Neumonia Aspirativa En Pediatria

NEUMONIA ASPIRATIVA MR3 GUSTAVO HERRERA SALAZAR INSN AGOSTO 2007

ASPIRATION PNEUMONIA: -Aspiration of colonized oropharyngeal Material

MICOORGANISMOS DETECTADOS:

-Acute pulmonary inflammatory response to bacteria and bacterial roducts .

GRAM NEGATIVOS (48.1%):

-Gram-positive cocci, gram-negative rods, and (rarely) anaerobic bacteria -Dysphagia and gastric dysmotility. -Institutionalized patient with dysphagia. -in whom clinical features of pneumonia and an infiltrate in a dependent bronchopulmonary segment develop -Tachypnea, cough, and signs of N Engl J Med, Vol. 344, No. 9 March 1 pneumonia 2001

-Klebsiella (24%) -Escherichia coli (4.9%) -Enterobacter cloacae (4.9%) -Pseudomonas aeruginosa (4.9%) -Haemophilus influenzae (3.7%)

GRAM POSITIVOS (40.7%) -MRSA(12.3%) -S. aureus (9.8%) -Streptococcus pneumoniae (4.9%). CHEST 2005; 127:1276–1282)

Scoring Criteria for Pneumonia Based on Chest Radiograph Findings of Area of Involvement* Pneumonia score Area of Involvement: 0 No abnormal infiltrates 1 Very small infiltrates limited to one intercostal site 2 Between one and three intercostal sites 3 Infiltrate involving one tenth of one lung 4 Between three and five intercostal sites 5 Infiltrate involving one third of one lung 6 Between five and seven intercostal sites 7 Infiltrate involving two thirds of one lung 8 Infiltrate involving nearly one entire lung

Figure 1. escor de neumonía basado en radiografía de tórax y el área comprometida .

CHEST 2005; 127:1276–1282)

Value of C-Reactive Protein in the Detection of Bacterial Contamination at the Time of Presentation in Drug-Induced Aspiration Pneumonia* Fre´de´ric Adnet, MD, PhD; Stephen W. Borron, MD, MS; Eric Vicaut, MD, PhD; Ve´ronique Giraudeaux, MD; Fre´de´ric Lapostolle, MD; Rafik Bekka, MD; and Fre´de´ric J. Baud, MD Conclusions: Early measurement of CRP is useful for the diagnosis of aerobic bacterial content of aspiration pneumonia and perhaps in determining the need for invasive bacteriologic sampling. Temperature and WBC count are poor indicators of bacterial infection of aspiration pneumonia in poisoned patients. (CHEST 1997; 112:466-71)

REAPPRAISAL OF CLINDAMYCIN IV MONOTHERAPY FOR TREATMENT OF MILDTO- MODERATE ASPIRATION PNEUMONIA IN PATIENTS* Maiko Kadowaki, MD; Yoshiki Demura, MD, PhD; Shiro Mizuno, MD, PhD; Daisuke Uesaka, MD; Shingo Ameshima, MD, PhD; Isamu Miyamori, MD, PhD; and Takeshi Ishizaki, MD, PhD, FCCP Conclusions: Clindamycin therapy for mild-to-moderate aspiration pneumonia is clinically effective, and provides economic advantages as compared to SBT/ABPC or PAPM/BP therapy. (CHEST 2005; 127:1276–1282)

NEUMONÍA ASPIRATIVA

SALA 1 R3 Gustavo Herrera I/M Roxana Sandoval

La neumonía aspirativa suele ser una infección polimicrobiana, producida por bacterias comensales de la cavidad bucal y las vías respiratorias superiores, entre las que destaca la presencia de anaerobios y estreptococos microaerofílicos. Su tratamiento debe ser hospitalario.

ASPIRACIÓN PULMONAR

• Ingreso del contenido gástrico o de

otra sustancia extraña dentro del tracto respiratorio, lo que puede producir obstrucción de la vía aérea y/o inflamación química del pulmón.

• CAUSAS TOXICAS La aspiración pulmónar de ciertos hidrocarburos puede ocurrir sin una significante depresión del nivel de conciencia y puede resultar en neumonitis por hidrocarburos. • CAUSAS NO-TOXICAS Anestesia (general o local faringea). Enfermedades cerebro-vasculares. Reflujo gastro-esofágico. Alimentación por sonda nasogástrica. Enfermedades neuromusculares Convulsiones o estados post-ictales

• 45% : aspiran bacterias durante el sueño

disfunción de la conciencia, la alteración de la deglución, la motilidad gástrica disminuida, etc.

• 35% de pactes mod enfermos y el 73% de los muy deteriorados: colonización por bacterias gramnegativas, apareciendo neumonía en el 23% de estos pacientes. • Pctes q no presentaban este tipo de bacterias en la orofaringe: 3,3% pto neumonía.

• La posibilidad de aspiración del contenido gástrico en el pcte pediátrico se aumenta en:

1. Historia sugestiva de disminución en la velocidad del vaciamiento gástrico como en la diabetes mellitus, la úlcera péptica, el estrés, el niño con dolor o en el que se están usando opiodes. 2. Obesidad mórbida en la cual se agregan: incremento de la presión intra abdominal y el manejo difícil de la vía aérea. 3. Patología esofágica (incompetencia del esfínter esofágico inferior, por ejemplo) o cirugía previa del esófago. 4. Obstrucción gastrointestinal o de la unión gastroesofágica. 5 . Disfunción neurológica (trauma craneoencéfálico, aumento de la presión intracraneana, por ejemplo). 6. Inexperiencia del anestesiólogo. 7. Hernia hiatal.

8. Ingestión reciente de sólidos. 9. Manejo difícil de la vía aérea o compromiso de ésta. 10.Nivel disminuido de la consciencia (por efectos del alcohol o de los anestésicos generales). 11.Influencia tipo de cirugía sobre el riesgo de aspiración. Una incidencia elevada de regurgitación silenciosa ha sido observada en cirugía esofágica, abdominal alta y laparoscopia de urgencia. 12.Cambios de posición del niño. 13.La distensión de la cámara gástrica, que crea un gradiente de presión entre ésta y el duodeno. 14.Existe un peligro mayor de aspiración del contenido gástrico, en el paciente ambulatorio.

14.Existe un peligro mayor de aspiración del contenido gástrico, en el paciente ambulatorio. 15.Cirugía de urgencia. 16.Historia previa de vómito durante la inducción anestésica. 17.Sobresedación. 18.Cirugía de urgencia. 19.Historia previa de vómito durante la inducción anestésica.

• Los pctes incapaces de mantenerse

sentados o girar hacia los lados de la cama están expuestos a aspiraciones pulmonares durante la ingesta. También aumenta el riesgo de NA en pctes con disminución del grado de conciencia, tanto por macro como microaspiraciones repetidas de flora orofaríngea. • En condiciones normales, la tos, la acción del epitelio ciliar y los macrófagos alveolares aclaran el material aspirado, pero si estos mecanismos defensivos no son eficaces, la infección puede desarrollarse.

En el pcte neurológico, sobre todo aquellos con deterioro de su nivel de conciencia o bien sometidos a cualquier tipo de instrumentalizacion ( sondas, intubaciones, aspiraciones, etc.), se dan todos los factores predisponentes anteriormente comentados para la adquisición de una NA.

• La mortalidad continúa siendo del 30%

y los innumerables trabajos de neumonitis por aspiración en animales, no han logrado establecer las variables necesarias para el desarrollo del daño máx al pulmón, de carácter no letal. • Lo que si ha sido plenamente establecido es que, tanto el pH del contenido aspirado como la cantidad del vol, son los mayores determinantes del grado de injuria al pulmón, asociado con la aspiración del contenido gástrico'.

• La mayoría de los autores están de

acuerdo en que los valores críticos están representados por un pH menor de 2.5 y un volumen de 1 ml/kg, para el desarrollo de la neumonitis por aspiración.

ASPIRACIÓN alimentos, contenido gástrico u otras sustancias (talco, drogas, lentejas, bario, etc.) Flora orofaringea

• intubación endotraqueal • disfunción de la conciencia, alteración de la deglución, motilidad gástrica disminuida: colonización orofaringea. 

Neumonitis química



Prim 2 h: alt. Cell mucosas de interfase Alveolo – capilar. 4 – 6 h: infiltración neutrofilos en alveolos e intersticio pulmonar.

sobre infección bacteriana

NEUMONÍA ASPIRATIVA

CUADRO CLÍNICO • Los signos y síntomas clínicos son

los típicos de una neumonitis química, de desarrollo rápido, generalmente en dos horas, luego de la aspiración.

• En el síndrome agudo, la sintomatología

dominante es la tos irritativa, disnea, estornudos, vómitos, taquicardia y cianosis. • La mayoría de los pacientes con neumonitis presentan fiebre y tos con expectoración purulenta, copiosa, que en el 5% de los casos es fétida. • Evolutivamente aparecen fiebre y una sobreinfección bacteriana, pudiendo asociarse una neumonitis intersticial, granulomas y fibrosis pulmonares.

• Estos signos y síntomas pueden estar

parcial o completamente opacados por las características de la intoxicación precipitante (especialmente depresión del SNC). • En casos severos puede progresar a hipoxemia severa (Pa O2 menor de 50 mmHg), apnea y shock.