el 2o. semestre). La necesidad promedio de proteína durante la lactancia se estima a partir de los datos de la composición de la leche y el volumen medio de 750 mL/d. La recomendación proporciona 15 g adicionales de proteína durante los 6 primeros meses de la lactancia y 12 g en los siguientes, ya que la producción de leche es menor.

Lípidos.- El contenido de lípidos de la leche materna refleja la cantidad de grasa de la dieta. La leche que se produce tiene una composición de ácidos grasos similar a los depósitos de grasa de la madre. Contiene 20 mg/ 100 mL. de colesterol que no depende de la dieta de la madre, cantidad que disminuye según avanza la lactancia. Vitaminas y Minerales Las concentraciones de vitaminas y minerales en la leche materna son sensibles a la ingestión. Los suplementos que la madre consume aumentan estos nutrimentos en la leche materna. La cantidad de vitamina D se relaciona con la ingestión materna y el grado de exposición al sol. Cuidados durante el post-parto:

-Pérdida gradual del peso ganado durante el embarazo - Evitar el consumo de alcohol y drogas - Consumir abundantes líquidos 8

CONCLUSIÓN Existen circunstancias individuales que impiden en ocasiones que una mujer logre un estado nutricio adecuado durante el embarazo y la lactancia. La causa puede ser por recursos limitados, aunque también es posible que sea por la inadecuada selección de alimentos que con el tiempo originan desequilibrios nutricios. Si existen costumbres dietéticas equívocas durante la niñez y la adolescencia es posible que el crecimiento de la mujer se limite. La falta de crecimiento, las dietas crónicas inadecuadas pueden llevar al agotamiento de los depósitos de nutrimentos de manera que afecten en forma adversa el funcionamiento de muchos procesos fisiológicos y bioquímicos disminuyendo la resistencia a enfermedades y la capacidad para realizar las actividades diarias. La alimentación excesiva y la falta de ejercicio pueden originar un depósito exagerado de grasa corporal. La obesidad implica un riesgo importante para el bienestar de la madre y el niño durante el embarazo y después de él. Es clara la necesidad de continuar enfocándose en la asesoría nutricional individual de las mujeres en edad reproductiva

8.- BIBLIOGRAFÍA Casanueva E. Nutrición de la mujer adulta En: Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, de. Nutriología médica 1a. México D.F.:Panamericana, 1995: 99-120.

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