Naskah Penjelasan Dan Persetujuan Setelah Penjelasan

NASKAH PENJELASAN DAN PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN PENELITIAN NASKAH PENJELASAN (Untuk Calon Subjek) Responden yang terhormat, saya dari Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat akan melakukan penelitian dengan judul “Faktor Risiko Keluhan Iritasi Mata Pada Pengguna Kolam Renang Lumban Tirta Palembang Tahun 2019” Tujuan atau manfaat penelitian saya secara umum yaitu untuk mengalisis risiko kesehatan lingkungan kolam renang Lumban Tirta dan dapat mengetahui besaran risiko kadar sisa Khlorin terutama pada pengguna kolam renang terhadap keluhan iritasi mata. Selama penelitian saya akan meminta kesediaan responden untuk diwawancara selama kurang lebih 30 menit. Kerahasiaan identitas dan keterangan subjek pada saat pelaksanaan penelitian akan tetap terjaga. Seluruh data akan disimpan dengan aman didalam komputer. Partisipasi responden bersifat sukarela tanpa paksaan dan bila tidak berkenan, responden dapat menolak atau sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri tanpa sanksi apapun. Penelitian tentu saja dapat menyita waktu responden untuk mengerjakan pekerjaannya. Walaupun demikian, responden akan mendapatkan manfaat secara tidak langsung dari penelitian ini, berupa pengetahuan tentang Risiko Kesehatan Lingkungan renang Lumban Tirta dan dapat mengetahui besaran risiko kadar sisa Khlorin terutama pada pengguna kolam renang terhadap keluhan iritasi mata. Semua informasi yang saya terima akan kami simpan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya yang akan kami jamin kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk menganalisis Faktor Risiko Keluhan Iritasi Mata Pada Pengguna Kolam Renang Lumban Tirta Palembang. Apabila responden membutuhkan penjelasan lebih lanjut mengenai penelitian ini, dapat menghubungi :

Nama Alamat

Telepon

: Bawiyah Umi Kalsum : Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya, Jl Raya Palembang Prabumulih Kampus Indralaya Kab. Ogan Ilir : 082386083890

HUBUNGAN PAPARAN ASAP ROKOK DENGAN KEJADIAN DISMENOREA PRIMER PADA MAHASISWI UNIVERSITAS SRIWIJAYA PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)

Saya telah mendapatkan penjelasan secara rinci dan telah mengetahui maksud dan tujuan penelitian tentang “Hubungan Paparan Asap Rokok Dengan Kejadian Dismenorea Primer Pada Mahasiswi Universitas Sriwijaya”

yang dilaksanakan oleh peneliti dari

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya. Saya memutuskan setuju jika saya ikut berpartisipasi pada penelitian ini secara sukarela tanpa paksaan. Bila saya menginginkan, maka saya dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu tanpa sanksi apapun.

Palembang ...........................2019

Saksi

Responden

.....................................

.........................................

Peneliti

Mia Septriana