Lk Ppok.docx.doc

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.F DENGAN KEGAWATAN SISTEM PERNAFASAN DX MEDIS : PPOK I.

Pengkajian

a. IDENTITAS Nama/Initial Umur Alamat Pekerjaan Tanggal MRS Tgl pengkajian Penanggung Jwb Alamat No.Register Dx.Medis

: : : : : : : : : :

Tn.F 64 th Gebang Pensiunan TNI/POLRI 23/02/2019 04/03/2019 Ny.V Gebang 300354 PPOK

b. KELUHAN UTAMA Saat MRS : Sesak Nafas Saat Pengkajian : Batuk Berdahak c. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pada tanggal 23/2/2019 pukul 02.00 pasien mengeluh batuk berdahak hingga sesak nafas, lalu keluarga menelpon ambulance untuk membawa Tn.F ke RSUD Kota Mataram, di IGD Tn.F diberikan Tindakan Pasang Infus, Pemasangan O2 NRM 10 lpm,Nebulizer,ECG,Cek Lab, CT Scan, Rontgen, dan diberikan terapi Injeksi Fiocilas 1gr/8jam, Inj Resfar 6cc+Ns200cc/24jam, Inj Fartison 1vial/24jam, inj Lansoprazole 1vial/24jam,Nebu Combiven 1resp/8jam, pada pukul 11.00 Tn F mengalami penurunan kesadaran hingga akhirnya Tn F dikirim ke ICU RSUD Kota Mataram. Pada saat pengkajian tanggal 04/03/2019 pukul 10.10 keluarga Tn.F mengatakan Sesak berkurang, Batuk berdahak masih, Lemas tangan dan kaki kiri, demam naik turun dan Tn.F memiliki riwayat stroke. d. RIWAYAT LINGKUNGAN (TKP) Keluarga Tn.F mengatakan lingkungan rumahnynya bersih dan terdapat tempat pembuangan sampah yang pada umumnya dimiliki oleh semua rumah dilingkungannya dan memiliki saluran Got yang terhubung oleh pipa.

e. PEMERIKSAAN FISIK □ B1 (Breathing) : Airway Sumbatan jalan napas Respirasi Rate

: nafas spontan : tidak ada sumbatan : 20x/mnt 02 4lpm SpO2 100%

Ekspansi Dada : Normal Penggunaan otot bantu nafas :tidak ada Suara napas :Stridor Tindakan yang telah dilakukan :Nebulizer,suction □ B2 (Blood) : Perdarahan :Tidak ada Tekanan Darah :116/70 mmHg Capillary Refil Time :<2dtk Tindakan yang telah dilakukan :tidak ada Suhu :36c □ B3 (Brain) : Kesadaran :Apatis GCS :E3 V3 M6 = 12 Keadaan Umum :Lemah □ B4 (Bladder) : Ruptur :Tidak Jumlah asupan cairan :± 1.800cc/Hr Jenis cairan : susu + air putih Warna Urine : kuning jernih Jumlah : ±1.500cc/Hr Last Intake Cairan : Last output time : □ B5 (Bowel) Jam makan terakhir Warna BAB Abdominal Trauma

: : :kuning kecoklatan :Tidak ada

□ B6 (Bone) Fraktur Tonus Otot

: : Tidak : 1 1

5 5

f. Riwayat penyakit terdahulu : Keluarga Tn.F mengatakan Tn.F pernah mengalami Stroke pertama tahun 2013 serangan Stroke kedua tahun 2018 dan memiliki riwayat Hipertensi. g. Riwayat keluarga : Hipertensi

Genogram

h. Pola pemenuhan ADL : NO

PEMENUHAN ADL

1

Kebutuhan nutrisi

2

Pola eliminasi

SEBELUM MRS

SETELAH MRS

Keluarga Tn.F

Keluarga Tn.F

mengatakan sebelum

mengatakan saat di

sakit makan 3 kali

RS diberi makan oleh

sehari dengan porsi

perawat melalui

dihabiskan

sonde 6x200cc

Keluarga Tn.F

Keluarga Tn.F

mengatakan saat d

mengatakan saat di

rumah Tn.F BAB 1x/Hr

RS BAB 2x selama di

BAK 6-8x/Hr

rawat dan BAK ±1500cc/24jam terpasang kondom cateter

3

Pola istirahat tidur

Keluarga Tn.F

Keluarga Tn.F

mengatakan saat di

mengatakan saat di

rumah tidur ±6jam/Hr

RS Tn.F lebih banyak tidur

4

Pola aktifitas

Keluarga Tn.F

Keluarga Tn.F

mengatakan

mengatakan saat di

beraktifitas

RS Tn.F hanya

sebagaimana biasanya

terbaring dan tidak

tidak ada hambatan

dapat beraktifitas serta ekstermitas sebelah kiri tidak dapat digrakkan

5

Pola kebersihan diri

Keluarga Tn.F

Keluarga Tn.F

mengatakan saat di

mengatakan

Rumah Tn.F

mandi dua

Selama

di rumah sakit

kali sehari dengan

belum pernah

menggunakan sabun

mandi seperti

dan sikat gigi.

biasanya, tapi saat di rumah sakit klien dibantu oleh perawat jaga untuk

membersihkan badannya dengan dilap menggunakan washlap menggunakan air hangat. 6

Pola komunikasi

Keluarga Tn.F

Keluarga Tn.F

mengatakan Tn.F

mengatakan Tn.F

berkomunikasi

tidak bisa

dengan baik dengan

berkomunikasi

anggota keluarga,

dikarenakan Tn.F tidak mampu

sanak saudara serta berbicara serta tetangga sekitar keadaan masih lemah lingkungan rumah klien 7

Pola toleransi-koping

Keluarga Tn.F

Keluarga Tn.F

mengatakan Tn.F

mengatakan selama di

terkadang sering

Rs klien hanya bisa

marah saat ada

terbaring lemah

masalah dan kalau ada masalah klien segera untuk menyelesaikannya

i. PEMERIKSAAN LABORATORIUM/RADIOLOGI □ Laboratorium Pemeriksaan Kimia Darah Analisa gas darah pH PCO2 PO2 Natrium Kalium Ion kalasium HCO3 TCO2 SO2(c) AaDO2 PAO2 Suhu badan FI02 Sanmonella thyphi IGM

□ EKG

Hasil

7.610 35.0 mmHg 80.0 mmHg 144.0 mmol/L 3.40 mmol/L 1.020 mmol/L 35.2 mmol/L 36.3 mmol/L 98.0 % 140.0 mmHg 220.0 mmHg 370C 37% Positif

Nilai normal

7.350-7.450 35.0-45.0 80.0-100.0 135.0-148.0 3.50-4.50 1.150-1.350

75.0-99.0

□ Terapi medis Nama Obat

Cara Pemberian

Dosis

D5 1/2 NS

Infus

1.500cc/24 jam

Fiocilas

Injeksi

1gr/8jam

Fartison

Injeksi

100mg/24jam

Lansoprazole

Injeksi

30mg/24jam

Norages

Injeksi

1gr k/p

Restar

Injeksi

6cc/24jam

Furosemide

Injeksi

20mg/8jam

Combiven

inhalasi

1 Resp/6jam

Amlodipin

Oral

5mg/24jam

Nitrocaf

Oral

5mg/8jam

Candesartan

Oral

8mg/24jam

Vblok

Oral

62,5mg/24jam

Atorvastatin

Oral

20mg/24jam

CPG

Oral

75mg/24jam

Spironolactone

Oral

25mg/24jam

Vip albumin

Oral

1caps/12jam

GG

Oral

2 tab/8jam

Cartylo

Oral

80mg/24jam

Analisis data Data DS: 

DO:   

 

DS: 

DO:   

Etiologi

Keluarga mengatakan masih batuk

Tn.F Tn.F

Sesak berkurang Tampak Sputum berlebihan TTV TD: 116/70 mmHg N: 73x/mnt RR: 20x/mnt SPO2: 100% Suara Nafas : Stridor 02 4 lpm nasal kanul

Peningkatan Produksi sputum

Batuk berdahak

Bersihan jalan nafas tidak efektif

kelemahan

Keluarga mengatakan dan tangan tidak digerakkan

Tn.F kaki kiri bisa

Keadaan umum : Lemah Tidak tampak pergerakan Tonus otot 1 5 1

5

Masalah Bersihan Jalan nafas tidak efektif

ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas

gangguan mobilitas fisik

gangguan fisik

mobilitas

Ds:

 Do:  

Tn.F demam

Infeksi pada saluran pencernaan

Akral teraba hangat Sanmonella thypi IGM (positif)

(Bakterimia) menyebar keseluruh tubuh

Keluarga mengatakan naik turun

Resiko termoregulasi tidak efektif

Resiko gangguan termoregulasi II.

Diagnosa Keperawatan A. Bersihan Jalan nafas tidak efektif b/d batuk berdahak B. Gangguan Mobilitas fisik b/d ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas

C. Resiko termoregulasi tidak efektif b/d (Bakterimia) menyebar keseluruh tubuh