Neumonia Adquirida En La Comunidad En Pediatria
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- Words: 1,012
- Pages: 41
NEUMONIA MR1 Peña Vásquez Walter Antonio INSN
Neumonía Agenda: Diagnóstico: . Estudios paraclínicos . Etiológico Admisión Hospitalaria Tratamiento: - Que ATB - Vía de administración - Tiempo de administración
Neumonía Agenda: Diagnóstico: . Estudios paraclínicos . Etiológico Admisión Hospitalaria Tratamiento: - Que ATB - Vía de administración - Tiempo de administración
ESTUDIOS PARACLINICOS
Rayos X : . Poco útil en cuadros leves no complicados . Hallazgos poco indicadores de etiología . Seguimiento radiológico : presencia de colapso alveolar, neumonía redonda, síntomas persistentes BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002
ESTUDIOS PARACLINICOS Cuando pedir una Rx? Fiebre + MV disminuido Crepitantes Taquipnea Si fiebre + 1 signo: Rx Tórax = NAC (Sens 93%- Esp 96.1%) Si fiebre + 3 signo: Rx Tórax = NAC (Sens 98%) Pediatrics 2004
ESTUDIOS PARACLINICOS Cuando repetir la Rx? Tiempo de resolución Rx? Nueva Rx si: - Se sospecha de neumonía complicada - Si persiste cuadro de distres respiratorio Clinical pediatrics Marzo 2007
ESTUDIOS PARACLINICOS
Seguimiento radiológico : - Presencia de colapso alveolar - Neumonía redonda - Síntomas persistentes Journal of Infection (2004) 48, 134–138
- Neumonia complicada, malformación cóngenita: Repetir en 14 a 21 días Guía para NAC pediátrica. Asociación Medica alberta 2002
Rx Tórax NAC Neunocócica
NAC Estafilocócica
ESTUDIOS PARACLINICOS
Reactantes de fase aguda : No distinguen entre cuadro viral y bacteriano
PCR: PCR > 80 mg / L PREDICTOR DE NEUMONIA BACTERIANA ( sensibilidad 52 % especificidad 72 %)
VSG VSG > 30 mm/h compatible con proceso neumónico
ESTUDIOS PARACLINICOS Recuento Leucocitario:
Leucocitosis: cuando? Leucopenia: cuando?
Pulsoximetría :
Necesaria en todos los pacientes hospitalizados
ESTUDIOS PARACLINICOS
Hemocultivo : POSITIVO EN MENOS DE 10 %. Solo hay indicación de hemocultivo en niños con NAC hospitalizados. Tomar muestra ante sospecha de neumonía bacteriana.
ESTUDIOS PARACLINICOS
Aspirado nasofaríngeo : Útil en <18 meses Detección antigénica, cultivo viral
Derrame pleural : Estudio microscópico y cultivo, guardar muestra para detección de antìgeno bacteriano
ESTUDIOS PARACLINICOS Urea, creatinina y electrolitos???
Útil en pacientes que además tiene deshidratación. Determinar si se presenta SIADH en Neumonías graves. Journal of Infection (2004) 48, 134–138
ESTUDIOS PARACLINICOS
Journal of Infection (2004) 48, 134–138
Neumonía Agenda: Diagnóstico: . Estudios paraclínicos . Etiológico Admisión Hospitalaria Tratamiento: - Que ATB - Vía de administración - Tiempo de administración
Admisión hospitalaria Niños Menores : • Saturación ≤92% • Cianosis • FR >70/min • Quejido • Apnea intermitente • Intolerancia oral •Familia no confiable para mantener tratamiento
Niños Mayores • Saturación ≤92% • Cianosis • FR >50/min • Quejido • Signos de deshidratación • Familia no confiable para mantener tratamiento
BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002
Admisión hospitalaria
An Pediatr 2003;58(Supl 1):35-42
UCI
Dificultad para mantener una SaO2 >92% con FiO2 de >0.6
Shock
Variación de la FC y FR con evidencia clínica de severo distress respiratorio con cansancio, y puede tener o no aumento de PaCo2
Apnea recurrente o respiración irregular BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002
Si se decide manejo ambulatorio…
NAC que recibe cuidado en casa debe recibir reevaluación en 48 horas.
Familiares deben recibir información sobre manejo de fiebre , prevenir deshidratación , e identificar signos de deterioro.
Neumonía Agenda: Diagnóstico: . Estudios paraclínicos . Etiológico Admisión Hospitalaria Tratamiento: - Que ATB - Vía de administración - Tiempo de administración
Rp:
Alimentación: NPO o Vía oral Hidratación: NPO o Vía oral ATB Antipiréticos Oxigeno con control cada 4 horas de Sat O2 Posición Semisentada Fisioterapia Respiratoria? Manejo de cuadro obstructivo si se presentase
ATB
Que ATB?
Porque vía de administración?
Duración de tratamiento?
ETIOLOGIA
An Pediatr Contin 2003;1(1):1-8
An Pediatr 2003;58(Supl 1):35-42
ATB Ambulatoria
Amoxicilina : primera elección en <5 años.
Alternativas : Amoxi-clavulánico, CAF, Cefaclor, Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina
Macrólido : primera elección en mayores de 5 años (Mycoplasma), sospecha de germen atípico.
Sospecha de Pneumococo para cualquier edad : Amoxicilina
ATB – Administración
Antibiótico terapia oral : segura y efectiva
Terapia endovenosa : intolerancia oral, signos de infección severa
Fármacos EV : Útil : Cefuroxima, Cefotaxima, Ceftriaxona, CAF Sospecha fuerte de Pneumococo : Penicilina G sódica, Ampicilina
Pase a vía oral al recuperar estado clínico
thelancet.com Vol 364 September 25, 2004
La Penicilina oral y la amoxicilina oral son equivalentes para el tratamiento de neumonía severa en niños. Los beneficios del tratamiento vía oral son: - Menor riesgo de infecciones por las inyecciones aplicadas. - Menor necesidad de referencias.
- Menores costos administrativos y gastos para la familia. Thelancet.com Vol 364 September 25, 2004
BMJ VOLUME 328 3 APRIL 2004
El tratamiento con amoxicilina por vía oral por 3 días fue tan efectivo como amoxicilina por 5 días en neumonía no severa, a dosis de 31 a 54 mg/kg/día.
BMJ VOLUME 328 3 APRIL 2004
Lancet 2002; 359: 474–80
For children with severe pneumonia in lessdeveloped countries the probability of a good outcome is similar if treated with chloramphenicol or with the combination of benzylpenicillin and gentamicin
www.thelancet.com Vol 371 January 5, 2008
El tratamiento con altas dosis de Amoxicilina oral en casa ( 80 – 90 mg/kg/d) en 2 dosis por 5 días es equivalente a usar Ampicilina a 100 mg/kg/d en 4 dosis por 2 días en el hospital seguido de 3 días de Amoxicilina a la dosis antes dicha. www.thelancet.com Vol 371 January 5, 2008
Dosis estándar o doble dosis??
Los resultados clínicos en niños menores de 5 años con neumonía no severa es igual al tratar con 45 mg/kg/ d que con el tratamiento a 90mg/kg/d. La neumonía no severa puede ser tratada de manera eficaz y segura con dosis estandar por 3 días. Arch Dis Child 2007;92:291–297
An Pediatr Contin 2003;1(1):9-14
GRACIAS
Indian Pediatrics 2000;37: 1085-1092
Neumonía Agenda: Diagnóstico: . Estudios paraclínicos . Etiológico Admisión Hospitalaria Tratamiento: - Que ATB - Vía de administración - Tiempo de administración
Neumonía Agenda: Diagnóstico: . Estudios paraclínicos . Etiológico Admisión Hospitalaria Tratamiento: - Que ATB - Vía de administración - Tiempo de administración
ESTUDIOS PARACLINICOS
Rayos X : . Poco útil en cuadros leves no complicados . Hallazgos poco indicadores de etiología . Seguimiento radiológico : presencia de colapso alveolar, neumonía redonda, síntomas persistentes BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002
ESTUDIOS PARACLINICOS Cuando pedir una Rx? Fiebre + MV disminuido Crepitantes Taquipnea Si fiebre + 1 signo: Rx Tórax = NAC (Sens 93%- Esp 96.1%) Si fiebre + 3 signo: Rx Tórax = NAC (Sens 98%) Pediatrics 2004
ESTUDIOS PARACLINICOS Cuando repetir la Rx? Tiempo de resolución Rx? Nueva Rx si: - Se sospecha de neumonía complicada - Si persiste cuadro de distres respiratorio Clinical pediatrics Marzo 2007
ESTUDIOS PARACLINICOS
Seguimiento radiológico : - Presencia de colapso alveolar - Neumonía redonda - Síntomas persistentes Journal of Infection (2004) 48, 134–138
- Neumonia complicada, malformación cóngenita: Repetir en 14 a 21 días Guía para NAC pediátrica. Asociación Medica alberta 2002
Rx Tórax NAC Neunocócica
NAC Estafilocócica
ESTUDIOS PARACLINICOS
Reactantes de fase aguda : No distinguen entre cuadro viral y bacteriano
PCR: PCR > 80 mg / L PREDICTOR DE NEUMONIA BACTERIANA ( sensibilidad 52 % especificidad 72 %)
VSG VSG > 30 mm/h compatible con proceso neumónico
ESTUDIOS PARACLINICOS Recuento Leucocitario:
Leucocitosis: cuando? Leucopenia: cuando?
Pulsoximetría :
Necesaria en todos los pacientes hospitalizados
ESTUDIOS PARACLINICOS
Hemocultivo : POSITIVO EN MENOS DE 10 %. Solo hay indicación de hemocultivo en niños con NAC hospitalizados. Tomar muestra ante sospecha de neumonía bacteriana.
ESTUDIOS PARACLINICOS
Aspirado nasofaríngeo : Útil en <18 meses Detección antigénica, cultivo viral
Derrame pleural : Estudio microscópico y cultivo, guardar muestra para detección de antìgeno bacteriano
ESTUDIOS PARACLINICOS Urea, creatinina y electrolitos???
Útil en pacientes que además tiene deshidratación. Determinar si se presenta SIADH en Neumonías graves. Journal of Infection (2004) 48, 134–138
ESTUDIOS PARACLINICOS
Journal of Infection (2004) 48, 134–138
Neumonía Agenda: Diagnóstico: . Estudios paraclínicos . Etiológico Admisión Hospitalaria Tratamiento: - Que ATB - Vía de administración - Tiempo de administración
Admisión hospitalaria Niños Menores : • Saturación ≤92% • Cianosis • FR >70/min • Quejido • Apnea intermitente • Intolerancia oral •Familia no confiable para mantener tratamiento
Niños Mayores • Saturación ≤92% • Cianosis • FR >50/min • Quejido • Signos de deshidratación • Familia no confiable para mantener tratamiento
BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002
Admisión hospitalaria
An Pediatr 2003;58(Supl 1):35-42
UCI
Dificultad para mantener una SaO2 >92% con FiO2 de >0.6
Shock
Variación de la FC y FR con evidencia clínica de severo distress respiratorio con cansancio, y puede tener o no aumento de PaCo2
Apnea recurrente o respiración irregular BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002
Si se decide manejo ambulatorio…
NAC que recibe cuidado en casa debe recibir reevaluación en 48 horas.
Familiares deben recibir información sobre manejo de fiebre , prevenir deshidratación , e identificar signos de deterioro.
Neumonía Agenda: Diagnóstico: . Estudios paraclínicos . Etiológico Admisión Hospitalaria Tratamiento: - Que ATB - Vía de administración - Tiempo de administración
Rp:
Alimentación: NPO o Vía oral Hidratación: NPO o Vía oral ATB Antipiréticos Oxigeno con control cada 4 horas de Sat O2 Posición Semisentada Fisioterapia Respiratoria? Manejo de cuadro obstructivo si se presentase
ATB
Que ATB?
Porque vía de administración?
Duración de tratamiento?
ETIOLOGIA
An Pediatr Contin 2003;1(1):1-8
An Pediatr 2003;58(Supl 1):35-42
ATB Ambulatoria
Amoxicilina : primera elección en <5 años.
Alternativas : Amoxi-clavulánico, CAF, Cefaclor, Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina
Macrólido : primera elección en mayores de 5 años (Mycoplasma), sospecha de germen atípico.
Sospecha de Pneumococo para cualquier edad : Amoxicilina
ATB – Administración
Antibiótico terapia oral : segura y efectiva
Terapia endovenosa : intolerancia oral, signos de infección severa
Fármacos EV : Útil : Cefuroxima, Cefotaxima, Ceftriaxona, CAF Sospecha fuerte de Pneumococo : Penicilina G sódica, Ampicilina
Pase a vía oral al recuperar estado clínico
thelancet.com Vol 364 September 25, 2004
La Penicilina oral y la amoxicilina oral son equivalentes para el tratamiento de neumonía severa en niños. Los beneficios del tratamiento vía oral son: - Menor riesgo de infecciones por las inyecciones aplicadas. - Menor necesidad de referencias.
- Menores costos administrativos y gastos para la familia. Thelancet.com Vol 364 September 25, 2004
BMJ VOLUME 328 3 APRIL 2004
El tratamiento con amoxicilina por vía oral por 3 días fue tan efectivo como amoxicilina por 5 días en neumonía no severa, a dosis de 31 a 54 mg/kg/día.
BMJ VOLUME 328 3 APRIL 2004
Lancet 2002; 359: 474–80
For children with severe pneumonia in lessdeveloped countries the probability of a good outcome is similar if treated with chloramphenicol or with the combination of benzylpenicillin and gentamicin
www.thelancet.com Vol 371 January 5, 2008
El tratamiento con altas dosis de Amoxicilina oral en casa ( 80 – 90 mg/kg/d) en 2 dosis por 5 días es equivalente a usar Ampicilina a 100 mg/kg/d en 4 dosis por 2 días en el hospital seguido de 3 días de Amoxicilina a la dosis antes dicha. www.thelancet.com Vol 371 January 5, 2008
Dosis estándar o doble dosis??
Los resultados clínicos en niños menores de 5 años con neumonía no severa es igual al tratar con 45 mg/kg/ d que con el tratamiento a 90mg/kg/d. La neumonía no severa puede ser tratada de manera eficaz y segura con dosis estandar por 3 días. Arch Dis Child 2007;92:291–297
An Pediatr Contin 2003;1(1):9-14
GRACIAS
Indian Pediatrics 2000;37: 1085-1092
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