Makalah Atresia Duktus Hepatikus.docx

MAKALAH ATRESIA DUCTUS HEPATICUS UNTUK MEMENUHI TUGAS MATA KULIAH KEPERAWATAN ANAK II

Oleh : Kelompok 8 1. AFIF RIYANTO ( NIM. 180203109 ) 2. AGUNG PERMANA ( NIM. 180203110 ) 3. MUHAMMAD GALANG PRATAMA ( NIM. 180203126 )

UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA FAKULTAS KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN S1 TAHUN AKADEMIK 2019/2020

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang atas rahmat-Nya maka kami dapat menyelesaikan Makalah yang berjudul “ATRESIA DUCTUS HEPATIKUS” tepat pada waktunya. Dalam Penulisan makalah ini kami merasa masih banyak kekurangan kekurangan baik pada teknis penulisan maupun materi, mengingat akan kemampuan yang kami miliki. Untuk itu kritik dan saran dari semua pihak sangat penulis harapkan demi penyempurnaan pembuatan makalah ini. Semoga makalah ini bermanfaat bagi pembaca, oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun penulis harapkan demi mencapai kesempurnaan makalah berikutnya. Sekian penulis sampaikan, Semoga Allah SWT senantiasa meridhai segala usaha kita. Aamiin.

Purwokerto, 28 Maret 2019

Penulis

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Atresia Bilier adalah penyakit serius yang mana ini terjadi pada satu dari 10.000 anak-anak dan lebih sering terjadi pada anak perempuan dari pada anak laki-laki dan pada bayi baru lahir. Penyebab atresia bilier tidak diketahui, dan perawatan hanya sebagian berhasil. Atresia bilier adalah alasan paling umum untuk pencangkokan hati pada anak-anak di amerika serikat dan sebagian besar dunia barat (Santoso, Agus 2010). Kerusakan hati yang timbul dari atresia bilier disebabkan oleh atresia dari saluran-saluran empedu yang bertanggung jawab untuk mengalirkan empedu dari hati. Empedu dibuat oleh hati dan melewati saluran empedu dan masuk ke usus di mana ia membantu mencerna makanan, lemak dan kolesterol. Hilangnya saluran empedu menyebabkan empedu untuk tetap di hati. Ketika empedu mulai merusak hati, menyebabkan jaringan parut dan hilangnya jaringan hati. Akhirnya hati tidak akan dapat bekerja dengan baik dan sirosis akan terjadi. Setelah gagal hati, pencngkokan hati menjadi perlu. Atresia bilier dapat menyebabkan kegagalan hati dan kebutuhan untuk transplantasi hati dalam 1 samapi 2 tahun pertama kehidupan (Santoso, Agus. 2010).

B. Rumusan Masalah 1. Bagaimana konsep teori dari atresia bilier? 2. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan atresia bilier?

C. Tujuan 1. Tujuan Umum Mengetahui dan memahami bagaimana membuat asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan atresia bilier 2. Tujuan Khusus Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan dari atresia bilier

BAB II LAPORAN PENDAHULUAN

A. DEFINISI Atresia Bilier suatu defek kongenital, yang terjadi akibat tidak adanya atau obstruksi satu atau lebih kandung empedu ekstrahepatik atau intrahepatik, yang menyebabkan penyimpanan drainase kandung empedu (Morgan Speer, 2008) Atresia Bilier adalah suatu keadaan dimana tidak adanya lumen pada traktus ekstrahepatik yang menyebabkan hambatan aliran empedu atau karena adanya proses inflamasi yang berkepanjangan yang menyebabkan kerusakan progresif pada duktus bilier ekstrahepartik sehingga terjadi hambatan aliran empedu (kolestasis) yang mengakibatkan terjadinya penumpukan garam empedu dan peningkatan bilirubin direk dalam hati dan darah (Julinar, dkk, 2009). Atresia Bilier adalah suatu penghambatan didalam pipa/ saluran-saluran yang membawa cairan empedu (bile) dari liver menuju ke kantung empedu (gallbladder). Ini merupakan kondisi kongenital, yang berarti terjadi saat kelahiran. Atresia bilier merupakan proses inflamasi progresif yang menyebabkan fibrosis saluran empedu intrahepatik maupun ekstrahepatik sehingga pada akhirnya akan terjadi obstruksi saluran tersebut (Donna L. Wong, 2008).

B. ETIOLOGI Faktor penyebab dari Atresia Bilier ini belum jelas. Namun, sebagian besar penulis berpendapat bahwa Atresia Bilier disebabkan oleh suatu proses inflamasi yang merusak duktus bilier dan juga akibat dari paparan lingkungan (disebabkan oleh virus) selama periode kehamilan dan perinatal (Sodikin, 2011).

C. MANIFESTASI KLINIS (Data Subyektif dan Data Objektif) Pada bayi dengan atresia bilier biasanya tampak sehat ketika baru lahir. Gejala penyakit ini biasanya muncul dalam dua minggu pertama setelah lahir. Menurut Sodikin (2011), gejala-gejala tersebut yaitu :

a. Data Subjektif - Iritabilitas (bayi menjadi rewel) - Sulit untuk menenangkan bayi b. Data Objektif - Ikterus Terjadinya kekuningan pertama kali akan terlihat pada sklera dan kulit karena tingkat bilirubin yang sangat tinggi (pigmen empedu) dalam aliran darah. Mungkin terdapat sejak lahir. Biasanya tidak terlihat sampai usia 2 hingga 3 minggu. - Urine berwarna gelap dan menodai popok. Urine gelap yang disebabkan oleh penumpukan bilirubin (produk pemecahan dari hemoglobin) dalam darah. Bilirubin kemudian disaring oleh ginjal dan dibuang dalam urine. - Feses berwarna lebih pucat daripada yang perkirakan atau berwarna putih atau coklat muda karena tidak ada empedu atau pewarnaan bilirubin yang masuk ke dalam usus untuk mewarnai feses - Hepatomegali - Distensi abdomen - Splenomegali Keadaan ini menunjukkan sirosis yang progresif dengan hipertensi portal / tekanan darah tinggi pada vena porta (pembuluh darah yang mengangkut darah dari lambung, usus dan limpa ke hati). - Gangguan metabolisme lemak yang menyebabkan pertambahan berat badan yang buruk, dan kegagalan tumbuh kembang secara umum. - Letargi - Pruritus (gatal disertai ruam) - Asites - Jaundice, disebabkan oleh hati yang belum dewasa adalah umum pada bayi baru lahir. Ini biasanya hilang dalam minggu pertama sampai 10 hari dari kehidupan. Seorang bayi dengan atresia bilier biasanya tampak normal saat lahir, tapi ikterus berkembang pada dua atau tiga minggu setelah lahir - Anoreksia - Lambat saat makan, kadang-kadang tidak ada nafsu untuk makan - Kekeringan

- Kerusakan kulit - Edema perifer

D. PATOFISIOLOGI Secara embriologi, percabangan bilier berkembang dari divertikulum hepatik dari embrio foregut. Duktus bilier intrahepatik berkembang dari hepatosit janin, sel-sel asal bipotensial mengelilingi percabangan vena porta. Sel-sel duktus bilier primitif ini membentuk sebuah cincin, piringan duktal, yang berubah bentuk menjadi struktur duktus bilier matang. Proses perkembangan duktus biliaris intrahepatik dinamis selama embriogenesis dan berlanjut sampai beberapa waktu setelah lahir. Duktus biliaris ekstrahepatik muncul dari aspek kaudal divertikulum hepatik. Selama stadium pemanjangan, duktus ekstrahepatik nantinya akan menjadi, seperti duodenum, sebuah jalinan sel-sel padat. Pembentukan kembali lumen dimulai dengan duktus komunis dan berkembang secara distal seringkali mengakibatkan 2 atau 3 lumen untuk sementara, yang nantinya akan bersatu. Komponen

intrahepatik

selanjutnya

bergabung

dengan

sistem

duktus

ekstrahepatik dalam daerah hilus. Patogenesis atresia bilier tetap tidak jelas meskipun terdapat beberapa teori etiologi dan investigasi. Telah diusulkan bahwa penyakit ini disebabkan oleh: (a) kegagalan rekanalisasi (b) faktor genetik (c) iskemia (d) virus (e) toksin Saat ini, teori yang paling membangkitkan minat adalah bahwa atresia bilier merupakan hasil akhir satu atau beberapa dari cemooh-cemooh ini yang nantinya menyebabkan epitel bilier menjadi ‘peningkatan susunan’ untuk mengekspresikan antigen pada permukaan sel (Dillon). Pengenalan oleh sel T yang beredar kemudian

memulai

respon

imun

dimediasi-sel,

mengakibatkan

cedera

fibrosklerotik yang terlihat pada atresia bilier. Tampaknya terdapat dua kelompok terpisaah pasien dengan atresia bilier: bentuk embrionik awal dihubungkan

dengan kemunculan berbagai anomali lainnya dan bentuk janin kelak/perinatal yang biasanya terlihat terisolasi. Etiologi masing-masingnya mungkin berbeda. Temuan patologis pada atresia bilier ditandai dengan sklerotik inflamasi yang kehilangan semua atau sebagian percabangan bilier ekstrahepatik juga sistem bilier intrahepatik. Tidak seperti atresia traktus gastrointestinal lainnya yang memiliki batasan tempat obstruksi jelas dengan dilatasi proksimal, dalam varian atresia bilier yang paling umum, duktus biliaris diwakili oleh jalinan fibrosa tanpa dilatasi apapun di proksimalnya. Sedangkan varian lainnya memiliki sisa nyata – distal, dari kandung empedu, duktus sistikus dan duktus komunis, atau proksimal, dengan hilus kista

Kandung empedu biasanya kecil namun kemungkinan masih memiliki lumen berkerut yang berisi cairan jernih (“empedu putih”). Secara mikroskopis, sisa bilier diwakili oleh jaringan fibrosa padat, distal. Proksimal, duktus biliaris dikelilingi oleh fibrosis konsentris dan infiltrat peradangan disekitar struktur seperti-duktus yang kecil sekali, duktus koledokus dan kelenjar bilier. Oklusi sclerosing duktus bilier menjadi lebih luas seiring dengan pertambahan usia. Kasai

dan

rekan-rekannya

memperlihatkan

bahwa

duktus

intrahepatik

berhubungan dengan hepatis porta melalui kanal yang kecil sekali, setidaknya diawal masa bayi. Rekonstruksi bedah berdasarkan pada pedoman ini. Dalam 2 bulan pertama setelah kelahiran, perubahan histologis hati memperlihatkan pemeliharaan arsitektur hepatik dasar dengan proliferasi duktulus empedu, sumbatan empedu dan fibrosis periportal ringan pada bayi dengan atresia

bilier. Nantinya, fibrosis membentang kedalam lobulus hepatikus, akhirnya menghasilkan gambaran sirosis. Seperempat bayi yang memiliki infiltrat inflamasi portal dan transformasi sel-raksasa yang tak dapat dibedakan dari temuan patologis hepatitis neonatorum.

E. PATHWAY

F. TIPE- TIPE ATRESIA BILIER Secara empiris dapat dikelompokkan dalam 2 tipe: a. Tipe yang dapat dioperasi (yang dapat diperbaiki) Jika kelainan/sumbatan terdapat dibagian distalnya b. Tipe yang tidak dapat dioperasi Jika kelainan / sumbatan terdapat dibagian atas porta hepatic, tetapi akhir-akhir ini dapat dipertimbangakan untuk suatu operasi porto enterostoma hati radikal.

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSIS Menurut Sodikin (2011), Secara garis besar pemeriksaanyang dilakukan untuk mendeteksi atresia bilier dapat dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu pemeriksaan : a. Pemeriksaan Laboratorium 1) Pemeriksaan serum darah Pada setiap kasus kolestasis harus dilakukan pemeriksaan kadar komponen bilirubin untuk membedakannya dari hiperbilirubinemia fisiologis. Selain itu dilakukan pemeriksaan darah tepi lengkap, uji fungsi hati, dan gamma-GT. Kadar bilirubin direk < 4 mg/dl tidak sesuaidengan obstruksi total. Peningkatan kadar SGOT/SGPT > 10 kali dengan pcningkatan gamma-GT < 5 kali, lebih mengarah ke suatu kelainan hepatoseluler. Sebaliknya, peningkatan SGOT < 5kali dengan peningkatan gamma-GT > 5 kali, lebih mengarah ke kolestasis ekstrahepatik. Pemeriksaan urine 2) Pemeriksaan Urine urobilinogen penting artinya pada pasien yang mengalami ikterus, tetapi urobilin dalam urine negatif, hal ini menunjukkan adanya bendungan saluran empedu total. 3) Pemeriksaan feces Warna tinja pucat karena yang memberi warna pada tinja/stercobilin dalam tinja berkurang karena adanya sumbatan. b. Biopsi hati Biopsi hati dilakukan untuk mengetahui seberapa besar sumbatan dari hati yang dilakukan dengan pengambilan jaringan hati.

H. PENATALAKSANAAN Salah satu faktor yang menentukan angka harapan hidup 10 tahun adalah usia saat penderita dioperasi. Dibagi 4 kelompok yaitu kelompok usia yang dioperasi < 60 hari (68%), kelompok usia 61-69 hari (39%), kelompok usia 71-90 hari (33%), dan kelompok usia > 91 hari (15%). - PRE-OPERATIF Beberapa hari sebelum operasi, penderita di injeksi vitamin K intramuscular 12 mg/kgBB. - OPERATIF Hepatic portoenterostomy (prosedur Kasai) merupakan terapi standar pada atresia biliaris. - PERAWATAN PASCA-OPERATIF Nasogastric

Tube

(NGT)

tetap

dipertahankan

hingga

fungsi

gastrointestinal kembali normal, biasanya 48 jam pasca operasi. Antibioik intravena diberikan hingga penderita dapat menerima makanan secara normal. Steroid (prednisone) diberikan 2mg/kgBB/ hari sehari 2 kali selama 1 minggu.Komplikasi awal (3 bulan pasca operasi) yang ditemukan umumnya adalah ascending cholangitis, yang dapat disebabkan karena infeksi vena porta, rusaknya drainase limfe pada porta hepatis, ataupun karena infeksi langsung fistulasi bilier. Cholangitis juga disebabkan oleh hal apapun yang membuat aliran empedu tehambat , sehingga asam ursodeoksikolat sering digunakan untuk mencegah terjadinya cholangitis. Sedangkan pemakaian antibiotika dan kortikosteroid

untuk

pencegahan

cholangitis

masih

belum

terdapat

keseragaman .

I. KOMPLIKASI Komplikasi lanjut yang dapat terjadi adalah hipertensi portal, perdarahan varises esofagus, hipersplenisme asites dan gagal hati. Pada akhirnya pasien dengan komplikasi lanjut ini memerlukan transplantasi hati.

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

A. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN a. IDENTITAS PASIEN Nama, Tempat tgl lahir, umur , Jenis Kelamin, Alamat, Agama, Suku Bangsa Pendidikan, Pekerjaan , No. CM, Tanggal Masuk RS, Diagnosa Medis b. RIWAYAT KESEHATAN 1. Keluhan Utama : badan anak kekuning-kuningan 2. Riwayat Kesehatan Sekarang : tidak nafsu makan, gatal disertai ruam 3. Riwayat Kesehatan Dahulu : tidak ada 4.Riwayat Kesehatan Keluarga : Merupakan kelainan kongenital dan kelainan/ penyakit menurun sehingga tentu dialami oleh angota keluarga yang lain 5.Riwayat

Kesehatan

Lingkungan

:

Kebersihan

lingkungan

tidak

mempengaruhi kejadian atresia ducktus hepatikus c. POLA FUNGSI KESEHATAN 1. Pola persepsi terhadap kesehatan Klien belum bisa mengungkapkan secara verbal/bahasa tentang

apa

yang dirasakan dan apa yang diinginkan 2. Pola aktifitas kesehatan/latihan Pasien belum bisa melakukan aktifitas apapun secara mandiri karena masih bayi. Aktivitas Mandi Berpakaian Eliminasi Mobilitas ditempat tidur Pindah Ambulansi makan

0

1

2

3

4

Keterangan : 0 : Mandiri 1 : Dengan menggunakan alat bantu 2 : Dengan menggunakan bantuan dari orang lain 3 : Dengan bantuan orang lain dan alat bantu 4 : Tergantung total, tidak berpartisipasi dalam beraktifitas 3. Pola istirahat/tidur Diperoleh dari keterangan sang ibu bayi atau kelurga yang lain 4. Pola nutrisi metabolik Klien hanya minum ASI atau susu kaleng 5. Pola eliminasi Klien tidak dapat buang air besar, dalam urin ada mekonium 6. Pola kognitif perseptual Klien belum mampu berkomunikasi, berespon, dan berorientasi dengan baik pada orang lain 7. Pola konsep diri a. Identitas diri : belum bisa dikaji b. Ideal diri : belum bisa dikaji c. Gambaran diri : belum bisa dikaji d. Peran diri : belum bisa dikaji e. Harga diri : belum bisa dikaji 8. Pola seksual Reproduksi Klien masih bayi dan belum menikah 9. Pola nilai dan kepercayaan Belum bisa dikaji karena klien belum mengerti tentang kepercayaan 10. Pola peran hubungan Belum bisa dikaji karena klien belum mampu berinteraksi dengan orang lain secara mandiri

11. Pola koping Belum bisa dikaji karena klien masih bayi dan belum mampu berespon terhadap adanya suatu masala d. PEMERIKSAAN FISIK 1. Tanda-tanda vital • Nadi : 110 X/menit. • Respirasi : 32 X/menit. • Suhu axila :37º Celsius. 2. Kepala simetris,

tidak ada luka/lesi,

kulit

kepala bersih, tidak ada

benjolan/tumor, tidak ada caput succedanium, tidak ada chepal hematom. 3. Mata Simetris, tidak konjungtifistis, tidak ada perdarahan subkonjungtiva, tidak ikterus, tidak nistagamus/ tidak episnatus, conjungtiva tampak agak pucat. 4. Hidung Simetris, bersih, tidak ada luka, tidak ada secret, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada pus dan lendir. 5. Mulut Bibir simetris, tidak macrognatia, micrognatia, tidak macroglosus, tidak cheilochisis. 6. Telinga Memiliki 2 telinga yang simetris dan matur tulang kartilago berbentuk sempurna 7. Leher Tidak ada webbed neck. 8. Thorak Bentuk dada simetris, silindris, tidak pigeon chest, tidak funnel shest, pernafasan normal 9. Jantung Tidak ada mur-mur, frekuensi jantung teratur

10. Abdomen Simetris, teraba lien, teraba hepar, teraba ginjal, tidak termasa/tumor, tidak terdapat perdarahan pada umbilicus 11. Getalia Terdapat lubang uretra, tidak ada epispandia pada penis tidak ada hipospandia pada penis, tidak ada hernia sorotalis. 12. Anus Tidak terdapat anus, anus nampak merah, usus melebar, kadangkadang tampak ileus obstruksi. Thermometer yang dimasukan kedalam anus tertahan oleh jaringan. Pada auskultasi terdengar peristaltic. 13. Ektrimitas atas dan bawah Simetris, tidak fraktur, jumlah jari lengkap, telapak tangan maupun kaki dan kukunya tampak agak pucat 14. Punggung Tidak ada penonjolan spina gifid 15. Pemeriksaan Reflek a. Suching + b. Rooting + c. Moro + d. Grip + e. Plantar + e. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Menurut NANDA International (2015) No 1

Diagnosa Keperawatan Ketidakseimbangan

nutrisi

kurang

dari

Kode kebutuhan

tubuh 00002

berhubungan dengan ketidak mampuan makan mengabsorpsi nutrient 2

Hipertermia berhubungan dengan penyakit atresia bilier

3

Ketidakefektifan pola abdomen

napas

berhubungan

00007

dengan distensi 00032

4

Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan 00027 aktif

5

Kerusakan

integritas

kulit

berhubungan

dengan

gangguan 00046

metabolisme 6

Resiko pertumbuhan tidak proporsional

00113

7

Resiko keterlambatan perkembangan

00112

2. Menurut Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (2016) No

Diagnosa Keperawatan

1

Defisit

nutrisi

Kode

berhubungan

dengan

ketidakmampuan D.0019

mengabsorpsi nutrien 2

Hipertermia berhubungan dengan dengan inflamasi akibat D.0130 kerusakan progresif pada duktusbilier ekstrahepatik

3

Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya D.0005 napas

4

Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

D.0023

5

Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan D.0129 hormonal

6

Gangguan

tumbuh

kembang

berhubungan

dengan

efek D.0106

ketidakmampuan fisik

f. RENCANA KEPERAWATAN Adapun perencanaan tujuan dan intervensi pada diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus diatas adalah sebagai berikut : NO

Diagnosa Kperawatan

Tujuan dan Kriteria hasil

Intervensi (NIC)

(NOC) 1

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama x 24 jam, diharapkan nutrisi anak terpenuh Kriterian Hasil : 1) Adanya peningkatan

1) Monitor jumlah nutrisi R/ Mengetahui pemenuhan nutrisi pasien 2) Kaji pemenuhan nafsu makan

ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien

2

berat badan sesuai dengan tujuan 2) Tidak ada tanda-tanda malnutrisi 3) Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti Intervensi

Hipertermia berhubungan Tujuan : Setelah diberikan asuhan dengan penyakit atresia keperawatan selama x 24 jam, diharapkan suhu tubuh bilier dalam batas normal (36.537C) Kriteria Hasil : 1) Suhu tubuh dalam rentang normal (36,537C) 2) Nadi dalam rentang normal (100-160x/menit) 3) Pernapasan dalam rentang normal (2060x/menit) 4) Tidak ada perubahan warna kulit, tidak tampak lemas

pasien R/ Agar dapat dilakukan intervensi dalam pemberian makanan pada pasien 3) Ajarkan pasien atau keluarga bagaimana membuat catatan makanan harian R/ Membuat catatan makanan harian dapat memantau pemenuhan nutrisi yang diperlukan 4) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan nutisi yang dibutuhkan pasien R/ Ahli gizi adalah spesialis dalam ilmu gizi yang membantu pasien memilih makanan sesuai dengan keadaan sakitnya 1) Kaji tingkat kenaikan suhu tubuh dan perubahan yang menyertainya R/ Suhu diatas normal menunjukkan proses infeksi akut sehingga dapat menentukan intervensi yang tepat 2) Beri kompres hangat pada daerah dahi, aksila dan lipatan paha R/ Dengan memberikan

3)

4)

5)

6)

3

Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan distensi abdomen

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama x 24 jam, diharapkan pola napas kembali efektif Kriteria Hasil : 1) Sesak berkurang 2) Frekuensi napas dalam batas normal (2234x/menit) 3) Irama napas teratur

1)

2)

kompres hangat dapat menurunkan demam Monitor tandatanda vital R/ sebagai indikator perkembangan keadaan pasien Anjurkan keluarga untuk memberikan minum yang cukup kepada bayi R/ Intake cairan yang adekuat membantu penurunan suhu tubuh serta mengganti jumlah cairan yang hilang melalui evaporasi Anjurkan untuk menggunakan pakaian tipis dan menyerap keringat R/ Mempercepat proses evaporasi Kolaborasi dalam pemberian antipiretik R/ Untuk menurunkan demam dengan aksi sentralnya di hipotalamus Kaji keluhan sesak, frekuensi dan irama napas R/ Dengan mengkaji keluhan sesak, frekuensi dan irama napas dapat mengetahui sejauh mana kondisi pasien Monitor/kaji pola napas (misalnya: bradipnea, takipnea, hiperventilasi,

3)

4)

4

Kekurangan volume cairan berhubungan kehilangan cairan aktif

Tujuan : Setelah Diberikan asuhan keperawatan selama…x 24 jam, diharapkan tidak menunjukkan adanya tandatanda dehidrasi dan mempertahankan hidrasi adekuat Kriteria Hasil : 1) Turgor kulit baik 2) Frekuensi irama nadi dalam rentang normal 3) Frekuensi dan irama nafas dalam rentang normal 4) Elektrolit serum (misalnya natrium, kalium, dan magnesium) dalam batas normal 5) Membrane mukosa lembab

1)

2)

3)

pernapasan kusmaul) R/ Keabnormalan pola napas menyertai obtruksi paru Tinggikan kepala atau bantu mengubah posisi yang nyaman fowler atau semifowler R/ Duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernapasan Kolaborasi pemberian oksigen tambahan bila diperlukan R/ Terapi oksigen dapat mengoreksi hipoksemia yang terjadi akibat penurunan ventilasi Kaji masukan dan keluaran, karakter dan jumlah feses, hitung intake dan ouput R/ untuk memberikan informasi tentang cairan dan juga sebagai pedoman pengganti cairan Kaji tanda-tanda vital (Suhu, Nadi dan Respirasi) pasien R/ hipotensi, takikardi, deman dan sesak dapat menunjukan respond terhadap efek kehilangan cairan Observasi turgor

6) Intake dan output cairan seimbang

4)

5)

5

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan metabolisme

Tujuan : 1) Setelah diberikan asuhan keperawatan selama x 24 jam diharapkan integritas kulit tidak mengalami kerusakan Kriteria hasil : 2) 1) Ketebalan dan tekstur jaringan normal 2) Tidak ada perubahan warna kulit 3) Tidak adanya gatal-gatal 3) disertai ruam

4)

5)

kulit, membrane mukosa, pengisian kapiler dan ukur berat badan tiap hari R/ untuk dapat menunjukan kehilangan cairan berlebih Berikan dan pantau cairan intravena sesuai ketentuan R/ untuk mengobati phatogen khususnya yang mengakibatkan kehilangan cairan berlebihan Kolaborasi dalam pemberian obat R/ untuk mempercepat proses penyembuhan Monitor warna kulit R/ Perubahan warna kulit pada pasien menunjukkan Ganti popok jika basah atau kotor R/ Untuk menjaga kulit anak agar bersih dan kering Memandikan anak dengan sabun dan air hangat R/ Menjaga agar kulit anak tetap bersih Ubah posisi anak setiap dua jam sekali R/ Untuk menjaga kelembapan kulit anak Oleskan minyak/baby oil pada daerah gatal

6

Gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan efek ketidakmampuan fisik

Tujuan : 1) Setelah diberikan asuhan keperawatan x 24 jam diharapkan pertumbuhan dan perkembangan anak 2) meningkat Kriteria Hasil : 1) Anak berfungsi optimal 3) sesuai tingkatannya 2) Status nutrisi seimbang 3) Status pertumbuhan sesuai dengan usia anak 4)

R/ Dengan mengoleskan minyak dapat mengurangi rasa gatal Kaji faktor penyebab gangguan perkembangan Kaji asupan nutrisi anak (misalnya kalori dan zat gizi) Pantau kecenderungan kenaikan dan penurunan berat badan Kolaborasi dengan ahli gizi, jumalah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi yang sesuai

g. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Pelaksanaan keperawatan adalah pemberian asuhan keperawatan yang dilakukan secara langsung kepada pasien. Kemampuan yang harus dimiliki perawat pada tahap implementasi adalah kemampuan komunikasi yang efektif, kemampuan untuk menciptakan hubungan saling percaya dan saling membantu, kemampuan tekhnik psikomotor, kemampuan melakukan observasi sistematis, kemampuan memberikan pendidikan kesehatan, kemampuan advokasi dan evaluasi. Tahap pelaksanaan keperawatan meliputi: fase persiapan (preparation), tindakan dan dokumentasi. Dalam melaksanakan tindakan keperawatan pada bayi berbeda dengan orang dewasa. Kemampuan perawat dalam berkomunikasi dengan bayi maupun dengan orang tua sangat diperlukan. Disamping itu harus memperhatikan dampak hospitalisasi bagi bayi dan orang tua.

h. EVALUASI KEPERAWATAN Evaluasi Keperawatan adalah tahap akhir dari proses keperawatan yang merupakan perbandingan sistematis dan terencana antara hasil akhir yang teramati dan tujuan atau kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Evaluasi dilakukan secara berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya. Evaluasi terbagi atas dua jenis, yaitu: 1. Evaluasi Formatif Evaluasi formatif berfokus pada aktivitas proses keperawatan dan hasil tindakan keperawatan. Evaluasi ini dilakukan segera setelah perawat mengimplementasikan rencanan keperawatan guna menilai keefektifan tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Perumusan evaluasi formatif ini meliputi empat komponen yang dikenal dengan istilah SOAP, yakni Subjektif (data berupa keluhan klien), Objektif (data hasil pemeriksaan), Analisa data (perbandingan data dengan teori), dan Planning (perencanaan). 2. Evaluasi Sumatif Evaluasi Sumatif adalah evaluasi yang dilakukan setelah semua aktifitas proses keperawatan selesai dilakukan. Evaluasi sumatif ini bertujuan menilai dan memonitor kualitas asuhan keperawatan yang telah diberikan. Metode yang dapat digunakan pada evaluasi jenis ini adalah melakukan wawancara pada akhir layanan, menanyakan respon pasien dan keluarga terkait layanan keperawatan, mengadakan pertemuan pada akhir pelayanan.

BAB IV KESIMPULAN

Atresia Bilier adalah suatu keadaan dimana tidak adanya lumen pada traktus ekstrahepatik yang menyebabkan hambatan aliran empedu atau karena adanya proses inflamasi yang berkepanjangan yang menyebabkan kerusakan progresif pada duktus bilier ekstrahepartik sehingga terjadi hambatan aliran empedu (kolestasis) yang mengakibatkan terjadinya penumpukan garam empedu dan peningkatan bilirubin direk dalam hati dan darah (Julinar, dkk, 2009).

DAFTAR PUSTAKA

Herdman, T. Heather. (2015). NANDA International Inc. Diagnosa Keperawatan: Definisi &

Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC Julinar, Dianne, Y & Sayoeti, Y. (2009). Atresia Bilier Bagian Ilmu Kesehatan Anak. Jurnal Kedokteran Andalas, Vol. 33. No.2. Nurarif, A.H. & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC Jilid 2. Jakarta: EGC Sodikin.

(2011).

Asuhan

Keperawatan

Anak

:

Gangguan

Sistem

Gastrointestinal dan Hepatobilier . Jakarta: Salemba Medika Speer Morgan, Kathleen. (2008). Rencana Asuhan Keperawatan Pediatrik dengan Clinical Pathways. Jakarta: EGC Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan: DPP PPNI