Nutricion En Qx

SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PERIOPERATORIO Lic. Evelina Maglia

PERIODO • Previo cirugía ( prequirúrgico ) • Preoperatorio inmediato • cirugía • Postoperatorio inmediato • Postoperatorio • postalta

7 días 12 hs ayuno 4 hs- 3 días 5-12 días > 12 días

INDICACION ¿ Requieren todos los pacientes que serán sometidos a una cirugía de un Soporte Nutricional ? Todos los pacientes requieren de una Evaluación Adecuada a su condición clínica

SELECCIÓN DE PACIENTES Riesgo nutricional o Desnutrición severa

APARICION

DE Ayuno > 1 semana pre o postoperatorio

COMPLICACIONES

EVALUACION NUTRICIONAL • Evaluación global subjetiva

• Evaluación nutricional objetiva

• Indice de riesgo nutricional

EGS • • • • • • • •

Peso habitual - Peso actual % Perdida de Peso Factores de riesgo Ingesta en los últimos 15 días Síntomas gastrointestinales IMC Tejido muscular- masa muscular signos carenciales

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL • A : BIEN NUTRIDO

• B : DNT MODERADO o en RIESGO

• C : DNT SEVERO

ENO Indicadores Antropométricos • masa grasa y pliegues cutáneos • masa muscular ( circunferencias ) Indicadores Bioquímicos • albúmina • prealbúmina

ENO Indicador Inmunológico • recuento total de linfocitos ( solo en pacientes B y C ) Balance de Nitrógeno • en pacientes hipercatabólicos • en pacientes con aporte teórico adecuado pero sin mejora de parámetros

INDICE PRONOSTICO Indice de Riesgo Nutricional ( IRN ): 1,59 . Alb sérica + 0,417 . ( P act/P hab) . 100 s/ gravedad > 100 leve 90-100 moderada 80- 89,9 grave < 79,9

TOMA de DECISION

P A C IE N T E Q U IR U R G IC O EG S EN O B IE N N U T R ID O M A G N IT U D C IR U G IA A Y U N O P R O Y E C T A D O < 7 D IA S

R IE S G O D E S N U T R IC IO N D E S N U T R ID O C IR U G IA M A Y O R

N O R E Q U IE R E S O P O R T E

S O P O R T E N U T R IC IO N A L

VALORACION NUTRICIONAL PREOPERATORIA Desnutrición moderada-grave

NO

Recomendaciones dietéticas

seguimiento nutricional hasta la cirugía

SI

Soporte nutricional - requerimientos dietéticos - suplementos orales - N. Enteral - N. Parenteral

EL TRACTO GASTROINTESTINAL ESTA FUNCIONANDO

SI

NO

NP

Alimentación por sonda por + de 4 semanas

SI

NO NASO ENTERICA

ENTEROS TOMIA

Riesgo de aspiración pulmonar • SI •

YEYUNOST

NO GASTROST

SI SND/ SNY

NO SNG

TERAPIA NUTRICIONAL • • • • • •

Objetivo Momento Determinación requerimientos Vía de administración Evaluación de complicaciones Control y optimización

OBJETIVO • Mantener el estado nutricional del paciente

• Recuperar el estado nutricional del paciente

MOMENTO

• Iniciar el soporte 7 a 10 días previos a la cirugía ( preoperatorio ) • Mantener en el postoperatorio

TERAPIA NUTRICIONAL • • • • •

Restauración temprana de la alimentación Uso del tubo digestivo Nutrición óptima Capacidad gástrica Evitar el crecimiento bacteriano

TERAPIA NUTRICIONAL Requerimiento líquidos kg

30 a 40 ml /

Requerimiento calórico kg

25 a 35 kcal /

Requerimiento proteico 0,16 a 0,24 gr N / kg

VIA de ADMINISTRACION • • • •

Oral Enteral Parenteral Mixta

VIA ORAL

OPTIMIZACION DE LA INGESTA

VIA ENTERAL ALCANZAR SATISFACTORIAMENTE LAS METAS NUTRICIONALES

VIA PARENTERAL ENDOVENOSA

ADMINISTRACION DE NUTRIENTES POR VIA

COMPLICACIONES • • • • •

nauseas vómitos diarrea dolor/distensión abdominal fístulas /volvulos /bridas /evisceración

• obstrucción de la sonda de alimentación • desplazamiento de la sonda de alimentación

malabsorción

FISTULA

Pérdidas de líquidos / fístula

Acción corrosiva jugos digestivos infección sepsis

MALNUTRICION

Hipoprot.

Alteraciones hidroelect.

Localización de la fístula Yeyuno ileon P

No NP

SI cirugía

Ileon D colon

Esófago Estómago Duodeno Páncreas

Sonda distal a la fístula Débito fístula

Fracasa cierre 4-6 sem riesgo quirúrgico

Si NE

NO NP/NE

CONTROL Y OPTIMIZACION • Balance • Balance de N2 ( 1 o 2 veces semanales) • Control de parámetros bioquímicos