Medicina Legal

TRAUMATOLOGÍA LAURA SÁNCHEZ BECERRA L U I S M A N U E L A LV A R E Z O R N E L A S

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Traumatología
Aspectos medicolegales en los traumatismos en el ser

humano.
Trauma: Violencia exterior.
Traumatismo: Daño resultante en el organismo.
Lesión:
Jurídica: Daño en el cuerpo o en la salud sin ánimo de matar.
Médica: Daño resultante en el organismo.


Toda alteración anatómica o funcional que una persona

causa a otra, sin ánimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior.
Daño: Detrimento que por acción de otro se recibe en la

persona o bienes.

Clasificación:

Anatómico:

Ubicar.

Agentes:

Consecuencias:

Físicos.

Cantidad y calidad del daño.

Químicos. Biológicos.

Ponen o no en peligro la vida.

Laceran.

Mutilan. Calidad del daño

Invalidan.

Aceleración del parto o provocan aborto.

Lesiones:

Leves

Graves

Cronológico.

• Debilidad persistente. • Incapacidad >30 días. • Marca indeleble.

Incapacitan <30 días.

• Pérdida anatómica o funcional. • Esterilización. • Enfermedad incurable.

Deformación permanente • Afeamiento. • Repugnancia.

Lesiones que ponen en peligro la vida:
Deben buscarse en la circulación, respiración y el cerebro.
Normas orientadoras:
Lesiones de órganos vitales.
Lesiones penetrantes en cavidades orgánicas.
Hemorragias cuantiosas.

Medidas de gravedad: Criterio medicolegal

Criterio medicolegal

Criterio jurídico

• Enfermedad mental o corporal. • Pérdida de algún sentido, mano o pie.

• Peligro para la vida. • Herida que desfigure.

• Juez. • Calificar el delito.

Mecanismo de acción Ec = __m v2__

Trauma mecánico

2g Energía eléctrica. Efecto de un proyectil.

Energía térmica.

Aumento de voltaje. Disminuación resistencia

Energía química.

a) Transferencia de energía. b) Traumatismo.

Carácter ante mortem:
Criterio macroscópico:
Hemorragia: 




Coagulación: 




Signo vital cuando se trata de un derrame superficial que infiltra la malla tisular. Hasta 6 hr. después de la muerte.

Retracción de tejidos: Conjuntivo.  Muscular.  Bordes retraídos segun los planos. 


Criterio histológico:
Infiltración de leucocitos.
4 a 8 horas.
Criterio histoquímico:
Zona central.
Zona periférica.
Métodos histologicos: > 8 hr.
Métodos enzimohistoquímicos: 1 – 8 hr.
Métodos bioquímicos: 1 hr.

Edad de la lesión: • 8 hr. • Cariorrexis, cariolisis y necrosis. • 16 hr. • Pérdida de glucógeno, ac. Nucléicos. • 32 hr.

Zona periférica • 8 hr. PMN. • 16 hr. mononucleares.

• A las 24 hr bordes adheridos por sangre coagulada.

Heridas Zona central

Formación de pus

• 36 hr.

• 48 hr. • Heridas sépticas.

Nuevos capilares

• A los 5 o 6 días en paralelo a los vasos sanguíneos.

Aparición de fibrillas

Reparación de las heridas:
Primera intención.
15 días.
Segunda intención.
Cicatrización patológica:
Queloide.
Hipertrófica.

Delitos:
Marca indeleble:
Alterar simetría del rostro.
Visible.
Permanente.
Deformante sin llegar a desfigurar.


Marca indeleble:

Deformación permanente:
Afear, desfigurar, convertir en repugnante el rostro.
Alteración muy visible.
Repercusión anatomofuncional.
Tratamiento quirúrgico.

Complicaciones de los traumatismos:
Choque.
Embolismo.
Hemorragia.
Infección.

Pericias en daño corporal:
Indemnización.
Toda suerte de mal material o moral.

Daño material

Daño corporal

• Cosas.

• Integridad física.

Daño moral • Sufrimiento.

Peritación medicolegal:
Debe considerar:
Daño corporal.
Evaluación del daño.
Diagnóstico del daño corporal:
Existencia daño físico.
Existencia de trauma o violencia exterior que lo causó.
Relación de causalidad entre trauma y daño físico.

Naturaleza del trauma.

Naturaleza de la lesión.

Concordancia de localización.

Relación anatomoclínica.

Relación cronológica.

La afección no existía antes del trauma.

Exclusión de una causa extraña al trauma.

Concausas:

Anterior • • • •

Preexistente. Predisposición. Diátesis. Discracia.

Simultánea • Excepcional.

Sobrevenida • • • • •

Posterior. Complicación. Infección. Hemorragia. Tromboembolismo.

Evaluación del daño corporal Gravedad de la lesión Incapacidad temporal

Incapacidad permanente

Traumatismo a curación o consolidación.

Disminución efectiva de la capacidad física

Consolidación: Jurídica.

Porcentaje de reducción de la capacidad laboral genérica.

Clínica.

Legislación penal en México:

Art. 288

Art. 289

• Bajo el nombre de lesión se comprenden no solamente las heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda la alteración en la salud y cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo, si esos efectos son producidos por una causa externa.

• Al que interfiera una lesión que no ponga en peligro la vida del ofendido y tarde en sanar menso de quince días, se le impondrá de tres días a cuatro meses de prisión, multa de cinco a cincuenta pesos, o ambas sanciones, a juicio del juez. Si tardaré en sanar más de 15 días se le impondrán de cuatro meses a dos años de prisión y multa de 50 a 100 pesos. Las lesiones a que se refiere la primera parte del párrafo anterior se perseguirán por querella.

Art. 290

Art. 291

• Se impondrá de dos a cinco años de prisión y multa de cien a trescientos pesos, al que infiera una lesión que deje el ofendido cicatriz en la cara, perpetuamente notable.

• Se impondrá de tres a cinco años de prisión y multa de trescientos a quinientos pesos, al que infiera una lesión que perturbe para siempre la vista o disminuya la facultad de oír, entorpezca o debilite permanentemente una mano, un pie, un brazo, una pierna o cualquier otro órgano, el uso de la palabra o alguna del as facultades mentales.

Art. 292

Art. 293

• Se impondrán de cinco a ocho años de prisión al que infiera una lesión de las que resulte una enfermedad segura o probablemente incurable, la inutilzación completa o pérdida de un ojo, de un brazo, de una pierna, o de un pie o de cualquier otro órgano; cuando quede perjudicada para siempre cualquier función orgánica o cuando el ofendido quede sordo, importente o con una deformidad incorregible. Se impondrán de seis a 10 años de prisión al que infiera una lesión a consecuencia de la cual resulte incapacidad permanente para trabajar, enajenación mental, la pérdida de la vista, del habla o de las funciones sexuales.

• Al que infiera lesiones que pongan en peligro la vida se le impondrán de tres a seis años de prisión , perjuicio de las sanciones que le correspondan conforme a los artículos anteriores.


Los Agentes Traumáticos son todos aquellos que son

capaces de romper la cohesión de los tejidos.
Se dice que hay un traumatismo cuando hay una lesión

anatómica de forma brusca e inmediata.

Traumatismo cerrado o contusión.

Traumatismo abierto o herida.


Desde el punto de vista medicolegal, las lesiones se

clasifican de acuerdo con la fuerza exterior o energía (mecánica, térmica, eléctrica y química) que las produce:

Contusiones Subcutaneas

MECANICAS

Mixtas

Percutaneas

Asfixias mecanicas

Explosiones

Arma blanca Arma de fuego

Calor

Quemaduras

Frio

Hipotermia

Electrocucion

Electricidad Industial

Fulguracion

Electricidad atmosferica

Caustico

Efecto Local

Intoxicacion

Efecto sistemico

TERMICAS

ELECTRICAS

QUIMICAS

Mecánicas

Subcutaneas

Mixtas

Percutaneas

• Contusiones • Asfixias mecánicas

• Explosiones

• Por arma blanca • Por arma de fuego

EXTERNAS LESIONES

Lesiones Contusas
Las contusiones son lesiones producidas por fuerza de

impacto de un objeto duro sobre la superficie corporal.
La gravedad depende de la fuerza aplicada y el sitio de

lesión
"índice de elasticidad” 2 a 3 kilogramos por cada 2 a 3

milímetros cuadrados.

Instrumentos contundentes Deportivos

Guantes

Pesas

Corporales

Bates

Puños

Dientes

Uso comun

Herramientas

Piedras

Simples

Con integridad cutanea

Lesion cutanea

Complejas

No mortales, Sx moderada

Traumaticas, varios mecanismos

Excoriacion, Equimosis

Arrancamiento, Machacamiento

Hematoma, Contusion

Aplastamiento, contusion

Dermoabrasiones, heridas contusas

Fracturas, Luxaciones

SIMPLES LESIONES CONTUSAS

EXCORIACION
También conocida como erosión epidérmica, es la forma

más benigna de las lesiones; es debida a un ligero frotamiento rugoso o rasguño o erosión lineal

EQUIMOSIS
Ruptura de vasos sanguíneos en piel y tejido adyacente,
Traumatismo moderado.
Cambios de coloración (rojo, violáceo, verde y amarillo)

que indican tiempo de evolución de la lesión.
La lesión equimótica reproduce la forma del instrumento u objeto que la ha producido


En la persona viva esta ésta huella puede deformarse

ante la reacción tisular, como inflamación y calor que genera dispersión hemática.
En el cadáver debe tenerse sumo cuidado de no

confundirse con las livideces.
Las equimosis conjuntivales se producen durante la

asfixia por traumatismos oftálmicos o craneales.

HEMATOMA
Acumulación de sangre en una cavidad neoformada.
El tamaño varía de acuerdo a la violencia ejercida en su

producción.

COMPLEJAS LESIONES CONTUSAS

HERIDA O LESION CONTUSA PROPIAMENTE DICHA
Solución de continuidad en la piel y tejidos subyacentes
Se vence la resistencia elástica de los tejidos. La violencia
Fuera hacia adentro - golpe o choque
Adentro hacia afuera - fractura


Bordes irregulares con puentes de tejido entre los

mismos.
Retracción de los bordes debido a la presencia de fibras elásticas
Infiltración hemática y bordes de la herida con aspecto equimótico

ARRANCAMIENTO
Separacion violenta.
Accidentes laborales
frecuentes de observar a nivel de los cuatro
miembros.
Las superficies de sección son irregulares, con retracción

de los bordes y con intensa infiltración hemorrágica.

DECAPITACION
Constituye la separación de la cabeza del resto del

cuerpo.
Accidentes automovilísticos y en casos de suicidas
Completa o incompleta
Irregularidad en la superficie de sección con infiltración

hemática y retracción de las partes blandas tales como piel, músculo y estructuras vasculares.

DESCUARTIZACION
Según Lacassagne es la "acción de cortar en segmentos el

cuerpo o el cadáver humano".
Accidental y criminal.
Constituye el segundo tiempo del hecho delictivo.
Las superficies de sección suelen ser más regulares y

tienen las características de las lesiones post-mortem

CORTANTES HERIDAS O LESIONES


Los bordes se caracterizan por su regularidad, inexistencia

de puentes de tejido entre los mismos y la tendencia a la separación de los mismos por la acción de las fibras elásticas de
la dermis.
Este aspecto de los bordes es el que diferencia a estas lesiones

PUNZANTES HERIDAS O LESIONES


Son las lesiones en las que predomina la profundidad por

sobre la extensión.
Producidas por las armas blancas de forma cilindrica
Mecanismo de producción predominante la presión y el

desgarro.
Un sitio de entrada u orificio de entrada y un trayecto

pudiendo, o no, haber un orificio de salida.

CORTOPUNZANTES HERIDAS O LESIONES


Predomina en profundidad pero tienen asimismo una

considerable expresión lesional en lo superficie cutánea.
Son producidas por instrumentos "de hoja" dotados de

punta aguzada y por lo menos 1 filo y actúan en primer lugar por un mecanismo mixto de presión, penetración, sección cuando son introducidos y en segundo lugar por un mecanismo de deslizamiento que puede haber cuando son retirados

CONTUSOCORTANTES HERIDAS O LESIONES


Son aquellas que presentan uno considerable expresión

lesional tanto en superficie cutánea como en profundidad, predominando en ambos lo extensión y la magnitud lesiva.
Son producidas por instrumentos con escaso a

importante filo pero de estructura pesada y actúan por un mecanismo de acción predominantemente de presión y de golpe, con o sin deslizamiento.

INTERNAS LESIONES

HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS
Acumulaciones hemáticas en cavidades neoformadas.
Cerebro, cerebelo, pulmones, hígado y bazo.
Son hematomas intraparenquimatosos y se producen por

destrucción traumática
Su contenido de naturaleza necrótico-hemorrágica.

DERRAMES
Llamamos así a la acumulación de líquidos en cavidades

preformadas.
Cavidades pleural, pericárdica y peritoneal
Suelen acompañar y complicar a las contusiones y a las

lesiones por armas blancas o por proyectiles de arma de fuego.

DESGARROS
Soluciones de continuidad de origen traumático
Visceras, músculos, aponeurosis, meninges, vasos, tendones y

nervios cuando el factor lesivo vence la resistencia de esos tejidos.


Es muy frecuente de observar en los traumatismos de tórax y

abdomen por desaceleraciones bruscas tal como ocurre en los accidentes de tránsito.


Estas lesiones presentan los caracteres típicos de las lesiones

vitales es decir retracción e irregularidad de los bordes con infiltración hemática

LACERACIONES
Destrucción intraparenquimatosa de órganos
Cerebro hígado, bazo, pulmones y riñones
Provocada por un elemento que aplicado con violencia supera su

resistencia elástica.


Esto se ve en casos de lesiones por armas blancas y por proyectiles

de arma de fuego y en menor grado por fragmentos óseos provenientes de fracturas.


La lesión se halla constituida por tejido necrótico-hemorrágico.

ESTALLIDOS
La destrucción traumática de las visceras huecas.
Esto se ve cuando la fuerza aplicada sobre el cuerpo es de

gran magnitud como en algunos accidentes de tránsito, ferroviarios y en la caída desde cierta altura como en la denestración, precipitación y aplastamiento.

FRACTURAS
Se denomina así a toda solución de continuidad del hueso de
origen traumático.
El mecanismo de producción es el que corresponde a toda

herida contusa.
El golpe o el choque supera la elasticidad ósea.
Como en toda lesión contusa la superficie la sección de la

fractura es irregular con infiltración hemática.

Térmicas

Calor •Quemaduras •Golpe de calor

Frio •Heladuras •Hipotermia


La exposición prolongada del cuerpo

a termpaturas menores a 18 grados C, resulta incompatible con la vida
hipotermia > perdida de la conciencia > muerte por deficiencias circulatorias.

SIGNOS CADAVERICOS DE CONGELACION
Palidez en el rostro,
Retracción de los bulbos pilosos,del escroto y pene
Tejido adiposo duro, congestion de órganos internos y

endurecimiento de ligamentos
Articulaciones que semejan el fenómeno de rigidez.

Eléctricas

Electrocución •Por electricidad industrial

Fulguración •Por electricidad atmosférica


Razon directa a la intensidad de la corriente y a las

conduciones especiales en que se encuentre el indiviudo


A la muerte se encuentran lesiones de tipo asfíctico,

pulmones congestionados y edematizados llenos de sangre negruzca, hay desgarraduras alveolares y manchas de tardieu, en el encéfalo y corazón se aprecian hemorragias pequeñiasimas, solo apreciables al microscopio.

Químicas

Cáustico •Efecto local

Intoxicaciones •Efecto sistémico


Casi siempre son causa accidental y corren por lo genral

a los obreros
Otras veces cuando son arrojadas a la cara u órganos

genitales deuna persona con propósito criminal: procurar la desfiguración del rostro del sujeto atacado.
Sobre la mucsas, se debe a la ingestión de esas

sustancias, ya sea con fin premeditado o de manera accidental, es frecuente en niños que las toman equivocadamente.
Las quemaduras por susencias causitcas pueden ser extensas o localizadas, superficiales o profundas, por el examne químico o por su color, se peude saber que clase de sustancia causitca fue usada.

AGENTES BIOLOGICOS
Las lesiones por agentes biológicos desde el punto de vista

medicolegal implica un serio problema respecto de su etiologia incierta pues la misma puede deberse a”:


Picaduras de inscetos o reptiles venenosos, que producen la

muerta ante una reacción anafiláctica, muerte que legalmente puede ser considerada como accidental.

.
Las modernas técnicas de infiltración bateriologica como

insturmento belico, diezmando la población del Pais atacado en el conflicto.
Muchos casos con la etiologia descrita, han quedado fuera del alcance de la justicia, al ser considerados como accidentes o bien enfermedades epidémicas.