Nutricion Y Embarazo 2006

NUTRICION Y EMBARAZO

¿COMO DEBE SER LA ALIMENTACION DE LA EMBARAZADA?

Objetivos de la nutrición materna durante el embarazo Promover un crecimiento y desarrollo fetal normal. Reducir el riesgo de complicaciones en el embarazo, parto y puerperio. Reducir riesgo de obesidad y desnutrición post parto. Reducir el riesgo de malformaciones congénitas Reducir el riesgo de ECNT en etapas posteriores

Kilos

Incremento promedio de peso en un embarazo 12,5

Total

10,0

Tejidos maternos

7,5

Tejidos fetales

5,0 2,5 0,0 0

10

20

30

SEMANAS DE GESTACION

40

Evaluación nutricional de la embarazada Identificar mujeres en riesgo Identificar mujeres que se beneficien con una intervención Evaluar la magnitud de los problemas nutricionales a nivel poblacional Evaluar el efecto de una intervención Estudiar la asociación del estado nutricional con otras variables

Estado nutricional de la embarazada 1987-2003 + 161%

Bajo Peso

40

%

Obesidad - 50 %

20 0

87

89

91

Fuente: MINSAL

93

95

97

99

2001 2003

Estado nutricional en mujeres controladas en el Sistema público de salud BP

Norm

100% 75% 50% 25% 0%

SP

Obesas

31,8

29,0

22,5

36,3

31,5

30,4

14,3

4,3

Embarazadas

Mujeres

Riesgos asociados a la desnutrición pregestacional o gestacional

Evento

R Relativo

Bajo peso al nacer (< 2,5 kg)

2- 3

Peso insuficiente (2,5 a 3,0)

2- 3

RCIU o PEG

2 -3

Mortalidad perinatal

1,3 - 1,5

EC en la vida adulta

1,5-2,5

Riesgos asociados a la obesidad pregestacional o gestacional Evento

Riesgo relativo

Macrosomía fetal

2 -3

Diabetes gestacional

3- 4

Hipertensión gravídica

3- 4

Cesárea

1,3 - 1,5

Mortalidad perinatal

1,3 - 1,5

Malformaciones congénitas

1,5-2,5

Retención de peso materno

30-50 %?

Proporción de cesáreas según IMC materno a la semana 20 de gestación 43,2

45

24,4

30

%

28,1

20,2

15

0

BP

Normal

Sobrep

Obesa

Cambio porcentual en las necesidades de nutrientes de la embarazada respecto a una mujer de la misma edad 75

67 50

50 27 20

25 8

0 0

20

13

12

25

27

0

Kcal Prot Vit A Vit D Vit C Vit E B1

0 B2

B6

Fol

Ca

Fe

Zn

Necesidades nutricionales de la embarazada Son mayores que en la mujer en edad fértil en la mayor parte de los nutrientes El % de aumento es diferente para cada nutriente Hay nutrientes críticos en el período preconcepcional y gestacional

Necesidades Energéticas Alrededor de 300 Kcal/día Disminuye la actividad física y por ello el gasto energético Se incrementa en 110 Kcal durante los dos primeros trimestres y de 150 a 200 Kcal durante el último

Necesidades de proteínas en el embarazo LAS NECESIDADES DE PROTEINAS EN EL EMBARAZO SON DE 10 GR/DIA MAS QUE LA MUJER EN EDAD FERTIL DE 55 A 65 GR

Las necesidades adicionales equivalen al aporte de dos vasos de leche o a un pan y un vaso de leche Las proteínas no son limitantes

Importancia de los micronutrientes en el embarazo Nutriente Efecto Ac. Fólico Vitamina A Hierro Zinc Calcio Magnesio Ac grasos omega 3

Malformaciones TN Malformaciones Anemia, PN Peso Nac Hipertensión PEG, BPN SNC, prematuridad

ACIDO FOLICO Y EMBARAZO La suplementación nutricional es necesaria para evitar los Defectos del cierre del tubo Neural (DTN).Incidencia de 1,7 por 1000 RN. La formación y el cierre del tubo neural ocurre entre los días 15 y 28 después de la concepción

ACIDO FOLICO Y EMBARAZO PRECONCEPCIONAL al menos 1- 2 meses antes de la concepción 0,4 mg/dia DURANTE EL EMBARAZO 3 primeros meses 0,6 mg/dia

Principales fuentes de ácido fólico m g/100 gramos 800

770

600

400 240 200

0

Hig pollo

240

160

146

Maní Hig vac Legum Espin

109

Betarr

66

30

Palta Naranja

150

Pan

Fuentes ricas (sobre 100 microgramos de ácido fólico por cada 100 gramos): incluyen el hígado (de vacuno, ave, cordero y ternera*), las espinacas, lechugas, nueces, almendras, maní, melón, perejil y espárragos.

Buenas fuentes (entre 50 y 100 microgramos de ácido fólico por 100 gramos) incluyen el repollo, brócoli, porotos cocidos,huevos, frutillas y paltas

Efecto de una suplementación con 0,4 mg de ácido fólico en la prevalencia de DTN 0,75

0,65 0,48

0,50 0,1

0,25

0,00

Previo

Suplementado

No suplementado

Vitamina A y Embarazo Los requerimientos de Vitamina A en el embarazo aumentan levemente de 700 a 800 ug/dia (aumenta un 14%) Ingestas por sobre las 15000 UI (5000 ug/dia) aumenta 3,6 veces malformación craneo- neural Tienen mayor riesgo los suplementos que la dieta El mayor Riesgo se produce 2 semanas antes de la concepción y 6 semanas después

Vitamina A y Embarazo NO SE DEBE SUPLENTAR VITAMINA A EN EL EMBARAZO

Hierro y Embarazo Ingesta habitual en mujeres es baja y predomina el hierro con baja biodisponibilidad Prevalencia de anemia se ha mantenido alta y estable. Existen normas de suplementación en la embarazada.

Hierro y Embarazo SE DEBE SUPLENTAR HIERRO EN EL EMBARAZO

Zinc y Embarazo Consumo habitual es bajo Déficit de zinc tiene relación con bajo peso al nacer, rotura prematura de las membranas, parto prematuro y complicaciones obstétricas La suplementación con zinc ha producido resultados pocos consistentes en reducir estos riesgos.

Zinc y Embarazo RECOMENDACIÓN PARA EMBARAZADA AUMENTA DE 8 a 11 - 13 mg/dia

SUPLENTACION EN EL EMBARAZO SE ENCUENTRA EN EVALUACION

Calcio y Embarazo Recomendación actual = 1.000 mg/día Ingesta habitual = 500 - 600 mg/día Importante 3° trimestre Baja ingesta de calcio paratiroidea y renina del músculo liso vascular

liberación hormona mayor reactividad hipertensión y

Calcio y Embarazo La baja ingesta de calcio aumenta la reactividad del músculo liso vascular y el riesgo de hipertensión y parto prematuro. La suplementación con calcio (1-2 gramos/día) reduce la presión sistólica y diastólica y el riesgo de preeclampsia Efecto protector en parto prematuro y mortalidad pero con IC muy amplios (tamaño muestra insuficiente)

Acidos grasos esenciales Los Acidos grasos Omega 3 son importantes en el funcionamiento del sistema utero placentario, desarrollo del SNC y retina del feto Los Acidos grasos esenciales deben ser aportados por la dieta Las principales fuentes de Omega 3 son los alimentos marinos

Incremento de peso recomendado según estado nutricional materno Est Nutricional

Total Kg

Gramos/sem

Bajo Peso

12,0 - 18,0

400 - 600

Normal

10,0 - 13,0

330 - 430

Sobrepeso

7,0 - 10,0

230 - 330

Obesidad

6,0 -7,0

200 - 230

Alimentación de la embarazada: porciones recomendadas Grupo de alimento

Mujer 1800 Kcal 4

Embarazada

Verduras

4

4

Frutas

4

5

Lácteos

4

5

Carnes, huevo, leguminosas secas Aceites y grasas

2

2

2

2

Azúcar

6

6

Cereales, papas, legumin

4